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国家助学金申请表填写样表


普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
姓名 民族 本人 情况 身份证号码 陈天豪 汉 性别 政治面貌 男 共青 团员 出生年月 入学时间 联系电话 1992.08 1999.09 13547621340 学号 201110502003 3 打工 610072

51010519920801227X

攀枝花学院电气信息工程学院电气工程与自动化专业 2011 级 1 班 家 庭 经 济 情 况 家 庭 成 员 情 况 家庭户口 家庭月总收入 家庭住址 姓名 陈建和 罗红莉 1250

√A、城镇

B、农村 420

家庭人口总数 收入来源 邮政编码 工作单位 四川省成都市 四川省成都市

人均月收入

四川省成都市青羊区百卉路 11 号
年龄 43 42 与本人关系 父亲 母亲

申请理由:

学校每学期学费高昂,导致生活压力巨大,每月开支被迫缩减,虽养成了勤俭节 约的优良传统品质,但实属窘迫,平日学习认真刻苦,积极向上,热爱祖国,热爱劳 动,是老师的好助手,同学的好伙伴,并积极参加课外活动,善于思考创新,望学校 给予更多支持与肯定,定不负众望奋发图强成为更优秀的大学生而做出贡献

申请人签名: 陈天豪 学院审核意见:

2012 年 10



25



(公章)







1

2


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