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专业技术职务任职资格评审表


附件2:

四川省中小学教师 专业技术职务任职资格评审表

单 姓

位: 名:

现任专业 技术职务: 拟 评 审 任职资格:

填表时间:







四川省教育厅制

填 表 注 意 事 项
1. 本表供评审专业技术职务任职资格使用。1—11 页由申报者 填写, 13、14 页由申报者所在单位和呈报单位填写。填写内容应经 各级教育、职改部门审核认可。 2、填写内容要具体、真实,申报者填写内容一律打印,内容字体 统一使用仿宋_GB2312。 3.如填写内容较多,可另加附页。


姓 名 健康状况 参加工 作时间 现任专业 技术职务 职业类别 现从事专业 从事专 业学习 情况 现任党政 职务 取得任职 资格时间 教师资格 证类型 毕(结)业 时间 现 名


性别 出生日期 政治面貌


民 族



曾用名

照片 单位所在 区域 聘任时间 最高学历 学位 学习层次 学制

毕(结)业学校

毕(结)业专业

普通话考试 合格等级 级别

职称计算机考试 成绩 发证日期或未(免)考试 原因

近三年继续教育完成情况 年度 学时

参加何学术 团体任何职 务 有何种社会 兼职

何时荣获何 荣誉称号

懂何种外 语,达到何 种程度
-1-

学 习

培 训 经 历

(包括参加学历教育、专业培训、国内外进修等) 起止时间 专业或主要内容 学习地点 证 明 人

-2-

工 作 经 历
起 止 时 间 工 作 单 位 从事何专业技术工作 职 务

-3-

任现职前主要专业技术(教育教学)工作业绩登记
(承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况) 业绩内容以及本人起 何作用(主持、参加、 独立完成) 完成情况及效果 (获何奖励)

起止时间

业绩名称

-4-

任现职后主要专业技术(教育教学)工作业绩登记(一)
(承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况) 业绩内容以及本人起 何作用(主持、参加、 独立完成) 完成情况及效果 (获何奖励)

起止时间

业绩名称

-5-

任现职后主要专业技术(教育教学)工作业绩登记(二)
(承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况) 业绩内容以及本人起 何作用(主持、参加、 独立完成) 完成情况及效果 (获何奖励)

起止时间

业绩名称

-6-

任现职后主要专业技术(教育教学)工作业绩登记(三)
(承担教学任务、组织和参加教育教学工作、活动情况) 业绩内容以及本人起 何作用(主持、参加、 独立完成) 完成情况及效果 (获何奖励)

起止时间

业绩名称

-7-

教育教学研究成果登记(一)
(课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况,及其获奖情况) 日 期 成果形式(著作、论文、课题、文章 合作(独立) 等) 、名称及内容提要 完成 级别 出版、发表、交流、 结题、获奖等情况

-8-

教育教学研究成果登记(二)
(课题研究、著作出版、论文发表、文章交流等情况,及其获奖情况) 日 期 成果形式(著作、论文、课题、文章 合作(独立) 等) 、名称及内容提要 完成 级别 出版、发表、交流、 结题、获奖等情况

-9-

任现职以来承担示范课、公开课、研究课或专题讲座情况
开课日期 课程内容 (年级、科目、 章节、专题) 目的要求 开课层级(省、 市、县、校) , 成绩及效果 听课对象

任现职以来指导、培养教师情况
起止日期 指导 何校何人 指导内容 指导形式 成绩及效果

-10-

从事学生思想政治教育工作经历及考核结果
起止日期 工作内容 成绩及效果 考核 结果

任现职以来在农村(薄弱、艰苦边远)学校支教或从教情况
起止日期 工作单位 学校 类别 任课班级及学科 成绩及效果

1

-11-

考试、答辩情况

日 期

考 试 种 类

考 试 科 目

考 试 成 绩

组织考试单位







况 负责人: 年 月 公 日 章

-12-

综合考核情况(推荐单位填写)
任现 职或 近五 年来

师德 表现 情况

师德表现综合评价:
评价人 学生评价 同行评价 行政评价 优秀 良好 合格 不合格

教育 教学 质量 综合 评价

任现 职或 近5年 以来 年度 考核 意见 考核等级
优秀 合格(称职) 基本合格(称职) 不合格(称职) -13-

负责人(签名) : 年 考 核 年 度 月 日





基层单位推荐意见(推荐单位填写)
该同志在本单位民主推荐测评中满意率达到 单位推荐委员会表决情况 应到 公示 情况 起止时间 人, 实到 %。 人, 同意 人, 反对 公 示 反 应 人, 弃权 人。

负责人(签名): 年

公 月

章 日

呈 报 单 位 意 见

主 管 部 门 或 县 人 社 职 改 部 门 意 见

市 、 州 或 省 级 部 门 意

负责人: (公章) 年 月 日 -14- 负责人: (公章) 年 月 日

评 审 审 批 意 见
专 家 评 议 组 或 同 行 专 家 意 见

专家签字:







评 审 组 织 意
主任委员签字: (公章) 年 月 日



人 社 或 职 改 部 门 意 见
年 -15- 月 日


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