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第25章 肠道感染病毒


第25章 肠道感染病毒

肠道感染病毒
?粪-口途径传播

?种类繁多,包括小RNA病毒科中的 人类肠道病毒,呼肠病毒科中的轮状 病毒、杯状病毒、星状病毒等。

第一节 肠道病毒 Enterovirus
肠道病毒归属小RNA病毒科肠道病毒属; 由粪-口途径传播;

很少引起胃肠道疾病。病毒的靶器官以神经系统、肌肉和其
他系统为主; 一种病毒的血清可引起几种不同的疾病综合征,而几种不同的 血清型又可引起同一种疾病。

分类与命名
小RNA病毒科
肠道病毒 鼻病毒 甲型肝炎病毒

包括

脊髓灰质炎(poliovirus) 1~3型 A组(1~24型) 柯萨奇病毒(coxsackievirus) B组(1~6型) 埃可病毒(ECHO) 1~34型
新型肠道病毒68、69、70、71型

肠道病毒不同种类病毒最初的区分标准
对猴的 致病性 对乳鼠的 致病性 对猴和人培养细 胞的致病性

脊髓灰质炎 柯萨奇病毒 埃可病毒

+ -

+ -

+ +

共同特点
1.直径约27nm,20面体立体对称,壳粒由VP1、VP2、VP3和
VP4 2.核酸 4种不同结构蛋白组成,无包膜。 +ssRNA。

3.耐乙醚和酸。 4.细胞浆内复制,引起典型的CPE。

5.引起人类多种疾病,如麻痹性疾病、无菌性脑膜炎、心肌
损伤、腹泻和皮疹等。

?培养特性
肠道病毒在灵长类细胞中生长最 好。常用的有猴肾、人胚肾细胞 等。迅速引起细胞病变(CPE), 致使细胞变圆、坏死、脱落。柯 萨奇病毒对乳鼠有致病性。

?致病性
主要经粪---口途径传播,对人类致病 以隐性感染多见,其感染特征是病毒在 肠道内增殖,却很少引起肠道疾病,不 同肠道病毒可引起相同症状,同一种病 毒又可引起不同疾病。临床表现多样化, 如麻痹、无菌性脑炎、疱疹性咽峡炎、 结膜炎、心肌损伤、腹泻等。

脊髓灰质炎病毒 (poliovirus)

脊髓灰质炎病毒
Poliovirus是脊髓灰质炎的病原体,脊髓前角运动神经细胞 受损致弛缓性肢体麻痹,多见下肢,俗称小儿麻痹。 分3个血清型Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,以Ⅰ型多见

传染源: 患者,隐性感染,病毒携带者 传播途径:粪——口途径 致病机制 病毒 经口 肠黏膜细胞及淋巴组织增殖 10% 入血 第一次病毒血症 全身淋巴组织中增殖 第二次病毒血症 1%~2% 侵犯中枢神经 破坏脊髓前角运动细胞 免疫力: 对同型可获得牢固免疫力

临床特征
隐性感染90%~95%, 无症状或轻微 粪便排毒 顿挫型,5~10% 呼吸道、胃肠及全身症状 (发热、不适)

非麻痹型(无菌性脑膜炎) 发热、头痛、颈项强直、疼痛等 暂时型 麻痹型—肢体麻痹 (个别死亡) 永久型

临床特征
? 90%的感染为隐性感染

? 约5%出现流产感染
? 1%~2%为无麻痹性脊髓灰质炎或无菌性脑膜炎

? 少数出现永久性弛缓性肢体麻痹,极少数发展为
延髓麻痹

二、微生物特性
(一)形态结构

? 通性
? VP1~VP4

(二)抗原分型
? D或N抗原: 带RNA的完整病毒,有感染性,具型特异性,利用 中和试验,分病毒为I、Ⅱ、Ⅲ三型 ? C或H抗原:

空衣壳(无核心),无感染性,与三型均发生补 体结合反应,共同抗原

(三)培养特性
? 在人胚肾、人胚肺、人羊 膜、猴肾细胞以及Hela、

HEp-2、Vero、KB等细胞
中进行培养。 ? 最适温度37℃,3~5天, 出现CPE。

(四)抵抗力:较强

? 污水和粪便中生存数月 ? 耐酸、乙醚,不被胃酸和胆汁灭活 ? 对热敏感,56℃30min可灭活 ? 对紫外线、干燥等敏感 ? 强氧化剂、甲醛、氯化汞可灭活

微生物学检查
病毒分离检查 血清学检查 双份血清 细胞培养 ELISA IFA 补体试验 PCR法

中和试验

history
? 1500BC,埃及 孟非思壁画中长 老患小儿麻痹症。 (最早记录)

history
? 1909年奥地利医生分离并确认poliovirus是导致脊髓灰

质炎的病原体
? 1916年美国爆发脊髓灰质炎,数千人死亡 ? 1938年罗斯福建立脊髓灰质炎基金会

? 1953年Jonas Salk研制成功脊髓灰质炎三型疫苗,
Albert Sabin改进为OPV ? 1988年WHO提出2000年完全消灭脊髓灰质炎

? 我国规定12月5日和1月5日为脊髓灰质炎疫苗日

achievement
? 到2002年全球“脊”病例由1988年的35万下降到1919例

(↓99%)
? 1994年美国消灭脊髓灰质炎 ? 2000年中国及西太平洋地区消灭脊髓灰质炎 ? 2002年欧洲地区也被证实为无脊髓灰质炎地区 ? 目前,印度、埃及、巴基斯坦等7个国家仍有流行,成为

WHO免疫接种工作的重点

防治原则
人工主动免疫 IPV (注射死疫苗)

OPV (口服减毒活疫苗) 类似自然感染途径 优 刺激肠道局部产生SIgA 点 产生间接免疫

柯萨奇病毒(Coxsackievirus)
根据对乳鼠引起的病理变化将病毒分为:
A组:可使乳鼠产生广泛性骨骼肌炎,引起迟 缓性麻痹; B组:可引起乳鼠局灶性肌炎及痉挛性麻痹, 并常有棕色脂肪坏死、脑炎和心肌炎。

一、临床意义
柯萨奇病毒型别多、分布广,人类感染机会较多。 传播途径:主要经粪-口途径,亦可由呼吸道传播。 临床表现多样化。 同型病毒可产生一种以上的临床综合征;同一临床综合 征可由不同型病毒引起。

人体感染柯萨奇病毒后,血清中较早出现特异性中和抗
体,对同型病毒有持久免疫力。

一、临床意义
相同的疾病:
类脊髓灰质炎麻痹 无菌性脑膜炎

特有的疾病:
急性心肌炎和心包炎 流行性肌痛 疱疹性咽峡炎 手足口病

出疹性发热病

眼病:
Ⅰ型糖尿:B4

二、微生物特性

肠道病毒基本特征

三、微生物检验
检查程序与脊髓灰质炎病毒基本相同。但应注意:

由于人群中常有柯萨奇病毒携带者,因而从咽部或粪便
取材分离出的病毒,不一定是病原因子;只有取患者双

份血清做中和试验,测出特异性抗体有4倍或4倍以上增
高时,才能确定病因关系。若从CSF、心包液或疱疹液 分离出病毒,则可直接做出诊断。

手足口病

埃可病毒 (人肠道致细胞病变孤儿病毒 ECHO)
? 生物学性状与脊髓灰质炎病毒相似,可引起人、猴肾 细胞的CPE,但对猴及乳鼠均不致病。 ? 致病性与柯萨奇病毒相似。

手足口病(图)
手 足 口 病

肠道病毒70型
?病毒存在于眼结膜 ?接触传播引起急性出血性结膜炎(俗称 “红眼病”)。 本病起病急,潜伏其为1d,病程8~10d, 主要侵犯眼结膜,引起结膜下出血,愈后 良好。该病毒还具有一定的嗜神经性,侵 犯中枢神经系统,出现腰骶脊神经根炎, 引起下肢麻痹。

肠道病毒71型
?为引起中枢神经系统病变的重要病因 ?引起手足口病,咽部溃疡,手掌足底 水疱

第二节

人类轮状病毒 human rotavirus

? 致婴幼儿急性胃肠炎,1973年首次发现,1975 年正式命名

? 1983年我国发现成人腹泻轮状病毒(ADRV)
? 属呼肠病毒科,轮状病毒属 ? 分A~G7个血清型

? 粪-口传播为主

? 致病:
1.婴幼儿急性胃肠炎(A群),黄色水样 便或白色米汤样便,可转为慢性; 2.成人急性胃肠炎(B群) ;黄色水样便无 黏液和脓血。

? 球形RNA无包膜,内层核衣壳壳粒呈放 射状排列,电镜观察如车轮状,故名。 ? 培养细胞:原代或传代猴肾细胞。 ? 抵抗力:较强,用胰酶处理可增强其感 染性。

? 腹泻水样便制成10%悬液,离心取上清
? 电镜检查病毒颗粒

? 抗原检测(ELISA)
? 核酸检测:病毒DNA-PAGE法;核酸杂 交、RT-PCR ? 分离培养:一般无CPE,费时(少用) ? 血清学(ELISA)流行病学调查

? 双链RNA病毒,分为11个节段,双层衣壳, 无包膜,壳粒排列成车轮状。 ? 根据衣壳蛋白VP6抗原性的差异,分为AG7组,对人有致病性的主要为A、B组。 ? 粪-口途径传播,6月到2岁的婴幼儿急性胃 肠炎的重要病因,冬秋季多见。 ? 疫苗正在研究中。


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