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特种设备使用变更申报表1111111


特种设备使用变更申报表 使用单位名称:
设备名称 使用证号 使用地点

注册代码

变更项目 □安全状况变化 □改变用途: □改变使用参数: 停用原因: □停用 预计停用时间: 设备封存情况: □移装 □过户 □注销 停用时间: □重新启用 提交的有关资料 启用时间: 重新检验情况: □使用证 新安装地点: 拟过户单位:

有关说明 □改变介质: □安全等级变化:

□检验报告

□注册表 (章 )

使用单位意见

经办人:



月 (章 )



登记机构意见

经办人:







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