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心肺复苏培训(专业)


心肺复苏
厦门市第五医院急诊科 杨凯春

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心搏骤停的严重后果以秒计算 ●心跳骤停:(10~20秒)意识障碍,突然倒地 ● 15 秒: 抽搐

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● 30 秒: 呼吸停止
● 1~2分钟 : 瞳孔固定

心肺复苏黄金4分钟!

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● 4分钟 : 糖无氧代谢停止
● 5分钟 : 脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止

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● 6分钟 : 神经元不可逆性损伤

心肺复苏开始时间与成功率关系

每延误一分钟,抢救成功率下降10%

C P R 目 标
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初级目标:自主循环恢复

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次级目标:减少神经系统损伤 终极目标:出院存活率

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生存链
一链为院内急救体系 一链为院外急救体系

院外急救
手机时代,充分利用社会媒体呼叫施救者,手机等现代化电子设备 能够在院外急救中发挥重要作用

院内急救
院内急救应以团队形式实施心肺复苏:早期预警系统、快速反应小 组(RRT)和紧急医疗团队系统(MET)。

心肺复苏操作程序
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1、评估现场安全 2、判断意识

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3、判断呼吸检查脉搏
4、求救 5 、体位摆放:仰卧姿势,放 按压板。 6、胸外心脏按压 尽早电除颤

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7、清理气道,开放气道
8、人工呼吸 9、用药

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确认现场安全

判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、 眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出

判断。

意识判断
可以轻拍病人面部或肩部,

并大声喊叫名字或其他称
呼。如果没有反应,说明 意识已丧失。

轻拍重呼

同时判断呼吸及脉搏

2015年心肺复苏指南指出应同时判

断患者的呼吸及脉搏

颈动脉位置: 气管与颈部胸锁乳突 肌之间的沟内。 方法:一手食指和中指并拢,置于

患者气管正中部位,男性可先触
及喉结然后向一旁滑移约2-3cm, 至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处

?1岁以上触颈动脉,1岁以 下触肱动脉或股动脉 ?检查脉搏5-10S

呼 救

来人呐! 救命啊!

?呼救EMS系统:地点、呼 救电话、事件、人数、伤

员情况、正在进行的急救
措施。

?呼唤其他医务人员帮忙

复苏体位
仰卧体位,坚硬的地面上 或背部垫按压板

院内患者位于病床 上,背部垫按压板,

医务人员依据自身
情况准备脚垫

胸外按压
部位: 胸骨中下1/3交界处

或双乳头与前正中线交界处
定位:用手指触到靠近施救

者一侧的胸廓肋缘,手指向
中线滑动到剑突部位,取剑

突上两横指,另一手掌跟置于两横指上方,
置胸骨正中,另一只手叠加之上,手指锁 住,交叉抬起。

上手手指紧扣
十指交叉 下手手指上翘
着力点:掌跟

手臂伸直

口 唇 及 面 色

按压时上半

身前倾,腕
、肘、肩关 节伸直,以 髋关节为支 点,垂直向

下用力,借
助上半身的

重力进行按
压。

胸外心脏按压常见错误:

按压位置偏左或偏右,会造成肋骨骨折。

胸外心脏按压常见错误:

按压位置偏上,挤压心脏的效果不佳;位置偏下,会造成 剑突骨折,刺破肝脏或顶住胃部,引起呕吐等并发症。

胸外心脏按压常见错误:

两手掌交叉,用力点不一致,挤压效果不佳。

胸外心脏按压常见错误:

放松时掌根离开胸壁,造成定位不准确和冲击式 按压,效果差,而且容易导致骨折。

胸外心脏按压常见错误:

手指未翘起,也压在胸壁上,容易导致骨折。

胸外心脏按压常见错误:

按压时肘部弯曲或按压无力,按压深度不够5—6 厘米,而达不到按压效果。

胸外心脏按压常见错误:

按压力量过大,容易导致骨折。

胸外心脏按压常见错误:

按压用力不垂直,导致按压无效或骨折。

按压注意事项
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按压频率: 100~120次/分钟 按压的深度:胸骨下陷5~ 6cm 按压放松比例: 1:1 胸廓充分回弹

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按压呼吸比30:2(按压30次吹气2次)
尽量不中断(中断<10秒)

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除颤前后均要CPR
两人以上CPR,每隔2分钟,应交替

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按压深度至少为胸部前后径的三分之一(婴儿大约为 4cm 、儿童大约为 5cm) 按压频率100-120 次/分,每一次按压后让胸廓充分回弹以保障心脏血流 的充盈

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双指按压法 两手指置于乳头连线下方按压胸骨

双手环抱拇指按压法 两手掌及四手指托住两侧背部 双手大拇指按压胸骨下三分之一处

清理呼吸道
如无颈部创伤,清除口腔中

的异物和呕吐物时,可一手
按压开下颌,另一手用食指 将固体异物钩出,或用指套

或手指缠纱布清除口腔中的
液体分泌物

开放气道应 先去除气道内 异物。

开放气道
仰头-抬颏法

将一手小鱼际置于患者前额部,用力使头部后仰,另一手置于 下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。

双手抬颌法

将肘部支撑在患者所处 的平面上,双手放置在 患者头部两侧并握紧下 颌角,同时用力向上托 起下颌。如果需要进行 人工呼吸,则将下颌持 续上托,用拇指把口唇 分开,用面颊贴紧患者 的鼻孔进行口对口呼吸。 (多用于可以颈髓损伤)

口咽通气管

口咽通气管

人工呼吸
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口对口呼吸 口对鼻呼吸,用于口唇受伤或牙关紧闭者 口对导管通气,气管切开患者

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口对面罩通气

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口对口:开放气道 → 捏鼻子 → 口对口 →

“正常”吸气 → 缓慢吹气( 1 秒以上),
胸廓明显抬起,8-10次/分→松口、松鼻→ 气体呼出 胸廓回落
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避免过度通气,潮气量约500-600mL

看胸是否 起伏!

捏鼻 子

简易呼吸器法——球囊面罩
体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻 部, 固定面罩,保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角

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处,向前上托起下颌,保持气道通畅。
3、用右手挤压气囊
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1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张,超过1s

电除颤
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除颤成功随时间延误而降低 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止 每延误一分钟,存活率降低7~10% 早期除颤(1分钟内)成功率97% 先按压还是先除颤:2015年新指南指出在除颤仪准备好 后第一时间除颤

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? 成人能量选择:单相360J或双相200J

? 儿童能量选择:初始除颤能量

2 J/kg

2 — 4 J/kg
4 - 10 J/kg

后续的剂量 4 J/kg

? 电除颤后立即CPR 连续做5组 约 2分钟后再次判断心律

左右位:心尖 - 心底部(一

块放置在左乳头外侧腋前线第
五肋间;另一块放置在胸部右 侧锁骨中线第2肋间。)

电 极 位 置
前后位:胸骨除颤电极板放在左

肩胛下区,心尖除颤电极板置于
左乳头下(左腋前线第 5 ~ 6 肋间)

气动心肺复苏仪

心肺复苏并发症
? 肋骨骨折
? 血胸

? 心脏压塞
? 腹腔内损伤

? 胃损伤
? 肺误吸 ? 心肌损伤

心肺复苏成功标志
1.瞳孔:散大瞳孔由大变小;(散大,固定,角膜混 浊则说明复苏无效) 2.面色(口唇):口唇由发绀变红润;(灰白则说明 复苏无效)

3.动脉搏动:停止按压,脉搏仍然跳动,有条件测血
压肱动脉收缩压≥8kPa (60mmHg); 4.神志:有眼球活动,睫毛反射与对光反射,甚至有 手脚抽动、肌张力增加。

何时停止CPR(院前)
?恢复有效自主循环及通气 ?环境安全危及到施救者 ?判定死亡无救(心电图、致死性伤害、疾 病终末期、死亡已久)

?原则上院前不停止CPR

何时停止CPR(院内)
?经高级生命支持后仍无循环、呼吸(30分钟)

?致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效
?终末性疾病:癌症晚期、重要器官慢性功能 衰竭、高龄生命终结 ?有合法遗嘱或家庭成员坚决拒绝并签字为证

不宜CPR者
? 禁忌证 胸壁开放性损伤 胸廓畸形 ? 可选择不施救者 疾病终末期患者(心、肺、脑等重要器官功 肋骨骨折 心包填塞

能衰竭无法逆转者及晚期癌症患者)


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