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外科疾病抢救流程


烧伤抢救流程
评估: ①局部皮肤发红、肿胀、疼痛,烧伤创面渗液;②张口呼吸、声哑、肺部啰音、 紫绀甚至窒息;③意识障碍;④口渴、血压下降、脉搏细弱、少尿;

初步判断

烧伤

立即通知医生

紧急处理:

① 轻度烫伤部位清水冲洗半小时;②重度取平卧位,头偏向一侧;③

保持呼吸道通畅,吸氧;④心电监护;⑤建立静脉通道

确认有效医嘱并执行:

① 遵医嘱大量补液、给予升压药、止痛剂;②处理创面,清除血迹、 污物;③维持呼吸功能;④给予抗生素预防感染;⑤如需植皮手术 做好相关护理

监测:

① 意识、瞳孔、生命体征;②准确观测和记录 24h 液体出入量、尿量 及尿颜色;③观察创面情况

保持舒适:

① 环境适宜,减少探视,尽量少搬动患者;②给予高蛋白、高热量、 高维生素饮食,必要时给予鼻饲和静脉营养;③保持床单位清洁, 干燥,平整,无渣;④预防压疮;⑤康复指导;⑥心里支持

脑疝抢救流程

脑疝抢救流程
评估

①颈枕部疼痛或肌肉强直;②呼 吸抑制、缓慢或不规则;③意识 清除但烦躁不安;④四肢肌张力 减弱;⑤生命体征改变及急性颅 内压增高

①意识障碍;②一侧瞳孔先小后 大;③呼吸脉搏减慢,血压升高; ④对侧肢体瘫痪,或四肢肌张力 减弱;⑤去大脑强直

初步判断

初步诊断

小脑幕切迹疝

立即通知医生

枕骨大孔疝

紧急处理: ①建立通畅的气道(有效咳嗽、翻身拍背、雾化吸入、多饮水及 吸痰,对于舌根后坠者可采用仰头抬颏的手法或放置口咽通气道, 必要时用呼吸囊通气) ;②氧疗;③高枕卧位;④建立静脉通道; ⑤做好机械通气的准备 确认有效医嘱并执行: ①使用呼吸兴奋剂;②改善气体输送条件(纠正低血容量,纠正 低心排出量,纠正低蛋白血症) ;③减少机体耗氧量,抗感染,控 制体温,避免剧烈呼吸动作;④纠正水、电解质及酸碱平衡;⑤ 病因治疗 监测: ①生命体征及意识水平;②血气分析;③肺部体征;④水电解质 平衡;⑤液体出入量;⑥皮肤色泽

保持舒适: ①保持病室安静,空气清洁;②预防交叉感染,减少探视;③床 上完成生活需要,加强基础护理 ;④补充营养和水分;⑤提供健 康教育(正确呼吸、咳嗽排痰 等;⑥心里安慰

气胸抢救流程
评估: ①胸痛、气急、憋气和(或)外伤史;②表情紧张、胸闷、甚至心律失常;③ 紫绀、冷汗、脉快、虚脱、甚至呼吸衰竭、意识不清;④血气胸,出现失血过 多,血压下降

初步判断

气胸

立即通知医生

紧急处理:

① 保持呼吸道通畅;②配合医生紧急行胸壁加压包扎固定或牵引固定; ③血压平稳者取半坐卧位;④建立静脉通路;⑤吸氧;⑥吸痰

确认有效医嘱并执行:



遵医嘱用祛痰药及雾化吸入;②给予止痛剂;③需手术者做好围 手术期护理;④胸腔闭式引流护理;⑤预防感染

监测:

① 监测生命体征、意识、瞳孔;②胸部、腹部体征及肢体活动情况; ③咳嗽、咳痰呼吸幅度及吸氧症状;④中心静脉压;⑤24h 液体出入 量;⑥伤口敷料及引流液的性质、颜色和量

保持舒适:



持病室安静,空气清洁;②取舒适体位,协助生活护理;③给予 高蛋白、高热量、丰富维生素 C 饮食 ;④提供健康教育(指导 腹式呼吸、有效咳嗽排痰、早期下床活动等);⑤心理支持

肝破裂抢救流程
评估: ①外伤史;②血压下降、烦躁不安、表情淡漠;③腹痛和腹膜刺激征;④呕血、 黑便

初步判断

肝破裂

立即通知医生

紧急处理:

① 禁食;②需手术者紧急行手术前准备;③取平卧位;④建立静脉通 路;⑤吸氧;⑥紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行: ①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助 X 线、B 超、CT、腹腔镜检查;②遵医嘱 给予抗菌素预防感染;③需手术者做好围手术期护理;

监测:

① 监测生命体征、意识;②腹部体征;③血红蛋白及红细胞压积;④ 尿量、中心静脉压;⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量; ⑥观察用药后的反应

保持舒适: ①持病室安静、清洁,预防感染;②绝对卧床休息,协助生活护理;③硬膜 外麻醉术后平卧 6h,清醒后血压、脉搏平则改为半卧位;④饮食护理;⑤ 健康教育(早期下床活动,防止肠粘连,保持大便通畅) ;⑥心里支持

脾破裂抢救流程
评估: ①外伤史;②血压下降、烦躁不安、表情淡漠;③腹痛和腹膜刺激征;④呕血、 黑便

初步判断

脾破裂

立即通知医生

紧急处理: ①禁食;②需手术者紧急行手术前准备;③取平卧位;④建立静脉通路;⑤ 吸氧;⑥紧急采血、备血

确认有效医嘱并执行: ①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助 X 线、B 超、CT、腹腔镜检查;②遵医嘱 给予抗菌素预防感染; ③需手术者做好围手术期护理; ④高热时给予物理降 温;⑤行胃肠减压

监测:



监测生命体征、意识;②腹部体征;③血红蛋白及红细胞压积; ④24h 液体出入量,中心静脉压;⑤伤口敷料及腹腔引流物的性 质、颜色和量;

保持舒适:



持病室安静、清洁,预防感染;②绝对卧床休息 1-2 周,协助生 活护理;③硬膜外麻醉术后平卧 6h,清醒后血压、脉搏平则改 为半卧位;④饮食护理;⑤健康教育(早期下床活动,防止肠粘 连,保持大便通畅);⑥心里支持

胃、十二指肠溃疡穿孔抢救流程
评估: ①上腹剧烈疼痛伴冷汗、恶心、呕吐;②表情痛苦、面色苍白、脉快、血压下 降;③板状腹、全腹压痛、反跳痛、肌紧张;④溃疡病史

初步判断

胃、十二指肠溃疡穿孔

立即通知医生

紧急处理: ①禁食;②取半卧位;③紧急行术前准备;④建立静脉通路,必要时紧急采 血、备血

确认有效医嘱并执行: ①协助腹腔穿刺、腹腔灌洗、协助 X 线、B 超检查;②遵医嘱给予抗菌素预 防感染;③做好围手术期护理;④行胃肠减压

监测: ①监测生命体征、意识变化;②腹部体征;③水、电解质平衡;④24 小时 液体出入量;⑤伤口敷料及腹腔引流物的性质、颜色和量;

保持舒适: ①持病室安静、清洁,预防感染;②绝对卧床休息,协助生活护理;③硬膜 外麻醉术后平卧 6h,清醒后血压、脉搏平则改为半卧位;④饮食护理;⑤ 健康教育(早期下床活动,深呼吸,预防腹腔脓肿) ;⑥心里支持

肠梗阻抢救流程

评估: ①阵发性腹部绞痛;②呕吐;③腹胀;④停止排便、排气

初步判断

肠梗阻

立即通知医生

紧急处理:

① 禁食;②血压平稳时取半卧位;③紧急行术前准备;④建立静脉通 路、紧急采血、留呕吐物和粪便化验

确认有效医嘱并执行:



协助 X 线等多种检查;②给予抗生素预防感染;③做好围手术期 护理;④行胃肠减压;⑤纠正水、电解质和酸碱失衡

监测:

① 心电监护,动态监测心率、呼吸、血压变化,血氧饱和度监测;② 腹部体征;③水、电解质;④24h 液体出入量;⑤伤口敷料及腹腔引 流液的性质、状态、量

保持舒适: ①持病室安静、清洁;②加强基础护理;③全麻醉未清醒者取平卧位,头偏 向一侧,麻醉清醒后去半卧位;④饮食护理;⑤健康教育(早期下床活动, 防止肠粘连及肺部并发症,保持大便通畅) ;⑥心里支持

急性胆囊炎抢救流程
评估: ①右上腹阵发性绞痛、压痛、肌紧张;②恶心、呕吐;③发热;④Murphy 征 阴性

初步判断

急性胆囊炎

立即通知医生

紧急处理: ①禁食;②取舒适体位;③手术者行术前准备;④建立静脉通路;⑤高热者 给予物理降温

确认有效医嘱并执行: ①协助 B 超、胆囊造影检查;②遵医嘱给予抗生素等相关药物预防感染、解 痉、止痛、纠正水和电解质酸碱失衡,使用维生素 K 和止血药物;③手术者 做好腹腔镜胆囊切除术等围手术期护理;④行胃肠减压

监测:

① 监测生命体征;②腹痛部位及伴随症状;③伤口敷料及 T 管引流液 的性质、颜色和量

保持舒适: ①持病室安静、气清洁,预防感染;②根据麻醉情况取适当卧位,病情稳定 后取半卧位;③饮食护理;④健康教育(早期下床活动、深呼吸、T 管护理 知识) ;⑤心理支持

股骨骨折抢救流程
评估: ①屈髋、屈膝及外旋畸形;②髋部疼痛;③肿胀、功能障碍;④患肢短缩

初步判断

股骨骨折 紧急处理:

立即通知医生

① 取舒适体位;②固定肢体,松紧适宜;③建立静脉通路

确认有效医嘱并执行: ①协助做好骨牵引; ②遵医嘱给予抗感染治疗; ③手术者做好围手术期护理;

监测: ①监测生命体征;②监测末梢血运、皮温、感觉运动情况;③观察皮肤受压 情况;④伤口敷料及负压引流液的性质、状态、量

保持舒适: ①持病室安静、清洁;②饮食护理;③预防压疮护理;④健康教育(功能锻 炼、预防便秘、保持功能位) ;⑤定期复查;⑥心里支持 失血性休克患者抢救流程

失血性休克抢救流程
操作流程 评估 患者出现休克症状 要点说明 1、休克代偿期:精神紧张,烦躁不安, 眩晕,口干,佩服及面色苍白,手足湿 冷,呼吸浅快,脉细,乏力,尿量正常 或减少,血压正常或稍高,脉压缩小。 2、休克抑制期:表情淡漠、意识不清, 口唇、肢端发绀,心音变弱,少尿或无 尿, 血压下降或测不出, 严重者可发生 DIC 或成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 。 3、 诊断标准; 存在引起休克的原发病, 烦躁不安甚至昏迷,皮肤、黏膜苍白、 湿冷,脉细快,尿量减少,动脉压小于 8.0Kpa,脉压减小。

准备 1、根据具体情况备好所需人力 2、备抢救用物:吸氧、吸痰装置、心 电监护、呼吸机、气压止血带

实施 1、体位:去枕平卧或休克体位 2、保暖:保持室温 20℃左右或给病人 加盖被褥 2、保持呼吸道通畅,吸氧,心电监护 3、双管或三管补液、备血 4、加压包扎或气压止血带止血、导尿 5、遵医嘱用药、输血

选择远离受伤部位的大静脉, 若四肢受 伤,可选择颈外静脉,若头、胸部,上 肢受伤, 应选择下肢大隐静脉, 若腹部 或以下部位受伤,应选择上肢肘静脉、 桡静脉。

监测 1、 观察生命体征、意识状态及尿量 2、观察伤口渗血情况,上气压止血带 者严格做好交接班 3、需手术者做好备皮、更衣

上气压止血带位置:伤口上 8-10cm 时间: 每次不超过 1 个小时, 松开 5-10 分钟,总时间不超过 2 个小时

记录

1、病情,用药及抢救措施 2、跟家属做好解释、安慰工作


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