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医学导论-2(医学模式及医学科学分类)


2011-10-18

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内容提要
? 一、医学模式

医学导论-2
郑杰 Tel:664483

? 二、现代医学科学的分类

www.gdut.edu.cn

一、医学模式
? 医学模式( medical model )
– 是健康观和疾病观的一种高度的哲学概括,是一种特定的观念形 态。 – 医学模式的确立和演变是一个发展的历史过程,不仅与社会政治 、经济、科技、文化诸因素密切相关,也与医学本身的社会化程 度密切相关

一、医学模式
? 医学模式发展历程
– 神灵医学模式 – 自然哲学医学模式 – 机械论医学模式 – 生物医学模式 – 现代医学模式
? 生物-心理-社会医学模式

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2011-10-18

一、医学模式
? 神灵医学模式
– 巫医模式 – 远古时代,人们认为世间的一切是由超自然的神灵主宰,疾病乃 是神灵的惩罚或者是妖魔鬼怪附身,故把患病称为“得”病,对 待疾病则依赖巫术驱凶祛邪,而死亡是“归天”,是灵魂与躯体 分离,被神灵召唤去了。这种把人类的健康与疾病。生与死都归 之于无所不在的神灵,就是人类早期的健康与疾病观,即神灵主 义医学模式。

一、医学模式
? 自然哲学医学模式
– 古希腊的医学就认为,生命是由土、气、火、水四种元素组成,四元素 与冷、热、干、湿四种物质配合成四种体液,即血液、黄胆汁、黑胆汁 和痰。四种体液的协调与平衡决定人体的体质和健康。 – 中医认为世间万物都是由金、木、水、火、土五种元素构成。人体各器 官又与这五种元素相对应。他们相生相克,相互制约,相互协调,保证 人体健康
? 致病因素有内因:喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。 ? 外因:风、寒、暑、湿、燥、火。

醫毉

一、医学模式
? 机械论医学模式
– 15世纪以后,欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步,带来了 工业革命的高潮和实验科学的兴起,机械论有了长足发展,出现 了机械论医学模式,“生命活动是机械运动”。
? 笛卡尔:《动物是机器〉 ? 拉美特利;《人是机器〉

一、医学模式
? 生物医学模式
– 巴斯德:疾病是由漂浮在空气中的病原微生物引起的。 – 巴斯德证明了细菌是导致疾病的原因而不是结果。 – 科赫:提出特异致病因子的病因理论。 – 认为每一个疾病总是由特异的病原微生物所引起的。 – 之后无菌术、血型、显微镜的发明,抗生素、疫苗、杀虫剂的应 用等,产生了生态医学模式“宿主、环境与病原体相互作用的生 态平衡”。

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一、医学模式
? 生物医学模式下--生命科学的大发展
– – – – – – – – – 细菌学理论 生理学 解剖学 组织学 胚胎学 病理学 免疫学 遗传学 分子生物学

一、医学模式
? 生物医学模式下--外科学三大难题被攻破 – 外科手术 三大难题:
? 疼痛 ? 感染 ? 止血、输血

一、医学模式
? 生物医学模式的不足 – 恩格尔指出:生物医学不完整,它只考虑了生物因素, 而忽视了其他因素; – 它的注意力只放在身体和疾病上,而忽视了病人,现 代医学的疾病观使其无法满足病人精神和情感需要。

一、医学模式
? 现代医学模式
– 生物-心理-社会医学模式 – 美国罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔(O.L. Engel)在1977年“科学”杂志上发表了题为“需要新的医学模 式;对生物医学的挑战”的文章,批评了生物医学模式的局限性 ,指出这个模式已经获得教条的地位,不能解释并解决所有的医 学问题。为此,他提出了一个新的医学模式,即生物-心理-社会 医学模式。

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一、医学模式
? 现代医学模式 – 恩格尔(O.L.Engel)
? 疾病(disease) ? 病患(illness) 是一种病理状态(生物尺度) 是病人说明病理状态的方式(感觉尺度)

一、医学模式
? 生物-心理-社会医学模式产生的背景
– 疾病谱的改变 – 健康需求提高 – 医学社会化 – 医学学科的内部融合与外部交叉发展

? 患病(sickness) 是病人对病理状态感觉的反应(行动尺度)。

一、医学模式
? 生物-心理-社会医学模式产生的背景
– 疾病谱的改变
50年代
呼吸系统 疾病 传染病 消化系统 疾病 心血管疾 病 脑血管疾 病 16.9% 15.4% 7.3% 6.6% 5.5%

一、医学模式
? 生物-心理-社会医学模式 – 健康可被理解为生物学、心理学和社会学三维组合(
70年代
脑血管病 恶性肿瘤 呼吸系统 疾病 心血管疾 病 传染病 21.6% 18.8% 18.6% 11.7% 5.8%

60年代
呼吸系统 疾病 传染病 恶性肿瘤 脑血管疾 病 心血管疾 病 12.0% 10.7% 8.6% 6.9% 6.7%

80年代
心血管疾 病 脑血管疾 病 恶性肿瘤 呼吸系统 疾病 消化系统 疾病 23.39% 20.98% 20.32% 9.08% 4.17%

90年代
恶性肿瘤 脑血管疾 病 呼吸系统 疾病 心脏病 损伤、中 毒 22.71%

three dimension)。
? 从生物角度——————看人的健康 ? 从心理精神角度————观察人的健康,

22.63% 16.77%

? 从社会学角度 ———— 衡量人的健康
14.09% 6.18%

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不同医学模式影响下的健康与疾病概念
医学模式 神灵主义医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式 生物心理社会医学模式 健康 疾病
观念

健康与疾病的定义
健康 身体的良好状态 疾病 身体的某一部分、过程、整 个系统在功能和/或结构上的 反常 宿主对环境中的致病因素呈 现易感状态 人和生态间关系不适应和不 协调的结果 生物学观点

与超自然力量和谐相处的 受超自然影响、侵袭的结 状况 果 体内各自然元素平衡的表 体内各自然元素不平衡的 现 表现 机体各部分的协调 机体结构和功能正常 机体各部分的不协调或故 障 机体结构和功能的损害

流行病学观点 生态学观点 社会学观点 经济学观点

宿主对环境中的致病因素具 有抵抗力的状态 人和生态间协调关系的产物

躯体结构和功能正常,良 任何躯体、心理或社会功 好的心理和社会适应状态 能的损害

个体身体和/或行为是符合社 身体和/或行为状态偏离了社 会规范的 会规范所规定的范围 一种投资,在某种程度上能 够买到的一种商品 通过购买保健服务而可以防 治的一种不正常情况

亚健康状态 (sub-health state )
? 指人的机体虽然无明显的疾病,但呈现出活力降低,适应力呈不同程度减退 的一种生理状态,是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致,是介 于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态,亦称“第三状态”或“灰色 状态”

亚临床疾病(subclinical disease)
? “无症状疾病”( non-symptom disease)
– 认为疾病是改变了条件的生命现象过程。疾病过程中不仅有机体受损害 ,发生紊乱的病理表现,而且还有防御、适应、代偿生理性反应。

第一状态 健康

第三状态 亚健康

第二状态 疾病

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一、医学模式
? 医学模式改变的意义
– 对预防医学的影响 – 对临床医学的影响 – 对卫生服务的影响

一、医学模式
? 医学模式改变的意义
– 对预防医学的影响
? 传统的预防医学把病因分为生物因素、物理因素、化学因素,忽视有害的心 理因素和行为生活方式 ? 树立“大卫生观念”,除了预防工作需要全社会多部门参与外,也进一步明 确预防医学本身就是社会事业

一、医学模式
? 医学模式改变的意义
– 对临床医学的影响
? 临床医学在我国习惯上称为“看病”,造成医师在治疗工作中只见病不见“ 病人”。 ? 现代医学模式要求医师必须有社会学、心理学的知识和技能,才能胜任其职 责。 ? 对病人的生理病理变化,心态和社会背景进行系统的评价。

一、医学模式
? WHO:五星级医生
– Care provider
? 人的整体需要(生理的、心理的、社会的);系列的处治(治疗、预防、康复);

– Decision-maker
? 根据效果和成本进行判断,做出处治决策;公平分配社区卫生资源;

– Health Educator
? 劝说个人、家庭和社区寻求健康的生活方式,共同承担维护健康的责任;

– Community leader
? 对影响社区健康的因素进行评估,并使社区卫生机构对此采取积极态度;

– Service Manager
? 履行上述职责,需要管理技能。

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一、医学模式
? 医学模式改变的意义
– 对卫生服务的影响
? (1)从治疗服务扩大到预防服务 ? (2)从技术服务扩大到社会服务 ? (3)从院内服务扩大到院外服务 ? (4)从生理服务扩大到心理服务

医学及其目的正面临的挑战:
? 经济上不能承受医疗费用过快增长 ? 临床上混乱 ? 社会公平受挫

走向成熟与完整的医学
? 应该是有节制的和谨慎的医学 ? 应该是社会供得起的和经济上可支撑的医学 ? 应该是公正和公平的医学 ? 应该是尊重人的选择和尊严

生物心理社会医学模式的医学优先战略:
? 预防疾病和促进健康; ? 解除疼痛和痛苦; ? 治疗疾病和对不治之症的照料; ? 预防早死和提倡安详地死亡。

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二、现代医学科学的分类
医学科学
基础医学
? 形态学科 ?人体解剖学 ?组织胚胎学 ?病理解剖学 ?…… ? 功能学科 ?生理学 ?生物化学 ?药理学 ?免疫学 ? 病原生物学科 ?医学微生物学 ?医学寄生虫学

二、现代医学科学的分类
? 人体解剖学

应用医学
?临床医学 ?内科学 ?外科学 ?妇产科学 ?儿科学 ?…… ?预防医学 ?卫生学 ?卫生统计学 ?健康保健学 ?……

医学工程技术
? 生物力学 ? 人工器官学 ? ……

理论医学
?医学社会学 ?医学心理学 ?……

– 人体解剖学(Human Anatomy)是一门研究正常人体形态和构造的科学 ,隶属于生物科学的形态学范畴。在医学领域,它是一门重要的基础课 程,其任务是揭示人体各系统器官的形态和结构特征,各器官、结构间 的毗邻和联属,为进一步学习后续的医学基础课程和临床医学课程奠定 基础。

二、现代医学科学的分类
? 组织胚胎学
– 组织学与胚胎学(Histology and Embryology)是研究人体微 细结构及其发生发育与功能的科学, 是一门重要的医学基础课程。

二、现代医学科学的分类
? 病理解剖学(pathologic anatomy or anatomical pathology)
– 是病理学的重要组成部分,从形态学的角度研究疾病,包括病变器官的代谢、功 能改变和临床表现,以及病因学和发病学。

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二、现代医学科学的分类
? 生理学 – 研究生物功能活动的生物学学科,包括,个体、器官、细胞和分 子层次的生理活动研究,以及实验生理学、分子生理学和系统生 理学等。生理学(physiology)是生物科学的一个分支,是以生物 机体的生命活动现象和机体各个组成部分的功能为研究对象的一 门科学。生理学是研究活机体的正常生命活动规律的生物学分支 学科。活机体包括最简单的微生物到最复杂的人体。

二、现代医学科学的分类
? 药理学
– 药理学(pharmacology)是研究药物与机体相互作用及其规律和作用机 制的一门学科。药理学pharmacology主要指研究有关使用化学物质治 疗疾病时引起机体机能变化机制的学问。德国人施米德贝尔(O. schmiedeberg,1838—1921)首创的实验药理学成为近代药理学的 基础。药物同毒物有时也难于严密区分,药理学实际上也以毒物为研究 对象,因此把药理学中特别关于医药治疗方面的应用作为药物学(原意 为药饵学),与以毒物为对象的毒物学(toxicology)相区别。

二、现代医学科学的分类
? 生物化学
– 运用化学的理论和方法研究生命物质的边缘学科。其任务主要是了解生 物的化学组成、结构及生命过程中各种化学变化。从早期对生物总体组 成的研究,进展到对各种组织和细胞成分的精确分析。目前正在运用诸 如光谱分析、同位素标记、X射线衍射、电子显微镜一级其他物理学、化 学技术,对重要的生物大分子(如蛋白质、核酸等)进行分析,以期说 明这些生物大分子的多种多样的功能与它们特定的结构关系

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