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延安市2016年普通高校招生报名资格审查表


延安市 2016 年普通高校招生报名资格审查表
县(区) :
姓名 性别 家庭住址

考生类别:
身份证号 学业水平 考籍号 (会考号)

报考类别:
出生年月 民族 一寸近期免 冠照片县 (区) 招生办盖章 证明人

本 人 简 历

何年何月

r />至何年何月

在何地何单位学习或工作

以下内容户籍管理部门负责如实填写 户 主 户口编号 出生日期 上户日期 性 别 考生姓名 何时何因由何地迁入 户口在本县(区)是否满三年 乡(镇)派出所: 经办人(签名) : 负责人(签名) : 年 班主任: (或学籍审查人员) (签名) : 学校负责人: (或学籍审查负责人) (签名) : 公 章 公章 月 日 负责人(签名) : 县区 教育 局审 查意 见 (同 等学 力) 县(区)公安局: 经办人(签名) : 负责人(签名) : 公章 年 月 负责人(签名) : 日

学 校 或 学 籍 审 查 意 见

县 区 招 生 办 综 合 审 查 意 见

公 章

公 章 日

年 月 日 年 月 日 年 月 注:1、考生身份证、户口页复印件及相关证明材料,应粘贴在该表背面。 2、非户籍地上学返回户籍所在县区报名考生的《2016 年陕西省回户籍所在 县(区)高考报名考生学籍证明及思想品德考核表》粘贴在该表背面。


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