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常见疾病的康复护理


第五章

常见疾病的康复护理

中山二院康复科

麦明泉

第六节 骨折后康复

学习目标
能掌握骨折主要功能障碍 能了解康复功能评估 能掌握康复护理措施 能指导不同骨折患者进行功能锻炼 能进行康复健康教育

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一、概述
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骨折:骨或骨小梁的完整性和连续性发生 断离 骨折后长期固定可使患者

二、主要功能障碍及评估
主要功能障碍 ? 肢体肿胀 ? 肌肉萎缩、肌力/耐力下降 ? 关节内粘连或韧带退变失去弹性 ? 全身各系统功能下降 ? 心理障碍:焦虑、抑郁

评估
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骨折复位愈合情况 ROM 肌力/耐力 肢体长度/周径 感觉功能 ADL能力

三、康复护理措施
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根据骨折愈合过程,可分为早期\中期\后期 三阶段。

骨折固定期(早期)
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早期目标:消除肿胀、缓解疼痛、稳定骨 折 康复方法: 被动主动训练 正常活动和呼吸训练 抬高患肢 物理治疗

骨痂形成期(中期)
中期目标:
消除残存肿胀、软化和牵伸挛缩的纤维组 织,增加关节活动范围和肌力。 康复方法: ? 维持及扩大关节活动范围和力量 ? 由一个关节到多个关节 ? 逐渐增加主动的关节屈伸活动
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临床愈合期(后期)
后期目标: ? 防止瘢痕组织粘连 ? 恢复受累关节的关节活动度 ? 最大范围ROM ? 增强肌力、耐力、协调性和灵巧性

康复方法
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恢复关节ROM:主动运动 助力运动/被动运动 关节功能牵引 恢复肌力 物理治疗 作业疗法:ADL、职业前训练

常见康复训练图谱
肩关节主动训练(一)

手持重物摆动

徒手体操

肩关节主动运动(二)

利用器械

肩关节被动运动

前屈后伸

屈曲外旋

内外旋

肘关节和前臂活动度训练

肘关节屈伸

前臂被动旋前旋后

前臂旋前旋后

腕关节活动度训练

主动前臂旋前外推手掌

被动屈腕

被动尺偏

髋关节活动度训练

主动屈曲

主动外旋外展

被动内旋

被动后伸

膝关节活动度训练

改善活动度

维持伸直

踝关节活动度训练

背屈

内翻

三、健康教育

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活动量 活动应为恢复肢体生理功能为中心 准确的运动障碍的关节 加强营养 注意心理调试

选择题 1.尺桡骨干双骨折复位和长臂石膏外固定中,患者进行肌肉收缩 操练应用 A等张运动 B等长运动 C被动运动 D等速运动 E助力运动 2.为下肢损伤的病人制定一个康复锻炼程序,锻炼程序中增 加肌力的一个最重要因素是? A 锻炼间期的恢复时间 B 每组锻炼的重复次数 C 每次锻炼持续时间 D 锻炼强度 E每次锻炼速度 病例题: 50岁的王先生,患糖尿病,不慎跌倒致右肱骨外科颈骨折, 经骨科处理后,在制定康复计划时考虑的重点是预防什么?采 取最佳的运动疗法为什么?请制定一个康复护理计划。

例题

第十一节 截肢后康复

学习目标
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能熟悉截肢概念 了解截肢康复的评估 能掌握残肢的主要功能障碍 能熟悉理想残肢的概念 能掌握截肢前后康复护理措施 能进行康复健康教育

概念
截肢(Amputation)
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是指通过手术切除失去生存能力、没有生理功 能、危害人体健康的部分或全体肢体,以挽救患 者的生命的方法。 包括截骨(将肢体截除)和关节离断(从关节分离) 两种 。

使用义肢可有的并发症
1.残肢皮肤破溃、窦道形成、瘢痕、角化 2.残端骨突出、外形不良 3.残肢关节挛缩 4.残肢痛 5.幻肢感和幻肢痛 6.残端感染 7.残端水肿 8.残端骨突起

理想残肢概念
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残肢要有一定的长度 残肢无畸形,关节活动正常 皮肤和软组织条件良好。皮肤感觉正常,肌力正 常 无幻肢痛和残肢痛 残端形状目前圆柱形残端逐渐取代圆锥形。

截肢前康复护理
⒈心理上 ⒉全身情况、平衡、肌力、步态训练。

截肢后康复护理
⒈心理 ⒉残肢护理、功能训练 截肢术后的康复主要是功能恢复锻炼和义肢 的装配功能恢复锻炼,改善患者全身健康状态, 促进残肢定型,增强肌力,防止肌肉萎缩、关节 僵直及畸形,提高关节活动度,使装配义肢后更 好地发挥代偿功能。 3.非理想残肢护理 4.幻肢痛处理

大腿弹力绷带包扎

小腿弹力绷带包扎

上臂\前臂弹力绷带包扎

上残肢功能锻炼

下残肢功能锻炼

避免的体位(一)

大腿或膝下垫枕

用枕分双肢

外展残肢

避免的体位(二)

屈曲残肢坐轮椅

残端放于拐杖

例题
选择题 1. 现代康复的观点认为,截肢手术后所留残端的形状要求 是 A、圆锥形 B、圆柱形 C、椭圆形 D、残端外形皮瓣无皱褶 E、残端关节无畸形 简答题 理想残肢的概念是什么? 病例题: 黄先生,男性,35岁,因车祸,左大腿中下水平截肢后,情绪 紧张,恐惧,不愿配合医护人员康复训练.请指出目前黄先 生存在哪些护理问题,并制定康复护理计划。

第九节 手外伤的康复

学习目标
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能了解手外伤的概念 能熟悉手外伤的主要功能障碍 能掌握手的不同放置位置 能掌握康复护理措施 能进行康复健康教育

一、概述
手外伤康复是在手外科的诊断和处理 的基础上,针对手功能障碍的各种因素, 采用相应的物理疗法,作业疗法、手夹板、 辅助具等手段,使伤手恢复最大程度的功 能,以适应ADL、工作和学习。

二、主要功能障碍与评估
功能障碍: ? 疤痕挛缩、肌腱粘连、肿胀、关节僵硬、肌萎缩 和瘫痪、组织缺损、运动和感觉功能丧失或异常 等评估外观和解剖 ? 手的“休息位”:相当于执笔姿势 ? 手的“功能位”:相当于握水杯姿势 ? 手的“保护位”:保护手的功能 ? 运动功能 ? 感觉功能

三、康复护理措施
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运动功能主要是肌力、关节活动度的康复 手的感觉功能的康复是手神经外伤后特有 的康复内容

屈肌腱修复后康复
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手屈肌腱手术后用手夹板固定于腕屈曲 20°~30°位,掌指关节屈曲45°~60 °, 指间关节伸直位。 利用橡皮筋牵引被动屈曲指间关节在夹板范围 内,主动伸指间关节

常见康复训练图谱(一)

手指被动屈曲

手指被动伸直

常见康复训练图谱(二)

拇指被动旋转

拇指被动屈曲

拇指被动伸直

例题
选择题 1. 屈指肌腱修复术后早期练习宜 A 主动屈指,主动伸指 B 被动伸指,主动屈指 C 主动伸指,被动屈指 D 被动屈指,被动伸指 E 被动主动伸屈均可 简答题 手损伤康复中常用的作业疗法有哪些? 病例题: 某患者女性,55岁,手外伤后,行手屈肌腱手术后, 生活起居不便,患者对康复护理重要性认识不足,不 认真锻炼,如何指导患者康复训练.请制定护理目标 及措施


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