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2014年江西省普通高中贫困家庭学生申请表


附件:

江西省普通高中贫困家庭学生申请表
学校名称: 姓名 民族 年级班级 身份证号码 姓名 家庭成员 情况 年龄 与本人关系 工作或学习单位 性别 政治面貌 学籍号 出生年月 入学时间

家庭经济 状况

户籍性质 家庭住址及邮编 家庭人口总数 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □

/>□ 城市 □ 县镇非农 □ 农村 家庭年收入

主要收入来源 联系电话 人均年收入

申请国家助 学金的主要 理由

1、父母双亡,无任何经济来源; 2、父母双残或单残,造成家庭经济特别困难; 3、父母中有弱智或精神不正常,丧失劳动能力,造成家庭经济特别困难; 4、学生本人残疾,造成家庭经济特别困难; 5、家庭经济困难的烈士子女和少数民族学生; 6、父母(或监护人)持有当地政府部门出具的有效低保证明材料(农村特困群众和 城市低保户子女) ; 7、父母一方已故或单亲家庭,造成家庭经济特别困难; 8、因不可抗拒的自然灾害,造成家庭经济特别困难; 9、家庭成员久病无能力医治,造成家庭经济特别困难; 10、人口较多,劳动力少导致家庭经济困难的; 11、其他原因造成家庭经济困难。 申请有签名: 年 月 日

班级审核 意见 班主任签字: 年 月 日

学校审核 意见及 公示结果

负责人签字: 年

(公章) 月 日

江西省学生资助管理中心办公室

2014 年 8 月 18 日印发


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