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IABP


IABP的应用及护理 的应用及护理
实习生:张凯丽 指导老师:沈美芳

? 主动脉内球囊反搏泵
Intra-Aortic Balloon Pump

简称---I A B P I

反搏的原理
? 心脏收缩前一瞬间(主动脉开放时心脏 收缩前一瞬间(主动脉开放时),球囊 放气,降低主动脉内

舒张末压,减少左 心室做功,降低后负荷,减少心肌耗氧 。

?

心脏舒张前一瞬间(主动脉关闭时), 球囊充气,增加舒张期冠脉灌注压力, 增加心肌供氧。

适应症
一、各种原因引起的心泵衰竭 二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症 三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛 四、心肌缺血而致的室性心律紊乱 五、进展性心肌梗塞 六、围手术期对重症病人的支持和保护措施 七、心脏移植前后的辅助治疗 八、人工心脏的过渡治疗 九、手术中产生搏动性血流

IABP临床应用指征 临床应用指征
1 2 3 4 6 心脏指数<2L/min.m2。 平均动脉压<8.0 kPa(60 mmHg)。 体循环阻力>2100 dgne。 左房压>2.7 kPa(20 mmHg),CVP>15 cmH2O。 末稍循环差,四肢发凉。

5 尿量<20 ml/h。

上述情况经积极治疗,正性肌力药及活性药调整心脏负荷、 纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定患者,尽早用IABP辅助。

IABP禁忌证 禁忌证
1 严重主动脉关闭不全; 2 主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、窦瘤破裂及主动脉大动脉有病理 改变或大动脉有损伤者; 3 全身有出血倾向,脑出血患者; 4 不可逆脑损害; 5 心脏停搏,室颤及终末期心肌病患者; 6 7 8 心内畸形纠正不满意者; 周围血管疾患放置气囊管有困难者; 恶性肿瘤有远处转移者。

(一)、IABP的建立 )、 的建立
1 、常用股动脉经皮穿刺法,较少选股动脉切开法和主动 脉插管法; 2 、插入深度约30cm,X线下mark在降主动脉起始端为最 佳位置; 3 、触发模式:多由心电图触发。无自主心率或心动过缓 者可由起搏触发。 4 、设置参数:起搏比率常从1:1开始,气压由高开始, 心功能改善后逐渐下调。

球囊的位置
左锁骨动脉 以下2-3cm (第二肋间)

肾脏

连接反搏泵

(二)、反搏有效指标 )、反搏有效指标
1 主动脉收缩压力波形降低而舒张压力波形明显上升; 2 3 4 5 正性肌力药、活性药、多巴多酚用量逐渐减少 血液动力学逐渐趋向稳定,心排量上升; 尿量增加,肾灌注好; 末稍循环改善,心率、心律恢复正常。

(三)、 抗凝治疗
1 肝素:0.5-0.8 mg/kg,4-6小时一次。APTT延长两倍以 上。 2 低分子右旋糖酐:10-20 ml/h,静点或口服乙酰水杨酸 0.3-0.5 g,8小时一次,用于禁用肝素患者。 3 体循环期间和术中、术后渗血多而心包纵膈引流管未拔除 患者,可不用其他抗凝药。

(四)、 停用指征
1 多巴胺多酚<5 mg/kg/分; 2 心指数>2.5 l/分/m2; 3 平均动脉压>90 mmHg; 4 尿量>4 ml/kg/小时; 5 手足暖,末稍循环好; 6 减慢反搏频率时,上述指标稳定; 7 一般不超过3天。

IABP注意事项 注意事项
1 使用IABP均为危重患者,随时注意生命体征、出入量等 2 术口有无出血及血肿,术侧下肢有无缺血及神经压迫表现 3 导管置入深度,有无移位。 4 有无主动脉夹层、肠系膜动脉、肾动脉闭塞。 5 IABP需抗凝并会对血小板造成破坏,应监测凝血功能及 血色素、血小板。 6 IABP机工作状态是否正常。

主动脉内球囊反搏术(IABP)的护理 的护理 主动脉内球囊反搏术
? ? ? ? ? ? ? ? ? 1 术前准备及术中配合 观察反搏效果 3 监测生命体征 4 抗凝治疗的监测 5 足背 监测 足背A监测 6 导管穿刺处的护理 7 体位的护理 8 维持内环境稳定 9 心理护理 10 拔管的护理

并发症
1 血管并发症 2 感染 3 球囊破裂 4 动脉损伤、撕裂、穿孔 5 插管困难 6 动脉栓塞 7 血小板减少

常见并发症的护理
1 血管并发症 行IABP术常见的血管并发症包括肢体缺血,穿刺部位血 肿和出血。血管并发症的发生率为5%~20%。

)出血 (1)出血:对切口采用无菌透明粘胶粘贴,应密切观察穿刺处有无渗血 ,周围有无血肿及皮下淤斑,注意血小板计数的变化,做综合分析, 恰当处理。

(2)下肢 栓塞 下肢A栓塞 下肢 栓塞:如果插管侧肢体出现紫绀或红肿、发热、感觉过敏或迟 钝,足背A的波动微弱或消失,应考虑动脉栓塞的可能。 1 即刻告知医生,给予抗凝治疗(如静脉注射肝素或皮下注射低分 子肝素),定时监测全血凝血酶原激活时间,使之维持在正常值的两 倍以内。 2 密切观察出血倾向; 3 患者术后密切观察置球囊管一侧的下肢A波动,注意下肢皮肤的 色、温、觉的变化,并与对侧比较; 4 加强肢体护理;抬高下肢,做肢体功能性被动锻炼(如肢体按 摩、攥握、拍打等),以促进下肢血液循环。

2 感染 1 、穿刺部位的感染 2 、导管感染 3 、菌血症。

1 、环境 2 、及时更换被血、尿污染的敷料。 3 、加强导管的无菌管理、及时将渗出物作细菌培养。 4、每日监测体温,血象的动态变化 、

? 3 球囊破裂
氦气通道内发现血液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂 ? 球囊破裂导致的潜在并发症包括氦气栓塞、血液漏入球囊 形成血块使球囊工作陷入困难,阻碍了撤除IABP时球囊 的充分萎陷。 ? 因此在术前检查血管造影了解有无动脉粥样斑块,术中及 时了解置管是否困难,留心观察每条管道,一旦发现有反 搏压低平且血液从反搏管流出,马上通知医生行撤管与再 置管处理。

IABP并发症及防治 并发症及防治
4 动脉损伤、撕裂、穿孔:要求操作准确、轻柔 5 插管困难,发生率10%-25%,股、髂动脉粥样硬化 ,改小型号气囊管 6 动脉栓塞,发生率2%。 7 血小板减少:监测血象,必要时输血小板。

IABP适应征 适应征
(一) 心脏外科 冠脉搭桥术、心脏瓣膜置换术 (二) 心内科 急诊PTCA (三)急诊科 急性心梗合并心源性休克

Thank you!

Q Q: 954570564 TEL:13604512801


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