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微量泵用法及计算方法


如图,这个是个最普通的微量泵,开关在后面,打开它,正常微量泵充好电后可以用 3 个小时,当然这跟我们笔记本 电池一样会老化。 微量泵向一把抢,第一步我们要学会如何装弹,方法如图,子弹就上膛。下面就是调整速度,我们要养成习惯调速度前 压一下 STOP,调好后压 START。

速度从 0.1 ml/h, 最大可以调到 99.9 ml/h,也就是说微量泵机器自行走速最快大概每小时约 100 ml,50 ml 针筒容量 大概最快 30 分钟推完。 旁边有个手动快速推注速度快一倍,大概 200 ml/h,它推注时和设定速度不能累加,如果你原来速度 60 ml/h, 压住手 动不会变成 260 ml/h,所以 200 ml/h 是普通微量泵极限速度。 这样看来普通微量泵不能用来做弹丸式推注,如果和上面那个键一起压住,微量泵会显示你用手工键一共推注了多少, 微量泵一般 4 ml 左右报警,2 ml 左右就停止推注。 50 ml 针筒快推速度 200 ml/h,但 20 ml 针筒快推速度 140 ml/h,是不一样的,20 ml 模式不常用。 注意: 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题,也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象,这时就会出 现针头回血和凝血堵塞,在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水,才能保持输液通畅。微量泵速度 3 ml/h 时候,基本就不会 堵管可以不用另外滴注盐水。 微量泵速度从 0.1 ml/h 到 99.9 ml/h 的波动范围,从机械学原理上看如每次调 0.1 ml/h 的微调是不准的,至少要 0.5 ml/h 级别调整才能保证准确性,1-5 ml/h 调整级别是比较科学的 --- 这个在我们临床液体配置上就有技巧了。 一、 硝酸甘油 首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。 硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物,绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书,基本没有公斤 体重计算(当然还是有个别药典有),绝大多数说明书公认是 5ug/min 为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min, 甚 至可以用到 400ug/min(没有体重)。 好了,问题来了,为什么这个药物不需要体重换算?一般药物不需体重换算大概有两种原因: 1. 疗效相似而且特别安全,比如我们用希克劳、法安命,一般不去折算,个头大个头小一般都一片或一针。 2. 个体差异太大,公斤体重换算可以忽略不计。

硝酸甘油就属于后者,硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到 100 倍,刚开始效果不理想,我们一般是翻一倍的速度往 上加,所以几十公斤的体重差别才不放在眼里,这就像酒量,不是按公斤体重来换算, 100 斤不到的小个子拼起酒可 能分分钟把 200 斤大汉放倒。 各个医院规矩不同,硝酸甘油有 3 种微量泵配法,很乱,以推荐 10ug/min 的有效剂量来算大概常见有 3 种: (1)10 mg/ 微量泵加至 50 ml 3 ml/h 泵入 = 10ug/min; (2)15 mg/ 微量泵加至 50 ml 2 ml/h 泵入 = 10ug/min; (3)30 mg/ 微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入 = 10ug/min。 那哪种最科学,我们来 PK 一下。 30 mg/ 微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入,这个最不科学,因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到 1 毫升往上调, 前面说了这个微调微量泵不敏感,而且不好计算,又容易堵管,而且往往泵十几个小时还泵不完,造成浪费,而且液体 配置太久不更换不好,这个方法完败出局! 从这个观点出发 1 和 2 都是可以接受的,但是,1 和 2 相比,2 更有优势,因为方法 2 一般到后面 15 mg 基本可 以维持 12-16 小时,不再续泵留一些时间给巯基恢复(大家尽量不要去犯连续 24 小时甚至 48 小时泵入硝酸甘油的 错误),而大多数 1 都要续一组。 另外,真正初始剂量应该再减半,按方法 2,即 5ug/min,15 mg/ 微量泵加至 50 ml 1 ml/h 泵入,观察 15 分钟就调 到 2 ml/h,既不违反说明书减少纠纷,又快速达到疗效,你好、我好、大家好,好开、好调、好记、好换算——方法 2 完胜! 二、 多巴胺 第 2 个出场的选手是多巴胺,这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。 在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念——恒速泵。 所谓恒速泵, 前辈大佬们跟我们总结好了, 假设这个人的体重是 x 公斤, 那么 3x 多巴胺加至 50 ml, 那么以 1 ml/h 泵 入速度就是 1 ug/kg/min。 举例说明:一个人 60 kg,那么,3 乘以 60 等于 180 mg 的多巴胺,加 NS 至 50 ml,以 3 ml/h 速度推注,就是 3ug/kg/min 的多巴胺入量。以 4 ml/h 速度推注,就是 4ug/kg/min 的多巴胺入量,以此类推。 多巴胺 0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿; 多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋 β1 受体引起心率血压升高; 多巴胺 10-20ug/kg/min 是兴奋 a 受体引起血压明显升高。 怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。 比如,如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ,一直维持着走,你可能不是在救他,是在要他的命。 临床上往往一个病人既有心绞痛,血压又偏低,我们往往投鼠忌器,这两个药组合引用有一定道理,我们用硝酸甘油是 希望多产生 NO 扩冠,但它又引起低血压,那么我们可以用多巴胺升压,取长补短。 但是我们不提倡加在一起,因为分开二者可以各自调整剂量,真正达到取长补短目的,而且硝酸甘油一般不和其他制剂 混合——这玩意儿可是炸药,小心引起剧烈爆炸哦。 三、 胺碘酮 第三个安排出场的是胺碘酮(可达龙)。胺碘酮绝对是个万人迷,好药、安全,似乎既治不好病也治不死人,谁用谁知 道。 胺碘酮的用法也很简单,150 mg(1 支)加入 30 ml 溶液缓慢静推 20 分钟以上,可用微量泵 99.9 ml/h 推注,然后 用 300 mg 加至 50 ml 溶液微量泵泵入 10 ml/h,维持 6 小时,改为 5 ml/h 维持,一日口服加静脉总量不超过 1200 mg,大家用了都说好。 是这样吗?让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。 60 岁女性病号,既往风心病史 5 年,反复心悸 3 日,乏力食欲差,下肢水肿入院,心电图心房纤颤——毫无创意的 病例,予以 150 mg 胺碘酮加入 20 ml NS 缓慢静推,然后 300 mg 加入 NS 50 ml 微量泵 5 ml/h 泵入维持 6 小时 后改 2.5 ml/h。 病人用了胺碘酮死了——惹官司了,错在哪里?我们来一起找茬。

死法 1:胺碘酮既是复律药物,也是维持心率的药物,那么房颤超过 48 h,可以直接复律吗? 病人复律了,但是脑栓 塞了,死了。 死法 2:胺碘酮可以加在 NS 里面吗?不可以,部分说明书甚至写了用 5% 等渗 GS,禁用 NS 配置。 因为胺碘酮为苯环上二碘取代,一般来说碘取代物不稳定,容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的 降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解(苯环上的碘离去属于 SN1 反应);而 5%GS 相对 NS PH 低。 其次,由于 NaCl 溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去,生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。 如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成,当静脉注射时会产生严重后果,故临床使用胺碘酮注射液时应使用 5% 葡萄糖配制。 可能有人会问,如果是糖尿病人怎么办,5%GS 50 ml = 2.5 g 的葡萄糖,2.5 g 的葡萄糖,是一个什么概念?大概不到 一个啤酒瓶盖 (3 g),或者半个矿泉水瓶盖。 如果兑胰岛素按 1:4 吧就是大概 0.5 个单位, 0.5 个单位的胰岛素是个什么概念?正常人一天分泌胰岛素量的一百分 之一,即使这个人有糖尿病分泌能力下降,内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心,就皮 下打 1-2 个单位的胰岛素吧。 死法 3:病人用后,电解质出来——低钾血症,诱发室颤了。 死法 4:看原先心电图 QTC 明显延长,诱发室颤了。 死法 5:看原先心电图预激并房颤,预激并房颤起码不宜使用,指南上推荐的是普鲁卡因胺(但是很难找到该药哦)。 死法 6:本来就心衰,一用心衰加重。 死法 7:本来血压就低,用完休克了。 死法 8 :建议病人去做射频,可是病人做失败了,原因是用了胺碘酮,药物还没代谢完全,不宜做射频,手术变得不 顺利,病人死在台上,家属回头找你。 再补充几种潜在纠纷危险: 死法 9:甲亢病人,如果此人甲亢,并发房颤,注意胺碘酮可能会引起甲亢危向。 死法 10:如果此人肝功已经明显异常,谨慎使用胺碘酮。 死法 11:正在口服地高辛,未减量,易引起地高辛中毒。 死法 12:正在使用辛伐他汀,未减量,易引起肌溶解。 死法 13:正在使用华法林,未减量,易引起脑出血。 注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见(如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀)。 死法 14:窦缓,病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮 --- 但是你不要被房颤表象迷惑 --- 听过慢快综合征吗,悲 剧了。 死法 15:反过来,快慢综合征 --- 再次悲剧。 死法 16:严重外周静脉炎,有些版本说明书确实坑爹,明确写明禁用外周静脉,大家都装 PICC 了吗? 所以这世界上本就没有安全的药,又回到前面我们知道的越多,犯错误的几率就越少。

微泵使用血管活性药物的方法 血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用,要求做到精确、安全、有效,而微泵能将 药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内,在临床中应用广泛,尤其在血管活性药物的使用中,因其直观、 简便、易推广及易教学等优点而发挥了重要作用,现将临床工作中的护理体会总结如下。 1 药物的计算公式 1.1 药物的稀释

虽然血管活性药物种类多样,用药剂量也千差万别,但通常微泵用药的剂量多在 0.01~1μg/ (kg·min - 1) 之间[1],一般均用 50 mL 注射器稀释至 50 mL。 1.2 基本公式 药物剂量(mg) = 患者体重( kg) × 3 (mg· kg -1) 。3 为系数,可根据不同的配药浓度,对系数进行简 单衍化,以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至 50 mL,稀释液(mL) = 50(mL) 药物剂量(mL) 。微泵速度 1 mL/ h 即为 1μg/(kg·min -1)。 例:患者体重 50 kg,应用多巴胺 4 μg/ ( k g·min -1) 微泵维持,则药物剂量:多巴胺( 每支 20 m g/ 2 mL) 剂量= 50 kg × 3(mg· kg-1)=150mg(即 15 mL);配药容量:15 mL(药物液量) + 35 mL(稀释液) = 50 mL;微泵速度:微泵 4 mL/ h 维持。 由于硝酸甘油、肾上腺素等药物通常使用的剂量较小,因而常将系数 3 缩小 10 倍或 100 倍,即药 物剂量(mg) = 患者体重(kg) × 0.3 (mg· kg - 1) [ 或 0.03(mg· kg - 1) ],微泵速度 1 mL/ h 既为 0.1μg/ (k g· min - 1) [或 0.01μg/ (kg·min - 1) ]。 1.3 公式的衍化 以上为单倍剂量, 还可根据临床需要稀释成双倍或 1/ 2 倍剂量。 如:多巴胺(双倍), 剂量为 50 kg × (3 × 2) mg· kg - 1 = 300 mg,微泵速度 1 mL/ h 为 2μg/ ( kg·min - 1) ;异丙肾上腺素(1/ 2 倍),剂量为 50 kg × (0.03 × 1/ 2) mg· kg - 1 = 0.75 mg,微泵速度 1 mL/ h 为 0.005μg/ (kg·min - 1) 。 因此,根据病情需要,可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数,控制药物的稀释浓度。 1.4 其他药物计算公式 某些时候,需用药物原液或将药物稀释成 1mg/ml,这时上述公式就不适用了,如:50mg 粉剂型硝普 钠,用 50ml 稀释液稀释,药物浓度为 1mg/ml;压宁定临床多用原液泵入。 例:患者体重为 50 kg,应用硝普钠 0.1μg/ (kg· min - 1)微泵维持,则硝普钠(50mg)浓度=1mg/ml; 每小时所需的药量( μg/h)=医嘱速度 μg/ (kg·min - 1) × 体重(kg)×60(min/h) = 0.1μg/ (kg·min - 1) × 50k g×60(min/h) =300μg/h;注射速度(ml/h) =每小时所需的药量( μg/h) ÷1000(μg/mg)÷药物浓度(mg/ml) =300μ g/h ÷1000(μg/mg)÷1mg/ml=0.3 ml/h。 根据上述计算方法,假如药物浓度为 amg/ml,患者体重为 bkg,医嘱速度为 cμg/ (kg·min - 1),则注 射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h),这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。 2 微泵使用血管活性药物的护理体会 首先微泵使用过程中,应随时观察绿灯是否在闪亮,检查设置速率有无改变,应用期间不能随意中 断药液,提前配好药液以便更换。换好药液后测量血压 1 次,并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡,注明药 名、浓度、配制时间。定时记录用药的浓度、泵入速度, 一般每 1h 记录 1 次药物应用情况[2]。如有泵入速度的改变,应记明原因,以便于观察用药效果。

应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据 血压、心率和心律情况调整注射速度,确保药物应用的有效剂量。 硝普钠为水溶性粉剂, 它的水溶液不稳定,用时需避光。药液要新鲜配制,使用时间不超过 6h[3], 注意防止过量及不良反应,如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用。 多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足, 血管通透性增加,滴入多巴胺后静脉血 管痉挛,易导致药液渗漏,应及时更换输液部位,并采用硫酸镁冷敷。 3 微泵使用血管活性药物的注意事项 有些患者对血管活性药物特别敏感,极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅 度波动,出现一过性的不适,甚至危及生命。因此,在换管及使用中应特别注意以下事项。 · 及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持,在用至 5 mL 或 10 mL 左右时,应及时备 好下一组液体并更换。因微泵在推 5 mL 或 10 mL 以下液体时可能推力下降,影响药液泵入速度。更换 时,动作应快速。使用快进键时,应考虑药液性质避免盲目使用快进健,以免药液注入过多,引起不良后果。 及时关闭或开放水止。更换时切记必须夹住延长管水止,且水止关闭的位置尽量向上,靠近延长管 与针筒相接处,微泵滑座扣住针筒的推力不可过大,以免过多的药液进入延长管。换管后及时开放水止。 当延长管或深静脉留置管扭曲,或水止忘记放开而发生微泵阻塞报警时,应先脱开延长管与留置管的连接, 打开水止放出过多的药液,防止使过多药液泵入血管。 微泵给药浓度相对较高,特别是应用缩血管药物及刺激性药物时,易发生静脉炎及静脉硬化,应选 择深静脉置管注入,避免同时输液、推药及抽血。 微泵输注中,加强巡视,报警时及时找出原因,作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓度,避免 混淆。观察用药反应,根据病情及时调整用量。如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时,应 注意药物配伍禁忌及速度相当。 当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药 液的泵入。微泵速度过慢< 1 mL/ h 时,极易引起静脉回血及阻塞,可酌情将药液稀释 1~2 倍,同时将推 入速度增加到 1~2 倍。 暂停使用微泵时,应先用 1 付针筒回抽留置管内血液约 2~3 mL, 弃去, 再用另 1 针筒注入封管液封 管,并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注,以免留置管内存留的血管活性药物快 速注入体内。注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液,尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处,影响速率 准确性,因此用后及时用 75 %酒精擦拭[4]。 4 常见问题及处理 4. 1 微量泵使用不当 操作者对微量泵操作不熟悉,操作失误,导致药物进入体内过量或不足,影响治疗;在同一条管道 上同时输入多种药液,当另一条管道输液速度较快,造成管腔内压力增大,阻碍微量泵液体输入,因此, 应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。

4. 2 静脉回血 如使用快速输液键处理回血,致使短期内进入体内药量过大,产生严重后果。因此,正确处理静脉 回血方法是:若回血量小,可应用空针抽取生理盐水将回血推入;回血量大时,应及时更换延长管,排净 管内空气。 4. 3 药液外渗 对末梢循环差的患者,应用血管活性药物时,宜选择粗大静脉, 必要时选择中心静脉穿刺,避免同 一部位多次、长时间输液,使用留置针时,妥善固定,一旦发生外渗及时处理,冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。 4. 4 停药反应 在应用血管活性药物时,停用过早或减量速度过快,易引起停药反应,导致不良后果。因此,在血 管活性药物应用中,应严格遵守循序渐进原则, 逐渐减量,并予口服药物逐渐替代。 常用血管活性药物微量泵注射的稀释方案 去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴 酚丁胺、间羟胺、硝酸甘油、硝普纳等血管活性药微量泵注射的稀释方案如下: 将(kg 体重× 0.03) mg 的药物稀释到 50mL,此时如果将泵注速度定位 1mL/hr,则相当于血管活性 药物的泵注速度为 0.01ug/kg/min。 将(kg 体重× 0.06) mg 的药物稀释到 50mL,此时如果将泵注速度定位 1mL/hr,则相当于血管活性 药物的泵注速度为 0.02ug/kg/min。 将(kg 体重× 0.3) mg 的药物稀释到 50mL,此时如果将泵注速度定位 1mL/hr,则相当于血管活性 药物的泵注速度为 0.1ug/kg/min。 将(kg 体重× 3) mg 的药物稀释到 50mL,此时如果将泵注速度定位 1mL/hr,则相当于血管活性药 物的泵注速度为 1.0ug/kg/min。


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