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咸阳市普通高中特困生助学金申请表


附件 1:

咸阳市普通高中特困生助学金申请表
学校名称:
学生 基本 家庭住址 情况 身份证号 家长姓名 与申请人关系 班 级 联系方式 家庭人均纯收入(元) 姓 名 性 别

申请日期:
民 族 出生年月







籍号

家庭

人口总数 情况

劳力

上学人数

适龄未上学 或辍学人数

特困

理由

村委会 (街道办) 意见: 审核 意见 (盖章) 教育局意见: 年 月 日

学校 意见:














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