当前位置:首页 >> 中医中药 >>

病例


1.某男,60岁, 干部。 病史:10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎,愈而复发,或迁延不愈。喉痒咯痰不畅, 尤以秋冬季为甚,且有逐年加重之势。近两年来,咳嗽更为频繁,咳声重浊,吐痰量多,痰 白粘稠,并感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄,舌苔白腻, 脉濡滑。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 . 诊断::咳嗽(痰湿蕴肺型) 分析: 因外感后调摄不周, 肺卫受损, 卫外功能不固, 故易感受外邪而反复咳嗽;子盗母气, 脾气亏虚,运化失司,痰浊内生,上壅于肺,肺气不利,故见咳声重,痰多色白质粘,胸闷 气粗;脾不升清,则大便溏泄;气血生化乏源,故饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退; 舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内蕴之征。 治法:健脾燥湿,止咳化痰。 方药: 二陈汤合三子养亲汤加减: 半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔 子10g 苍术10g 厚朴10g 党参15g 白术10g 日一剂,水煎服。 2.患者,男,36岁,建筑工人。 病史:双膝关节反复疼痛6年。今年3月份天气突然转冷,关节疼痛加剧,痛处固定,局部较 冷,热敷后疼痛稍减,关节屈伸不利,舌质淡红而润,苔薄白,脉弦紧。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证机概要(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物与用量、 煎服法(1分) 。 诊断:痹证(痛痹) 分析:因职业原因,工作辛劳又长期触风冒雨,风寒湿邪易乘虚侵袭,致气血凝滞,经络痹 阻,而发为关节疼痛;复感风寒之邪,寒性凝滞收引,脉络拙急故疼痛加剧,痛处固定,局 部较冷,热敷后疼痛稍减,关节屈伸不利;苔薄白,脉弦紧为寒邪侵袭之征。 治法:散寒通络,祛风除湿。 方药: 乌头汤加减: 制川乌 8g(先煎) 麻黄8g 白芍15g 黄芪15g 牛七15g 桂枝6g 苍术6g 甘 草6g 每日一剂,水煎滤出药液后入蜜一匙,分三次温服。 1.患者,男,56岁,工人。 病史: 多饮,多食,多尿半年。 近10年来常感头晕头痛,经检查诊断为 “高血压” ,服用西药 “尼 群地平”控制血压。半年前出现口渴多饮,纳食增加,小便量多等症。现见尿频量多,混浊如 脂膏,腰膝酸软,头晕耳鸣,口干唇燥,皮肤干燥,舌红少苔,脉细数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 诊断:消渴(下消--肾阴亏虚) 分析: 患者年高久病,肾阴亏虚,虚火内生,上燔于肺,则口渴多饮,口干唇燥,皮肤干燥; 虚火上扰清窍则头晕耳鸣;中灼脾胃则纳食增加;肾失濡养,开阖固摄失权,水谷精微随小 便排出体外,故尿频量多,混浊如脂膏;腰膝酸软,舌红少苔,脉细数为肾阴虚内热之象。 治法:滋阴补肾,润燥止渴。 方药: 六味地黄丸加减: 生地15g 山药10g 茯苓15g 丹皮10g 泽泻15g 山茱萸10g 益智仁15g 桑螵蛸10g 水煎服, 每日一剂。 1.患者,男性,19岁,工人。

病史:5天前因衣着过少而出现恶寒、发热、头痛、咳嗽之症。痰吐清稀色白,无汗身痛。 自以为感冒而服用葱姜水等,微汗出,头痛消失,但余症无明显好转。前一日起,病情发生 变化。现症:喘逆上气,胸部胀痛,咳而不爽,痰吐稠粘,息粗鼻煽,形寒,身热,烦闷, 无汗,口渴。舌质红,苔薄白且根部微黄、脉浮数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:喘证(实喘--表寒里热) 分析:本证由于外感风寒而得。表寒未解,内已化热,热郁于肺,肺气上逆,因而喘逆上气, 胸胀或痛,息粗鼻煽;热灼津液为痰,故咳而不爽,痰吐粘稠;热为寒郁,因而有发热仍形 寒,烦闷,无汗,身痛;舌质红,苔薄白,脉浮数为表证未除,又见里热之象。 治法:宣肺泄热 方药:麻杏石甘汤:麻黄6g 杏仁10g 生石膏先煎30g 炙甘草6g 黄芩10g 日一剂,水煎服。 2. 患者,女,28岁,工人。 病史:尿频尿急尿痛2天。自诉2天前因朋友相聚,相继喝酒后,出现小便频数, 日解20多次, 尿道灼热刺痛, 尿色黄赤, 少腹拘急胀痛, 伴有恶寒发热, 口干口苦, 大便秘结, 舌红苔 黄腻, 脉滑数, 平素嗜食煎炒辛辣之品。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 诊断:淋证(热淋) 分析: 因患者嗜食煎炒辛辣之品,加之饮酒之后,酿生湿热,下注膀胱,膀胱气化失司,水 道不利而致小便频数,尿道灼热刺痛, 少腹拘急胀痛;湿热之邪于卫阳相搏,则恶寒发热; 灼伤津液,则口干口苦, 大便秘结, 尿色黄赤;舌红苔黄腻, 脉滑数为湿热内盛之征。 治法: 清热利湿通淋 方药: 八正散加减: 木通6g 车前子 (包煎) 15g 萹蓄10g 瞿麦10g 滑石20g 大黄6g 山栀10g 甘草稍10g 柴胡6g 石苇10g 水煎服, 每日一剂。 3. 患者, 男, 50岁, 农民。 病史: 患肝硬化腹水已一年余。 初由愤怒饮酒诱发, 在当地治疗未愈而来诊。 刻下腹大坚满, 腹部青筋暴露,形体消瘦,面色晦滞,小便短少,午后潮热, 口燥咽干, 心烦少寐,鼻时 衄血,舌红绛少津,脉弦细数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:臌胀(肝肾阴虚) 分析: 愤怒及辛热之酒类易伤肝阴,肝肾同源,病久则肝肾两虚,阴损及气,气化不利,水 液停聚中焦,致气机壅滞,血行受阻,气、血、水互结于中而腹大坚满,腹部青筋暴露;真 阴亏虚,形体失养故形体消瘦,面色晦滞;虚火内生,则小便短少,午后潮热, 口燥咽干, 心烦少寐,鼻时衄血;舌红绛少津,脉弦细数为阴虚水液停聚之征。 治法: 滋养肝肾,凉血化瘀 方药: 六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减: 熟地15g 山茱萸10g 淮山15g 茯苓15g 泽泻 15g 丹皮 10g( 或生地15g 沙参 15g 麦冬 15g 枸杞 10g 当归 10g 川楝 10g) 五灵脂 10g 赤芍 10g 桃仁10g 红花10g 川芎10g 乌药10g 元胡10g 香附10g 枳壳10g 甘草6g 藕节炭10g 水 煎服, 每日一剂。

患者, 男, 50岁。 病史:素有慢性咽喉炎病史,常因受寒劳累而病情加重。近三年来,双下肢浮肿,按之凹陷 如泥,面色少华,神倦肢冷,脘腹胀闷,纳减便溏,小便短少,舌淡苔白腻,脉沉弱。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:水肿(阴水--脾阳虚衰) 分析: 患者以往反复感邪而失治, 损伤正气, 气虚及阳, 脾阳不振则运化失司, 水湿聚不行, 泛溢肌肤,发为浮肿而小便短少;此为因虚致实,而水性趋下,故浮肿见于双下肢而按之凹 陷如泥;脾虚气血生化乏源,故面色少华,神倦肢冷;运化无力,故脘腹胀闷,纳减便溏; 舌淡苔白腻,脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。 治法: 健脾温阳利水 方药:实脾饮加减:附子6g(先煎2小时) 干姜3g 草果6g 白术10g 茯苓15g 甘草6g 生姜3 片 大枣15g 大腹皮15g 木瓜6g 木香5g(后下) 厚朴6g 水煎服, 每日一剂。 患者, 男, 38岁。 病史:半年前因身目发黄,体倦乏力,恶心欲吐,纳呆,厌油腻,小便黄,大便溏烂,到某 医院就诊, 经治疗(药物不详) ,未见好转,症状反而加重,现自诉脘腹作胀较甚,口淡不 渴,神疲畏寒,纳少,大便溏烂,诊见:身目俱黄,色暗不鲜,舌淡苔腻,脉沉迟。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分)2.诊断:黄疸(阴黄—寒湿证) 分析:患者病后脾阳受伤,湿从寒化,寒湿阻滞中焦,胆汁受阻,溢于肌肤,则发为身目皆 黄;寒湿同为阴邪,故黄色暗而不鲜,口淡不渴;寒湿困脾,运化失常,则脘腹作胀,纳少, 大便溏烂;脾阳不振,形体失养故神疲畏寒;舌淡苔腻,脉沉迟为阳虚寒湿不化之象。 治法: 温中化湿, 健脾和胃。 方药:茵陈术附汤加减:茵陈15g 白术10g 附子10g(先煎2小时) 干姜3g 肉桂3g 炙甘草6g 水煎服 每日一剂 某男,60岁, 干部。 病史:10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎,愈而复发,或迁延不愈。喉痒咯痰不畅, 尤以秋冬季为甚,且有逐年加重之势。近两年来,咳嗽更为频繁,吐痰量多,痰白粘稠,并 感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄,舌苔白腻,脉濡滑。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断: 咳嗽(痰湿蕴肺型) 分析: 因外感后调摄不周, 肺卫受损, 卫外功能不固, 故易感受外邪而反复咳嗽;子盗母气, 脾气亏虚,运化失司,痰浊内生,上壅于肺,肺气不利,故见咳声重,痰多色白质粘,胸闷 气粗;脾不升清,则大便溏泄;气血生化乏源,故饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退; 舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内蕴之征。 治法:健脾燥湿,止咳化痰。 方药: 二陈汤合三子养亲汤加减: 半夏7g 茯苓12g 陈皮6g 甘草3g 苏子10g 白芥子7g 莱菔 子10g 苍术10g 厚朴10g 党参15g 白术10g 水煎服 每日一剂
? ?

?

患者,男,45岁。 病史:右胁疼痛反复5年余。经化验检查, 西医诊断为慢性乙型肝炎。曾在当地医院治疗1 月余未愈而来诊。刻下见右胁胀痛,走窜不定,痛连及胸背,情志激惹则痛甚,善太息,得 嗳气则舒,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:胁痛(肝气郁结) 分析: 肝失疏泄,肝郁气滞,胁络失和,故右胁胀痛,痛连及胸背;气无形时聚时散,故疼 痛走窜不定;情志激惹则肝失条达愈甚,故疼痛加剧;情志不遂,故善太息;肝木乘脾土, 脾失健运则纳呆,脘腹胀满,得嗳气则舒;脉弦为肝气郁结之象。 治法: 疏肝理气 方药: 柴胡疏肝散加减: 柴胡10g 白芍15g 枳壳10g 香附15g 川芎10g 甘草6g 陈皮6g 当归 12g 川拣10g 水煎服 每日一剂 2.患者,男,25岁,1999年7月20日初诊。 病史:病患心中惕惕而动,面色苍白,形寒肢冷一年。入夏以来,因冒雨涉水,心悸加重, 并伴有头目眩晕,胸脘痞满,形寒肢冷,浮肿尿少,前来求治。舌淡,苔白滑,脉弦滑。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断: 心悸(饮邪上犯) 分析: 病久体虚, 心阳不足, 心失温养, 神不守舍, 故心中惕惕而动,面色苍白, 形寒肢 冷。入夏以来,因冒雨涉水,水湿内侵,停于心下,则心悸加重;脾为湿困,则胸脘痞闷, 形寒肢冷;清阳不升,则头目眩晕;水湿不化,而浮肿尿少;舌淡,苔白滑,脉弦滑为水饮 内停之象。 治法:振奋心阳,化气行水。 方药:苓桂术甘汤加减:茯苓15g 桂枝8g 白术12g 甘草6g 制附子先煎8 水煎服 每日一剂 3.患者, 男性, 20岁。 病史:发热持续一月余, 最高体温达38℃, 经用各种抗菌素, 退热药治疗未效。症见:每日 午后热势上升,至次早则稍降,患者自觉并不发热。右胁下疼痛而固定不移,口不渴。大便 自调,小便利。舌质暗,脉涩。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断: 内伤发热 (血瘀发热证) 分析:体温虽高而自觉并不热,是无表热可知;口不渴,便亦不结,是无里热又可知;胁痛 不移,舌质黯,脉弦涩,是瘀血内结之象;瘀血为病在血分,血属阴,故其发热以午后为甚。 治法:活血化瘀 方药: 血府逐瘀汤加减: 当归尾12g 赤芍10g 川芎 8g 生地12g 红花6g 枳壳10g 柴胡10g 桃 仁10g 牛膝10g 没药9g 地龙9g 桔梗6g 甘草6 水煎服 每日一剂 1.患者, 男, 60岁。1996年4月10日初诊。 病史:两年前诊为冠心病,心前区经常疼痛,每月发作十余次,每次疼痛1~2分钟,含服硝 酸甘油,可以暂时缓解。近半年来,胸部刺痛不移,发作更频,含服硝酸甘油已经无效,常 觉心中郁闷,两胁胀痛,夜寝不安,胸痛发作较频,舌质紫暗少苔,两脉沉涩。

?

要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:胸痹心痛(气滞血瘀) 分析:气滞血瘀,血流不畅,则胸部刺痛不移;阴血凝滞较甚,故胸痛发作较频。情志不遂, 气机郁结,常觉心中郁闷,两胁胀痛;心血瘀阻,神不守舍,而夜寝不安。舌质紫暗,脉沉 涩属气血瘀结之象。 治法:行气活血、化瘀止痛。 方剂:血府逐瘀汤化裁:柴胡9g 桃仁10g 枳壳12g 当归12g 生地15g 川芎9g 赤芍10g 桔梗6g 红花5g 牛膝10g 甘草6g 元胡10g 郁金12g 水煎服 每日一剂 2.某男,53岁,干部。 病史:平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,但体重下降,两月之内体重下降12 斤,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮,尿多,大便干结难解,舌质红,苔黄,脉滑数有力。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:消渴(中消-胃热炽盛) 分析:长期过食肥甘厚味酒醇,损伤脾胃,致运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液, 故多食易饥,口渴欲饮,大便干结难解;形失所养,则体重下降;脾虚转输不利,水谷精微 下注,故尿多;舌质红,苔黄,脉滑数有力为内热炽盛之象。 治法:清胃泻火,养阴增液。 方药: 玉女煎加味: 生地15g 生石膏30g 知母12g 麦冬12g 牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g 玄参12g 水煎服 每日一剂 3.林某,女,农民。 病史:五年前冬受寒后发病,以后每遇天冷则反复发作,三天前淋雨后出现呼吸急促,胸满憋 闷,喉中漉漉如水鸡声,轻咳,咯痰色白粘而不爽,口不渴,舌淡苔白滑,脉浮紧。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:哮病(发作期-寒哮) 分析:寒痰留伏于肺,为外邪所触发,以致痰阻气道,肺失肃降,气道挛急,故呼吸急促, 胸满憋闷,喉中漉漉如水鸡声;痰气相击,肺气不利,故轻咳;寒为阴邪,故咯痰色白粘而 不爽,口不渴;舌淡苔白滑,脉浮紧为外感风寒而内有痰湿之象。 治法:温肺散寒,化痰平喘。 方药:射干麻黄汤:射干10g 炙麻黄8g 细辛3g 制半夏10g 生姜3片 紫菀10g 款冬花10g 甘草5g 五味子5g 杏仁12g 白芥子6g 水煎服 每日一剂

1.王某,男,23岁,职员。 病史:剧烈运动之后汗出当风,次日出现鼻咽痒,轻微流清涕,未治疗,3天后鼻涕变稠, 继而发热,微恶风寒,汗出口干,咽喉疼痛,咳嗽痰稠,舌质红,苔簿黄,脉浮数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:感冒(风热证) 分析:感受风寒,郁而化热,邪热犯于肺卫,卫表失和,则发热,汗出,微恶风寒;风热上

受,肺失宣肃则鼻塞浊涕,咳嗽痰稠,咽喉疼痛;热伤津液,故口干;舌质红,苔簿黄,脉 浮数为风热袭表之象。 治法:辛凉解表,宣肺清热 方药:银翘散加减:银花12g 连翘10g 荆芥10g 薄荷后下6g 芦根12g 牛蒡子10g 浙贝母10g 黄芩10g 桔梗8g 甘草6g 水煎温服 微汗为宜 每日一剂。 2.赵某,男,64岁,工人。 病史:有“乙型肝炎表面抗原阳性二十多年” ,平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一月前出现胁下 痞块,且痞块迅速长大,伴胁痛逐渐加重,痛引背部,拒按,入夜更甚,脘腹胀满,食欲不 振,倦怠乏力,大便溏,舌质紫暗有瘀点,脉弦细涩。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:肝癌(气滞血瘀) 分析:饮食失调,损伤脾胃,脾虚不运,精微变为痰浊,痰阻气滞,肝脉阻塞,渐为肝积, 见胁下痞块;气结不行,血瘀日甚,故痞块迅速长大,伴胁痛逐渐加重,痛引背部,拒按, 入夜更甚;脾胃运化失司,故脘腹胀满,食欲不振,倦怠乏力,大便溏;舌质紫暗有瘀点, 脉弦细涩为气滞血瘀较甚之征。 治法:行气活血,化瘀消积。 方药: 复元活血汤加减: 当归15g 桃仁10g 红花6g 山甲15g 蒌壳10g 柴胡9g 三棱10g 莪术 10g 郁金12g 党参15g 水煎服 日1剂 3.李某,女,66岁,农民。 病史:终日操持农活及家务,生育4个儿女,十余年来常觉腰酸软疼痛,喜按喜揉,腰膝无 力,遇劳则甚,得休息则缓解,经常反复发作,伴心烦失眠,咽干口燥,手足心热,舌红, 少苔,脉沉细数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:腰痛(肾虚腰痛—肾阴虚) 分析:劳累过度,年老体虚,肾阴精亏损,无以濡养筋脉或腰脊。 治法:滋补肾阴 濡养筋脉 方药: 左归丸加减: 熟地18g 杞子12g 萸肉10g 龟板胶烊化15g 菟丝子15g 牛膝10g 杜仲15g 川断15g 知母10g 黄柏9g 水煎服 每日一剂 1.张某,男,28岁,未婚,个体户. 病史:平时喜看言情小说及录像,三年来少寐多梦,梦则遗精,伴有心中烦热,口苦胁痛, 头晕目眩,小便短黄,舌红苔薄黄,脉弦数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:遗精(君相火旺) 分析:心有妄想,所欲不遂,君火偏亢,相火妄动,神摇梦淫,火扰精室,则梦中遗精;心 肾不交,心火亢盛,则心中烦热,少寐多梦;肾水不足,则善恐健忘;心火移热于小肠,故 小便短黄;舌红,脉细数为阴虚火旺之象。 治法:清心泄肝 方药:黄连清心饮:黄连3g 生地12g 当归9g 酸枣仁9g 茯神15g 远志9g 党参12g 莲子12g

甘草6g 知母10g 淮山15g 水煎服 每日一剂 2.黄某,男,45岁,2001年10月初诊。 病史:患者一周前到北京旅游,归来即感身热恶风,微咳,二日后咳嗽加剧,咳甚胸痛,痰 少而粘,不易咯出,时带血丝,鼻燥咽干,舌尖红少津,苔薄,脉细数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:咳嗽(风燥伤肺) 分析:风燥犯肺,肺失清润,故咳嗽,咳甚胸痛,痰少而粘,不易咯出;燥邪伤络,则痰中 时带血丝;燥胜则干,故鼻燥咽干;舌尖红少津,苔薄,脉细数为燥邪侵袭上焦之征。 治法:疏风清肺,润燥止咳 方药:桑杏汤加味:桑叶9g 杏仁10g 贝母9g 南沙参15g 梨皮12g 栀子9g 麦冬12g 甘草5g 水煎服 每日一剂 3.卜某,男,36岁,建筑工人。 病史:平时嗜酒,因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急,左腰腹绞痛难 忍,小便艰涩,尿中带血,排尿时突然中断,舌红,苔黄,脉弦数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:淋证(石淋) 分析:嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,尿液受其煎熬,尿中杂质结为砂石,不能随尿排出, 阻滞气机,则突发患侧少腹拘急,腰腹绞痛难忍;水道不利,则小便艰涩;砂石阻塞尿路, 则排尿突然中断;结石伤络,则尿中带血;舌红,苔黄,脉弦数为湿热内盛之候。 治法:清热利湿,通淋排石。 方药: 石苇散加减: 石苇12g 冬葵子12g 瞿麦10g 车前子包煎12g 金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服 每日一剂 1.张某,女,18岁,学生。 病史:自幼多病,平素易感冒,近半年来汗出较多,恶风,遇劳则甚,伴面色少华,体倦乏 力,声低气怯,舌淡,苔薄白,脉弱。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:汗证(肺卫不固) 分析:素体薄弱,肺气不足,肌表疏松,表虚不固,腠理开泄而致汗出较多,恶风,易感冒; 劳则气耗,故遇劳则甚;气虚则形体失养,故面色少华,体倦乏力,声低气怯;舌淡,脉弱 为气虚之象。 治法:益气固表。 方药:玉屏风散:黄芪30g 白术10g 防风9g 浮小麦20g 糯稻根10g 煅牡蛎30g 党参18g 炙 草4g 水煎服 每日一剂 2.韦某,男,9岁,2001年7月就诊。 病史:全身皮肤散在疮疡半个月,以头部及胸背部多,未予治疗,已有数处溃烂流脓。五天 前出现眼睑浮肿,延及全身,小便不利,量少,伴发热,口干欲饮,大便干硬,舌质红,苔 薄黄,脉数。

要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:水肿(阳水-湿毒浸淫) 分析:肌肤疮疡未及时清解,疮毒内归脾肺,使脾不运化水湿,肺气不能通调水道,水湿停 蓄泛滥,故眼睑浮肿,延及全身,小便不利,量少;疮毒壅遏化热,故发热,口干欲饮,大 便干硬;舌质红,苔薄黄,脉滑数为疮毒及湿邪壅盛之象。 治法:宣肺解毒,利湿消肿。 方药: 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 麻黄5g 杏仁8g 桑白皮9g 连翘9g 赤小豆15g 银花 10g 野菊7g 公英8g 地丁6g 土茯苓12g 苦参8g 甘草3g 水煎服 每日一剂 3.韦某,71岁,退休干部,2000年12月就诊。 病史:患者有四十年吸烟史,十年前就诊断为慢性支气管炎,肺气肿,肿心病,病情反复发 作,冬季病情较重。一月来患者喘促气短,呼多吸少,动则喘甚,气不得续,小便常因咳嗽 而失禁,面青肢冷,舌淡苔白,脉沉弱。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:喘证(虚喘-肾气虚) 分析:年高久病,肺肾俱虚,肾不能助肺纳气,气失摄纳,逆气上奔,发为喘促气短,呼多 吸少,动则喘甚,气不得续;下元亏虚,根本不固,故小便常因咳嗽而失禁;形体失于温养, 则面青肢冷;舌淡苔白,脉沉弱为肾气虚之象。 治法:补肾纳气。 方药:金匮肾气丸合参蛤散加减:制附子先下8g 桂枝6g 熟地12g 淮山15g 丹皮9g 茯苓18g 泽泻12g 胡桃肉12g 人参12g 蛤蚧10g 萸肉9g 水煎服 每日一剂 1.覃某,男,35岁,干部。 病史:平素喜食肥甘厚味及辛辣煎炒之品,不慎受邪之后出现发热恶寒,自服维 C 银翘片2 天后,身热转甚,壮热不寒,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味,伴汗出烦躁,咳嗽气急,口 干咽燥,舌红,苔黄腻,脉滑数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:肺痈(成痈期) 分析:感受外邪,入里化热,加之平素嗜食辛辣厚味,体内痰热偏盛,内外合邪,熏灼于肺, 热壅血瘀,蕴毒成痈,肺气不利,则咳嗽气急,胸痛胸满,咳吐浊痰,色黄浊,有腥臭味; 热毒内盛,蒸迫津液,故壮热不寒,汗出烦躁;灼伤阴津,故口干咽燥;舌红,苔黄腻,脉 滑数为痰热蕴结之象。 治法:清肺化痰消痈. 方药: 千金苇茎汤合如金解毒散加减: 芦根15g 冬瓜仁15g 桃仁10g 薏苡仁15g 黄芩10g 黄 连4g 黄柏6g 银花12g 鱼腥草15g 栀子9g 水煎服 每日一剂 2.李某,女54岁,干部。 病史:素体虚弱,半年来自觉心悸不安,胸闷气短,动则尤甚,伴面色苍白,形寒肢冷,舌淡胖, 舌苔白,脉弱无力。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。

2.诊断:心悸(心阳不振) 分析:禀赋不足,素体虚弱,心阳不足,心失温养故心悸不安,胸闷气短,动则尤甚;血运 迟缓,肢体失于温煦,故面色苍白,形寒肢冷;舌淡胖,舌苔白,脉弱无力为阳虚不振之象。 治法:温补心阳,安神定悸。 方药: 桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减: 桂枝9g 炙甘草9g 生龙齿先煎30g 生牡蛎先煎30g 黄芪18g 人参12g 制附子先煎9g 水煎服 每日一剂 3.黄某,女,57岁,渔民。 病史:1999年2月就诊。自诉四肢关节疼痛反复发作十余年,加重一个月,症见肢体多个关 节疼痛,屈伸不利,关节肿大、晨起僵硬、棱状变形,四肢肌肉萎缩,筋脉拘紧,肘膝不得 伸,疼痛夜甚,遇寒冷加重,舌暗红,脉细涩。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 3.诊断:痹证(痰淤痹阻证) 分析:久居水上,感受寒湿,日久则损伤阳气,壅滞经络,阻滞气血,故肢体多个关节疼痛; 久病入络,寒湿痰瘀互结而不散,故关节肿大、晨起僵硬、棱状变形;筋脉失养,故四肢肌 肉萎缩;寒湿为阴邪,其性凝滞收引,故筋脉拘紧,关节曲伸不利,疼痛夜甚,遇寒冷加重; 舌暗红,脉细涩为气滞血瘀之征。 治法:化痰行淤,益痹通络. 方药:双合汤加减:桃仁10g 红花6g 当归15g 川芎10g 白芍15g 伏苓15g 半夏15g 陈皮6g 甘草6g 白芥子15g 鲜竹沥8g 生姜6g 水煎服 每日一剂 1.覃某,男,54岁,干部。 病史:平时喜食肥甘厚味,嗜酒,形体较肥胖,有高脂血症及高血压病史已三年。 2001年12 月中旬就诊。自叙昨天中午突然出现左胸部闷痛,持续约1分钟自行缓解,但于昨天下手、晚 上及今晨分别再次发作三次,伴气短,倦怠乏力,纳呆便溏,恶心,咯吐痰涎,苔白腻,脉滑。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:胸痹(痰浊闭阻证) 分析:饮食不节,损伤脾胃,运化失司,聚湿成痰,上犯心胸,清阳不展,心脉痹阻,故左 胸部闷痛而气短;痰浊困脾,脾失健运,故咯吐痰涎,倦怠乏力,纳呆便溏,恶心;苔白腻, 脉滑为痰浊内阻之象。 治法::通阳泄浊,豁痰宣脾 方药:栝蒌薤白半夏汤加减.:栝蒌壳12g 薤白12g 半夏10g 厚朴10g 枳实12g 茯苓15g 砂仁6g 丹参15g 橘红10g 陈皮5g 甘草5g 水煎服, 每日一剂。 2.成某,男,42岁,技术员。 病史: 平素情绪易怒。 二月前因教育孩子问题与妻子吵架后,每次夫妻同房就出现阳事不举, 伴心情抑郁,胸脘不适,胁肋胀闷,食少便溏,苔薄,脉弦。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:阳痿(肝郁不舒) 分析:肝主筋,阴器为宗筋之汇,情志不遂,肝失疏泄条达,宗筋所聚无能,而出现阳事不

举;肝郁气滞,故烦躁易怒,胸脘不适,胁肋胀闷;肝木乘犯脾土,脾失健运,故食少便溏; 脉弦为肝郁不舒之象。 治法:疏肝解郁。 方药:逍遥散加减:柴胡9g 白芍15g 当归12g 白术12g 茯苓15g 香附9g 枳壳10g 甘草6g 薄荷5g 水煎服 每日一剂 3.伍某,男,36岁,推销员。 病史:因工作原因经常在外陪客进餐。4天前发现目白睛发黄,迅速至全身发黄,黄色较重, 色泽鲜明,口渴,恶心欲吐,纳呆,小便赤黄、短少,大便秘结,舌红苔黄腻,脉滑数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 3.诊断:黄疸(阳黄—热重于湿) 分析:时邪疫毒自口而入,蕴结中焦,脾胃运化失常,湿热交蒸于肝胆,肝失疏泄,胆液不 循常道外溢,则身目发黄;热为阳邪,热邪偏重,则黄色较重,色泽鲜明,壮热;热邪伤津, 故口渴,小便赤黄、短少;湿热阻滞,腑气不通,则纳呆,大便秘结;浊气上逆,则恶心欲 吐;舌红苔黄腻,脉滑数为湿热壅盛之象。 治法:清热利湿,佐以通腑。 方药: 茵陈嵩汤加: 茵陈 18g 栀子 10g 大黄 6g 虎杖 10g 连翘 10g 田基黄 20g 茯苓 15g 车 前子包煎 15g 甘草 5g 水煎服 每日一剂 1.林某,女,38岁,个体售鱼贩。 主诉:胃脘灼热疼痛6天。 病史:平素嗜食辛辣,6天前因食麻辣火锅后,即觉胃脘部灼热疼痛,但未经任何医院就诊, 自服“胃友双层片”等药治疗,上症缓解不明显,而来我院就诊。刻下见:胃脘灼热疼痛, 口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:胃痛(湿热中阻) 分析:根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素嗜食辛辣,长期喝 酒,而致脾胃损伤,湿浊内生,蕴而化热,加上因连续喝酒3天,更伤脾胃,湿热壅阻于胃, 气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心, 小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数者,均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃,气机 不利,故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸,则口苦。湿热内蕴,津不上承,则口渴而不欲饮。湿热 中阻,清气不升,浊气不降,故肢倦乏力,纳呆恶心。湿邪外犯肌表,上蒙清窍,故头重肢 困。湿热下注,故小便色黄,大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。 治法:清热化湿,理气和中。 方药:清中汤加减:黄连10g 栀子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陈皮6g 甘草6g 日一 剂,水煎服。 2.李某,男,56岁,干部。 病史:诉心前区闷痛反复发作三年余。每逢劳累则诱发,但自服“消心痛”等药可缓解。近 周来因工作繁忙而觉胸部阵阵隐痛,胸闷气短,心中动悸,神疲懒言,倦怠乏力,易汗出, 舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,苔薄白,脉虚细。 要求:写出疾病诊断(1 分) 、证候诊断与分析(1 分) 、治法(1 分) 、代表方名(1 分) 、药

物与用量、煎服法(1 分) 。 2.诊断:胸痹(气阴两虚) 分析:年过半百,肾气渐虚,肾阳虚衰不能鼓动五脏之阳,引起心气不足,血脉失于温煦, 鼓动无力而痹阻不通,发为胸部阵阵隐痛,胸闷气短,心中动悸;心气不足, 机能活动衰减, 故神疲懒言,倦怠乏力;卫外不固,则易汗出;舌质淡红,舌体胖且边有齿痕,脉虚细为气 虚,气血不充之象。 治法:益气养阴,活血通脉。 方药:生脉散合人参养荣汤:人参10g 黄芪30g 炙甘草10g 桂枝9g 丹参 12g 大枣 10g 当归9g 麦冬 15g 五味子 6g 陈皮10g 川芎 10g 熟地 15g 茯苓 10g 赤芍 10g 水煎服 每日一剂 3.某男,53岁,干部。 病史: 平时嗜食肥甘厚味,常酗酒,一年来出现多食易饥,近三个月来上症加重,并觉口渴欲饮, 尿多,大便干结难解,体重下降,2个月内体重下降6kg,舌质红,苔黄,脉滑数有力。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:消渴(中消—胃热炽盛) 分析:长期过食肥甘厚味酒醇,损伤脾胃,致运化失职,积热内蕴,化燥伤津,消谷耗液, 故多食易饥,口渴欲饮,大便干结难解;形失所养,则体重下降;脾虚转输不利,水谷精微 下注,故尿多;舌质红,苔黄,脉滑数有力为内热炽盛之象。 治法:清胃泻火,养阴增液。 方药: 玉女煎加味: 生地15g 生石膏30g 知母12g 麦冬12g 牛膝10g 川连3g 栀子9g 大黄5g 玄参12g 水煎服 每日一剂 1.罗某,女,45岁。2001年8月初诊。 病史:患者就诊时精神困倦,面色白,下肢明显水肿。自诉二年来双下肢浮肿逐渐加重,按 之如泥,脘腹胀闷,纳减便溏,四肢不温,小便短少,舌淡苔白腻,脉沉缓。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:水肿(阴水—脾阳虚衰) 分析:脾阳虚衰,阴寒内盛,水湿不化,泛滥肌肤,发为浮肿而小便短少;日久阳虚愈甚, 水湿等阴邪更甚,水性趋下,故双下肢浮肿逐渐加重,按之如泥;脾虚运化无力,故脘腹胀 闷,纳减便溏;阳虚不能温煦四末,故四肢不温;舌淡苔白腻,脉沉缓为阳气虚弱,水湿内 停之征。 治法:健脾温阳利水 方药:实脾饮加减:干姜6g 熟附子先煎6g 草果10g 白术12g 茯苓15g 木瓜12g 木香9g 厚 朴12g 大腹皮15g 黄芪18g 泽泻12g 水煎服 每日一剂 2.周某,女,50岁,干部。 病史: 有高血压病史十余年,平时喜辛辣煎炒之品味及甜食,不爱运动。 自诉四月前初因咳嗽, 高烧,半个月,经治疗后咳嗽,发烧基本痊愈,但却逐渐出现烦渴多饮,日饮水量达4000ml 左 右,口干舌燥,尿频量多,舌边尖红,苔薄黄干,脉洪数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。

2.诊断:消渴(上消—肺热津伤) 分析:因嗜食辛辣甜食,体内燥热偏盛,复感热邪后燥热愈盛,肺受燥热所伤,津液不能敷 布而直趋下行,故尿频量多;肺不布津,加之燥热伤津,故烦渴多饮,口干舌燥;舌边尖红, 苔薄黄干,脉洪数为上焦燥热内盛之象。 治法:清热润肺,生津止渴。 方药: 消渴方加减: 花粉15g 黄连3g 生地15g 葛根15g 麦冬15g 乌梅10g 天冬15g 知母12g 甘草5g 水煎服 每日一剂 3.胡某,女,27岁,技术员。 病史: 平时身体较瘦,常自服补药。 半年来午后及夜间发热,(T37.3~37.9度),心烦少寐,两颧 潮红,不欲近衣,经常盗汗,口干咽燥,手足心热,尿短赤,大便干结,曾到医院多次检查,除外 结核病,舌质红,苔少干,脉细数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:内伤发热(阴虚发热) 分析: 素体阴虚, 过用温补之品致阴精亏损,阴虚则阳盛, 水不制火, 阳气偏盛而引起发热, 不欲近衣,口干咽燥,尿短赤,大便干结;以病在阴分,故午后及夜间发热,手足心热;虚 火扰动心神,故心烦少寐;虚火上炎则两颧潮红;入睡后阳入阴分则虚火更甚,扰动阴津, 故盗汗;舌质红,苔少干,脉细数为阴虚内热之象。 治法:滋阴清热。 方药: 清骨散加减: 银柴胡10g 知母12g 胡黄连5g 地骨皮12g 煅牡蛎20g 秦艽10g 鳖甲15g 生地15g 柏子仁9g 甘草6g 水煎服 每日一剂 1.雷某,女,36岁,11月5日初诊。 主诉:头痛1天。 病史:发病前因不慎着凉,突然出现头痛,痛剧拘紧,痛连项背,遇寒尤剧,伴恶风畏寒, 口不渴,舌苔薄白,脉浮紧。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。1.诊断:头痛(风寒头痛) 分析:风寒之邪客于太阳经脉,清阳之气被遏,清窍不利,故头痛,其痛连及项背,遇风尤 剧。因感受外邪所致,以邪实为主,故头痛起病突然。寒主收引,故痛剧拘紧。风寒客于已 表,卫阳被遏,故恶风畏寒。寒邪未化热,故口不渴。舌苔薄白,脉浮紧为风寒外束之征。 治法:疏风散寒。 方药: 川芎茶调散: 川芎10g 羌活10g 白芷10g 细辛3g 薄荷5g (后下) 荆芥10g 防风10g 甘 草6g 日一剂 水煎服 2.禾某,男,50岁,农民。1998年12月13日入院。 主诉:胃脘部隐痛反复发作16年,加重1周。 病史:16年前由于工作关系,经常不能按时进餐,而出现胃脘部隐痛,曾在当地医院经胃镜 检查,诊为“十二指肠球部溃疡” 。经用中西药治疗(药物不详) ,未能根治。一周前因劳累 后上症复作而来院就诊, 要求中医治疗。 入院时症见:胃痛隐隐不止,喜温喜按,空腹痛甚, 得食则缓,神疲纳呆,四肢倦怠,四肢不温,泛吐清水,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。

2.诊断:胃痛(脾胃虚寒) 分析:根据: (1)以胃脘部隐痛为主症。(2)有胃脘部隐痛反复发作16年的病史,发病与饮食 不节和劳倦过度有关:16年前由于工作关系,经常不能按时进餐;同时本次一周前因劳累后 上症复发。(3)胃镜检查诊为“12指肠球部溃疡。 ”故诊断为胃痛。胃痛呈隐痛,喜温喜按, 空腹痛甚,得食则缓,神疲纳呆,四肢倦怠,四肢不温,泛吐清水,大便溏薄,舌淡苔白, 脉虚弱者,此乃属脾胃虚寒证。由于脾胃虚寒,胃失温养,故胃痛隐隐不止,喜温喜按。胃 络借饮食之温养以通血脉,故空腹痛甚,得食则缓。劳则耗气,故劳累后胃痛复发。脾胃阳 气亏虚,形体失于温养,故神疲纳呆,四肢倦怠,手足不温。脾胃运化失职,水饮内停,故 大便溏薄,泛吐清水。舌淡苔白,脉虚弱均为阳气亏虚之证。 治法:温中健脾,和胃止痛。 方药:黄芪建中汤加减:黄芪30g 白芍15g 桂枝10g 炙甘草6g 生姜3片 大枣15g 饴糖10g (冲服) 党参30g 干姜3g 日一剂,水煎服。 3.夏某,女,32岁,干部。1999年6月10日初诊。 主诉:解稀烂便2天。 病史:因两天前同学聚会,食用过多辛辣之物,并喝白酒后,继而出现解稀烂黄褐色大便, 日解3次,伴有腹痛,自服“保济丸”2瓶,未见好转而来就诊,现症见:泻下急迫,泻而不 爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,腹痛拒按,烦热口渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻, 脉滑数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:泄泻(湿热伤中证) 分析: 根据患者由于食用过多辛辣之物及喝白酒后, 继而出现解稀烂黄褐色大便, 日解三次, 故诊断为泄泻。而患者出现泻下急迫,泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,腹痛拒 按,烦热口渴,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。此乃属湿热泄泻之证候。因湿热蕴结, 下迫大肠,大肠传导失常,故泻下急迫。肠道气机不利,泻而不爽,故腹痛拒按。湿热下注, 则肛门灼热,粪色黄褐,气味秽臭,小便短赤。湿热上扰则烦热口渴。舌质红,苔黄腻,脉 滑数均为湿热内盛之象。 治法:清肠利湿。 方药:葛根芩连汤加味:葛根15g 黄芩10g 黄连10g 甘草6g 白芍15g 木香5g(后下) 茯苓 15g 车前草10g 日一剂,水煎服。 1.黄某,男,72岁,8月18日入院。 主诉:突然口眼歪斜,左半身不遂1天。 病史:自述1989年开始发现血压升高,平素常感眩晕头痛,耳鸣面赤,腰腿酸软,突然发生 口眼歪斜,口角流涎,语言謇涩,左半身不遂,舌体歪斜颤动。舌质红,舌苔黄腻,脉弦细 数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:中风—阴虚风动 分析: 患者患高血压病史10余年, 平素常有眩晕头痛、 耳鸣等肝肾阴虚表现, 故见眩晕头痛, 耳鸣面赤, 腰腿酸软等下虚上实之症。风阳夹痰入络,经脉痹阻,出现口眼歪斜,口角流涎, 语言謇涩,半身不遂。舌体歪斜颤动,舌质红,脉弦细数,是阴虚阳亢风动之征,舌苔黄腻, 为痰热内蕴之候。

治法:滋阴潜阳,熄风通络 方药:镇肝熄风汤加减:龙骨20g 牡蛎20g 代赭石15g 天麻10g 钩藤15g 菊花10g 白芍10g 玄参10g 龟板15g 牛膝15g 川楝子10g 茵陈10g 麦芽10g,每日一剂,水煎服。 2.刘某,男,77岁,退休干部。2000年7月8日初诊。 主诉:大便溏烂反复9年余,症状加重一周。 病史:9年前因吃隔夜置于冰箱中之冷盘食物后,出现大便溏烂,日解3~6次,无粘液血便, 后经某医院诊为“肠炎”而服“氟哌酸” “藿香正气水”等治疗后,症状有所缓解,但未能 根治,稍因饮食油腻而常反复出现上症。一周前因进食油条半截后又出现解稀烂便,日解3 次,为了要求中医药治疗而来就诊。现症见:大便溏薄,夹有不消化食物,食少腹胀,乏力 气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:泄泻(脾胃虚弱证) 分析:根据患者解稀烂便,日解3次,无粘液脓血的临床表现,故诊断为泄泻病证。因患者 有解稀烂便反复11年的病史,此次又因稍进油腻品而出现解稀烂便,大便溏薄,夹有不消化 食物,食少腹胀,乏力气短,面色萎黄,舌淡苔白,脉细弱。此乃属脾虚之证。由于脾气虚 弱,清气不升,运化无权,水谷水湿不化,故大便溏薄夹有不消化食物。进食油腻之品或饮 食不慎,难以运化,复受其伤,故大便次数增多。病本于虚,故迁延反复,日久不愈。脾胃 亏虚,化源不充,故食少腹胀,面色萎黄,乏力气短。舌淡苔薄,脉细弱均为脾胃虚弱之征。 治法:健脾益气化湿止泻 方药: 参苓白术散加减: 党参30g 茯苓15g 炒白术12g 扁豆15g 陈皮6g 莲子肉15g 山药15g 砂仁6g(打) 薏苡仁15g 桔梗10g 麦芽12g 甘草6g 日一剂,水煎服。 3.李某,女,40岁,干部。1999年10月10日初诊。 主诉:右胁肋胀痛一周。 病史: 一周前因家庭因素, 患者出现情志不畅, 继而出现右胁肋部胀闷疼痛, 疼痛时轻时重, 并随情绪波动而变化,曾自服“陈香露白露”治疗,未见明显好转,而来我院就诊。现症见: 右胁肋胀痛,走窜不定,并牵及肩背部,嗳气,善太息,纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦。 肝胆 B 超检查,报告为“胆管炎” 。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:胁痛(肝气郁结) 分析:根据患者右胁肋部胀痛,肝胆 B 超检查诊为“胆管炎”故诊断为胁痛。由于因家庭因 素,患者出现情志不畅,继而出现右胁肋部胀痛,走窜不定,并牵及肩背部,嗳气,善太息, 纳呆,脘腹胀满,舌苔薄白,脉弦等证候表现,此乃属肝气郁结之证。足厥阴肝经“挟胃, 属肝,络胆,上贯膈,布胁肋” ,足少阳胆经“至肩上” , “循胁里” 。情志失畅,肝失疏泄, 气机郁滞,阻于胁络,不通则痛。故出现右胁肋部疼痛。气滞则胀痛走窜,或循经引及胸脘 肩背。肝气郁结与情志变化密切相关,故疼痛发作及轻重随情志而变化。肝气犯胃乘脾,胃 失和降则嗳气,善太息,纳呆。气机郁滞则脘腹胀满。脉弦主肝郁气滞。 治法:疏肝理气。 方药: 柴胡疏肝散加减: 柴胡 10g 枳壳 10g 香附 10g 陈皮 6g 川芎 10g 白芍 15g 甘草 6g 郁 金 10g 元胡 10g 日一剂,水煎服。

1.王某,女,48岁,农民。2001年8月5日初诊。 主诉:目黄、身黄、尿黄3月余。 病史:有慢性胃炎病史。3月前由于劳累过度,而自觉全身乏力,逐渐出现身黄、尿黄,曾 在当地医院检查,诊为“慢性肝炎”曾服药(药物不详)未见好转,而来我院要求中医药治 疗。就诊时证见:身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘痞食少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不 渴,舌淡,舌苔白腻,脉濡缓。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:黄疸(阴黄——寒湿阻遏) 分析:根据患者目黄、身黄、尿黄2月余的临床特征,故诊断为黄疸。由于患者平素有慢性 胃炎病史,加上本次发病为劳累过度而发病,患者有身目俱黄,黄色晦暗,如烟熏,脘闷食 少,腹胀便溏,神疲畏寒,口淡不渴,舌苔白腻,脉濡缓的临床表现,此乃属阴黄中的寒湿 阻遏证。由于有“慢性胃炎”而脾胃虚弱,中阳不振,寒湿阻滞,肝胆失于疏泄,胆汁外溢 而发黄。 “阴主晦”阳虚寒重,故黄色晦暗如烟熏。脾虚不运寒湿困阻,则脘痞食少,腹胀 便溏。阳虚失于温养,则神疲畏寒。口淡不渴,舌淡苔白腻,脉濡缓者,主寒湿。 治法:温中化湿,健脾退黄。 方药:茵陈术附汤加减:茵陈30g 白术15g 附子10g 干姜6g 甘草6g 日一剂,水煎服。 2.张某,男,54岁,9月16日初诊。 主诉:头痛反复发作4年。 病史:患高血压病6年,近4年来经常反复头痛头胀,伴眩晕,心烦易怒,胁痛不适,失眠多 梦,口苦,舌质红,苔薄黄,脉沉弦有力。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:头痛(肝阳上亢) 。 分析:肝肾阴虚,水不涵木,肝阳上亢,循经上扰清空,故头痛头胀,伴眩晕。胁为肝之分 野,肝郁胁络失和则胁痛。肝阳上扰心神,故心烦易怒,失眠多梦。脉沉弦有力为肝阳上亢 之征,肝与胆相表里,肝郁化火,肝火上炎,胆气上逆则口苦。火盛则舌红苔薄黄。 治法:平肝潜阳。 方药: 天麻钩藤饮加减: 天麻12g 钩藤15g 牛膝15g 杜仲15g 桑寄生12g 夜交藤12g 茯神10g 益母草15g 山栀子10g 黄芩10g 每日1剂,水煎服。 3.封某,女,42岁,干部。2001年12月12日初诊。 主诉:排便困难反复一年,症状加重一周。 病史:一年前因患“子宫肌瘤”术后,身体较虚弱,继而出现排便困难,每3~5天,甚至一 周才解一次,经某医院治疗(具体药物不详)后,未见好转,而来要求中医药治疗。就诊时 证见:粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努挣乏力,难以排解,汗出气短,便后倦怠乏力, 面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:便秘(气虚) 分析:根据患者排便困难,每3~5天,甚至一周排便一次的表现,故诊断为便秘。由于病人 因“子宫肌瘤”术后,继而出现排便困难,粪质并不干硬,虽有便意,但临厕努争乏力,难 以排解,汗出气短,便后倦怠乏力,面白,神疲懒言,舌淡苔白,脉弱等表现,此乃属气虚

之证。由于肺脾气虚,升降失调,运化失常,大肠传导无力,故粪质虽不干硬,但努挣乏力, 难以排解。肺脾气虚,故汗出,气短,倦怠乏力,面白,神疲懒言。舌淡,脉弱,均属气虚 之征象。 治法:益气润肠。 方药:黄芪汤加减:黄芪30g 陈皮6g 麻子仁15g(打) 白蜜10g(冲服) 白术12g 党参20g 日一剂,水煎服。 1.胡某,女,50岁,工人。2001年8月10日初诊。 主诉:呕吐反复发作3月余。症状加重2天。 病史:3月前因高热一周,热退后即出现恶心呕吐,到某医院就诊,经胃镜检查,诊为“萎 缩性胃炎” ,经服西药(具体药物不详)治疗,呕吐稍缓解,但未能根治。时作干呕,2天前 因睡眠不佳而又出现呕吐而来院就诊。现症见:时作干呕,或仅唾涎沫,口燥咽干,胃中嘈 杂,似饥而不欲食,舌红少津,脉细数。一剂,水煎服。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。1.诊断:呕吐(胃阴不足) 分析:根据患者呕吐反复发作3月余,症状加重2天的临床表现,故诊断为呕吐。由于出现时 作干呕,舌红少津、脉细数等证候表现,此乃属胃阴不足证。因患者热病伤阴,胃阴不足, 不得润降,故时作干呕,或仅唾涎沫。胃阴亏虚,津液不能上承,故口燥咽干。胃失濡养, 故胃中嘈杂,似饥而不欲食。舌红少津,脉细数均为胃阴不足之象。 治法:滋养胃阴,止吐降逆。 方药:麦门冬汤加减。沙参20g 人参10g(另炖) 大枣12g 麦冬15g 粳米15g 制半夏10g 玉 竹15g 竹茹10g 甘草6g 日一剂,水煎服。 2.徐某,女,27岁,1998年5月6日入院。 主诉:咽中不适,如物梗塞,胸闷,胸胁胀痛已4月余。 病史:4个月前因失恋与男友分手后,经常失眠,多愁善虑,精神抑郁,咽中不适,如有物 梗阻,咯之不出,咽之不下,心情不舒则更明显。曾到市某医院喉科检查未发现异常,而转 中医学院附属医院诊治。现在症见:精神抑郁,烦躁易怒,咽中不适。如有物梗塞,胸闷, 胁肋胀痛,夜寐不安。舌红,苔黄腻,脉弦滑略数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:郁病(痰气郁结) 分析:患者临床表现精神抑郁,烦躁易怒,咽中如有异物梗塞,胸闷不适,胁肋胀痛等症, 反复发作4月;并有因失恋而失眠、思虑、郁愤等情志内伤史;曾在某医院检查排除咽喉炎 症病史。符合郁病的诊断。由于失恋,情志不舒,肝气郁结,肝郁侮脾,脾失健运,聚湿生 痰,气滞痰郁交阻于胸膈咽部,则出现咽喉不适,如有物梗阻,咯之不出,咽之不下,胸闷, 胁肋胀痛;肝郁失于疏泄,则精神抑郁;肝郁化热,则烦躁易怒;热扰心神,则夜寐不安。 舌红,苔黄腻,脉弦滑略数,为肝郁化热夹痰之象。 治法:疏肝理气,清热化痰解郁。 方药: 黄连温胆汤加减: 半夏10g 陈皮6g 茯苓15g 枳实10g 竹茹10g 川连6g 浙贝母10g 栝 蒌12g 枳壳10g 郁金10g 枣仁10g 甘草6g,每日1剂,水煎服。 3.国某,男,42岁,工人。2001年3月3日初诊。 主诉:目黄、身黄、尿黄2天。

病史:平素偏嗜饮酒,2天前无明显原因出目黄,身黄,尿黄。但未引起重视,今见尿黄、 身黄加深而来就诊。刻下见:身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便 秘结,恶心呕吐,纳呆,口苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:黄疸(阳黄——热重于湿) 分析:根据患者目黄、身黄、尿黄3天的临床特征,故诊断为黄疸。因患者平素嗜酒,现症 见身目俱黄,色泽鲜明,发热口渴,心中懊憹,腹部胀满,大便秘结,恶心呕吐,纳呆,口 苦,胁部胀痛拒按,小便短少而黄,舌苔黄腻,脉弦数等证候,此乃属阳黄的热重于湿证。 因平素嗜酒,损脾胃运化,湿浊内生,郁而化热,熏蒸肝胆,发为黄疸。湿热熏蒸,胆汁排 泄失常,泛滥肌肤则目黄、身黄。下渗膀胱则小便短少而黄。热为阳邪, “阳主明” ,故黄色 鲜明。热盛津伤则便秘。胃失和降则恶心呕吐、纳呆。湿热阻于肝胆,疏泄不利,气滞血瘀, 则胁部胀满拒按。舌苔黄腻,脉弦数,为湿热困遏脾胃,壅阻肝胆之征象。 治法:清热利湿,通腑化瘀。 方药:茵陈蒿汤加减:茵陈30g 山栀15g 大黄10g(后下) 日一剂,水煎服。 1.梁某,男,43岁,工人。2000年2月6日初诊。 主诉:大便干结反复一月余。 病史: 一月前因工作关系情绪低落, 继而出现大便干结难解,3~5天解一次。 曾服用西药 “果 导”等治疗未见效而来诊。刻下见:大便干燥,欲便不得出,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气, 饮食减少,舌苔薄腻,脉弦。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。1.诊断:便秘(气机郁滞) 分析:根据患者大便干结,难解,欲便不得出,每3~5天解一次大便等表现,可诊断为便秘。 由于病人因情志失调而大便干燥,腹中胀痛,胸胁满闷,嗳气,饮食减少,舌苔薄腻,脉弦 等证候表现,此乃属气机郁滞证。因情志失调,肝脾气机郁结,导致肠腑气滞,失于通降, 传导失常,糟粕停久则大便干燥,欲便不得出;肠腑气滞,则腹中胀痛;肝脾气郁故胸胁满 闷;肝气犯胃,腑气不降,胃气上逆则嗳气、饮食减少;肝脾不和,脾运失职,湿停则舌苔 薄腻,脉弦主肝郁气滞之象。 治法:顺气导滞。 方药:六磨汤加减。沉香(后下)10g 木香(后下)5g 槟榔10g 乌药10g 枳实10g 大黄10g (后下) 代赭石15g 柴胡10g 水煎服。 2.刘某,女,48岁。1997年9月5日初诊。 病史:眩晕反复发作5年,每发即眩晕而见头重如蒙,目视昏暗,胸闷泛恶,甚则呕吐痰涎, 食少,嗜睡,舌苔白腻,脉弦滑。张医生首诊认为是肝火上炎引起的眩晕,投龙胆泻肝汤治 疗,未愈。转请王医生诊治,王医生认为是肝阳上扰引起的眩晕,改投天麻钩藤饮治疗,疗 效亦不明显。 要求:指出以上两位医生的诊断,辨证治疗是否正确,写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分 析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物与用量、煎服法(1分) 。 2.两位医生的诊断与治疗均不正确。张医生认为是肝火上炎,应具备肝火上炎之表现,如 头晕且痛,目赤口苦,烦躁易怒,寐少梦多,胸胁胀痛等,舌红,舌苔黄,脉弦数,而该例 无此表现。王医生认为是肝阳上扰,应有肝阳上扰的表现,如眩晕,头目昏胀,烦劳恼怒而 加重,急燥易怒,面色潮红,舌质红,苔黄,脉弦,而该病人亦无此表现。根据患者眩晕兼

头重如蒙,胸闷泛恶,呕吐痰涎,舌苔白腻,脉弦滑等特征,该例病人诊断治疗如下: 诊断:眩晕(痰浊上蒙) 。 治法:燥湿祛痰,健脾和胃。 方药:半夏白术天麻汤加减:半夏10g 白术10g 天麻10g 陈皮6g 茯苓10g 大枣10g 甘草6g 竹茹5g 每日一剂,水煎服。 3.卜某,男,36岁,建筑工人。 病史:平时嗜酒,因工作的原因汗出多而少饮水。半天前突然左侧少腹拘急,左腰腹绞痛难 忍,小便艰涩,尿中带血,排尿时突然中断,舌红,苔黄,脉弦数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:淋证(石淋) 分析:嗜酒太过,酿成湿热,下注膀胱,尿液受其煎熬,尿中杂质结为砂石,不能随尿排出, 阻滞气机,则突发患侧少腹拘急,腰腹绞痛难忍;水道不利,则小便艰涩;砂石阻塞尿路, 则排尿突然中断;结石伤络,则尿中带血;舌红,苔黄,脉弦数为湿热内盛之候。 治法:清热利湿,通淋排石。 方药: 石苇散加减: 石苇12g 冬葵子12g 瞿麦10g 车前子包煎12g 金钱草15g 海金沙包煎15g 内金10g 白芍30g 甘草5g 水煎服 每日一剂 1.张某:男,35岁,1998年9月4日初诊。 主诉:腹痛,便下赤白粘液3天。 病史:3天前外出进餐后次日早上出现发热恶寒,头痛,腹部疼痛, 以脐周为主频频临厕, 日行十多次,大便量少,伴有赤白粘液,里急后重,肛门灼热,口干口苦,小便短赤,舌红 苔黄腻,脉浮滑数,检查血白细胞升高,大便有脓细胞等。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:痢疾(湿热痢) 分析:饮食不洁,胃肠受损,湿热之邪由表入里,故见发热恶寒,头痛;湿热壅滞肠间,与 肠中气血搏结,肠道传化失司,脂膜血络受损,腐败化为脓血则出现腹痛,里急后重,便下 赤白粘液;口干口苦,肛门灼热,舌红苔黄腻,脉滑数均为湿热蕴结肠中之象。 治法:清肠化湿,调气和血。 方药:芍药汤加减:黄芩10g 芍药15g 炙甘草6g 黄连10g 大黄10g 槟榔10g 当归10g 木香 5g(后下) 每日1剂,水煎服。 2.王某,男,60岁,农民。2000年7月10日入院。 主诉:脐腹针刺样疼痛8月余,症状加重一周。 病史:8月前因车祸被摩托车压过腹部后,经常出现脐腹针刺样疼痛,经B超、CT 以及腹部 平片检查未发现异常,后经服药治疗(药物不详)未见明显好转,近周来上症加重,而求中 医治疗来院就诊。入院症见:脐腹刺痛,拒按,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 ? 2.诊断:腹痛(瘀血阻滞) 分析:根据患者出现脐腹部位疼痛8个月的临床表现故诊断为腹痛。由于患者因外伤后 致病,出现脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚,舌质紫暗,脉涩,此乃属瘀血阻滞之证。

由于瘀血阻滞腹内脏腑经络,故脐腹刺痛,疼痛固定,入夜更甚。瘀血属有形之实邪, 故腹痛拒按。舌质紫暗,脉涩均为瘀血内阻之象。 治法:活血化瘀,和络止痛。 方药:少腹逐瘀汤加减。蒲黄10g 五灵脂10g 没药6g 当归12g 川芎10g 延胡索10g 赤 芍10g 小回香10g 肉桂2g(另焗) 干姜5g 水煎服。 3.何某,男,32岁。2001年3月18日诊。 主诉:性情急躁易怒,失眠,头痛目赤3个月。 病史:诉近年炒股,由于股市行情变化莫测,股价猛跌,心情不畅急躁易怒,夜不成眠,服 西药安定片,可睡数小时,次日神魂颠倒,头痛目赤,头部烘热。日久口干口苦,食不知味, 大便秘结,胸闷胁胀。于3月18日求治于中医。现在症见:心情不畅,急躁易怒,夜寐不安, 头痛目赤,头部烘热,胸闷胁痛,时呕恶吞酸,口干口苦,食欲不振,大便秘结。舌红苔黄, 脉弦数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:郁病(气郁化火) 分析:病者心情不畅,急躁易怒,神魂颠倒,胸胁胀痛等症;并有炒股失败,有思想郁愤等 情志内伤史。符合郁病的诊断。由于炒股时心情紧张,失败后情绪郁愤,致肝气郁结,日久 化火,肝火内郁,疏泄失度,故急躁易怒,胸闷胁痛;肝火上炎,循肝脉上行,则头痛目赤, 头部烘热;肝火扰乱心神,则失眠,神魂颠倒;肝火横逆犯胃,则呕恶吞酸,口苦,食欲不 振;肝火灼津,则口干便秘。舌红苔黄,脉弦数,为肝郁化火之象。 治法:清肝泻火,解郁和胃。 方药:丹栀逍遥散加减:山栀10g 丹皮10g 柴胡10g 薄荷8g 当归10g 白芍15g 茯苓15g 吴 茱萸3g 川连6g 夏枯草15g 龙胆草10g 枣仁10g 大黄6g 枳实10g 甘草6g 每日一剂, 水煎服 1.张某,男,66岁,1月8日急诊入院。 主诉: (代诉)突然昏仆,不省人事,口眼歪斜2小时。 病史:患者素有高血压病病史10年,上午9时在活动中突然昏倒,不省人事,出现右半身不 遂,口眼歪斜,牙关紧闭,面红气粗,两手握固,鼻鼾痰鸣,肢体强痉拘急,身热汗出,躁 扰不宁,体温38.5℃,血压180/110mmHg,舌质红绛,舌苔黄腻,脉弦滑数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。1.诊断:中风—痰火淤闭证 分析:肝阳暴张,阳亢风动,气血上逆,痰火壅盛,清窍闭塞,神明不用,故突然昏仆、不 省人事。痰火内闭,故牙关紧闭,面红气粗,两手握固。风阳痰火痹阻经脉,气血运行不畅, 故半身不遂,口眼歪斜。肝风窜犯络道,则肢体拘急。身热汗出,舌质红绛、苔黄腻、脉弦 滑数为肝阳痰火内盛之征。 治法:熄风清热,豁痰开窍。 方药: (1)安宫牛黄丸1丸,温开水溶化后鼻饲。 (2)羚羊角汤加减:羚羊角粉1g(冲服) 生石决明20g 夏枯草10g 菊花10g 龟板15g 生地 15g 白芍12g 天竺黄10g 胆南星10g 栝蒌10g 每日1剂,水煎分次鼻饲。 2.高某,男,23岁,农民。1996年6月3日初诊。 主诉:腹部胀痛8小时。 病史:患者在发病前一天从乡下进城,晚上和几位同学相聚时,饮食过多冷盘,并喝冷饮,

约2小时后,即觉腹部胀闷不适,恶心欲吐。因天未亮而未行就诊,续而出现腹痛腹泻,泻 后痛减,嗳腐吞酸而来本院急诊。刻下见:腹部胀满疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻 后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:腹痛(饮食停滞) 分析:根据患者出现腹部胀痛8小时而诊断为腹痛。由于患者暴饮暴食后起病,有腹部胀满 疼痛,嗳腐吞酸,厌食,痛而欲泻,泻后痛减,大便臭秽,舌苔厚腻,脉滑数等证候,此乃 属饮食停滞证。因食滞胃肠,气机不利,故腹部胀满疼痛。食滞不化,腐败作酸,故嗳腐吞 酸,厌食。食积下行则痛而欲泻。泻后食滞暂减,腑气暂通,故腹痛亦减。食浊壅滞肠中, 传导失常,故大便臭秽。舌苔厚腻,脉滑均为食滞内停之象。 治法:消食导滞。 方药:枳实导滞丸加减。大黄(后下)15g 枳实10g 神曲12g 黄芩10g 黄连10g 泽泻15g 白 术12g 茯苓15g 厚朴6g 槟榔10g 日一剂,水煎服。 3.许某,男,47岁。1998年11月20日诊。 主诉:吐血1次。 病史:患者有11年胃病史,每年秋冬季多有发作。近2年来曾3次吐血和便黑,曾在市某医院 作纤维胃镜检查,诊为“胃溃疡” 。就诊前一天饮酒较多,而后胃痛逐渐加重,自服法莫替 丁疼痛稍缓解,次日晨觉胸闷,恶心,随即吐出咖啡样液体约150mL,内中夹有食物残渣。 家人即刻送往中医学院附属医院诊治。现在症: 脘腹胀满痞闷, 口臭, 大便色黑成形。 舌红, 苔黄,脉数。检查:血压:130/80mmHg,大便潜血:++++。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:血证 吐血(胃热壅盛) 。 分析:患者临床表现有呕吐咖啡色液体,内中夹有食物残渣,大便色黑。有胃溃疡病史。吐 血前有饮酒较多,并有胸脘痞闷,恶心等先兆症。大便潜血检查++++。符合吐血诊断。由于 原有胃病史,加之饮酒较多,蕴积成热,热伤胃络而动血,故呕吐咖啡色之血。胃中食物随 呕吐而出,则吐血夹有食物残渣;积热瘀血阻于胃中,升降失调,故脘腹胀满痞闷;胃中浊 气上逆则口臭,血随糟粕而下,则大便色黑。舌红苔黄,脉数,为内有积热之征。 治法:清胃泻火,化瘀止血。 方药: 泻心汤合十灰散加减: 黄芩10g 川连6g 大黄10g 大蓟15 侧柏叶15g 栀子10g 茜草根 15g 竹茹10g 代赭石15g 丹皮10g 田七粉3g(冲服) 甘草6g,每日1剂,水煎服。 1.谢某,男,32岁,工人。1998年10月25日初诊。 主诉:胃脘灼热疼痛6天。 病史:平素嗜食辛辣、饮酒(每天至少喝白酒250g 以上) ,已达7年之久。6天前因朋友相聚, 连续喝酒3天后,即觉胃脘部灼热疼痛,但未经任何医院就诊,自服“藿香正气丸”等药治 疗,上症未见减轻,反觉加重而来我院就诊。刻下见:胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲 饮,头重肢困,纳呆恶心,小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 1.诊断:胃痛(湿热中阻) 分析:根据患者胃脘部灼热疼痛6天的表现故诊断为胃痛。由于患者平素嗜食辛辣,长期喝

酒,而致脾胃损伤,湿浊内生,蕴而化热,加上因连续喝酒3天,更伤脾胃,湿热壅阻于胃, 气机不利而导致胃痛。患者胃脘灼热疼痛,口干而苦,口渴不欲饮,头重肢困,纳呆恶心, 小便色黄,大便不畅,舌苔黄腻,脉象濡数者,均属湿热中阻证。由于湿热壅阻于胃,气机 不利,故胃脘灼热疼痛。湿热上蒸,则口苦。湿热内蕴,津不上承,则口渴而不欲饮。湿热 中阻,清气不升,浊气不降,故肢倦乏力,纳呆恶心。湿邪外犯肌表,上蒙清窍,故头重肢 困。湿热下注,故小便色黄,大便不畅。舌苔黄腻、脉象濡数均为湿热内盛之象。 治法:清热化湿,理气和中。 方药:清中汤加减:黄连10g 栀子10g 白豆蔻6g 制半夏12g 茯苓15g 陈皮6g 甘草6g 日一 剂,水煎服。 2.罗某,女,46岁,7月18日入院。 主诉:下肢痿软无力2年,加重1月。 病史:自述患慢性泄泻10余年,经中西医治疗未愈,近2年来两下肢痿软无力,逐渐加重, 纳呆,腹胀,便溏,神疲乏力,颜面虚浮,舌淡,舌体胖大,舌苔薄白,脉细弱。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证型诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方名(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 2.诊断:痿病(脾胃亏虚) 。 分析: 患者平素脾胃亏虚, 精微不输, 气血生化之源不足, 筋脉肌肉失养, 故肢体痿软无力, 逐渐加重,脾胃虚弱,运化无权,传导失职,故纳呆,腹胀,便溏,脾胃虚弱,气血生化不 足,形体失充,故神疲乏力。脾虚不能运化水湿,故颜面虚浮。舌淡,舌体胖大,苔薄白, 脉细弱均为脾胃虚弱,气血生化不足之征。 治法:健脾益气。 方药: 参苓白术散加减: 人参10g (另炖) 茯苓10g 白术10g 薏苡仁15g 山药15g 扁豆10g 莲 子肉12g 甘草6g 陈皮6g 砂仁5g 桔梗10g 加黄芪15g 每日1剂,水煎服。 3.李某,男,35岁,农民。2002年8月6日初诊。 主诉:反复双下肢浮肿、尿少1年余,复发半月。 病史:患者自诉1年来每因劳累后出现双下肢浮肿,尿量减少,夜尿多,头晕,乏力,畏寒, 面色苍白,到当地医院就诊,诊断为“慢性肾小球肾炎” ,经服用中药治疗后,症状时有 好转,但病情反复出现,半月来下肢浮肿复发,尿量少,腰酸乏力,畏寒肢冷,进食少,腹 部胀满,面色苍白,舌质淡胖,苔白,脉细。 要求:写出疾病诊断(1分) 、证候诊断与分析(1分) 、治法(1分) 、代表方药(1分) 、药物 与用量、煎服法(1分) 。 3.诊断:水肿(肾阳衰微证) 分析:平素劳累过度,肾气亏虚,肾阳不足,膀胱气化无权,水泛肌肤,发为水肿。膀胱开 合失常,出现尿少,肾气虚则出现腰酸乏力,阳气不足,不能温达四肢,则出现畏寒肢冷, 脾气虚,运化失职,则出现进食少、腹部胀满,气血生化乏源,导致气血亏虚,不能上荣头 面,故见面色苍白、头晕。舌质淡胖,苔白,脉细为气虚水停之象。 治法:温肾助阳,化气行水。 方药:济生肾气丸合真武汤加减: 制附子10g(先煎) 肉桂10g 熟地15g 丹皮15g 白术15g 伏苓15g 泽泻15g 车前子10g(包 煎) 牛膝15g 生姜10g 山茱萸10g 淮山15g 日一剂,水煎服。

1.患者, 男, 50 岁。病史:素有慢性咽喉炎病史,常因受寒劳累而病情加重。近三年来, 双下肢浮肿,按之凹陷如泥,面色少华,神倦肢冷,脘腹胀闷,纳减便溏,小便短少,舌淡 苔白腻,脉沉弱。要求:写出疾病诊断(1 分)、证候诊断与分析(1 分)、治法(1 分)、 代表方名(1 分)、药物与用量、煎服法(1 分)。 1.诊断:水肿(阴水——脾阳虚衰)分 析: 患者以往反复感邪而失治,损伤正气,气虚及阳,脾阳不振则运化失司,水湿聚不行, 泛溢肌肤,发为浮肿而小便短少;此为因虚致实,而水性趋下,故浮肿见于双下肢而按之凹 陷如泥;脾虚气血生化乏源,故面色少华,神倦肢冷;运化无力,故脘腹胀闷,纳减便溏; 舌淡苔白腻,脉沉弱为阳虚水湿内聚之征。 治法: 健脾温阳利水 方药:实脾饮加减: 附子 6g (先煎 2 小时) 干姜 3g 草果 6g 白术 10g 茯苓 15g 甘草 6g 生姜 3 片 大枣 15g 大 腹皮 15g 木瓜 6g 木香 5g(后下) 厚朴 6g 水煎服, 每日一剂。 2.患者, 男, 38 岁。病史:半年前因身目发黄,体倦乏力,恶心欲吐,纳呆,厌油腻, 小便黄,大便溏烂,到某医院就诊, 经治疗(药物不详),未见好转,症状反而加重,现 自诉脘腹作胀较甚,口淡不渴,神疲畏寒,纳少,大便溏烂,诊见:身目俱黄,色暗不鲜, 舌淡苔腻,脉沉迟。要求:写出疾病诊断(1 分)、证候诊断与分析(1 分)、治法(1 分)、 代表方名(1 分)、药物与用量、煎服法(1 分) 2.诊断:黄疸(阴黄-寒湿证)分析:患者病后脾阳受伤,湿从寒化,寒湿阻滞中焦,胆汁 受阻,溢于肌肤,则发为身目皆黄;寒湿同为阴邪,故黄色暗而不鲜,口淡不渴;寒湿困脾, 运化失常,则脘腹作胀,纳少,大便溏烂;脾阳不振,形体失养故神疲畏寒;舌淡苔腻,脉 沉迟为阳虚寒湿不化之象。 治法: 温中化湿, 健脾和胃。 方药:茵陈术附汤加减:茵陈 15g 白术 10g 附子 10g(先煎 2 小时) 干姜 3g 肉桂 3g 炙甘草 6g 水煎服 每日一剂 3.某男,60 岁, 干部。病史:10 年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎,愈而复发,或迁 延不愈。喉痒咯痰不畅,尤以秋冬季为甚,且有逐年加重之势。近两年来,咳嗽更为频繁, 吐痰量多,痰白粘稠,并感胸闷气粗,饮食减少,形体日渐消瘦,体力日渐减退,大便溏泄, 舌苔白腻,脉濡滑。要求:写出疾病诊断(1 分)、证候诊断与分析(1 分)、治法(1 分)、 代表方名(1 分)、药物与用量、煎服法(1 分)。 3.诊断: 咳嗽(痰湿蕴肺型)分析:因外感后调摄不周,肺卫受损,卫外功能不固,故易 感受外邪而反复咳嗽;子盗母气,脾气亏虚,运化失司,痰浊内生,上壅于肺,肺气不利, 故见咳声重,痰多色白质粘,胸闷气粗;脾不升清,则大便溏泄;气血生化乏源,故饮食少, 形体日渐消瘦,体力日渐减退;舌苔白腻,脉濡滑为痰湿内蕴之征。治法:健脾燥湿,止咳 化痰。方药:二陈汤合三子养亲汤加减:半夏 7g 茯苓 12g 陈皮 6g 甘草 3g 苏子 10g 白芥 子 7g 莱菔子 10g 苍术 10g 厚朴 10g 党参 15g 白术 10g 水煎服 每日一剂


相关文章:
病理生理学病例分析
亚健康状态-病例分析病例摘要: 某男,33 岁,工作勤奋,经常加班,甚至到深夜,久而久之,他逐渐感觉周身疲乏无力, 肌肉关节酸痛,食欲不振,到医院做了全面检查之后,...
各科室经典病例
各科室经典病例_临床医学_医药卫生_专业资料。成都誉美医院典型病例 妇产科病例瘢痕子宫双胎妊娠基本情况: 孕妇 雷女士,33 岁,因“停经 36+3 周”于 2014-03-...
病例简介1
病例简介1_其它_工作范文_实用文档。一例肺恶性肿瘤患者的护理记录 2015 年 9 月 8 号 郭瑞 北京中医药大学东方学院 病例简介:患者男,王金琢,58 岁,汉族,...
病例分型
合并手术绝对禁忌症的非手术病例? 探查手术病例? 多学 科协作择期手术病例 ? 术后辅助治疗的恶性肿瘤病例 ? 合并创伤 并发症的肢体骨折病例? 头部/躯干骨病手术...
病例
病例_中医中药_医药卫生_专业资料。搜罗的中医内科的病例!我们这次考得就是其中一个原题!!!1.某男,60岁, 干部。 病史:10年前因受凉后咳嗽。此后每因起居不慎...
儿科病例分析
儿科病例分析_临床医学_医药卫生_专业资料。儿科病例分析一、3 岁小儿,发热、流涕、干咳 3 周。查体:体温 39°C,浅表淋巴结不大,咽红, 双肺呼吸音粗, 无...
病例
张才秀病例报告病例号:560829 入院日期:2010-7-11 张才秀:男,18 岁,汉,未婚,重庆巫溪,农民。 现病史:患者于 9 小时余前自 10 米高处坠落,当时神志不清伴 ...
病例分析(内科、全科)答案
2.糖尿病 2 型 备注 新模式住院医师规范化培训病例分析试题编号:006 病例摘要:男性,30 岁,低热伴右侧胸痛一周 患者一周前无明显诱因出现午后低热,体温 37.5℃...
病案
(试对本病例作出中医诊 断,辨证、分析,拟出治法,方药) 诊断:春温 辨证:热结肠腑,兼小肠热盛 分析:病发于春季,初起即见里热证候,符合春温的发病特点。故...
病例
5.应与自身免疫性溶血性贫血鉴别 病例三 王建刚,男,20 岁。乏力、无食欲、面黄数日就诊,数日前自觉感冒, 于当地按感冒治疗,用安痛定、柴胡各注射一针,乏力更...
更多相关标签: