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最新2013执业医师技能考试:贺银成病例分析总结笔记


加强版 贺银成病例分析
呼吸系统 老年人+长期咳痰喘+桶状胸+一秒率<70% RV/TLC 残气量/肺总量>40%————COPD 鉴别:1 支气管扩张 2 支气管哮喘 3 肺结核 4 肺癌 检查:1 胸片 2 肝肾功能 电解质血气分析 3 痰涂片培养+药敏 4 病情缓解后肺功能检查 治疗:1 休息、持续低流量吸氧 纠正水电解质 利尿剂改善有心衰竭 2 抗感染治疗:喹诺酮类根据痰培养调整抗生素 3 支气管舒张剂:抗胆碱药 或 B2 受体激动剂 4 可短期经脉糖皮质激素 反复发作(咳喘或咳嗽)无痰,满布哮鸣音+过敏 哮喘可自行缓解,或使用皮质激素,氨茶碱等缓解——————支气管哮喘 鉴别:1COPD 2 心力衰竭 3 过敏性肺炎 检查:1 血气分析 2 痰涂片培养+药敏 3 肝肾功能电解质 4 病情改善后复查肺功能和过敏皮试 治疗:1 一般治疗:休息 吸氧 2 支气管舒张剂 口服/吸入糖皮质激素 3 抗感染治疗 (合并感染) :喹诺酮头孢 药敏调整抗生素 4 维持水电解质平衡健康教育 5 严重时 必要时 写机械通气 中老年+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性湿罗音+吸烟————肺癌 鉴别:1 肺结核 2 支气管肺炎、肺脓肿、支气管扩张 3 肺部良性肿瘤 检查:1 痰细胞学检查 2 胸部 CT 3 支气管扩张剂 治疗:1 手术治疗:肺叶切除、全肺切除 2 放疗化疗 (小细胞肺癌) 3 免疫治疗 中医中药治疗 青年+长期低热盗汗+咯血 ———————————————肺结核 鉴别:1 支气管肺癌 2 支气管扩张 3 肺囊肿继发感染 检查:1 胸部增强 CT 2 痰涂片培养 找结核杆菌 PPD 实验 治疗:1 隔离休息 加强营养对症治疗 2 肺结核治疗—早期适量 联合 规律 全程 胸腔积液 老年+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音———恶性胸腔积液 鉴别:1 细菌性胸膜炎 2 肿瘤性胸腔积液 3 结缔组织性胸腔积液 4 心衰所致的胸腔积液 检查:1 胸片 X 线片 胸部 CT 2 肝肾功能 电解质 3 胸穿穿刺、胸水常规、生化、细菌、 细胞学检查 4 必要时腹腔镜检查 治疗:1 休息、对症治疗 营养支持 2 抗结核化疗 3 反复胸腔穿刺抽液 年青+一侧胸痛+呼吸困难+纵膈偏移+患肺呼吸音消失,叩诊浊音——结核性胸腔积液 副诊断 ① 低钾血症<3.5mmol/L (3.5~4.5) ② 高血压 (病史+>140/90mmHg) ③ 休克 (病史+<90/60 mmHg) ④贫血 (病史+Hb<120/110g/L) ⑤肾功能衰竭(血肌酐 SCr>186 umol)133~177 ⑥腹膜炎 (腹肌紧张、压痛、反跳痛) 呼吸衰竭 病程短+PaO2<60mmHg ————————重症肺炎诱发的 I 型呼衰 长期肺病+缺氧+PaO2<60mmHg 和 PaCO2>50mmHg————COPD 所致的 II 型呼衰 胸部闭合性损伤:张力性气胸+血胸+肋骨骨折

胸部外伤史+皮下气肿+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失————张力性气胸 胸部外伤史+气管偏移+叩诊鼓音+胸片肋膈角消失,弧形阴影————血胸 胸部外伤史+骨擦音/骨擦感+胸部挤压征阳性————肋骨骨折 循环系统 头晕心悸+血压>140/90mmHg——高血压 (注意写明分级和危险度) 危险因素喝病史 1级 2级 3级 无其他危险因素 低危 中危 高危 1~2 个因素 (吸烟等) 中危 中危 极高危 3 个以上因素或糖尿病靶器官损伤 高危 高危 极高危 有并发症 极高危 极高危 极高危 鉴别:1 肾性高血压 2 原发性醛固酮增高症 3 冠心病 4 心脏瓣膜病 5 肺部疾病 检查:1 心电图 2 心脏超声心动图 3 胸片 CT (鉴别肾性高血压) 4 眼底检查 5 血浆肾素活性、血管醛固酮 治疗: 1 一般治疗:休息 戒烟 限盐饮食 2 加压药物:ACEI、利尿剂、B 受体阻滞剂、钙通道拮抗剂长期维持 3 控制心衰:强心、利尿、扩血管 心律失常 第一心音强弱不等+心律绝对不齐+脉搏短促————房颤 治疗:1 抗凝 2 非同步电复律药物复律:普罗帕酮、胺碘酮 3 预防:洋地黄类 B 受体阻滞剂 突发突止———————————————————室上速 治疗:1 急性发作期:刺激迷走神经、维拉帕米、洋地黄、电复律 2 预防发作:洋地黄、β 受体阻滞剂 导管消融 心律规则+心率 40 次/分—————————三度房室传导阻滞 治疗:1 心率过慢者阿托品 2 异丙肾上腺素 3 明显缓慢者人工心脏起搏器 上面通用检查:1 复查心电图 2 心肌酶 3 血生化、甲状腺功能 4 超声心动图 5 血常规、血气分析、电解质 冠心病 阵发性胸骨后痛——冠心病 打个帽子 (冠心病开头) 心力衰竭 NYHA 分级 急性心肌梗死 Killip 分级 Ⅰ级 日常生活不受限 无明显心力衰竭、无肺部啰音 Ⅱ级 轻度活动受限 左心衰竭、肺部啰音<50%肺野 Ⅲ级 活动明显受限 急性肺水肿 部啰音>50%肺野 Ⅳ级 休息时出现症状 有心肺性休克表现 疼痛<30 分钟,硝酸甘油可缓解, ST 段水平下移————心绞痛 疼痛>30 分钟,硝酸甘油不缓解, ST 段弓背向上————心梗 鉴别:1 心绞痛心肌梗死 2 急性心包炎 3 夹层动脉瘤 检查:1 动态观察心电图 2 心肌酶 3 血气分析、凝血功能,以便溶酸抗凝 4 肝肾功能血脂 电解质 5 超声心动图 6 X 线恢复期冠脉造影 治疗:1 一般治疗:休息、吸氧、检测、护理 2 解除疼痛 (吗啡)抗凝 (阿司匹林) 3 再灌注治疗:溶栓、介入治疗 4 对症治疗:消除心律失常、控制休克 纠正心衰 5 心肌梗死的二级预防:ACEI 改善心脏重塑、β 受体阻滞剂减慢心率 降低心肌耗氧、他汀 类调节血脂

心衰 心排量减低+肺循环淤血——慢性左心衰 (心源性哮喘,呼吸困难) 心排量减低+体循环淤血——慢性右心衰 (颈静脉怒张,肝大,腹水,双下肢水肿) 急性肺水肿————————急性左心衰(咳粉红色泡沫痰) 鉴别:1 支气管哮喘 2 肺栓塞 3 继发性高血压 检查:1 心肌酶 2 检测心电图 3 肝肾功能、血脂 电解质 4 病情恢复后 眼底、X 线胸片 治疗:1 一般治疗:休息、高流量吸氧、坐位、下肢下垂 2 强心 (洋地黄)利尿剂 (速尿静注)扩血管 (硝普钠) 3 氨茶碱静注缓解支气管痉挛 注:心梗 (KILLIP 分级)和心衰 (NYHA 分级)分级要牢记! 心脏瓣膜病 隆隆样舒张中晚期杂音,伴震颤,心尖区第一音亢进和开瓣音————二狭 全收缩期吹风样高调一贯型杂音,第一心音减低——————————二闭 递增—减低型喷射性收缩期杂音,沿颈动脉传导,伴收缩期震颤———主狭 递减型叹息样舒张期杂音————————————————————主闭 鉴别:1 高血压心脏病 2 冠心病 3 肥厚梗阻型心肌病 检查:1 心电图 2 超声心动图 3 彩色多普勒 治疗:1 一般治疗:坐位、限盐、吸氧避免强烈活动 2ACEI 药物利尿剂 3 严重病例 行瓣膜置换术 休克,结核性心包炎 血压降低,脉搏增快,四肢发凉——休克(只要血压低于 90/60,均要加上休克诊断) 低热盗汗+心前区症状 ———————————————结核性心包炎 消化系统疾病 适应症 单纯性左心衰、收缩性心衰 急性心肌梗死患者的心功能 反酸烧心+胸骨后痛 ——————————————— 胃食管返流 检查:1 胃镜 2 食管 ph 检测 + 食管压力测定 3 便常规+潜血试验 鉴别:1 咽喉部肿瘤 2 食管肿瘤 3 消化道溃疡 治疗:1 一般治疗:控制饮食,生活指导 2 抑酸药物:质子泵抑制剂 H2 受体阻滞剂 3 促动力剂 严重时手术或胃镜治疗 4 高血压治疗:合理选择降压药。避免硝酸脂类钙通道 拮抗剂。 胃炎 不洁饮食/NSAID+上腹不适或隐痛+黑便——————————急性胃炎 上腹不适+嗳气恶心 —————————————————慢性胃炎 注:无论急性还是慢性均是无周期的疼痛。 消化性溃疡 周期性饱餐痛 ————————————————————— 胃溃疡 周期性饥饿痛,夜间痛————————————————十二指肠溃疡 鉴别:1 慢性胃炎 2 慢性胆囊炎 3 胃癌 4 功能性消化不良 检查:1 胃镜或钡餐造影检查 2B 超检查 治疗:1 一般治疗 2 抑酸药物:质子泵抑制剂 H2 受体阻滞剂 3 胃镜检查幽门螺杆菌,应根除(PPI+胶体铋剂加两种抗生素三联防治疗) 溃疡性结肠炎 左下腹痛+黏液脓血便+肠镜提示黏膜颗粒状——————溃疡性结肠炎 鉴别:1 克罗恩病 2 慢性细菌性痢疾 3 大肠癌 检查:1 结肠镜及活检 2 血沉、C-反应蛋白(CRP)3 肝肾功能、电解质

治疗:1 一般治疗:休息,流质饮食,纠正水电解质平衡。 2 氨基水杨酸制剂: ;柳氮磺吡啶 细胞菌素 3 不能控制者应糖皮质激素或免疫抑制剂 肛门直肠良性病变 内痔————————————————————无痛+鲜血便 外痣——————————————————无痛+鲜血便+痔核 鉴别:1 直肠癌 2 肛门直肠良性肿瘤 3 直肠粘膜脱垂 检查:1 乙状结肠镜或纤维结肠镜 2 肿瘤标志物 治疗:1 一般治疗:增加纤维饮食 2 止血治疗:鱼肝油酸钠注射 3 手术治疗:痔单纯切除 术 肛裂——————便时便后两次疼痛+肛裂口,或者肛裂三联征(肛裂前哨痔肛乳头肥大) 鉴别:1 炎症性肠病 2 直肠肛管疾病 3 直肠癌 检查:1 乙状结肠镜或纤维结肠镜 2 肿瘤标志物 治疗:1 非手术治疗:增加纤维饮食,排便后温水坐浴止血 2 手术治疗:肛裂切除术,肛门括约肌切除术 肛周脓肿————————————肛周疼痛+局部刺激征+发热 鉴别:1 坐骨肛管间隙脓肿 2 炎症性肠病(克罗恩病,溃疡性结肠炎,结核) 检查:诊断性穿刺血常规 WBC 增高 核左移 治疗:非手术治疗:抗感染治疗温水坐浴 手术治疗: 波动明显行切开引流 肝病史+门脉高压(脾大,腹水,蜘蛛痣)+B 超肝脏缩小————肝硬化 鉴别:1 结核性腹膜炎 2 化脓性腹膜炎 3 肿瘤性腹膜炎 检查:1 腹部超声 2 血尿常规、肝肾功能、电解质 3 心肺功能 4 腹水细菌培养 治疗:一般治疗:富含纤维素饮食及优质蛋白 腹水治疗:1 限制钠、限水利尿剂 2 输注白蛋白提高胶体渗透压、减少腹水、必要时放腹水 3 保肝治疗及对症治疗 胆石病,胆道感染 右上腹痛+墨菲征+有无黄疸——————————————————胆石症 Charcot 三联征(右上腹痛+寒战高热+黄疸)—————————急性胆管炎 Reynolds 五联征 (三联征+血压下降+神经精神症状) ——急性化脓性梗阻性胆管炎 AOSC 鉴别:1 急性胰腺炎 2 消化道穿孔 3 输尿管结石 检查:1 腹部立位平片 2 血、尿淀粉酶测定 3 肝功能 必要时胰腺超声及 CT 治疗:非手术治疗:禁食 胃肠减压抗生素抗炎对症治疗 手术治疗: 胆囊切除术 切开引 流术 饱餐+上腹痛+腹膜刺激征+淀粉酶升高——————急性胰腺炎(重型,轻型) 鉴别:1 消化性溃疡 2 胆囊炎胆石病 3 急性肠梗阻 4 急性心肌梗死 检查:1 血/尿淀粉酶+CRP 2 B 超或 CT 3 血脂,肝肾功能,电解质 治疗:1 检测生命体征,水电解质平衡 2 减少胰液分泌:禁食,生长抑素,胃肠减压 3 中医治疗 对症治疗抗炎 (喹诺酮类) 内科治疗无效手术 急腹症 转移性右下腹痛+麦氏点压痛———————————————急性阑尾炎 鉴别:1 消化道溃疡穿孔 2 急性胃肠炎 3 急性肠梗阻 检查:1 尿、便常规 2 B 超 X 线平片 治疗:1 应用抗感染药物 2 手术治疗:行阑尾切除术 消化性溃疡+突发上腹痛+剧烈腹膜刺激征+腹部平片膈下游离气体——消化道穿孔

鉴别:1 胆囊炎胆石症 2 急性胰腺炎 3 急性肠梗阻 4 尿路结石 检查:1 立位腹平片 2 B 超 3 血尿常规 淀粉酶 4 必要时腹部穿刺 治疗:非手术治疗:禁食 胃肠减压抗生素抗炎对症治疗 手术治疗: 穿孔修补 胃大部切除 痛,吐,胀,闭——肠梗阻 鉴别:1 急性胃肠炎 2 消化道穿孔 3 肠道肿瘤 4 输尿管结石 检查:1 血、尿、便常规 2 立位腹平片 B 超 3 肝肾功能 治疗:非手术治疗:禁食 胃肠减压抗生素抗炎 对症治疗 维持水电解质平衡 手术治疗: 保守治疗无效手术 消化系统肿瘤 进食梗咽 (早期) ,进行性吞咽困难 (中晚期) ————————食管癌 鉴别:1 良性食管狭窄 2 贲门失弛缓症 (鸟嘴征) 检查:1 食管镜检查+活检 2 全身 CT 有无转移 治疗:食管切除术、胃食管弓吻合 老年人+上腹不适+黑便+左锁骨上淋巴结肿大 —————————— 胃癌 鉴别:1 消化道溃疡 2 慢性胃炎 3 胃间质瘤 检查:1 胃镜 2 CT 3 胸片看肺部炎症或转移 老年人+腹部隐痛+左或右侧腹包快+大便性状改变————————结肠癌 鉴别:1 炎症性结肠病 2 肠结核 3 阿米巴痢疾 检查:1 结肠镜检查 2 钡剂灌肠 3 腹部 B 超 X 线平片 治疗:1 病理诊断证实后行结肠癌根治术 2 辅助化疗放疗 中医药 青年或老年+脓血便+直肠刺激征———————————————直肠癌 鉴别:1 内痔 2 直肠息肉 3 慢性细菌性痢疾 4 溃疡性结肠炎 检查:1 纤维结肠镜 2 钡剂灌肠 3B 超 CT 4 肿瘤标记物 CEA 治疗:1 腹会阴联合直肠癌切除术 2 化疗放疗 肝病史多年+右上腹痛+肝大+右上腹压痛,肿块硬—————————肝癌 鉴别:1 肝血管瘤 2 继发性肝癌 3 肝硬化结节 4 肝脓肿 检查:1 肝功能 2CT MRI 3 穿刺活检 治疗:1 手术治疗 2 血管介入治疗 3 化疗放疗 中药 老年人+无痛性黄疸+胆囊无痛性肿大+梗阻性黄疸的二便—————胰腺癌 鉴别:1 内科黄疸 2 胆管结石 3 肝癌 肝门转移癌 检查:1CT MRI 2 肝功能 治疗:1 手术切除肿瘤:胰十二指肠切除术 腹部闭合性损伤 腹部外伤史+腹腔内出血 (血压降低)—————————————脾损伤 腹部外伤史+严重腹痛 (腹膜刺激征)—————————————肠破裂 腹部外伤史+血压下降+腹膜刺激征 —————————————肝破裂 腹部/腰部外伤史+血尿——肾损伤 腹外疝 幼儿+可复性腹股沟包块进入阴囊 ———————————腹股沟斜疝 老年男性+腹股沟区半球形包块+不进入阴囊—————————腹股沟直疝 40 岁以上妇女+股区包块+不进入阴囊+肠梗阻——————————股疝 鉴别:1 腹股沟斜疝直疝 2 睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液 3 急性肠梗阻 检查:1X 线立位腹平片 2 术前血、尿常规,血生化、血气分析 资料:1 抗生素 术前准备 2 如无肠坏死还纳肠管后疝修补术 如有肠管坏死行肠切除一

期吻合,疝囊高位结扎术 一般不做修补。 传染病学 甲肝——抗 HAV 阳性;乙肝——抗 HBV 阳性;丙肝——抗 HCV 阳性 不洁饮食+腹痛腹泻+脓血便+里急后重 —————————细菌性痢疾 鉴别:1 炎症性肠炎 2 急性阿米巴痢疾 3 急性出血坏死性肠炎 4 溃疡性结肠炎 检查:1 大便细菌培养 2 血生化血气分析 3 粪便找虫卵 阿米巴滋养体 治疗:1 休息 隔离补液 2 根据细菌药敏结果抗菌治疗 3 支持治疗对症治疗 冶游史+HIV 阳性 ————————————————————艾滋病 鉴别:1 恶性淋巴瘤 2 病毒性肝炎 3 结核病 检查:1 淋巴结活检 2 血清 CD4、CD8 检测 3 必要时骨穿 治疗:1 对症治疗 2 抗 HIV 治疗鸡尾酒治疗 泌尿系统疾病 肾炎 青年人+病前链球菌感染史+肾炎综合征+C3 下降+ASO 升高+血尿————急性肾小球肾炎 鉴别:1 慢性肾炎急性发作期 2IgA 肾病 3 肾病综合征 4 系统性疾病肾脏损伤 检查:1 腹部 B 超 2 抗核抗体检测血脂 3 必要时肾穿活检 治疗:1 一般治疗:卧床休息低盐饮食 2 对症治疗:利尿消肿 降血压 3 如进展为急性肾衰 竭,应透析治疗 蛋白尿+水肿+高血压大于 1 年————————————慢性肾炎 尿路感染 女病人+膀胱刺激征+发热+肾区叩痛+脓尿 ( 白细胞管型)—急性肾盂肾炎 女病人+膀胱刺激征(无发热无肾区叩痛无白细胞管型) ———急性膀胱炎 鉴别:1 急性肾盂肾炎 2 慢性肾盂肾炎急性发作 3 泌尿系结核 4 尿道综合征 检查:1 尿细菌培养+药敏 2 肾脏 B 超 3 必要时肾小管检查 4 妇科检查 治疗:1 多饮水,注意个人卫生 2 抗生素治疗根据药敏实验调整抗生素 尿路结石+反复膀胱刺激征+静脉肾盂造影+肾小管损害 ——慢性肾盂肾炎 尿路梗阻 阵发性绞痛+血尿————————————尿路结石 鉴别:1 输尿管肿瘤 2 阑尾炎 3 尿路感染 检查:1B 超 CT 2 输尿管镜检查 治疗:1B 超定位 ESWL 治疗输尿管镜下取石 2 输尿管切开取石 老年男性+尿频+夜尿增多+进行性排尿困难—————————前列腺增生 鉴别:1 前列腺癌 2 膀胱颈挛缩 3 尿路狭窄 4 神经源性 检查:1B 超尿流率测定 2 前列腺抗原 (PSA)测定 3 必要时穿刺活检 治疗:1 药物治疗--- α 受体阻滞剂 5 α —还原酶抑制剂 2 手术治疗:经尿道前列腺切除术耻骨上经膀胱前列腺切除术 3 其他治疗:激光治疗 经尿道球囊高压扩张前列腺尿道网支架 肾衰竭 多年肾炎病史+血尿蛋白尿高血压+血肌酐(Scr)升高——————慢性肾衰 慢性肾衰竭分期 血肌酐 (Scr) 肾功能代偿期 133 ~ 177 u mol/L 肾功能失代偿期 186 ~ 442 u mol/L 肾功能衰竭期 451 ~ 707 u mol/L 尿毒症期 ≥ 707 u mol/L

鉴别:1 急性肾功能不全 2 感染相关的肾炎 检查:1 血糖、抗核抗体谱 肾血管超 B 超血肌酐 2 必要时行肾活检 3 甲状旁腺素测定心 功能评价 治疗:基础治疗:营养支持检测血压,血生化,对症治疗 药物治疗:纠正水电解质纠正肾性贫血 (用 EPO)肾性骨病(用磷制剂)控制高血压 (用 ACEI) 替换治疗:透析治疗,必要时肾移植 血液系统疾病 女人月经过多/男人庤出血+贫血+骨髓红系增生活跃 (肝脾淋巴结不大)——缺铁性贫血 鉴别:1 慢性病性贫血 2 海洋性贫血 3 铁粒幼细胞性贫血 4 消化道溃疡出血 检查:1 骨髓检查及铁染色 2 血清铁、铁蛋白喝总铁蛋白结合力 治疗:1 去除诱因 2 补充铁剂:口服硫酸亚铁、右旋糖酐铁 3 必要时输浓缩红细胞 贫血+出血+感染+三系减少,增生衰竭—————————————再障 贫血+Coombs 试验阳性——————————————免疫性溶血性贫血 出血+骨髓巨核细胞增多+PLT 减少——————————————ITP 贫血+出血+感染+骨髓增生活跃(原始细胞大于 30%)+肝脾淋巴结肿大———— 白血病 鉴别:1 白血病类型 2 再生障碍性贫血 3 骨髓增生异常综合征 4 血小板减少性紫癜 检查:1 骨髓穿刺检查,必要时骨髓活检 2 进行 MIC 分型检查 3 胸片、痰细菌学检查+ 药敏 4 腹部 B 超 5 肝肾功能检查 治疗:1 支持:对症治疗:止血抗感染 2 化疗:根据白血病类型选择合适的化疗方案 3 有条件者完全缓解后进行骨髓移植 甲状腺疾病 女性+高代谢 (发热多汗心悸,易激动,手颤)+突眼+ 甲状腺肿大—— 甲亢 诊断:别忘了 写 Graves 病 甲亢性心脏病 鉴别:1 亚急性甲状腺炎 2 结节性甲状腺肿 3 围经期综合症 检查:1 血 T3、T4、TSH 检查 2 吸 131I 率测定、甲状腺扫描 治疗:1 一般性治疗:低盐低碘饮食 2 药物治疗:抗甲药物治疗 3 必要时手术治疗 甲状腺肿块+B 超结节(无甲亢高代谢征)—————————— 甲状腺肿瘤 风湿性疾病 小关节(腕、掌指关节、近端指关节)双侧对称性——————类风湿关节炎 大关节 (膝、髁、肩、肘)单发关节肿痛+RF 阳性—————风湿性关节炎 多系统症状(关节肿痛+蝶形红斑+光过敏+狼疮肾)+ANA 阳性大小关节(指、掌、膝关节) 双侧对称性,多关节———————————系统性红斑狼疮 诊断: 加上狼疮性肾炎 (尿蛋白 (正常 0~80mg/24h) 免疫性血小板减少 (血小板减少 (正 常 100~300 ) 鉴别:1 血小板减少紫癜 2 原发性肾小球肾炎 3 抗磷脂抗体综合征 4 风湿性关节炎 检查:1 抗双联 DNA (dsDNA)抗体 抗 ENA 抗体 抗磷脂抗体 2 肾功能检查 3 必要时 骨髓穿刺检查 治疗:1 一般治疗:休息避免日光照射 2 糖皮质激素血小板下降明显 输血小板制剂 3 免疫抑制剂 糖尿病 三多一少症状+血糖诊断标准 (空腹>7.0,随机>11.1mmol/L) 鉴别:①型②型糖尿病 2 甲状腺功能亢进 3 肾型糖尿病 检查:1 尿囊 空腹、餐后糖 酮体检查 2 胰岛素释放试验 C 肽释放试验 3 并发症检查: 血脂肝肾功能心功能 电解质眼底检查

治疗:1 一般治疗:适当体育锻炼指导并发症防治 2 饮食治疗:饮食控制、糖尿病饮食 3 药物治疗:双胍类 或胰岛素 中毒 煤气炉+ 口唇樱桃红+COHB 升高——CO 中毒 鉴别:1 脑出血 2 安眠药有机磷中毒 3 肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒尿毒症 检查:1COHb 测定 2 血气分析、血糖 3 脑 CT 脑电图 治疗:1 保证呼吸道通畅 吸氧高压氧舱治疗 2 防治脑水肿改善脑组织代谢 3 对症治疗、防 治并发症 有机磷接触史+大蒜味+M,N 样症状(针尖样瞳孔)+胆碱酯酶活力————有机磷中毒 鉴别:1 脑血管病 2 癫痫 3 心力衰竭 4 安眠药 5 中暑 检查:1 胆碱酯酶活力 2 肝肾功能 电解质 3 心电图 胸片 治疗:1 维持生命体吸氧保持气道通常 2 解酒药:阿托品、解磷定氯磷定 3 必要时机械通气 流脑 儿童+突发高热+剧烈头痛,频繁呕吐+皮肤瘀斑+脑膜刺激征————流脑 脑血管疾病 老年+高血压病史+情绪激动+急性发作+意识障碍+定位体征————脑出血 鉴别:1 脑梗死 2 脑血栓形成 3 蛛网膜下腔出血 检查:1 血生化、肝肾功能、电解质、血糖、血脂 2 脑脊液检查 治疗:1 一般治疗:卧床休息、镇静 2 降血压治疗以防再出血 3 降入内压:静注甘露醇 脱水 4 严重时手术治疗 引流 老年+高血压病史+激动或安静+急性发作+偏瘫+CT 阴性—————脑梗塞 闭合性颅脑损伤 外伤史+ 昏迷+中间清醒期+再次昏迷+CT 梭形血肿影————急性硬膜外血 肿外伤史+短暂意识丧失(几分钟)+逆行性遗忘————————脑震荡 外伤史+伤后持续昏迷——急性硬膜下血肿 外伤史+瞳孔散大+呼吸心跳骤停——脑疝 妇科疾病 育龄妇女+经量增多或经期延长(周期正常)+子宫增大,贫血貌—子宫肌瘤 中老年妇女+接触性出血 (或阴道不规则出血)+宫颈菜花样物——宫颈癌 鉴别:1 宫颈息肉 2 宫颈尖锐湿疣 3 宫颈肌瘤 检查:1 宫颈细胞学检查 HPV 检测 2 宫颈组织活检 3 术前准备:B 超三大常规血生化肝肾 功能 电解质 治疗:手术治疗:根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫保留双侧卵巢 老年女性+腹胀+腹部包块+直肠子宫凹处可触及囊实性包块 ——卵巢癌 中年妇女+体位改变+突发下腹痛+囊性肿物——————卵巢囊肿蒂扭转 已婚妇女—+停经史+阴道出血+HCG 阳性 ————————异位妊娠 已婚妇女+人流史/剖宫产术后+ 白带增多+下腹痛+宫颈举痛+脓性分泌物——急性盆腔炎

儿科疾病 眼泪 四肢末梢 尿量 轻度脱水 哭时有泪 温暖 稍减少 中度脱水 哭时泪少 稍冷 明显减少 中度脱水 哭时无泪 眼睑不能闭合 厥冷 极少尿或无尿

等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 血钠浓度 130 ~ 150 mmol/L < 130mmol/L > 150mmol/L 体温 常低 升高 皮肤 湿冷、弹性极差 明显干燥、弹性可 6-24 月小儿+秋冬季+发热+黄色或蛋花样大 —————————小儿腹泻 鉴别:1 生理性腹泻 2 细菌性痢疾 3 坏死性肠炎 4 小肠吸收障碍的腹泻 检查:1 大便常规 2 血常规、电解质、血气分析、3 肝肾功能 治疗:1 纠正水电解质、酸碱平衡紊乱——快速扩容——小儿补液原则 2 纠正酸中毒 3 有 尿后补钾 见尿补钾 见厥补钙 先快后慢先晶后胶先盐后糖 高热 3-4 天出疹+上感+全身丘疹 (口腔黏膜)+肺部感染—————麻疹 高热 1~2 天+咽痛+草莓舌+皮疹在皱着部位密集—————————猩红热 突发高热惊厥+热退疹出+红色细小密集斑丘疹+耳后淋巴结肿 —— ————幼儿急诊 全身症状轻+发热半天出疹+红色斑丘疹 (疹间皮肤正常)+耳后淋巴结肿大———风疹 低热一天出疹+全身症状轻+皮疹向心性分布+四世同堂(斑疹,丘疹,疱疹,结痂)——水 痘 检查:1 血清麻疹抗体病毒抗原 2 胸部 X 线 (合并肺部感染)3 心电图心肌血生化 治疗:1 对症治疗:降温、药物降温、物理降温 2 皮疹出现后注意预防皮肤感染 3 治疗并 发症(一般肺炎)抗生素 婴幼儿+性情烦躁+喂养不当+骨骼改变 (鸡胸、方颅、漏斗胸、oX 形腿、顶骨钙化)+血 钙↓+血磷↓————————维生素 D 缺乏佝偻病 佝偻病——————— 无惊厥、无抽搐、无喉痉挛 鉴别:1 抗维生素 D 佝偻病、维生素 D 依赖佝偻病 2 蛋白质热能营养不良 3 软骨营养不 良、脑积水 检查:1 血钙、血磷、碱性磷酸酶 (1,25-(OH) -D ) 2 骨髓 X 线检查 3 必要时作电解质、 肝功能检查 治疗:1 一般治疗:加强营养、按时添加辅食、增加户外运动及日照时间 2 维生素 D、钙 剂治疗 软组织急性化脓性感染 发热+颈背部红肿热痛+溃破后疮口+多有糖尿病病史————————痈 鉴别:1 疖病 2 急性蜂窝织炎 检查:1 血糖 2 血生化 3 脓液细菌涂片、培养+药敏 治疗:1 抗生素治疗 2 必要时脓肿切开引流— 3 控制血糖 发热+局部红肿热痛+波动感(脓肿溃破)——————————急性蜂窝织炎 发热+下肢皮肤红疹,中间色淡,境界清楚+不化脓————————丹毒 指 /趾头红肿热痛——脓性指头炎 发热+局部红肿热痛+皮下红线+淋巴结肿大压痛——急性淋巴管炎/淋巴结炎

青春期女性+单个乳腺无痛性肿块(活动度好、质硬)—乳腺纤维瘤 哺乳期初产妇+乳房红肿热痛+腋窝淋巴结重大———急性乳腺炎 鉴别:1 乳腺皮肤丹毒 2 乳房内积乳囊肿 ——— 检查:1 乳汁细菌培养 (针吸穿刺)+药敏 2 乳房 B 超 治疗:1 消除感染、排空乳汁 2 脓肿形成前抗生素 3 脓肿形成后切开引流 ———— 中年妇女+与月经周期有关的疼痛+乳房肿块———乳腺囊肿增生病 鉴别:1 急性乳腺炎 2 乳腺癌 检查:1 钼靶 X 线检查 2 定期复查 B 超 治疗:1 对症治疗 2 中药治疗 3 定期复查 中老年女性+无痛性乳房肿块+腋窝淋巴结肿大————————乳房癌 鉴别:1 纤维腺瘤 2 乳腺囊性增生病 检查:1B 超检查 2 组织活检明确诊断 3 钼靶 X 线 治疗:1 乳腺癌改良根治术 2 术后化疗放疗 内分泌治疗免疫治疗


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