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心肺复苏培训1


心肺复苏概述
(CPR)

心脏骤停

sudden cardiac arrest,SCA
心脏机械活动突然停止 (心音消失,动脉搏动消失) 患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等

时间就是生命

心跳停止3秒钟 ----黑朦 心跳停止5-10秒钟----晕厥 心跳停止15秒钟 ----昏厥或抽搐 心跳停止45秒钟 ----瞳孔散大 心跳停止1-2分钟 ----瞳孔固定 心跳停止4-5分钟 ----大脑细胞不可逆损害

争分夺秒

大量实践证明:
4分钟内进行复苏者,可能一半人被救活。 4--6分钟内进行复苏者,10%被救活。 超过6分钟存活率仅4%。 超过10分钟存活率几乎为0。

心脏骤停

成人常见原因: 心脏疾病(冠心病最多见) 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因: 非心脏性,如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染,中毒等

心脏骤停

4种类型: 心室纤颤(VF) 无脉室速 无脉电活动(PEA) 心室停搏

心肺复苏

基础生命支持(BLS)

高级生命支持(ACLS)

心肺复苏

基础生命支持 识别 心肺复苏(CPR)(ABC→CAB) 胸部按压(C,compression) 开放气道(A,airway)

人工呼吸(B,breathing)
除颤

理由

一、绝大多数心跳骤停发生在成人,而在各年龄段的患者中,发现心脏 骤停最高存活率者均为有目击的心脏骤停,且初始心律是室颤(VF)或 无脉搏性室性心动过速(VT)。在这些患者中,基本生命支持的关键操 作是胸外按压和早期除颤。 二、在ABC程序中,当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置 或收集并装配通气设备的过程中,胸外按压往往会被延误。 更改为CAB 程序,可以尽快开始胸外按压,同时能尽量缩短通气的延误。 三、大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能 是多种原因造成的,但其中一个障碍可能是ABC程序,该程序的第一步 是施救者认为最困难的步骤,即开放气道并人工呼吸。假如先进行胸外 按压,可能会鼓励更多的施救者立即开始实施心肺复苏。 四、对于心脏病因导致的心脏骤停,单纯胸外按压心肺复苏或同时进行 胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近。

心肺复苏—BLS(识别)

识别 判断: 医务人员在检查患者反应时,同时快速检查呼吸,如 果没有或不能正常呼吸(即无呼吸或仅仅是喘息)则施救者 应怀疑发生心脏骤停。心脏骤停后早期濒死喘息常见,会与 正常呼吸混淆。而且即使是受过培训的施救者单独检查脉搏 也常不可靠,而且需要额外的时间。因此假如成年患者无反 应、没有呼吸或呼吸不正常,施救者应立即CPR,不在推荐 “看,听,感觉”呼吸的识别办法。 →重呼轻拍 启动急救系统 (EMS)、找到AED : 呼救EMS系统:地点、呼救电话、事件、人数、伤 员情况、正在进行的急救措施。

心肺复苏—BLS(CAB)

脉搏检查: ●1岁以上触颈动脉,1岁以下肱动脉 ●医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒,如 10秒内没有明确触摸到脉搏,应 开始心肺复苏并使用AED(如果有的话)。

心肺复苏—BLS(CAB)

判断循环:触摸颈动脉搏 动 1、颈动脉位置: 气管与 颈部胸锁乳突肌之间的 沟内。 2、方法:一手食指和中指 并拢,置于患者气管正 中部位(在开放气道情 况下,沿下颌骨向下滑 行至喉结处),男性可 先触及喉结然后向一旁 滑移约2-3cm,至胸锁 乳突肌内侧缘凹陷处。

心肺复苏—BLS(CAB)

胸部按压: 部位: 胸骨下1/3交界处或 双乳头与前正中线交界处 定位:右手食指在两乳头间 划线,选择连线与胸骨正中 线交叉点,左手掌跟置于交 叉点,再将右手叠加之上, 手指锁住,交叉抬起。

心肺复苏—BLS(CAB)

●按压方法:
按压时上半身前倾,腕、肘、肩关节 伸直,以髋关节为支点,垂直向下用 力,借助上半身的重力进行按压。

心肺复苏—BLS(CAB) ●频率:100次/分→至少100次/分 ●按压幅度:胸骨下陷4~5cm→至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 ●压下与松开的时间基本相等 ●按压-通气比值:30:2 (成人、婴儿和儿童)

心肺复苏—BLS(CAB)

为确保有效按压: 1)患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2)肘关节伸直,上肢呈一直线,双肩正对双手,按压的方 向与胸骨垂直 3)对正常体型的患者,按压幅度至少5cm 4)每次按压后,双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5)在一次按压周期内,按压与放松时间各为50%。 6)每2min更换按压者,每次更换尽量在5s内完成 7)CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断

心肺复苏—BLS(CAB)

两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁

心肺复苏—BLS(CAB)

心肺复苏—BLS(CAB)

高质量心肺复苏: 按压速率至少为每分钟 100 次 ? 成人按压幅度至少为 5 厘米 ? 保证每次按压后胸部回弹 ? 尽可能减少胸外按压的中断 ? 避免过度通气

心肺复苏—BLS(CAB)

开放气道: ●去除气道内异物:舌根后坠和异 物阻塞是造成气道阻塞最常见原 因。开放气道应先去除气道内异 物。如无颈部创伤,清除口腔中 的异物和呕吐物时,可一手按压 开下颌,另一手用食指将固体异 物钩出,或用指套或手指缠纱布 清除口腔中的液体分泌物。 ●仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)

心肺复苏—BLS(CAB)

仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部,用力使头部后 仰,另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地 面垂直。

托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上,双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角,同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸,则将下颌持续上托,用拇 指把口唇分开,用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施,常常不能有效 的开放气道,还可能导致脊髓损伤,因而不建议基 础救助者采用。

心肺复苏—BLS(CAB)

人工呼吸 : 口对口:开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气(1秒以上), 胸廓明显抬起,8-10次/分→松口、松鼻→气体呼出 胸廓回落 避免过度通气

心肺复苏—BLS(CAB)

心肺复苏—BLS(CAB)
球囊面罩

体位:仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。 手法:EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口 鼻部, 固定面罩,保持面罩密闭无漏气。 2、E法—中指,无名指和小指放在病人下颌角 处,向前上托起下颌,保持气道通畅。 3、用右手挤压气囊 1L球囊的1/2—2/3,胸廓扩张,超过1s

心肺复苏—BLS(CAB)

心肺复苏—BLS(CAB) 内容 识别 心肺复苏程序 按压速率 按压幅度 胸廓回弹 气道 按压-通气比 (置入高级气道前) 通气:非专业或不熟练时 建议 无反应,没有呼吸或不能正常呼吸(仅仅是喘息) 10s内未扪及脉搏(医务人员) C→A→B >100次/分 >5cm 保证每次按压后胸廓回弹;2min交换一次 仰头提颏法(医务人员怀疑外伤:推举下颌) 30:2 单纯胸外按压

使用高级气道(医务人员)
除颤

呼吸:10-12次/分;与胸外按压不同步 大约每次呼吸1s;明显胸廓隆起
尽快连接并使用AED;尽可能缩短电击前后的胸外 按压中断;每次电击后立即从按压开始心肺复苏

心肺复苏—BLS(CAB)

重新评价:
单人:5个按压/通气周期(约2min)后,再次检查 和评价,如仍无循环体征,立即重新进行CPR。 双人:一人行胸部按压,另一人保持患者气道通畅, 并进行人工通气,同时监测颈动脉搏动,评价按压 效果。如果有2名或更多急救者在场,应每2min应 更换按压者,避免因劳累降低按压效果。

小结

提高CPR质量: C:有力按,快速按,减少中断 B:避免过度通气 早期除颤 VF:非同步,最大能量,1次方案

判断心肺复苏有效的指征: 颈动脉(大动脉)搏动恢复,自主呼吸恢复,散大瞳孔缩小,唇甲由紫绀转为红 润,意识转为清晰等 。

心肺复苏术视频

成人基础生命支持操作流程.flv


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