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ICU 病房气管插管非计划性拔管的原因分析与对策


护理与康复 2 0 1 4年 6月第 1 3 卷第 6期  I C U 病房 气 管 插 管 非 计 划 性 拔 管 的原 因分 析 与对 策  郑汉阳, 袁 艳, 胡萍芬  ( 舟山医院, 浙江舟山 3 1 6 0 0 0 )   摘 要: 分析 9 6 例气管插管非计划性拔管 的原 因 , 提出预防对策 。气 管插管非 计划拔 管的 主要原 因是患 者处于烦 躁  及谵妄状态 、 老 年、 颅脑疾病 、 无有效 约束 、 无有效镇痛镇静 处理 、 当班 护士资历 浅 、 后 夜班 时 、 呼吸机使 用控制模 式 ( A/ C)   通气等 。护理对策为加强与患者沟通 , 重视 高危 患者的护理 , 加强高危时段 的管理 , 合理使用镇静镇痛药 物 , 选 择合适 的机  械通气模式 , 强化医护人员的知识培训 。   关键词 : 气 管插 管 ; 非计划性拔管 ; 原因 ; 对策 中 图分 类 号 : R4 7 2   文献标识码 : B   d o i : 1 0 . 3 9 6 9 / j . i s s r L   1 6 7 1 -9 8 7 5 . 2 0 1 4 . 0 6 . 0 2 4   文章编号 : 1 6 7 1 —9 8 7 5 ( 2 0 1 4 ) 0 6 -0 5 7 1 -0 3   非计 划性 拔 管 ( u n p l a n n e d   e x t u b a t i o n , UE X)   是 指未经 医护 人 员 同 意 患者 将 插 管 自行 拔 出 , 或  者其 他原 因造 成 的插 管脱 落 , 又称 意外 拔管 l 1 ] 。有  文献 报 道显 示 UE X 发 生率 为 5 . 4   ~1 5 . 5  [  。   气管 插管 UE X常会加 重 肺 部感 染 , 延 长 患者 机 械  通气 的时 间及 住 院天 数 , 甚 至 因再 次 气 管 插 管 困  难 而危及 患 者 的 生命 , 导 致 医 疗 纠 纷 的发 生 [ 3   ] 。   表 1 气管插管 U E X患者 因素分 析  2 0 0 0 年 2月至 2 0 1 1年 1 O月 , 本院 I C U 发 生 气 管  插 管 UE X9 6例 , 现 将 原 因分 析 及 护 理 对 策 报 告  如下 。   1 临床 资料  本组 9 6例 , 其 中男 7 4 例、 女 2 2例 ; 年龄 1 9 ~  7 2岁 , 平均 ( 4 2 ±1 2 ) 岁; 均 经 口气管 插 管 呼吸机 机  械通气 , 通气 时间 6   h ~7   d , 平 均通气 时 间 ( 3 ±   2 . 4 )d ; 再次 气管 插管 3 1 例, 返插 率 3 2 . 3  。   2 原 因分析  2 . 1 设计 分析 表 自行设 计 气 管插 管 UE X原 因  分析 表 , 内容包 括患 者 年 龄 、 性别 、 疾病名称、 意 识  状态、 有效 约 束 情 况 、 有效镇 痛镇静处理 、 呼 吸 机  使用 模 式 、 发 生 UE X 的时 间、 当班 护 士 资 历 等 。   采用 回顾 性 分 析 法 , 将 收集 的 9 6例 UE X 病 例 资  料对 应填 写 。   2 . 2 . 2 医源性因素 分 析见 表 2 。   气管插管 UE X医源性 因素  表 2 气管插管 U E X医源性因素分析  2 . 2 数据分析 9 6 例U E

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