当前位置:首页 >> 其它课程 >>

ECG讲稿(医本)


临床心电图基础
?心电图: Electrocardiogram, ECG,EKG,

教学计划:心电图诊断共安排9学时,每次课3 学时,共3次,具体安排如下 :
第一次: ? 教学内容 : 概述,临床心电学基本知识,包括心电产 生原理、心电向量概念、心电图各波段组成、导 联体系、正常心电图 ? 教学目的:了解心电图概念,掌握心电图各波 段

命名、正常值、临床意义 ? 重点:心电图各波段的临床意义;窦性P波的心 电图特点 ? 难点:心电向量的概念及心电向量环与心电图波 形的形成关系;心电各波形正常值的记忆。

? 第二次:
? 教学内容 :
异常心电图(心房、心室肥大;、心肌缺血与心肌梗 死、心律失常(分类、窦性心律及窦性心律失常、异位心 律失常[早搏] )

? 教学目的:了解心房、心室肥大的 心电图诊断条件;掌
握心肌缺血的心电图特点;熟练掌握心肌梗死的心电图形 特点、演变过程;掌握各种类型的早搏的鉴别

? 重点:房室肥大的心电图表现;典型心梗的三种特征性
心电图形表现;三种类型早搏的心电图表现及诊断条件

? 难点: ST-T改变的形态与心肌缺血的关系、临床意义;
各种类型早搏的鉴别

第三次:
? 教学内容 :
心律失常(异位心动过速、扑动、颤动传导异常); 预激综合征;电解质紊乱

? 教学目的:掌握扑动、颤动、房室及分支传导阻滞的心
电图表现与诊断条件;了解典型预激和电解质紊乱中低钾、 高钾、低钙的心电图表现。

? 重点:阵发性室上速、房扑、房颤、室速的心电图表现
及诊断条件;I、II、III度房室传导阻滞的心电图表现与 诊断条件

? 难点:阵发性室上速的产生原理;II度一型、二型窦房
阻滞的心电图特点与产生机制,尤其是一型的P-P间期缩 短的原因





?心电图概念

体表心电图------用心电图仪在体

表放大并记录心脏电活动所形
成的连续心电曲线。

?心电系列检查: 属于心脏电生理检查范畴,包 括各种体表及体内创伤性心电检查, 如:单导联或多导联心电图、动态 心电图、运动负荷心电图、心电向 量图、高频心电图、频谱心电图、 心室晚电位、食道心电图、体表电 位图、有创或无创心电生理检测等。

?心电图临床应用:
1、具有明确诊断价值的疾病:
(1)急性心肌梗死:ECG是明确诊断的条 件之一,可定位诊断,监测病变进展,指 导临床治疗。 (2)心律失常:是明确诊断的唯一依据。

2,具重要的协助诊断价值的疾病:
(1)心肌缺血,尤其是一过性、急性心肌缺血。 (2)心脏肥大: (3)心肌损害: (4)心包疾患: (5)电解质紊乱 (6)某些药物作用及毒性作用的监测。

3,其他应用:广泛用于内外科临床及非疾病情
况,

第一节

临床心电学基本知识

一、心电产生的原理: 1、单个心肌细胞电活动及心电记录原理: * 静息期(Rest Phase):无电流产生, 静息电位是零,记录为平线等电位线)。

* 除极过程(Depolarization Process):细胞外由正

电荷转变为负电荷,形成电偶,电源在前,电穴在后, 产生由前向后的电流。 ※当探查电极正对着除极方向时,记录出向上的正 向波。

? 复极过程(Repolarization Process): 先除极的部位先复极,复极方向同除极方 向,细胞外由负电荷变成正电荷,形成电源在后, 电穴在前的电偶,产生由后向前的电流。 ※当探查电极正对复极方向时,记录与除极 相反的波形(负向波)。

* 复极完毕:无电位差及电流产生,

记录出等电位线。

静息状态

除极过程

复极过程

复极完毕

2、整体心脏的电活动及心电记录原理:

特点:先除极的部位后复极。
* 静息期:记录等电位线; * 除极过程:正对除极方向的电极, 记录出向上的波形; * 复极过程:方向与除极方向相反,产 生的电流方向与除极相同, 电极背离复极方向,记录 出向上波形。

探查电极的方位与心肌除极方向的夹角对心 电图形的影响---夹角愈大,电位愈小;





※ 心电图是所有参与电活动的心肌细胞电位变 化的综合结果。 ※ 探查电极与心肌除极方向的关系影响图形: 正对着除极方向的电极记录出向上波形,正 对着复极方向的电极记录出向下波形。

二、心电图各波段的组成和命名

1,正常心脏电活动的产生:

2,心电图的构成及命名,按时间顺序一个 心动周期的波段依次为:

心电图各波段的临床意义

? P波(P Wave) 左、右心房除极波; ? P-R段(P-R Segment)心房除极结束到心室 除极开始,包括房室结、希氏束、束支初始 的电活动。 ? P-R间期(P-R Interval) 自心房除极开 始到心室除极开始,包括P波和P-R段。 ? QRS波(QRS Wave) 左、右心室除极波;

心电图各波段的临床意义

? S-T段(S-T Segment) 左、右心室缓慢复 极过程; ? T波(T Wave) 左、右心室快速复极过程; ? Q-T间期(Q-T Interval) 心室除极和复极 的全过程; ? U波(U Wave) 发生机理不明,可能是心室 复极后的舒张期振荡电位。

三、心电图的导联系统
? 导联(Lead):在体表不同的两个部位放 臵电极,通过导联线与心电图机的电流表相 连,所形成的电路。

?临床常用导联系统:
1.常规12导联系统(Einthoven Lead System):国际通用; 2.备选导联:右胸、后壁等导联及其 他; 3.Franck 导联系统:正交导联,心 向量检查用。

常规导联系统----12导联系统
? 肢体导联(Limb Leads):6个 标准双极导联:I、II、III

单极加压导联:aVR、aVL、aVF;
? 胸导联(Chest Leads):6个单极导联

V1、V2、V3、V4、V5、V6

常规导联系统----12导联系统连接方法

?爱氏三角
Einthoven’s trigon

?六轴系统
six axis system

第二节:心电图的记录、测量、正常值
一、心电图的记录: ? 记录纸:坐标纸,最小格子1mm2 ? 连续记录; ? 走纸速度:25mm/s,即0.04s/mm ? 标定电压:10mm/mv,即输入1mv电压, 记录10mm的振幅,0.1mv/mm。

二、心电图的测量: 1,心率测量:次/分 (1)心律齐时: ? HR= 60(s)/ P-P间期或R-R间期(s) ? HR=1500(小格)/ P-P间期或R-R间期(小格) (2)心律不齐时: ? HR = 6秒钟内心搏数 * 10 ? HR = 10秒钟内心搏数*6

2、波形及波段的测量:
(1)振幅(电压):mv,以基线为准。

? 正向波:测高度,从基线上缘测到波形顶端。
? 负向波:测深度,从基线下缘测到波形底端。

(2)时限(时间、宽度):s,从波形(或波 段)起点的内侧缘测至终点的内侧缘

? 传统的单导联心电图的时限测量 P波:选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波:选择QRS波最宽大的导联测量QRS波 起点到终点。 P-R间期:选择P波起点到QRS波起点最长的 导联测量。 Q-T间期:选择QRS波起点到T波终点最长的

导联测量。

? 12导联同步心电图的时限测量:

★12导联中最早出现的波形或波段起点的内侧 缘测至12导联中最晚结束终点的内侧缘。
P波:12个导联中出现最早的P波起点测量到12导联中最
晚结束的P波终点。 QRS波:12个导联中出现最早的QRS波起点测量到12导联 中最晚结束的QRS波终点。 P-R间期:12导联中出现最早P波起点测量到12导联中最 早出现的QRS波起点。 Q-T间期:12导联中最早出现的QRS波起点测量到12导联 中最晚结束的QRS波终点。

同 步 十 二 导 联 心 电 图 测 量 方 法

3、平均心电轴的测量: ★ 概念:一般指QRS波 在额面的平均心电 轴。即两心室除极 过程中产生的全部 瞬间心电向量综合 而成的最终综合心 电向量,在额面投 影形成的。

(2)测量方法----3种 目测法、坐标法、查表法 ?目测法(Visual Method): 以I、III导联QRS波的主波方向为准。
* 主波方向----指波形中占主导地位的 最大波所指的方向。

坐标法
Ⅰ Ⅲ 正常
+9-4=+5

-90

0

-60

0

-30
+8-4=+4

0
0

+-180

0

0
0

+150

+30
0

0

+120

+90

0

+60

0

以I导联的正极为0°,逆钟向旋转以“-”表示,顺 钟向旋转用“+”表示。

(3)临床意义: +30? +90? 不偏。正常人 ~ 0 ~ +30° 轻度左偏。正常人 正常范围 0 ~ -30? 中度左偏,部分正常人; 异常:左束支阻滞,左室大 -30~ -90? 重度左偏。异常:左前分支阻滞,左 束支阻滞。 +90~ +120? 轻度右偏。部分正常年轻人; 异常:肺气肿,肺心病,右束支阻滞,右室大; > +120? 显著右偏。部分正常婴幼儿; 异常:(同上),左后分支阻滞

三、正常心电图波形特点 和正常值 (成人)

1、P波:(正常窦性P波)
意义:代表两心房除极的电位变化。 方向:PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立,PaVR倒臵。 形态:钝圆形,可有小切迹,其峰距<0.04s。 时间(时限、宽度):<0.12s 振幅(电压、高度):肢体导联,P<0.25mv 胸导联,P<O.20mv

2、P-R间期:P波起点至QRS波起点。
意义:代表心房开始除极至心室开始除极的 时间。 时间(长度):0.12~0.20s,随年龄、身 材、心率变化。年龄增长、身材高大、心 率减慢等,P-R延长,最长<0.22s。

3、QRS波群:
意义:代表两心室肌除极的电位变化。 时间(时限、宽度): * QRS时限: 0.06~0.10s,

形态:
* QRS波命名原则:

* QRS波形态特点:
左室导联,右室导联,过渡导联,Q波等。

QRS波的命名原则
? Q波(q波) ----起始向下的波; ? R波(r波) ----第一个向上的波; ? S波(s波) ----继R波后向下的波; ? R’波(r’波)----继S波后向上的波; ? S’波(s’波)----继R’波后向下的波; ? QS波 ----QRS波全部向下。

QRS波形态特点 ①、左室导联(Ⅰ、Ⅱ、V5、V6)主波 向上,R/S>1。如:qRs型、Rs型、R 型、qR型。

②、右室导联(aVR、V1、V2)主波向 下,R/S<1,如:rS型、QS型等, aVR可呈Qr型。

③、过渡导联(V3、V4)呈双向波,
RS型,R/S=1。

④、在胸导联上可出现R/S逐渐增大的 趋势,R/S<1 → R/S>1, rS型→RS型→Rs型。

⑤、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。

一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型,III导联有时可有 Q波,吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间:<0.04s (3) 振幅(深度): <同导联中R波的1/4

振幅: RⅠ <1.5mv , RⅡ、Ⅲ 、aVF<2.0mv, RaVR< 0.5mv, RaVL < 1.2mv, RV1< 1.0mv, RV5、V6< 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV1<4.0mv(男), <3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV5<1.05~1.2mv

?高电压:任一导联电压高于正常值。
?低电压: 各肢体导联QRS波振幅(正 向波与负向波的绝对值相加)

<0.5mv, 或各胸导联QRS波振
幅<0.8mv。

4、S-T段:QRS波终点至T波起点间的线段。

意义:代表心室缓慢复极过程。 位置:一般在等电位上缓慢向上移行与T波 前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位, * 向上移位(抬高)<0.1mv,V1-V2 < 0.3mv, V3<0.5mv。 * 向下移位(压低)<0.05mv。

5、T波: 意义:代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态:圆钝高大,前后双肢不对称,前肢长、 缓升,后肢短、陡降。 振幅:一般在R波为主的导联上,T波应大于R 波的1/10。

方向:在R波为主的导联上,T波与QRS波主波 方向一致。 TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立,TaVR倒置。

TV1、V2、V3可以直立或倒置,如TV1直立,
TV2、V3直立;如TV1倒置,TV2、V3可以倒置。

6、Q-T间期:QRS波起点至T波终点。
意义:代表心室除极复极全过程的时间。 时间:随心率改变,心率快时Q-T缩短。

Q-Tc正常值≤0.44s。

7、u波:T波后0.02~0.04s出现的小波。 意义:产生机制不明,多认为是心室舒张期

膜电位震荡的后继电位。
方向:一般与同导联T波方向一致。

振幅:低于同导联T波。

第三节

异常心电图

*心脏肥大 **心肌缺血及心肌梗死

***心律失常
****电解质紊乱 *****药物影 响

一、心脏肥大
?ECG仅有辅助检查的价值,有一定
局限性,需要结合临床综合分析。 ?ECG反映的是综合电量的相对变化。

?影响因素多

(一)

心房肥大
P波改变

?心房除极改变

?右房肥大(Right Atrial
Hypertroph, RAH):
ECG:P波高尖,振幅≥正常,P波时限正常。 * Ⅱ、Ⅲ、aVF最明显,常称“肺型P波”; * V1、V2导联最高大,常称“先心P波”。 * PV1直立时,振幅≥0.15mv, * PVI双向时, 振幅的算术和 ≥0.20mv。

左房肥大(Left Atrial Hypertroph,

LAH): “二尖瓣型P波” 1、P波增宽,时限≥0.12s 2、P波常呈双峰型,峰距≥0.04s 3、PV1呈正负双向时,PtfV1≤-0.04mm?s。 (P波终末电势) * PtfV1 = PV1负向波深度(mm) * 时间(s)

? 双心房肥大 ECG:1. P波宽大,时间≥0.12s, 振幅≥0.25mv。 2. V1导联P波常呈正负双向,增大。

?临床意义:
* 肺型P波主要见于肺原性心脏病、先天性心脏 病等导致的右房肥大、不完全性房内阻滞、交感 神经兴奋等。 * 二尖瓣型P波可见于任何原因引起的左房增大 (尤其是二尖瓣疾患)、不完全性房内阻滞等。

(二)心室肥大

心室除极改变

QRS波改变

左心室肥大( LVH ,Left Ventricular

Hypertrophy ) 1.左室高电压:以下任一条件 RⅠ≥1.5mv, RaVL≥1.2mv, RⅡ、Ⅲ、aVF≥2.0mv RV5、V6≥2.5mv , RⅠ+SⅢ≥2.5mv RV5+SV1≥4.0mv(男),3.5mv(女) 2.可有心电轴左偏,一般<-30゜. 3.QRS波时限延长,0.10-0.11s. 4.ST-T变化:左室导联ST压低,T波低平倒臵。

注意:
? 左室肥大的ECG诊断一定要结合临床, 有相应心脏病者诊断可靠性大。 ? 左室高电压是必备条件,再加上其他条件 1个或1个以上,可以提示或直接诊断左 室大。 ? 有ST-T改变者,可诊断左室肥大伴劳损。

右室肥大( RVH ,Right
Ventricular Hypertrophy )
1. 右室优势图形: (1)V1导联可出现Q波,qR型。

(2)右室导联变成主波向上(如:aVR
导联R/Q≥1, V1、V2导联R/S≥1),

(3)左室导联变成主波向下,如:Ⅰ、V5、V6
导联R/S≤1。

2. 右室电压增高: RaVR ≥0.5mv, RV1 ≥1.0mv, RV1+SV5 ≥1.05-1.20mv 3. 可有心电轴右偏, ≥+90゜. 4. 右室导联ST-T变化。
注意:ECG对右室肥大诊断敏感性低,准确 性较高。不要轻易放过可疑征象,一定要 结合临床判断。

(3)II、III、aVF、V1-V3导联T波倒置; 诊断:右心室肥大伴劳损

* 顺钟向转位:V3-V6的S波均加深。 轻度顺钟向转位:V5、V6呈RS型,R/S>1。 中度顺钟向转位:V5、V6的R/S=1。 重度顺钟向转位:V5、V6的R/S<1。 常见于右室大、肺气肿等。 * 逆钟向转位:V4-V1导联的R波增高。 如V3、V4导联呈Rs型,V1、V2导联呈RS 型。 常见于左室大。

低电压,极度顺钟向转位。

?双室肥大:可有3种表现
1.大致正常心电图 2.以单侧心室肥大为主,另一侧心室肥

大被掩盖或显露个别征象。
3.同时显示双侧肥大的表现。

二、心肌缺血和ST-T改变
? 心肌缺血是冠状动脉狭窄或痉挛所致心肌 供血不足引起的。所以,有一定分布范围。 ? 心肌缺血首先引起心肌的复极过程改变, 即ST-T改变。

? 缺血的ECG改变类型,与缺血的严重程度、

持续时间及部位有关。

(一)心肌缺血的ECG表现
?典型缺血型ST段压低 ?近似缺血型ST段压低 ?J点压低型ST段变化 ?损伤型ST段抬高 ?缺血型T波变化

1、典型缺血型ST段改变: 水平型、下垂型、下斜型压低 ≥0.05mv。

2、近似缺血型ST段改变:

------近似水平型ST段压低

3、J点压低型ST改变:J点压低,迅速回 升至基线。也可见于正常人。

4、损伤型ST段改变:ST段弓背抬高,与 直立T波形成向上的单向曲线。 可能是心外膜损伤形成向外的ST向量。 常见于变异型心绞痛和急性心肌梗死。

5、缺血型T波改变: ?冠状T:倒臵的、双肢对称的T波。可能 是心外膜缺血导致复极顺序改变,由心 内膜先复极,向心外膜推进,产生与正 常相反的心电向量。 ?直立“冠状T”:高大直立的、双肢对 称的T波。可能是心内膜缺血时复极延 缓,致心外膜复极电量更占优势。

(二)ST-T改变的临床意义
1、心肌缺血可导致各种类型的ST-T改变。伴有临床 症状(如:胸痛)的一过性ST-T改变,是诊断一 过性急性心肌缺血的有力依据。 2、ST-T改变可为一过性的,或持续性的。可由心肌 缺血及各种非缺血性病变引起。

对ECG上ST-T改变临床意义的判断,一 定要结合临床,综合分析

三、急性心肌梗死(AMI)
(Acute Myocardial Infarction)

? 心肌梗死导致心室复极改变(ST-T)和除极
改变(QRS波)。

? ECG的特征性改变及其演变规律是急性心肌
梗死的主要确诊依据,也是反映心肌梗死部 位、范围、严重程度、病程进展及推测预后

的主要依据。

(一)AMI基本图形 1、“缺血型”T波:“冠状T”
? 正对病变区导联的图形: 心内膜缺血:高大直立的T波,“直立 的冠状T”。 心外膜缺血:“冠状T”。

2、“损伤型”ST段: (1)面对损伤区的导联或心外膜损伤:弓 背向上的ST段抬高,形成单向曲线。

(2)相对于损伤面的导联或心内膜损伤:ST 段压低。

3、“坏死型”Q波:仅在透壁性梗死时面对梗 死区的导联出现。满足于下列任一条 (1)Q波时间≥0.04s; (2)Q波深度≥本导联R波1/4。

(3)其他:Q波出现切迹;V1出现Q波等。

? ECG反映的是心肌梗塞后各种心电变化的综 合电位变化,根据梗塞部位、程度、电极位 臵等不同而不同。

? 临床意义: 1、三种特征性图形改变,单独哪一种改变都 不能明确诊断心梗,如三种图形同时出现 在同一个ECG上,诊断基本可以成立,但分 期要根据临床、心肌酶以及ECG的动态变化。 2、某些非心梗病变,也可引起冠状T、ST段 抬高、异常Q波等改变。

诊断急性心肌梗塞不能靠一次ECG检查结 果确定,需动态观察。

(二)AMI的ECG动态演变

(三)AMI的ECG定位诊断

心律失常
? 概念:心脏激动的起源异常和/或传导异常,统
称心律失常。最多表现为心率和节律异常。

? 激动起源异常:(1)窦房结发放激动的频率
或节律异常;(2)起源点改变:异位心搏或异 位心律。

? 激动传导异常:(1)传导速度异常;
(2)传导途径异常;(3)意外传导。

心律失常分类

一、窦性心律及窦性心律失常

窦 性 停 搏

二、异位心律失常: 非窦性
(一)期前收缩(premature beat):

早搏,异位的提前激动。
? 产生机制:折返、触发、异位起搏点兴奋性 增高等。 ? 分类: # 根据起源部位分为:室早、房早、交界性 # 根据起源点数目分为:单源性、多源性

# 根据早搏数量分为:偶发性、频发性早搏。

# 根据早搏临床意义分为:
良性、恶性(复杂性、高危性)早搏; 功能性、器质性;

生理性、病理性等。

常用的ECG诊断术语:

# 联律间期(coupling interval:提前的
异位搏动与其前面窦性心搏之间的时距。

? 代偿间期(compensatory pause):
完全性代偿间期(complete compensatory pause):代偿间期=2倍窦性周期; 不完全性代偿间期(incomplete compensato-ry pause):代偿间期<2倍窦性周期。

提前的异位搏动前面和后面的窦性心搏之间时距。

? 二联律(bigeminy):窦性心搏和提前 的异位心搏交替出现,连续3对以上形成 的心律。

? 三联律(trigeminy):2个窦性心搏和1 个早搏交替出现,连续3次以上形成的心律。

? 单源性早搏:源于一个异位起搏点。

ECG 上同一导联的早搏形态相同,联律间期常 常相等。 ? 多源性早搏: 2个或2个以上异位起搏点引 起的早搏。 ECG上表现为同一导联的早搏形态不一、联律 不等。 ? 多形性早搏:源于一个异位起搏点,但室内 传导途径不同。
ECG上在同一导联早搏形态不一、联律相等。

1、室性早搏

2、房性早搏

交界性早搏的梯形图解

二、异位心动过速
? 概念:提前的异位心搏连续发生3个或3个 以上所形成的快速异位心律。 ? 分类:繁多,主要有: # 按异位点位臵分类:房性、室性、交界性 # 按异位心律的频率分类:

(1)阵发性心动过速: 心率140~150次/分 以上。 (2)加速性异位自主节律: 心率<120~130 次/分。 (过去称为:非阵发性心动过速)

# 按持续时间分类: (1)持续性:
(2)短阵性(短暂性):

# 按发作机制分类:
(1)折返性:两条径路,循环运动;

(2)自律性:异位起搏点兴奋性增高;
(3)触发活动:膜电位震荡。

# 按QRS波形态分类: (1)窄QRS型;
(2)宽QRS型。

1、阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia、 PSVT):由房早或交界性早搏连续发生形 成的心动过速。
? 临床特征: 突然发生、突然终止;心率快 而血液动力学改变小;反复发作、预后良 好。 ? 发生机制:折返性心动过速最多见, >90%

? ECG:(1)突然发生的连续、快速的异位QRS 波,形态正常。频率140-250 bpm。 (2)节律规则。 (3)因心率快不易发现P’波, 统称为PSVT。 房性心动过速(atrial tachycardia): P’波,直立,P’-R间期>0.12s。 交界性心动过速(junctional tachycardia) P’波逆行, P’-R间期<0.12s, 或R-P’间期<0.20s,

阵发性室上性心动过速

2、阵发性室性心动过速(paroxysmal
tachycardia、PVT):

ventri-cular

ECG:(1)连续3次或3次以上的

提前的宽大畸形QRS波,心室
率常在140-200次分; (2)节律略有不齐;

(3)可有干扰性房室分离、心室夺获、 心室融合波等。

? 干扰性房室分离(interference atrioventricular dissociation):

P波和QRS波无关,P波频率<QRS波频率。
? 心室夺获(ventricular capture): 在一系列宽大畸形QRS波中偶有窦性P波下 传心室引起正常QRS波。

? 心室融合波:在一系列宽大畸形QRS波中, 偶有窦性P波后继介于正常和异位之间的 QRS波,其P-R间期常>0.08s。

室速, 干扰性房室脱节, 心室夺获, 室性融合波

三、扑动和颤动
1、心房扑动(atrial flutter,AF): 心房内大折返引起。

ECG:(1)P波消失,代之以扑动波(F波),为一系列连 续锯齿状的、大小形状规则的波形,频率多为 250-350次/分,等电位线消失。 (2)根据房室传导比例(F:R)不同,心室率可以 整齐或不齐。如F:R是固定的、同比例的(2:1, 3:1....), 则心室律是规则的。如F:R不固定 或不同比例, 则心室律不齐。

心房颤动

三、传导异常:
1、传导速度异常:干扰、阻滞
2、传导途径异常:旁路

3、意外传导:超常现象等
等引起的心律失常。

2、房内阻滞(Intra-atrail Block ,IAB ): (1)不完全性房内阻滞: “二尖瓣型P波” (2) 完全性房内阻滞(心房分离): 2 种不相关的P波,按各自的频 率和节律出现在同一导联中。

不完全性房内阻滞

3、房室传导阻滞(AVB, Atrioventricular Block):

? 二度AVB(second degree AVB): 部分P波受阻。
Wenckebach AVB、Mobitz type I AVB)

二度Ⅰ型AVB(second degree type I AVB、

二度Ⅱ型AVB(second degree type II AVB、
Mobitz type II AVB)

二度Ⅰ型房室传导阻滞

二度II型房室传导阻滞
(莫氏型)

? 高度AVB(high grade AVB):连续2次或2次 以上QRS波脱漏。
如3:1、4:1.…房室传导的AVB。

? 几乎完全性AVB:绝大部分QRS波脱漏,偶 有P波下传。

? 三度(完全性)房室传导阻滞 (third degree AVB、complete AVB): 所有P波不能下传,心房与心室由两个起搏点 分别控制。 ECG:(1) P波规则出现,QRS波规则出现,P与 QRS波无关;(房室分离、房室脱节) (2) P波频率>QRS波频率; (3) QRS波可以正常或宽大畸形:
# 如QRS波正常, 频率40-60次/分, 为交界性逸博心律。 # 如QRS波宽大畸形, 频率<40次/分, 为室性逸博心律。

三度房室传导阻滞伴交界性逸博心律

4、室内传导阻滞(intra-ventricular

block):发生于心室内希氏束分叉以下 的束支、分支等部位。 ? 当一侧束支传导延缓或完全阻滞时,激动通 过另一侧束支传导,并通过室间隔肌肉缓 慢传导至对侧心室。 ? 按阻滞程度可分:不完全性、完全性

? 按阻滞传导束数目可分:单支阻滞、双支
阻滞、三支阻滞:

完全性右束支传导阻滞

不完全性右束支传导阻滞

完全性右束支传导阻滞
? QRS时限增 宽>=0.12s ? V1呈M型 ? QRS终末部 粗钝

完全性左束支传导阻滞
? QRS时限增宽 >=0.12s ? I、V5、V6联q 波消失,呈R型伴 顶峰粗钝、切迹 ? V1、V2呈rS型, S波深而宽大 ? ST-T呈继发改变 (左室导联ST段 下斜型压低,T波 倒置)

完全性 左束支传导阻滞

左前分支传导阻滞 (LAFB、left anterior fascicular block):

(4)左后分支传导阻滞(LPFB、left

posterior fascicular block):很少
见,诊断时要排除其他可引起电轴右偏的 情况。

(二)传导途径异常:旁路传导,预激综合征。

1、WPW综合征(Wolff-Parkinson-White
syndrome、经典型预激综合征、classical preexcitation syndroms):

一般是经Kent束传导引起的显性预激综 合征。 ECG:(1) P-R间期缩短,<0.12s ; (2) QRS波增宽, ≥0.12s, 起始部有 预激波(△波); (3) P-J间期正常; (4) 继发性ST-T变化。

根据预激向量方向可粗略判断旁路的定 位,如V1-V6导联△波正向, 且R波为主, 为左室房室旁路,左室后底部预激( A型)。

如 V1导联以S波为主, V5、V6 导 联△波正向 。为右侧房室旁路,预激向量 指向左侧上或下( B型)。

2、变异型预激综合征 (variant preexcitation syndrome): (1)L-G-L综合征(Lown-Ganong-Levine sydrome):P-R间期缩短综合征。 由房结旁路传导引起。 ECG:# P-R间期缩短,<0.12s; # QRS波正常,无预激波。

(2)Mahaim型预激综合征:Mahaim束传导 引起的。 ECG:# P-R间期正常; # QRS波宽大畸形,≥0.12s。

预激综合征引起的房室折返性宽QRS波心动过速 (经旁路前传,房室结逆传)

电解质紊乱
1、高血钾:随血钾浓度升高,ECG变化为:

* Q-T间期缩短,T波高尖呈“帐篷样”改变;
* QRS波增宽,P-R间期和Q-T间期延长,ST压低,T 波高尖;

* P-QRS波群减低,再增宽,甚至P波消失,呈“窦
室传导”。 * 可出现室速、室扑、室颤、心室停博等。

高血钾症的心电图改变

2、低血钾: ECG:* ST段压低,T波增宽、低平、倒臵,U波 明显增高,U>T,T-U融合,Q-T间期延长等。 * 常引起异位心动过速,尤其是扭转性 室速。


相关文章:
医本妇产科学讲稿
医本妇产科学讲稿_医学_高等教育_教育专区。临床 2012(1-3)班教学讲稿 李福霞 讲师 2015 至 2016 学年第一学期 1 第一章 妇产科总论 第二章 女性生殖系统...
99医本《外科学(一)》期末考试卷B
99 医本《外科学(一) 》期末考试卷 B 班级___学号___姓名___ 所有试卷不...查血压 12/8kPa(90/60mmHg),脉搏 50 次/分,神志淡漠,ECG 示 T 波高尖。...
ECG1
ECG1_基础医学_医药卫生_专业资料。1、 A、大致正常心电图 B、心肌缺血 C、预激综合征 D、房性心动过速 E、室性心动过速 ** 2、 A、房性期前收缩 B、...
ECG
ECG_基础医学_医药卫生_专业资料。心电图学习 1. 心脏特殊传导系统主要包括哪些部分? 心脏传导系统: 窦房结→心房、结间束→房室交界区→房室束及其分支→浦氏...
华医网临床基本技能答案
(B) 某病人胸痛 6h 后入院, 临床检验 ECG 未见典型急性心梗改变, 为进一步...(C) 乃仁术”是指(A ) 因支气管静脉曲张破裂所致咯血最常见于(D ) 应用...
ECG操作流程
ECG操作流程_临床医学_医药卫生_专业资料。1. 记录测量数值。 (1) 连接心电监护仪和转换开关适配器 (2) 心电监护:3个电极片分别贴于双侧锁骨下和左侧胸大肌...
ECG 教程
ECG 教程_临床医学_医药卫生_专业资料。心电图教程 目录1.各波段含义 2.各导...本侧 T 波倒置 QT 间期延长 ⑵损伤:本侧 ST 段抬高 ⑶坏死:本侧病理性 ...
ECG监护及心电图
ECG监护及心电图_临床医学_医药卫生_专业资料。1.将旋钮转至“手动通” 。 2.贴附电极:可选择胸导或肢导。 (按电极线 的提示粘贴) 3.按导联选择:可选择...
ECG试题--A型
ECG试题--A型_基础医学_医药卫生_专业资料。心电图试题 姓名 得分 A 型题 (...本次发 作来急诊室检查,心率 200 次/分,律齐,心电图 QRS 波群形态正常,P...
更多相关标签:
医院演讲稿 | 我与医院共成长演讲稿 | 医生演讲稿 | 我的医学梦演讲稿 | 医院两学一做党课讲稿 | 王心远医学三字经讲稿 | 医者仁心演讲稿 | 医院院长讲话稿 |