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(张陆弟)高压氧治疗的临床应用20080705


高压氧治疗的临床应用
上海市第六人民医院 高压氧科 张陆弟

氧在生命代谢中的重要性

我国高压氧医学的基本情况
1998年全国高压氧医学学术会议(庐山 报道的高压氧治疗病种超过200种。 氧舱数量从1994年的1400余台到目前 5000台。

高压氧治疗基本原理
一、提高血氧张力,增加物理溶解量 在HBO环境中人体血液中溶解的氧的含量 常压时的17~20倍。 在常压状态下氧在血中的溶解量:0.3ml/100ml; 在3ATA吸纯氧血中的氧溶解量: 6.4ml/100ml(21倍)。 二、增加组织中的氧储量: 1ATA(13ml)→3ATA(53ml),4倍

三、提高血氧弥散速度和有效弥散距离 氧从毛细血管的弥散半径1ATA 30um→ 3ATA 100um 四、血管收缩,改善毛细血管通透性 五、椎动脉血流量增加 六、抑制厌氧菌生长繁殖,治疗气性坏疽、破伤风、 放线菌等厌氧菌感染 七、与放、化疗合用有增敏和协同作用,治疗肿瘤 八、促进体内气泡的消失,治疗减压病、气栓症 九、持续效应:常压吸氧40%;HBO吸氧>90%(17~20 倍),HBO治疗后6h血氧张力仍为常压时1.8倍。

急性有害气体中毒
急性一氧化碳中毒及迟发性脑病
1、比重 CO:0.967 ; 空气:1; O2:1.105 2、血中氧 19.7%与Hb结合;0.3%是游离氧 3、关于发热 4、HBO治疗压力:1.0kg 1.2kg 1.5kg 1.8kg 5、HBO治疗早期每天次数:1次、 2次、三天7 次…… HBO治疗6h时血氧张力仍是常压时1.8倍。

摘要幻灯片
迟发性脑病

迟发性脑病
发病率: 国外:0.06~40%. 美国实用高压氧医学(2004.10版)3~47%; 国内:2.05%~70%. 关于治疗压力和每天治疗次数的讨论 实践是检验真理的唯一标准。

植物状态
1996我国急救医学会制定的持续性植物状态(persistent vegetative state, PVS)标准: 1、认识功能丧失,无意识活动,不能执行命令。 2、保持自主呼吸和血压。 3、有睡眠-醒觉周期。 4、不能理解和表达语言。 5、能自主睁眼或在刺激下睁眼。 6、可有无目的性眼球跟踪运动。 7、丘脑下部及功能基本保存。 8、以上7条持续1个月以上。 永久性植物状态

神经系统疾病
脑血栓 脑梗塞 短暂性脑缺血发作 脑出血 脑外伤

脑梗塞
动脉炎 先天性血管畸形 糖尿病 高血压 →动脉粥样硬化→A壁僵硬迂曲→内膜粗糙破溃 高血脂 →大量血小板附着→血小板聚集→ 释放凝血因子→血液凝结

血栓形成
高(97)21篇96%

HBO有效率
目前95%左右

脑细胞缺血缺氧 →无氧 酵解→酸性物质堆积→ 能量产生减少20倍→代 谢性酸中毒→细胞膜通 透性↑ →细胞内渗透压 增高→细胞内水肿

脑梗塞
郝(93)60余篇79.8%

脑水肿

脑出血
少量出血 高血压 血肿内破坏的脑组织被吸收 胶质纤维和细胞增生 新生毛细血管长入 形成疤痕 动脉硬化 脑出血 较大出血 颅内压升高 脑梗塞 动脉受压 静脉受压 囊腔 脑萎缩 脑疝 继发出血 死亡

脑组织移位 缺血缺氧坏死 脑水肿

颅内高压

高压氧治疗
HBO治疗须在停止出血后才能进行, 一般认为病情稳定1~2周较安全,伴有 脑水肿时压力应为0.2MPa,脑水肿控 制后可用0.25MPa,吸氧60-80min,以 2-3个疗程较好,HBO治疗对症状轻, 病灶小的出血疗效较好,对血肿清除 术的患者具有意识恢复快,术后感染 低,后遗症少,提高病后生存质量有 明显疗效

脑外伤
外力 脑组织及 血管损伤 脑组织 缺血缺氧 神经元 变性坏死 神经纤维折裂 变性 脱髓鞘 (肢体感觉运动障碍 ,意识障碍)

释放血管 活性活质

毛细血管的 通透性增加

组织 间隙水肿

病灶 局部水肿

脑白质 变性坏死

高压氧治疗脑外伤,国 外从六十年代起,国内从八 十年代开始应用于临床,积 累了大量的资料,证明高压 氧治疗颅脑外伤有独特的效 果,有效率达94.8%

佘肇芬(1994)报道780例脑外伤
HBO开始 治疗时间 1个月以内 2-6个月 7-12个月 1-5年 >5年

例数
307 345 42 56 30 780

治 例数 250 210 20 22 10 512

愈 % 80 61 48 39 33 66

心血管系统疾病
心绞痛、心肌梗塞
冠状动脉 粥状硬化 新血栓 紧张激动 剧烈运动 冠状动脉痉挛 心肌 缺血缺氧 心绞痛 心肌梗塞

HBO治疗 HBO治疗
提高氧分压 增大氧气弥散距离 降低血粘度,改善血液流变性 缓解平滑肌痉挛,扩张冠状血管,增 加血流量 5. 促进侧支循环建立,改善心肌血供 1. 2. 3. 4.

治疗时间和压力
0.2MPa,一次60min,每日一次 一般治疗一个疗程症状缓解 治疗二个疗程为宜

消化系统疾病
消化性溃疡 溃疡性结肠炎 急性出血坏死性肠炎 肠系膜血管栓塞症 肠梗阻 病毒性肝炎

高压氧对消化系统疾病的作用机制
抑制胃酸和蛋白酶的分泌 改善胃肠肝胰供氧 抑制病原菌生长 使胃肠道内气体体积缩小,减轻对胃 肠壁的压迫,改善血循环,并减少穿 孔的危险性 减轻水肿,加速病灶清除和组织修复 增加肝动脉血流,改善肝脏血循

消化性溃疡
幽门螺杆菌(HP)感染学说 HP感染—胃炎—溃疡形成 胃酸和胃蛋白酶分泌亢进—胃粘膜表面粘 液丢失—肥大细胞分泌组胺增加—毛细血 管扩张,通透性增加—粘膜炎症水肿、出 血糜烂、溃疡—溃疡局部血流量减少,侧 枝循环减少,静脉淤血,局部缺血缺氧— 加重胃十二指肠溃疡 HBO可以抑制HP繁殖,胃酸和胃蛋白酶得 分泌

综合1977—1997年的国内外文 综合1977—1997年的国内外文 1977 献报道,HBO治疗胃十二指肠溃疡 献报道,HBO治疗胃十二指肠溃疡 的有效率95~100% 95~100%, 的有效率95~100%,有不少文献经 胃镜复查证实溃疡愈合93.3% 胃镜复查证实溃疡愈合93.3% HBO 治疗的压力为0.2~0.25MPa 0.2~0.25MPa, 治疗的压力为0.2~0.25MPa,一般 为二疗程。 为二疗程。鉴于消化性溃疡治愈后 极易复发,因此应每6 极易复发,因此应每6个月重复 HBO治疗1~2疗程 治疗1~2疗程, HBO治疗1~2疗程,以巩固疗效

溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎是一类自身免疫性疾病 病理生理 结肠粘膜组织中嗜酸性细胞增多,肥 大细胞脱颗粒—血浆组胺浓度增高— 微循环障碍—毛细血管通透性增加— 肠壁充血水肿、平滑肌痉挛—组织缺 血缺氧—粘膜变性坏死、溃疡、出血 甚至肠穿孔,癌变

高压氧治疗机制 在HBO下糖皮质激素分泌增多,细 胞免疫和体液免疫均受到抑制,可 减轻甚至抑制溃疡性结肠炎地发生 综合1986~2000年的国内资料 HBO治 疗溃疡性结肠炎的治愈率93~100%, 且均经纤维结肠镜检查证实

不少作者报道高压氧治疗期间,停服 一切药物,因为目前溃疡性结肠炎的 中西药物治疗效果不满意,且易反复, 因此HBO治疗溃疡性结肠炎不愧为一 种值得推广的新疗法,当然我们依然 认为在应用HBO治疗的同时应合并应 用中西医综合治疗为妥 HBO治疗压力0.2~0.25MPa,吸氧60分 钟,每日1次,连续2~3个疗程

眼科疾病
视网膜血管阻塞 中心性浆液性脉络膜视网膜炎 眼球外伤及视网膜出血 视网膜震荡 青光眼

耳科疾病
突发性耳聋
血小板凝集 红细胞凝集

病毒感染

血流减慢

血栓形成

内耳毛细血管 通透性增加

内耳上皮 细胞水肿

内耳毛细胞 缺血缺氧

听功能受损

综合21篇文献(364例病人)说明 综合21篇文献(364例病人) 21篇文献(364例病人
突聋病人HBO治疗越早,疗效越好,据报道发 病一周内行HBO治疗,治愈率50%,总有效率 97.3%,1~2周:82.7%,15~30日:74.9%,1~3 个月:64.1%,4~12个月:58%,>1年:15.2%, 也有人报道病程长达5年甚至14年经HBO治疗后听 力也有较大进步 1992年张绪中报道500例论证:听力损失越轻, 疗效越好

治疗压力
0.2~0.25MPa,吸氧60~80min,连续2~3个疗程

周围血管疾病
血栓性脉管炎 肢端动脉痉挛病 动脉栓塞 血栓性静脉炎

血栓性脉管炎
血管神经 调节障碍

血管痉挛
局部缺血期

血栓形成

血管腔变窄

完全阻塞
营养障碍期

自身免疫 功能紊乱

局部组织 变性坏死

动脉完全闭塞 远端肢体坏死
坏死期

败血症 意识模糊

血栓性脉管炎
病程分为三期: 一期(局部缺血期):患肢麻木,发凉,疼痛, 间歇性跛行 二期(营养障碍期):症状加重,持续性静息痛, 动脉搏动消失,皮肤干燥,紫红,汗毛脱 落,肌肉萎缩 三期:肢体局部溃疡,变性坏死,感染再坏 死,扩展,剧烈疼痛日夜不宁,动脉完全 闭塞,远端肢体坏死,最后导致败血症。

HBO治疗血栓性脉管炎的疗效 HBO治疗血栓性脉管炎的疗效
综合国内20多家医疗机构的报道(共 2333例),有效率达92%

治疗压力
0.2~0.25MPa,吸氧60min,每日一次, 2~3疗程,应间断反复进行,并与药 物、理疗等配合治疗


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