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TCI麻醉


TCI麻醉
快速高效精确的靶控输注

TCI麻醉的历史
1628 1847 Willian Harvey证实药物可由静脉血通过心脏泵入静脉并分布全身脏器。 Pierre-Cyprien Ore成功实施静脉注射水合氯醛麻醉

1853

Alexander Wood发明注射器
发明了机械输液泵 电子输液泵问世

20世纪10年代 20世纪40年代

1981

Helmut Schwilden提出BET给药方案,计算机辅助给药技术诞生
得普利麻 ? 上市

1986

20世纪90年代 靶控给药输注概念出现并试用于临床
1996 Kenny Gavin第一个商业化靶控输注泵DIPRIFUSOR出现

《静脉麻醉药》叶铁虎,罗爱伦主编。258页

常用的静脉麻醉给药方法与血药浓度
? 单次给药(包括反复单次)

叶铁虎、罗爱伦主编《静脉麻醉药》P266

静脉给药方法—单次+ 连续静脉注射
? 持续静脉输注

? 芬太尼

“Bristol” 方案
6 4 10 mg/kg/hr 2 0 0 10 20 30 40

8 mg/kg/hr

6 mg/kg/hr

3 ?g/ml

1 mg/kg

靶浓度控制输注麻醉给药系统(target controlled infusion, TCI)
? 称为“静脉蒸发器” 。

? TCI定义

丙泊酚TCI静脉诱导的应用
? 据一个多中心的临床报道,丙泊酚TCI诱导与人工

诱导进行比较。562例病人,年龄18-85岁,来自29 个医疗中心。以对口头指令反应丧失为意识消失的 指征。人工诱导组采用注射泵以1200ml/h的速度注 射丙泊酚。TCI诱导组,血浆靶浓度根据麻醉医生 经验来选择。结果TCI组平均靶浓度为5.7μg/ml (2.5—12.0μg/ml)。意识消失时丙泊酚用量为 1.69±0.50mg/kg,明显低于人工诱导组的丙泊酚 用量,2.31±0.75mg/kg(P<0.01)。意识消失时 间,TCI诱导组为71±54sec,高于人工诱导组 (61±31sec,P<0.05)。病人麻醉前ASA分级不 同明显影响TCI靶浓度。

病人ASA分级与TCI丙泊酚诱导靶浓度

TCI血浆浓度(μg/ml) 平均 ASA I ASA II ASA III 5.7(2.5~12) 6.07 5.08 4.46

静脉麻醉联合诱导
? 用咪唑安定0.02mg/kg与丙泊酚联合诱导,此

量仅相当于咪唑安定产生意识消失ED50的 1/10。咪唑安定联合诱导较单纯用丙泊酚诱 导明显减少意识消失时的丙泊酚用量。而用 阿芬太尼0.02 mg/kg与丙泊酚联合诱导,虽 然也减少丙泊酚用量,但两药呈相加作用 (表37-7)。如将咪唑安定0.02mg/kg、阿芬 太尼0.02mg/kg与丙泊酚联合诱导,可将丙泊 酚诱导意识消失的用量平均减少86%。

咪唑安定与丙泊酚联合诱导的协同作用

意识消失

丙泊酚诱导用量(mg/kg) 盐水 咪唑安 定 0.74 1.03 变化 +45% +82% P<0.01 P<0.01

ED50 ED90

1.07 1.88

阿芬太尼与丙泊酚联合诱导的相加作用

丙泊酚诱导用量(mg/kg)

意识消失
盐水 ED50 ED90 1.10 1.62 阿芬太尼 0.92 1.24 变化 +20% +30% NS NS

? 咪唑安定与丙泊酚联合诱导的协同作用随咪

唑安定剂量的增加而加强(表37-8)。表中 以意识消失作为观察指标,可以看出,随着 咪唑安定剂量的增加,丙泊酚诱导量呈剂量 相关的递减。咪唑安定不同剂量间(0.02 mg/kg、0.04 mg/kg和0.06 mg/kg)存在显著 性差异。

不同剂量咪唑安定与丙泊酚联合诱导
咪唑安定剂量 (mg/kg) 0 0.02 丙泊酚用量(mg/kg) 意识消失 1.51±0.32 0.65±0.17 ↓58% BIS50 3.09±0.45 1.90±0.31 ↓39%

0.04
0.06

0.53±0.12
0.29±0.12

↓65%
↓81%

1.53±0.31
1.48±0.28

↓50%
↓52%

据药代动力学预测麻醉恢复
? ?

1. TCI技术计算药物浓度的下降 2. 药代动力学和药效学模型预测麻醉药物的 恢复时间

TCI存在的问题

? 目前Diprifusor仍具有一些缺陷:只能用于异

丙酚;不能用于15岁以下儿童;只有一个适 于年轻健康成年人的参数可以设定。

影响TCI系统性能的因素
? (1) 系统硬件
? (2) 系统软件
? (3) 药代动力学的变异性

? 这是影响TCI系统准确性的最主要来源。包括

两个部分: ? 一是所选择的药代模型本身是错误的。 ? 二是TCI系统的药代参数只是对群体的平均估 计,与个体实际的药代参数之间有着相当的 差距。

TCI需要注意的问题

TCI发展展望
闭环式输注系统挑战
1 . 麻醉深度监测 2 . 闭环输注系统中使用的参数在任何个 体使用均可有误差存在。

这些年,闭环输注给药系统的研究取得 了很大的发展,通过反馈信息指导临床给药, 降低麻醉医生的工作量,减少人为因素干扰, 合理化设计用药方案。闭合回路输注系统不 仅可应用于术中镇静、镇痛、肌松维持,也 可在麻醉诱导期应用,随着科技发展,监测 手段的不断完善,调控模块不断发展,相信 该系统将会有更广阔的发展空间。
姜慧芳.丙泊酚闭环输注系统的研究.全科医学临床与教育 2009年5月 第七卷第3期 243


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