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脑电图及其临床应用



脑电图及其临床应用

脑电图

EEG

脑电图在诊断多种脑病中发挥着重要作用 例如:

? 癫痫 ? ? ? ? ? 脑卒中 肿瘤 感染 退化性疾病 昏迷

脑电图在癫痫诊治中的应用价值

? 帮助鉴别发作性质:癫痫性或非癫痫性发作

? 帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征
? 了解发作的起源和传播过程 ? 有助于判断治疗反应,作为减药、停药的参考

脑电图诊断的局限性
?

记录到癫痫样放电不一定都诊断为癫痫 少数正常人也存在癫痫样放电 脑电图正常不能完全排除癫痫 放电部位隐蔽,头皮EEG记录不到 异常放电稀少,在有限的记录时间内未能捕捉到 癫痫样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致 有些发作频繁而间期放电稀少(如某些额叶癫痫) 有些间期大量放电而发作不频繁(如儿童良性癫痫) 对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别 正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别 不典型的癫痫样异常的识别

?

?

?

常规EEG发作间期 检出阳性率在30-40%左右
? 提高癫痫EEG阳性率的方法
–延长记录时间(长程EEG监测) –增加记录电极数目 –增加特殊位置的电极(如蝶骨电极等) –诱发试验 ? 睡眠诱发 ? 过度换气诱发 ? 节律性闪光刺激诱发 ? 减停抗癫痫药物诱发(仅用于癫痫外科术前评估)

脑电图记录方法
优 常规脑电图 动态脑电图 方便,快捷 记录时间长,便捷, 在接近自然状态下记 录 记录时间长,可同步 观察发作期临床和EEG 变化,容易识别伪差 鉴别睡眠中发作性事 件的性质,研究睡眠 结构变化 点 缺 点

记录时间短,阳性率 低 易混有大量的伪差, 不能观察到临床表现 病人活动受到限制

录像脑电图

多导睡眠图

病人活动受到限制

脑电图基本知识

10-20国际电极安装法
颅顶
20%

五个点
Fz

20%
Cz C3

20%

20%
Cz

20%

C4 Pz

Pz

Fpz

20%
10%

20%

20%
Oz

鼻根
T3 Oz T4

Nasion

耳前
10%
Inion
A2 Pg2

10%
A1 A2

10%

枕外粗隆

10-20国际导联安装法
10%

Fp---额极 F ---额 C ---中央 P ---顶 O ---枕 T ---颞 Z ---正中 A ---耳 单---左 双---右

20%

Nasion Fp2 Fp1 F7 A1 Left
Pz

Fz

F8 C4 T4 T6 A2 Right

20%

T3 T5

C3

Cz

20%

O1

O2 Inion
10%
20%

婴儿痉挛 West syndrome

典型的EEG特征为高峰失律

在弥漫性不规则中-高波幅混合慢波上,夹杂大量杂乱多灶性棘波、 尖波、左右不对称、不同步,完全失去正常EEG节律。

导联方式
? 单极导联

负相 记录电极( PX )―参考电极
( P0 ) =记录电极( PX )

? 双极导联
记录电极( PX )―记录电极

( PY ) =两个记录电极之
间的电压差( PX -Y ) 正相

两个电极之间的电压差= 脑电波

? 位相—极性 负相波(阴性、向上) 正相波(阳性、向下) 同步或同时相 位相倒置(慢波) 针锋相对(尖波)

双极导联原理图

只有在双极导联出现

频率波段
14

Beta
Alpha

快波
+

β α
8

13

标准

Alpha
7

Theta
Delta

θ
慢波
4 3

1秒 .

0

δ

频率--同一周期的脑波在1秒内重复出现的次数---赫兹

出现方式
? 活动---脑电图的波或波的连续 ? 节律---重复连续出现的波构成的脑电图

? 爆发活动---突然开始,急速地达到最高波幅,而又突然 终止的脑电活动

? 背景活动---是以爆发出现的脑电图作对照,把持续出现 的形成脑电图大部分的脑电活动称为背景活动

伪差

伪差---是混入脑电信号中的各种非脑源性信号, 也称为伪迹或干扰

?来源多样 ?波形多样 ?有时识别困难

伪差种类 心电伪差 脉博伪差 肌电伪差 眼动伪差 出汗伪差

? ? ? ?

仪器 环境 操作 配合

呼吸伪差

病人伪差
F1

动脉搏动 心电干扰
F2

电极

artery

F2

ECG

ECG

Fp1

眼动
Fp2

Fp1

Sweat
F3

出汗
Fp2

F4

电极干扰
电极移动

头皮连接不当

电极没有连接好

输入端口没有 连接好

癫 痫 样 放 电
? 癫痫样放电的定义:脑神经元群的异常超同步化放电

? 癫痫样放电的识别:明显区别背景活动的阵发性或爆发 性脑电活动 ? 根据是否伴有临床发作分为 –发作期放电 –发作间期放电
? 根据起源部位分为 –局灶性放电 –全面性放电 –局部继发全面性放电 背景活动异常 不是癫痫诊断

必须或特异性的指标

癫痫样放电的特点
? 发作间期 – 出现方式:明显突出于背景活动,散发或短阵节 律性发放,反复、一过性出现 – 波型:多数为比较典型的癫痫样放电(尖波、棘 波、尖慢复合波、棘慢复合波等),多数为负相 – 出现范围:局灶性、一侧性、广泛性 ? 发作期 – 多数癫痫发作类型的发作期放电与间期放电不同 (肌阵挛、失神等发作类型除外) – 在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动 – 在发作过程中多数具有动态演变过程

常见的癫痫样放电

尖波、棘波 尖慢波综合、棘慢波综合 爆发性的快活动及慢活动

常见的癫痫样放电

棘波和尖波
棘波

尖波

典型的EEG特征为高峰失律 在弥漫性不规则中-高波幅混合慢波上,夹杂大量杂乱多 灶性棘波、尖波、左右不对称、不同步,完全失去正常EEG 节律。

婴儿痉挛 West syndrome

Lennox-Gastaut 综合征

(广泛性2Hz左右慢的棘慢复合波)

大田原综合征
爆发波持续1-3秒,包含高波幅(150-300μV)慢波, 抑制阶段持续约3-4秒。
左上图:发作间期,暴发抑制图形

周期性爆发-抑制

右下图:痉挛发作,EEG广泛性慢 波?弥漫性电压抑制(最下方可 见痉挛发作的肌电活动特征)

? 儿童失神癫痫:发作期脑电图:可见双侧性高波幅3次/秒的高
波幅棘慢波综合,呈现长程爆发出现,起始的律接近4次/秒。逐 渐变慢,结束时低于3次/秒,并且双侧前部区域波幅最高。

脑电图的判读和解释

包括三个层次 –对脑电图记录的客观描述 –作出正常或异常程度的判定 –对脑电图结果的解释(对临床诊断的提示意义 )

脑电图的规范化操作是正确判读脑电图的基础

癫痫专科医师应对脑电图有基本的掌握

成人脑电图判断标准
? 正常范围:与相应年龄段健康人特征相一致的脑电图 ? 边缘状态:正常背景活动的轻度量变。如两侧的波率 不佳,波幅一过性不对称,慢波或快波轻度增加,为 非特异性改变 ? 轻度异常:背景活动改变较边缘状态明显但仍为非特 异性改变 ? 中度异常:背景活动的中等度改变和(或)出现异常 性电活动,提示全面性或者局灶性脑功能异常 ? 重度异常:重度背景活动异常,出现异常放电。提示 严重的弥散性脑功能异常
对于癫痫的诊断,指明EEG的具体异常特征

比仅作出异常程度的判断更有意义!

儿童脑电图判断标准
? 正常: 清醒和睡眠期图形与实际年龄相符,各种状 态下没有异常放电 ? 正常范围:多数为正常变异,和正常小儿脑电图的临 床意义基本一致 ? 界线性:可为正常变异,也可见于轻度脑功能障碍小 儿,临床不具有重要的诊断意义 ? 异常:有明确的背景异常和(或)阵发性异常
避免以成人的标准判断小儿脑电图! 儿童EEG不再区分轻、中、重度异常,但需指明具体异常表现,如:

? 广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发(伴临床失神发作)

脑电图在癫痫诊断的应用

?

由于脑电图主要反映脑功能状态而缺乏病因特异性,在 脑电图报告中不能够下临床疾病的诊断。 举例:高度异常脑电图 (双侧弥漫性慢的棘-慢波综合,可诊断Lennox-Gastaut 综合征)(错误!)

脑电图在癫痫诊断的应用
脑电图异常对于癫痫的发作分类诊断很有意义,可以作出提 示供临床医生参考 举例: ? 中度异常脑电图 (可见双侧对称同步高波幅3Hz棘慢波综合节律长程阵发, 提示全面性癫痫发作,失神发作可能)
中度异常脑电图

?

左前颞见频繁癫痫样波发放和较多δ慢波活动,提示左 前颞区局限性脑功能异常,可能存在有潜在致痫性病灶

脑电图在癫痫诊断的应用

? 于在同一实验室复查的病人,应与上次检查结果进行比较, 作出是否好转、恶化或无变化的结论 ? 除脑电图书面报告外,应附图(包括EEG的背景及主要异 常所见)。


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