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鼻饲法操作流程


鼻饲法操作流程
一、 评估 评估患者病情,意识状态、既往有无鼻饲经历,患者及家属对鼻饲法的反应及配合程度 评估患者的鼻腔情况,如鼻黏膜有无肿胀、炎症、鼻中隔偏曲、息肉等。 二、准备 (1)护士准备:衣帽整洁、剪指甲、洗手、戴口罩 (2)用物准备:1)鼻饲包。内放镊子、压舌板、胃管(一次性胃管另备) 、纱布、液体石 蜡棉球 2)治疗盘(插管时用) 。内放治疗巾、治疗碗、弯盘、50ml 注射器(喂灌器) 、棉 签、胶布、夹子或橡皮圈、别针、听诊器、水温计、适量的温开水、量杯(内盛流质饮食 200ml,温度 38—40℃) ,手套 3)治疗盘(拔管时用) 。内放治疗碗、纱布、弯盘、松节油 或汽油、酒精、棉签、手套等。根据患者需要可备漱口液。 (3)环境准备:环境安静、整洁、光线充足。 三、实施 (1)查对:核对床号、姓名。 (2)解释:告知患者进行鼻饲的目的和方法,以取得患者配合。 (3)安置体位:可取坐位、半坐卧位和仰卧位(头偏向一侧) 、抬高床头(昏迷患者取平卧 位头后仰) (4)铺治疗巾:准备胶布,铺治疗巾于患者颌下,弯盘治愈患者口角旁。 (5)检查清洁:观察并检查鼻腔,选择畅通无疾患的一侧,用清水或生理盐水棉签清洁鼻 腔。 (6)测量润滑:打开鼻饲包,取出胃管(一次性胃管另备)和注射器放包内,戴手套,检 查胃管是否通畅,把液状石蜡油棉球放入纱布内,以润滑胃管前段 10—20cm,测量插管长 度,并做好标记。 插管长度测量方法:鼻尖---耳垂---剑突或前额发际---剑突的距离,成人为 45—55cm,小儿 胃管插入长度为眉间---剑突与脐中点的距离。 (7)轻稳胃管:一手持纱布托住胃管,沿选定的一侧鼻孔缓缓插入,至咽喉部(14—16cm) 时请患者协助做吞咽动作,以利于将管顺利插入胃内。插管过程中容易出现的问题: 1)插管过程中若插管不畅,嘱患者张口,检查胃管是否盘曲在口腔中;不可强行插入,以 免损伤黏膜。 2)插管时若患者出现恶心、呕吐,可暂停片刻,嘱患者深呼吸或做吞咽动作,稍后插入, 减轻患者的不适。 3)插管时患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等情况,表示误入气管,应立即拔管,休息片刻 后重新插入。 (8)确定达胃:当胃管插到预定长度时需确定胃管是否到达胃内,方法如下: 1)接注射器于胃管末端回抽,能抽出胃液。 2)将听诊器放于胃部,用注射器快速注入 10ml 空气,能听到气过水声,再将注入的空气 抽出。 3)将胃管末端放入盛有水的治疗碗中,无气泡逸出;如有气泡溢出,表示误入气管。 (9)固定胃管:确定胃管在胃内后,用胶布固定胃管于鼻翼及面颊部。 (10)注入流质:将注射器接在胃管的开口端,先注入少量的温开水,湿润管腔,避免流质 食物黏附在管壁上,然后缓慢注入流质食物或药液,注入过程中,应询问患者感受,以调整 注入速度, 鼻饲完毕, 再注入少量温开水, 冲净胃管, 避免鼻饲液残留于管腔中发酵、 变质、 造成胃肠炎和堵塞官腔。

(11)处理末端:鼻饲完毕,将胃管开口用纱布包好反折,再用橡皮圈或夹子夹紧,防止空 气进入及食物反流。再用安全别针固定于枕边或衣领处,防止脱落。撤去弯盘和治疗巾,脱 手套。 (12)整理:整理床单位,协助患者舒适卧位,交待注意事项并致谢;整理用物、清洁并消 毒备用,鼻饲用物每日消毒一次。 (13)洗手记录:记录插管时间、患者反应、鼻饲液的种类及量等。 拔管实施: (1)备齐用物:洗手、准备用物、携用物至床旁问候患者。 (2)核对、解释:解释拔管的原因及配合方法。 (3)夹紧末端:置弯盘于患者颌下,夹紧胃管末端放于弯盘内或反折,轻轻揭去固定胶布。 (4)拔出胃管:戴手套,用纱布包裹近鼻孔的胃管,嘱患者深呼吸,在患者呼气时拔管, 到咽喉部时快速拔出,以防管内液体滴入气管。将拔出的胃管放入盛有消毒液的容器中(一 次性胃管放入医疗垃圾袋中) 。 (5)清洁面部:清洁患者口鼻及面部,用松节油擦去胶布痕,再用乙醇擦去松节油,协助 患者漱口,撤去弯盘,脱去手套。 (6)整理记录:整理床单位,协助患者舒适卧位,致谢。清理用物、归还原位;洗手、记 录拔管时间及患者反应。 操作后评价 患者鼻饲过程中状态良好,无不适症状。患者和家属理解、配合,用后物品处 置符合消毒技术规范。


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