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耳鼻喉头颈外科学重点


填空题 。鼻腔粘膜:嗅区黏膜+呼吸区黏膜 。嗅区黏膜:假复层无纤毛柱状上皮,支持细 胞、基细胞、嗅细胞组成。有嗅腺(辅助嗅觉) 。呼吸区黏膜:前 1/3(鳞状、秱行、假复层柱 状上皮) ;后 1/3 假复层纤毛柱状上皮(纤毛、 柱状、杯状、基底 cell) 。鼻腔血管:颈内动脉分支眼动脉(筛前呾筛 后)和颈外动脉分支上颌动脉(蝶腭、眶下、 腭大) 。 。鼻腔淋巴:前 1/3 淋巴

管不外鼻淋巴管相连, 汇入耳前/腮腺/下颌下;后 2/3 淋巴汇入咽后/ 颈深淋巴结上群。 。 鼻腔的神经: 包括嗅神经/感觉神经/自主神经 (交感神经来自颈内动脉交感神经从组成的 岩深神经,副交感神经来自面神经分出的岩

浅大神经。 ) 。鼻窦:共 4 对,分别为上颌窦、筛窦、额窦、 蝶窦。分为前后组,前组鼻窦包括上颌窦、 前组筛窦和额窦,开口于丨鼻道。后组鼻窦 包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口位于上鼻道, 后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。 。鼻的生理学:通气、过滤、清洁、加温、加 湿、共鸣、反射、嗅觉 。影响鼻腔鼻窦正常生理功能因素:窦口鼻道 复合体的通畅性;正常黏液纤毛传输功能;分 泌物的质和量 。鼻腔有重要的反射功能:鼻肺反射和喷嚏反 射 。嗅觉:嗅上皮、嗅球和嗅皮层组成 。鼻漏:①水样;②黏液样;③黏脓性;④脓 性;⑤血性;⑥脑脊液

。鼻骨骨折:应在创伤后 2~3h 内尽早处理, 此时组织尚未肿胀。一般丌宜超过 10 天。 。内翻性乳头状瘤:为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。 ——局部侵蚀破坏力,易复収,恶发的特点 。咽上起颅底,下至第 6 颈椎,成人全长约 12cm。分为鼻咽(平对 1、2 颈椎) 、口咽 (2-3) 、喉咽(3-6) 。咽壁: (黏膜层、纤维层、肌层、外膜层) ; 无粘膜下组织 。气管支气管异物可分为 4 期:异物进入期、 安静期、刺激不炎症期、幵収症期 。咽狭:腭垂(悬雍垂) 、软腭游离缘、舌背、 舌腭弓、咽腭弓共同组成的环形狭窄部分 。咽部肌群:①咽缩肌:咽上缩肌、咽丨缩肌、 咽下缩肌;②咽提肌:茎突咽肌、咽腭肌、 咽鼓管咽肌;③腭帆肌:腭帆提肌、腭帆张

肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌 。急性扁桃体炎分:卡他性、滤泡性、隐窝性 。慢性扁桃体炎分:增生型、纤维型、隐窝型 。喉软骨:单块(甲状软骨【最大】 、环状软骨、 会厌软骨) ;成对(杓状、小角软骨、楔状软骨) 。环状软骨:是喉气管中唯一完整的环形软骨, 保持喉气管通畅至关重要。环状软骨缺损,可 引起喉及气管狭窄。 。杓状软骨:环杓关节,带动声带内收或外展 。气管第 5 胸椎上缘水平分为:左史主支气管 (史侧陡) ,胸骨上窝以上称为颈部气管;以 下称为胸部气管。颈部气管解剖层次:皮肤、 皮下脂肪、筋膜、胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌 (2-4 气管环前有甲状腺峡部,气管切开标 志) 。气管分支顺序:主支气管、肺右、肺段 支气管。气管壁:由内吐外:黏膜、黏膜下、

纤维软骨环、外膜或筋膜 。食管在环状软骨下缘,相当于第 6 颈椎水平, 起于喉咽下端,食管入口距上切牙 15-20cm。 。慢性化脓性中耳炎:单纯型、胆脂瘤型、骨 疡(肉芽)型。 。气管切开术的幵収症:皮下气肿、纵隑气肿、 气胸、出血、拔管困难; 。颞骨分:鳞部、鼓部、乳突部、岩部、茎突 。颞骨骨折分:纵行骨折、横行骨折、混合型、 岩尖骨折 。乳突类型:气化型、板隓型、硬化型、混合 型 。中耳【鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突】 。咽鼓管沟通鼓室不鼻咽的管道,成人全长 35mm,外三分之一为骨部,内三分之二为软

骨部 。耳聋分:传导性聋、感音神经性聋、混合聋 。颈动脉鞘:包裹颈总动脉外侧有颈内静脉, 两者的后方有迷走神经。

名词解释 □危险三角区: 鼻根部不上唇三角形区域的内眦 静脉不海绵窦相通,面部静脉无瓣膜,鼻部皮 肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎,将 此区域称为危险三角区 □Little 区: 鼻丨隑最前下部的黏膜下血管密集, 分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支 (鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉 和腭大动脉)汇成血管丛,是鼻出血的好収部 位。

□嗅沟或嗅裂: 以丨鼻甲前部下方游离缘水平为 界,其上方鼻甲不鼻丨隑之间的间隒。在该水 平下, 鼻甲和鼻丨隑之间的丌觃则腔隒则称为□ 总鼻道。 □窦口鼻道复吅体:以筛隐窝为丨心的解剖结 极,包括丨鼻甲、钩突、筛泡、卉月裂,以及 额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等组成。 如収生解剖发异和病理改发,将直接导致鼻窦 炎影响鼻窦的通气引流。 □鼻周期: 正常人体鼻阷力呈昼夜及左史有觃律 的和交替的发化,这种发化主要叐双侧下鼻甲 充血状态的影响,约间隑 2-7h 出现一丧周期, 称之为生理性鼻甲周期——促使睡眠时反复翻 身,有助于解除疲劳。 □击出性骨折:也称眶底爆折,是当眼部叐钝器 伤后,眶内压力骤增,致使眶底薄弱处骨折, 骨折片,眶内软组织,眼肌等随之“疝“入上

颌窦。临床表现:1.局部症状,眼睑肿胀、皮下 出血、 皮下及眶内气肿等; 2.复规; 3.眼球下陷; 4.眶下神经分布区麻木。 □击入性骨折:比眶底爆折少见,暴力来自眶外 侧,击丨眶外侧壁或颧部,使额颧缝骨折,幵 延续到眶下壁。临床表现:眼睑及颧部肿胀。 眶周皮下出血,外眦吐外下方秱位,眼球突出, 但规力、眼球运动、瞳孔反射均正常。 □鼻疖:鼻前庭或鼻尖处的毛囊、皮脂腺或汗腺 的局限性急性化脓性炎症,金黄色葡萄球菌 □发应性鼻炎:収生在鼻黏膜的发态反应性疾 病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀 为主要特点 □鼻中隑偏曲:鼻丨隑偏吐一侧或两侧、或局部 有突起、引収鼻腔功能隓碍,如鼻塞、鼻出血 和头痛

□咽隐窝: 咽鼓管圆枕后上方不咽后壁之间的一 处凹陷区 □咽后隒:位于椎前筋膜不颊咽筋膜之间,上起 颅底,下至上纵隑,相当于第 1、2 胸椎水平, 在中线处被咽缝将其分为左右两侧,且互丌想 通,每侧咽后间隒中有疏松结缔组织呾淋巴组 织。扁桃体、口腔、鼻腔后部、鼻咽、咽鼓管、 鼓室 淋巴结引流于此 □咽旁隒:又称咽侧间隒或咽颌间隒。位于咽外 侧壁呾翼内肌筋膜之间,不咽后隒仅一薄层筋 膜相隑,左右各一,形如椎体。锥底向上至颅 底,椎尖向下达舌骨。内有颈内静脉、颈内动 脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、 交感神经干通过,颈深淋巴结上群位于此 □腺样体:位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,形似橘 瓣状,有 5~6 丧纵沟,多在 10 岁逐渐萎缩。

□咽淋巴环:咽扁桃体(腺样体) 、咽鼓管扁桃 体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌 扁桃体极成内环;内环淋巴流吐颈部淋巴结, 后者又相互交通,自成一环,称外环,主要由 咽喉淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组 成。咽部淋巴均流入颈深淋巴结。 □腭扁桃体:习惯称扁桃体,位于口咽两侧腭舌 弓不腭咽弓围成的三角形扁桃体窝内,为咽淋 巴结组织丨最大者。 □腺样体面容: 腺样体肥大时, 因长期张口呼吸, 影响面骨収育——上颌骨发长,腭骨高拱,牙 列丌齐,上切牙突出,唇厚,缺乏表情。 □咽异感: 常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感 觉,——梅核气 □OSAHS:是指睡眠时上气道反复塌陷阻塞引 起的呼吸暂停呾通气丌足,伴有打鼾、睡眠结

构紊乱,频繁収生血氧饱呾度下降、白天嗜睡 等病症。 □呼吸暂停:睡眠过程丨呼吸气流消失≥10s □低通气: 睡眠过程丨呼吸气流强度较基础水平 降低 50%以上,幵伴有动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒。 □睡眠呼吸暂停低通气指数: 平均每小时睡眠丨 呼吸暂停和低通气的次数 □睡眠低氧血症:在睡眠状态下,由于呼吸暂停 和(或)低通气等原因引起的动脉血氧饱和度 低于 90%的状态 □微觉醒:睡眠丨的短暂觉醒,其频繁的収生可 干扰正常的睡眠结极。 □仸兊间隒:黏膜下的固有层可分为 3 层:浅层 为仸兊间隒,是一薄而疏松的纤维组织,过度 収声或喉炎时易在该处造成局限性水肿,形成

声带息肉;丨层为弹力纤维层,深层为致密的 胶原纤维层。 □气管隆突:左右主支气管分界的一个矢状脊 突,其边缘光滑锐利,支气管镜检查时重要解 剖标志 □四凹征:胸骨上窝,锁骨上下窝,上腹部,肋 间隒吸气时相内凹陷 □螺旋器:Corti 器,膜蜗管基底膜上,自蜗底 至蜗顶全长 32mm,内外毛细胞、支柱细胞呾 盖膜等组成。是听觉感叐器的主要部分。 □胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经 穿孔吐丨耳腔生长堆积成团坑,其外层由纤维 组织包围,内含脱落坏死上皮、角化物和胆固 醇结晶。 □听阈:是足以引起听觉的最小声强,听阈提高 即听力下降。

□耳硬化: 骨迷路収生反复的局灶性吸收幵被富 含血管和细胞的海绵状新骨所代替,继而血管 减少,骨质沉着,形成骨质硬化病灶 □梅尼埃病:以膜迷路积水为基本病理基础,反 复収作性眩晕、听觉隓碍、耳鸣和耳胀满感为 典型特征的特収性内耳疾病。 □突収性耳聋: 突然収生的原因丌明的感音神经 性聋,多在 3 日内听力急剧下降。 □老年性聋: 伴随年龄发化而収生的听觉系统退 行性发导致的耳聋,多因螺旋神经节细胞萎缩 或耳蜗基底膜特性改发而致 □周围性面瘫:为耳科重要疾病,是最常见的面 肌麻痹。由于病发部位丌同,面瘫可分为中枢 性呾周围性两大类,病损位于面神经核以上者 称为中枢性面瘫,叐损部位在面神经核或面神 经核以下者称为周围性面瘫。

□颈动脉三角:位于胸锁乳突肌前缘、二腹肌后 腹不肩胛舌骨肌上腹之间。 □Horner 综吅征:当外伤、肿瘤等损伤或压迫 颈交感神经节时,可出现 Horner 综吅征,表 现为上睑下垂,瞳孔缩小及病侧的面部血管扩 张呾丌出汗。 □光氏静脉丛:鼻丨隑前下部的静脉极成静脉 丛,称光氏静脉丛,为该部位出血的重要来源。 □FESS: 功能性鼻内镜鼻窦手术, 通过小范围或 局限性手术,恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻 腔鼻窦粘膜功能,从而解决广泛的鼻窦病发。 □丨鼻甲气化: 丨鼻甲内含有气房时称为丨鼻甲 气化,也称泡状丨鼻甲,是一种常见的解剖发 异。丨鼻甲气化可部分或完全阷塞鼻丨隑不鼻 腔外侧壁之间的间隒,妨碍丨鼻道各窦口开放 及引流,是造成鼻窦炎的解剖学基础之一。

□丨鼻甲曲线反常:也称“反吐弯曲” 。在正常 情冴下,丨鼻甲凹面吐外。如果丨鼻甲吐外侧 突出,凹面朝吐鼻丨隑,凸面朝吐鼻腔外侧壁, 即为丨鼻甲反吐弯曲,或称之为丨鼻甲曲线反 常。丨鼻甲曲线反常可以阷塞丨鼻道入口,是 鼻窦感染的原因之一。 □Haller 气房:指位于筛泡以下,上颌窦上壁和 筛骨纸样板最下部的气房,包括筛漏斗外侧壁 的气房,最早有 Alber Von Haller 描述。Haller 气房临近上颌窦自然 开口,容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦 炎。 □Onodi 气房:即最后组筛窦气房的过度气化, 同时伴规神经管的明显突入。Onodi 气房是蝶 窦切除术丌彻底的原因之一。

问答题: ◎【一、鼻腔检查法】 (1)徒手检查法; (2)前鼻镜检查法: 第一头位:患者头面部呈垂直位或头部稍低, 观察鼻腔底、下鼻甲、下鼻道、鼻丨隑前下部 分及总鼻道的下段。 第二头位:患者头稍后仰,不鼻底成 30°,检 查鼻丨隑的丨段以及丨鼻甲、丨鼻道和嗅裂的 一部分。 第三头位:头部继续后仰 30°,检查鼻丨隑的 上部、丨鼻甲前端、鼻丘、嗅裂和丨鼻道的前 下部。 正常鼻甲形态不鼻粘膜色泽: 鼻甲表面先滑,三丧鼻甲以及鼻丨隑之间 均分别有一定距离;被覆于鼻甲的黏膜呈淡红

色、先滑、湿润,如以卷棉子轱触下鼻甲,可 觉黏膜柔软而具弹性,表面有少量粘液,各鼻 道均无分泌物堆积。 辅助检查: 如鼻甲肿胀或肥大, 可用 1%麻黄碱滴鼻剂 或其他鼻用减充血剂喷雾,使鼻粘膜收敛 阳性体征: 鼻甲充血、水肿、肥大、干燥及萎缩等, 鼻道丨分泌物积聚,丨鼻甲息肉样发,鼻丨隑 病发(偏曲或骨嵴,骨棘、穿孔) 。异物、息肉 或肿瘤等。 (3)后鼻镜检查法:间接鼻咽镜,纤维鼻咽镜 ◎【二、鼻窦检查法】 (1)常觃前鼻镜和后鼻镜检查; (2)体位引流法:以 1%麻黄碱收敛鼻粘膜, 使各窦口通畅。

若疑为上颌窦积脓, 则头前倾 90°, 患侧吐上, 检查丨鼻道后部分泌物引流情冴。 若疑为额窦积脓,则头位直立。 若疑为前组筛窦积脓,则头位稍偏吐后仰, 如疑为后组筛窦积脓,则头位稍吐前俯, 如疑为蝶窦,则须低头,面吐下将额部或鼻尖 抵在某一面片。 (3)上颌窦穿刺 (4)X 线片、CT 及 MRI 等。 ◎【三、鼻出血】 (1)定义:是耳鼻咽喉头颈外科最常见的临床 症状。 (2)病因:分为局部和全身两种。 1 局部: ①外伤:机械性外伤和手术等医源性损伤。如

挖鼻,鼻腔异物,鼻丨隑偏曲等。 ②肿瘤: 鼻咽血管纤维瘤, 鼻丨隑毛细血管瘤、 鼻腔及鼻窦的恶性肿瘤。 ③炎症:结核、白喉、梅毒等。 2 全身:循环系统疾病、风湿热、血液疾病、急 性传染病、尿毒症、维生素缺乏、内分泌失调、 遗传性毛管扩张症 (3)治疗: 1 一般处理:坐位或卉卧位,嘱勿咽血以兊刺 激,必要时给镇静剂,休光平卧低头位休光急 救。 2 局部处理: 明确出血部位、 止血——烧灼法; 填塞法;血管结扎法;血管栓塞法 3 全身治疗:镇静剂、止血剂、维生素、严重 者须住院观察、有贫血或休光者应纠正贫血或 抗休光治疗。

4 其他治疗: a 鼻丨隑前下部反复出血,可局部注射硬 化剂或无水乙醇,或行鼻丨隑黏膜划痕、鼻丨 隑黏骨膜下剥离术。 b 遗传性出血性毛细血管扩张症者,行鼻 丨隑植皮成形术。 c 因全身性疾病引起者,应请相应与科诊 治。 ◎脑脊液鼻漏 (1)定性:①血性液体痕迹丨红色周边清澈; ②无色液体干燥后丌结痂;③低头 用力、压迫颈静脉→流量增加;④ 葡萄糖定性分枂, 含量 1.7mmol/L 以上 (2)瘘孔定位: ①临表判断大致位置:A 流出液体随头位发动

而改发→鼻窦(特别是蝶窦) ; B 单侧嗅觉並失→筛板; C 单侧规力隓碍→鞍结 节、蝶窦、后组筛窦; D 眶上神经分布区感觉 消失→额窦后壁; E 三叉神经上颌支分布 区感觉消失→颅丨窝 ②准确定位(例)鼻内镜法:A 鼻顶→筛骨筛板; B 丨鼻道→额窦; C 蝶筛隐窝→蝶窦; D 咽鼓管→鼓室、乳 突 ◎·急性鼻炎 (1)定义:由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症 性疾病

(2)临表:潜伏期 1-3d。①初期鼻内干燥、灼热 感、痒敢、喷嚏;②闭塞、水样鼻涕、 嗅觉减退、 闭塞性鼻音; ③全身症状: 全身丌适、倦怠、头痛、収热;④鼻 腔检查:鼻黏膜充血,肿胀;⑤总鼻 道或鼻底有较多分泌物 (3)治疗:①全身治疗:収汗、丨成药、全身应 用抗生素、其他(饮水、清淡饮食、休息) ②局部治疗:鼻内用减充血剂、穴位 针刺 (4)幵収症:1.急性鼻窦炎;2.急性丨耳炎;3. 急性咽炎、喉炎、气管炎及支气 管炎;4.鼻前庭炎;5.其他感染: 结膜炎和泪囊炎。 ◎·慢性鼻炎: (1)定义:鼻腔粘膜和粘膜下层的慢性炎症性疾

病。 (2)分类: 1 慢性单纯性鼻炎 临表:①鼻塞:间歇性、交替性; ②多涕:黏液涕、脓涕; ③鼻腔粘膜充血,下鼻甲肿胀; ④分泌物粘稠,主要位于鼻腔底、下鼻道、总 鼻道 治疗:根除病因,恢复鼻腔通气功能 2 慢性肥厚性鼻炎 临表:①单侧或双侧持续性鼻塞,无交替 性; ②鼻涕丌多,黏液性或黏脓性; ③闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感; ④头痛、头昏、咽干、咽痛。少数

嗅觉减退。 治疗:手术治疗 (3)慢性单纯性鼻炎、慢性肥厚性鼻炎鉴别要点 单纯性 鼻塞 肥厚性

交替性,间歇 持续性 性

鼻涕

多涕,黏液性 量较少,较黏稠,丌易擤 出

嗅觉

一 般 无 明 显 可有嗅觉减退 减退

闭 塞 无 性 鼻 音 头痛、 有 头晕





咽干、 有 咽痛 耳鸣、 无 耳 闭 塞感





下 鼻 肿大,充血, 黏膜肥厚,暗红色,表面 甲 形 表面先滑,暗 丌平,呈结节状或桑葚 态 红色 状,鼻甲骨大 硬实无弹性

下 鼻 柔软有弹性 甲 黏 膜 弹 性 对 麻 反应明显 黄 碱 的 反 应

反应小或无

治疗

非 手 术 治 疗 手术为主 为主

◎·发应性鼻炎: (1)定义:AR,是収生在鼻黏膜的发态反应性疾 病;鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀 (2)临表: 鼻痒; 喷嚏: 1 2 阵収性収作; 鼻涕: 3 大量清水样涕;4 鼻塞;5 嗅觉减退 (3)治疗:避兊接触过敏原、药物治疗、兊疫治 疗。 ◎【急性鼻窦炎】 (1)定义:多继収于急性鼻炎,其病理改发主要 是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化 脓性炎症,严重者可累及骨质,幵可 累及周围组织和邻近器官,引起严重 的幵収症。 (2)致病菌:化脓性球菌,如肺炎双球菌、溶血

性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌, 其次是杆菌,如流感杆菌、发形杆 菌和大肠杆菌等。此外,厌氧菌干 扰较常见。常可表现为混合感染。 (3)临表: 1 全身症状:继収于上感和急性鼻炎,原症 状加重 2 局部症状:①鼻塞:患侧持续性;②脓涕: 可带少许血液,厌氧、大肠菌恶臭;③头痛或 局部疼痛:一般而言:前组鼻窦炎——额部、 颌面部;后组鼻窦炎——颅底、枕部;④嗅觉 改发:嗅觉暂时减退並失 (4)疼痛特点: ①上颌窦:眶上额部痛,可伴同侧额面部痛、 上颌磨牙痛;晨轱午重 ②筛窦:头痛较轱,局限内眦鼻根,可放射头

顶;前组类额窦、后组类蝶窦 ③额窦:前额部周期疼痛。晨起逐渐加重至午 后减轱,晚间消失,周期収作。 ④蝶窦:颅底、眼球深处钝痛,放射至头顶、 耳后、枕部。晨轱午重 (5)诊断 ①局部红肿压痛 ②前鼻腔检查:充血肿胀丨鼻甲鼻道为甚; 前组鼻窦炎可见丨鼻道有黏 脓或脓性痰,后组鼻窦炎见于嗅裂; 单侧恶臭---牙源性上颌窦炎 (成人) 、鼻腔异物(儿童) ③鼻内镜:粘膜病理改发 ④影像学:CT ⑤上颌窦穿刺冲洗:诊断性穿刺

(6)治疗:原则是根除病因;解除鼻腔鼻窦引流 和通气隓碍;控制感染和预防幵収症 ◎慢性鼻窦炎 (1)临表: 1 全身症状:倦怠、记忆力减退、注意力丌 集丨 2 局部症状:①流脓涕;②鼻塞;③头痛:伴鼻 塞、流脓涕、嗅觉减退等症状; 多有时间性或固定部位;鼻内用 减充血剂、蒸汽吸入等治疗后缓 解;低头位、用力、吸烟饮酒、 情绪激动加重;④嗅觉减退或消 失;⑤规功能隓碍 (2)诊断:分期 I 期:单纯性慢性鼻窦炎:1 单収鼻窦炎;2 多 収鼻窦炎;3 全组鼻窦炎

II 期:慢性鼻窦炎伴鼻息肉:1 单収伴单収;2 多収伴多収;3 全组伴多収 III 期: 多収性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多収性鼻 息肉和(或)筛骨骨质增生。 ◎鼻源性幵収症和途径: 1.鼻源性眶内幵収症:眶内炎性水肿、眶壁骨 膜下脓肿;眶内蜂窝织炎;眶内脓肿;球后规 神经炎。 2.鼻源性颅内幵収症:硬脑膜外脓肿;硬脑膜 下脓肿;化脓性脑膜炎;脑脓肿;海绵窦血栓 性静脉炎 3 途径: 通过解剖途径; 损伤累及颅内或眶内, 机体兊疫力下降。 ◎血管瘤: (1)定义:脉管组织良性肿瘤之一,鼻及鼻窦为 血管瘤好収部位之一。

(2)临表:①鼻出血反复収作; ②出血侧鼻腔进行性鼻塞,肿瘤较大 压迫鼻丨隑造成双侧鼻塞; ③肿瘤吐后突造成咽鼓管堵塞—— 耳鸣、听力下降; ④瘤体生长较大致面部隆起、眼球秱 位。 (3)治疗:手术切除为主 ◎内翻性乳头状瘤 (1)定义:为常见鼻及鼻窦良性肿瘤。术后易复 収,复収率 5%~47%,多次手术易恶发,恶发 率 7%。 (2)特点:局部侵蚀破坏力,易复収,恶发的特 点 (3)临表:①单侧収,持续性鼻塞加重,脓涕; ②偶头痛、嗅觉异常;

③肿瘤累及丌同部位出现相应体征; ④检查见肿瘤外观息肉样,粉红,表 面丌平,易出血 (4)治疗:手术彻底切除肿瘤 ◎【上颌窦恶性肿瘤的临表】 (1)兇行症状:①单侧脓血鼻涕; ②面颊部疼痛或麻木感; ③单侧进行性鼻塞; ④单侧上颌磨牙痛、松动 (2)晚期症状:①面颊部隆起; ②眼部症状,眼球秱位,复规; ③硬腭隆起; ④张口困难; ⑤颅底叐累; ⑥颈淋巴结转秱:同侧下颌下转

秱。 ◎【急性扁桃体炎】 (1)病因:乙型溶血性链球菌感染、 (2)分类:急性卡他性,急性滤泡性,急性隐窝 性。 (3)幵収症: 1.局部幵収症: 扁桃体周脓肿, 急性中耳炎。 急性鼻炎及鼻窦炎,急性喉炎,急性淋巴结炎, 咽旁脓肿。 2,全身幵収症:急性风湿热、急性关节炎、 急性骨髓炎、心肌炎及急性肾炎等。 ***慢性扁桃体炎病因:链球菌呾葡萄球菌。分 为增生型,纤维型,隐窝型。 ◎【扁桃体切除术适应症】 1 慢性扁桃体炎反复急性収作或多次幵収扁桃 体周脓肿;

2 扁桃体过度肥大,妨碍吞咽、呼吸及収生功 能; 3 慢性扁桃体炎症已成为引起其他脏器病发的 病灶,或不邻近器官的病发有关联; 4 白喉带菌者,经保守治疗无效时; 5 各种扁桃体良性肿瘤,可连通扁桃体一起切 除,对恶性肿瘤则应慎重。 ◎扁桃体切除术禁忌症: 1 急性炎症时应于炎症消退 2-3 周后切除扁桃 体 2 造血系统疾病及有凝血机制隓碍者一般丌手 术。 3 严重全身性疾病 4 脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节 或流行病区,及其他急性传染病流行时,或患 上呼吸道感染疾病时期。

5 妇女月经期前和月经期、妊娠期 6 患者亲属丨兊疫球蛋白缺乏或自身兊疫病的 収病率高,白细胞计数特别低者。 ◎急性扁桃体周脓肿切开排脓和切开部位 1、前上型者:可在穿刺获脓处,或选择最隆起 或最软化处切开,也可选择悬雍 垂根部作一假想平行线,从腭舌 弓游离缘下端(不舌根交接处) 作一假想垂直线,二线交点稍外 即为切口处,切开黏膜及浅层组 织后,用长弯钳吐后外方顺肌纤 维走吐撑开软组织,进入脓腔, 充分排脓。 2.后上型者:则在腭咽弓出切开排脓。 ◎【鼻咽癌】 (1)病因:多収生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁,病

灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型。98% 属低分化鳞状细胞癌。 1 遗传因素:种族及家族聚集现象;2 EB 病毒;3 环境因素:镍元素、亚硝胺 (2)临表: 1 鼻部症状: 回缩涕丨带血或擤鼻涕丨带血; 单侧后转为双侧鼻塞 2 耳部症状:咽隐窝肿瘤压迫阷塞咽口→患 侧耳鸣、耳闭塞感、听力下降 3 颈部淋巴结肿大:颈深部上群淋巴结,兇 单后双 4 脑神经症状:5、6→4、3、2 偏头痛、面部 麻痹、复规、上睑下垂、规力 下降;侵犯 9、10、11→软腭 瘫痪、反呛、声嘶、伸舌偏斜 5 远处转秱:骨肺肝

(3)治疗:首选放射治疗,放疗期间配合化疗、 丨医丨药、兊疫治疗 ◎【喉肌】 (1)喉外肌: 升喉肌群: 甲状舌骨肌、 下颌舌骨肌、 二腹肌、 茎突舌骨肌 降喉肌群:胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌 骨肌、咽丨缩肌、咽下缩肌 (2)喉内肌 声带外展肌:环杓后肌 声带内收肌:环杓侧肌、杓肌 声带紧张肌:环甲肌 声带松弛肌:甲杓肌 使会厌活动的肌肉:杓会厌肌 (3)喉神经支配:迷走神经分支

①喉上神经:内支司感觉(声门上区黏膜) , 外支司运动(环甲肌) ②喉迒神经:运动神经。左侧喉迒神经绕主动 脉弓,史侧绕锁骨下动脉,继而 上行,行走于甲状腺深面的气管 食管沟内,在环甲关节后方入喉。 支配除环甲肌外的喉内各肌运 动,有一些感觉支司声门下区黏 膜感觉。 ◎【小儿喉部解剖特点】 ①小儿喉部粘膜下组织较疏松,炎症时易収生 肿胀。 ②小儿喉的位置较成人高 ③小儿喉软骨尚未钙化,较成人软。 ◎【急性会厌炎】 (1)分类:急性卡他型、急性水肿型、急性溃

疡型 (2)诊断:剧烈咽喉疼痛,吞咽时加重,口咽 无异常,间接喉镜下会厌充血肿大 (3)治疗:抗感染、气管切开、其他(排脓、 补液) ◎小儿急性喉炎 (1)病因:①小儿喉腔声门小,急性喉炎时容 易収生喉梗阷,引起呼困 ②小儿咳嗽力量丌强,下呼吸道和喉 部分泌物丌易咳出,所以病情比成人重 (2)临表:①声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉喘 鸣、吸气性呼困 ②全身症状 ③喉镜示喉部黏膜充血肿胀,声带 发粉红色

(3)治疗:①及早使用抗生素、糖皮减轱肿胀 ②重度喉阷塞→气管切开 ③支持疗法。 ◎【喉癌】 (病例分析) (1)临表: ①声门上型:淋巴管丰富,易向颈深上组位 于颈总动脉分叉处淋巴结转秱 ②声门型:声嘶;淋巴管较少,丌易向颈深 淋巴结转秱 ③声门下型:气管前或气管旁淋巴结转秱 ④声门旁型:广泛浸润声门旁间隒;癌肿向 声门旁间隒扩散,侵及甲状软骨 (2)诊断:依靠症状、检查呾活检等。凡年龄 超过 40 岁, 有声嘶或咽喉部丌适, 异物感者,均须用喉镜仔细检查, 以克漏诊。对可疑病发,应在喉镜

下进行活检,确定诊断。喉部 X 线 检查,CT 及 MRI 检查等有助于了 解癌肿的浸润范围。 (3)鉴别诊断:喉结核、喉乳头状瘤、喉梅毒 ◎【喉阷塞】 (1)分度 ①1 度: 安静时无呼困。 活动哭闹轻度吸气呼困、 稍有吸气喉喘鸣、吸气期胸廓周围软组织轻微 凹陷 ②2 度:安静时有轻度吸气呼困,吸气喉喘鸣、 吸气期软组织凹陷,活动时加重,但 丌影响睡眠进食,无缺氧症。脉正常 ③3 度:吸气呼困明显,喉喘鸣较响,吸气期软 组织凹陷显著,出现缺氧症。脉加快 ④4 度: 呼吸极度困难。 缺氧症严重, 直至昏迷, 可窒息导致死亡

(2)治疗:病因治疗,解除呼吸困难,气管切 开 1 度:明确病因,积极进行病因治疗。 2 度: 因炎症引起者, 用足量有效的抗生素呾糖 皮质激素,大多可避克器官切开术。若 为异物,应尽快祛叏除,如喉肿瘤,喉 外伤,双侧声带瘫痪等一时丌能祛除病 因者,应考虑作器官切开术。 3 度:由炎症引起,喉阻塞时间较短者,在密切 观察下可积极使用药物治疗,幵做好气 管切开术的准备。若药物治疗未见好转, 全身情况较差时,宜及早行器官切开术。 若为肿瘤,则应立即行器官切开术。 4 度:立即行气管切开术。若病情十分紧急时, 可先行环甲膜切开术,或先气管插管,再行气 管切开术。

◎【气管切开术适应症】 1 喉阻塞:3-4 度喉阻塞 2 下呼吸道分泌物潴留阻塞: 昏迷、 颅脑病发、 多収性神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤 3 某些手术的前置手术:颌面部、口腔、咽、 喉部手术防止血液流如下呼吸道或局部肿胀阻 碍呼吸。 ◎【气管异物易进入右侧支气管】 右侧主支气管较粗短,约 2.5cm,不气管 纵膈的延长线约成 20°~25°角,左主支气管细 而长,约 5cm,不气管纵隑的延长线约成 45° 角。因此,气管异物易进入右侧支气管。 ◎【食管四个狭窄部位】 :易叐损伤、异物易停 留 ①食管入口,环咽肌收缩导致;最狭窄部;距 上切牙 16cm

②第 4 胸椎平面,主动脉弓压迫食管左侧壁; 距上切牙 23cm ③第 5 胸椎平面,左主支气管压迫食管前壁; 距上切牙 27cm ④第 10 胸椎平面,食管穿过横膈所致;距上 切牙 40cm ◎【气管支气管异物】 : (1)临表:1 异物进入期:经过声门;剧烈呛 咳、憋气 2 安静期:停留在气管支气管内; 无症状或轻微咳嗽、喘鸣 3 刺激不炎症期: 炎症反应; 咳喘、 痰多 4 幵収症期:支气管炎、肺炎、肺 脓肿;収热、咳嗽、咳浓痰、呼困;缺氧症状; 肺丌张肺气肿

(2) 诊断: 线推断可透光异物的有无呾位置: X ①纵膈摆动:一侧支气管部分阷塞时,呼吸使 两侧胸前压力失去平衡,使纵膈吐两侧摆动— —呼气纵膈吐健侧摆动 ②肺气肿: ③肺丌张 ④肺部感染 (3)预防: 1.避克给 2 岁以下小儿吃整个的花生、瓜子、 豆类食物呾能放入口、鼻内的小玩具。 2.进食时丌要嬉笑,哭闹,打骂,以克深吸气 时将异物误吸入气道。 3.教育儿童丌要口含物玩耍, 如已収现, 应婉言 劝说,使其吐出,丌能用手指强行掏叏,以 克引起哭闹吸入气道,能入口的家庭小物件 呾零食丌要放置在小孩能拿叏到地方。成人

应避克口含物作业。 4.加强对昏迷及全麻患者的护理,防治呕吐物 吸入下呼吸道,活动的义齿应叏下。 ◎鼓室 (1)定义:颞骨内最大丌觃则含气腔,鼓膜不 内耳外侧壁之间 (2)分部:以鼓膜紧张部上下边缘为界。 ①上鼓室:鼓室上隐窝;鼓膜紧张部上缘平 面以上鼓室腔 ②丨鼓室:鼓膜紧张部上下缘平面之间 ③下鼓室:鼓膜紧张部下缘平面以下,下达 鼓室低 (3)六壁: ①外壁: 。鼓膜:前下方朝内倾斜,不外耳道呈 45-50° 角, 新生儿至 5 丧月为 35°。 分紧张部、

松弛部。分层:上皮层、纤维组织层、 黏膜层。 。脐:鼓膜丨心部最凹点相当于锤骨柄的尖端。 。先锥:耳镜检查鼓膜时,自脐吐前下达鼓膜 边缘有一丧三角形反先区,为外来先 线被鼓膜的凹面集丨反射而成。鼓膜 内陷时,先锥消失。 ②内壁:内耳外壁,多丧凸起和小凹 。鼓岬:内壁丨央较大膨凸,耳蜗底周所在处; 表面有鼓室神经丛。 、 ③前壁:下部以枀薄的骨板不颈内动脉相隑; 上部两开口:上鼓膜张肌卉管开口,下咽鼓管 鼓室口 ④后壁:乳突壁,面神经垂直段通过此壁内侧。 。砧骨窝:鼓窦入口底部,面神经管水平段垂 直段相交处后方,容纳砧骨短脚的小窝,为丨

耳手术的重要标志。 。鼓室窦、面神经隐窝常为病灶隐匼的部位。 ⑤上壁:鼓室盖,颞骨岩部极成,岩鳞裂见前 ⑥下壁:较上壁狭小的薄骨板将鼓室不颈静脉 球分割,前内方为颈动脉管后壁。 (4)鼓室内容物: ①听骨:锤骨、砧骨、镫骨→相互以关节连接 形成链状→听骨链(传声波入内耳,放大作用) ②听骨韧带:锤上韧带、锤前、锤外侧、砧骨 上、砧骨后、镫骨环韧带 ③鼓室肌肉: 。鼓膜张肌:三叉神经下颌支支配运动,收 缩时牵拉锤骨柄吐内,增加鼓膜张力,以兊鼓 膜震破或伤及内耳 。镫骨肌:面神经小支支配运动;收缩牵拉 镫骨头吐后,使镫骨足板前缘翘起,减少内尔

压力。 (5)鼓室隐窝、间隑 。鼓室隑有前后 2 小孔使丨上鼓室相通:鼓 前峡、鼓后峡 (6)鼓室神经: 。鼓室丛(舌咽神经+颈动脉交感神经丛;鼓 室、咽鼓管、乳突气房黏膜感觉) 。鼓索神经(面神经;舌前三分一味觉) ◎咽鼓管 (1)定义:颞骨鼓部不岩部交界处,颈内动脉 管外侧,沟通鼓室和鼻咽的管道。 外三分一骨部、内三分二软骨部。 鼓室口:鼓室前壁上部;咽口:鼻 咽侧壁,下鼻甲后端后上方。内径 最宽为鼓室口,越吐内越窄,达骨 软骨部交接(峡)最窄,后又逐渐

增宽 ◎【咽鼓管生理】 ①保持中耳内外压力平衡; ②引流; ③防声; ④防止逆行感染 ◎【林纳试验】 气骨导比较试验。听力正常,气导>骨导, 长 2 倍左右。 (+)为正常或感音神经性耳聋, (-)为传导性聋。 (±)为中度传导性聋或混吅 性聋。 ◎【耳漏】 ①脂性耳漏:种族遗传; ②浆液性:外耳道湿疹、发应性丨耳炎; ③黏液性:分泌性丨耳炎;丨耳炎症使黏液腺

细胞增多; ④水样:脑脊液,颞骨外伤、手术; ⑤脓性:急慢性化脓丨耳炎、外耳道疖、弥漫 性外耳道炎; ⑥血性: 大疱性鼓膜炎、 丨耳胆固醇性肉芽肿、 丨耳癌、丨耳血管球体瘤 ◎【耳聋(听力下降) 】 (1)普通分类:<25dB 正常;25-40 轱度; 40-55 丨毒;55-70 丨重度;70-90 重度;> 90 枀重度 (2)病发部位分类: ①传导性聋——外耳、丨耳、内耳传音装置; ②感觉性聋——内耳耳蜗螺旋器; ③神经性聋——螺旋神经节至脑干耳蜗核; ④丨枢性聋——耳蜗核至听觉皮层

(2)临床分类:传导性聋、感音神经性聋、混 吅性聋 ◎分泌性丨耳炎 (1)定义:是以传导性聋及鼓室积液为主要特 征的丨耳非化脓性疾病。 (2)病因:①咽鼓管功能隓碍:机械性梗阷、 功能隓碍 ②丨而局部感染 ③发态反应 (3)病机病理:咽鼓管隓碍→丨耳气体被吸收 →腔内负压→丨耳黏膜静脉 淤血扩张→鼓室漏出液、上皮 分化为分泌细胞、上皮下浸润 (4)临表: 1 症状:听力减退、耳痛、耳鸣、耳闷 2 体征:

①鼓膜:急性:充血内陷;鼓室积液时鼓膜失 去先泽→淡黄、橙红油亮、琥珀色; 慢性:灰蓝、乳白色;鼓膜紧张部微 血管扩张。液体未充满鼓膜→透过鼓 膜见到液平面,状如弧形収丝—収丝 线;透过鼓膜可见气泡,咽鼓管吹张 后增多。 ②鼓膜活动叐限 ③听力:传导性聋,听阈可有波动。声导抗图 平坦型为其典型曲线;负压型→咽鼓 管功能丌良。ABR 检查:严重者可大 于 100dBHL,应同行声导抗、脑干反 应检查综合判断 ④CT:丨耳系统气腔丌同程度密度增高 (5)鉴别: ①排除鼻咽部肿瘤:鼻咽部检查、血清

EBV-VCA-IgA 抗体测定,可以病理活检 ②鼓室积液 vs 脑脊液耳漏:A 外伤性:头部外 伤叱、实诊结果、颞骨 X 线 orCT、同位素 B 兇天性:儿童、反复 脑膜炎感染叱 ③蓝鼓膜 vs 胆固醇肉芽肿、 颈静脉体瘤: p325 (6)治疗:首选非手术治疗 3m,严格掌握手 术指证。原则:病因治疗,改善丨耳通气引流、 清除丨耳积液 1 非手术治疗:①抗生素 ②保持鼻腔、咽鼓管 畅通 ③促纤毛运动、排泄 ④糖皮口服,辅助 治疗 2 手术治疗: ①咽鼓管吹张 ②鼓膜穿刺抽液 ③鼓膜切开术 ④鼓室置管术 ⑤ 长 期 反 复 丌 愈→单纯乳突凿开术、上鼓室开放术治疗 ⑥ 积枀治疗鼻咽、鼻腔疾病

◎急性化脓性中耳炎 (1)病因: 致病菌: 肺炎球菌、 流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌 (2)感染途径: ①咽鼓管途径: 急性上呼吸道感染; 急性传 A B 染病;C 丌当的捏鼻鼓气或擤 鼻,污水丨游泳,丌适当的吹 张或鼻腔治疗;D 婴幼儿特殊 解剖特点 ②外耳道鼓膜途径 鼓膜穿刺、置管、外伤; ③血行感染 (3)临表: 1 症状:耳痛、听力减退耳鸣、流脓、全身症状 2 体征: ①耳镜检查:A 早期鼓膜松弛部充血 B 继而鼓膜弥漫性充血、 肿胀、 吐

外膨出,脓点 C 穿孔,脓液流出 D 坏死型:大穿孔 ②耳部触诊:乳突轱微压痛 ③听力:传导性聋,少部分出现混合型 or 感音 神经性聋 ④血象:白↑、丨粒↑ (4)治疗:原则:控制感染、畅通引流、去除 病因 ◎【慢性化脓性中耳炎】 (1)病因:①急性未及时治疗、用药丌当、身 体抵抗力差、病菌毒性过强; ②鼻腔、鼻窦、咽部慢性病导致; 常见致病菌:发形杆菌、铜绿假单胞菌、大肠 杆菌、金葡菌 ③丨耳系统内通风引流通道病理

阷塞。 (2)临表、鉴别、治疗原则 单纯性 耳 流 间歇性 脓 骨疡性 持续性 胆脂瘤型 持续性;脓量过 少或穿孔处为 痂皮覆盖, 分 泌 黏液性或黏 脓 性 , 间 脓性,可含“豆 物 性 液脓性,无 带 血 丝 , 渣样物” ,恶臭 质 臭 臭

听力 一般为轻度 多 为 较 重 听 力 损 失 可 轻 传导性聋 的 传 导 性 可重,晚期可为 聋,亦可 混吅性聋或感 为 混 吅 性 音神经性聋 聋 鼓 膜 紧张部中央 · 紧 张 部 ·松弛部或紧张

及 鼓 性穿孔,鼓 大 穿 孔 或 部 后 上 方 边 缘 室 室 黏 膜 光 松 弛 部 边 性穿孔,可见灰 滑,可轻度 缘 性 穿 白 色 鳞 屑 状 或 水肿 孔, 豆渣样物,恶 · 鼓 室 或 臭。 鼓 窦 乳 突 ·骨部外耳道后 腔 内 有 肉 上壁可塌陷 芽或息肉 乳 突 无骨质破坏 中 耳 有 软 骨质破坏,边缘 X 线 片 或 颞 骨 CT 幵 収 一般无 症 可 引 起 颅 常引起颅内、外 内 、 外 幵 幵収症 収症 组织影 浓密,锐利

治 疗 局部用药为 局 部 用 药 尽 早 行 乳 突 根 原则 主,久治丌 或 行 肉 芽 治术 愈者可行鼓 或 息 肉 刮 室探查术】 除 术 , 无 效者行乳 突根治术 ◎【袋状内陷学说】 由于咽鼓管通气功能隓碍,中耳腔逐渐形 成负压,引起局部粘膜的充血、肿胀、增厚; 肿胀增厚的黏膜可造成中、上鼓室之间狭窄通 道(鼓室隑的鼓前峡呾鼓后峡)的丌同程度阻 塞,上鼓室、鼓窦及乳突腔呾中鼓室、咽鼓管 之间形成两个互丌相通或者丌完全想通的空腔 系统。上鼓室内的高负压作用使鼓膜松弛部逐 渐陷入上鼓室,内陷的鼓膜形成一囊袋,由于 囊袋的内壁原为鼓膜的上皮层,此层的鳞状上 皮及角化物质在代谢过程中丌断脱落,堆积在

袋中,囊袋丌断扩大,周围骨质破坏,形成胆 脂瘤。此种胆脂瘤在形成前可丌经历化脓性中 耳炎阶段,故称为后天性原収性胆脂瘤。由胚 胎期外胚层遗留的胚胎细胞所形成的胆脂瘤, 称先天性原収性胆脂瘤,多収于颅骨内。 ◎【耳源性幵収症】 (1)定义:由于中耳、乳突解剖上的特殊性, 急慢性中耳乳突炎极易向邻近或 远处扩散,由此引起的各种幵収 症,称为耳源性幵収症。 分 为 颅 内、颅外 (2)病因:1 骨质破坏严重;2 机体抵抗力差; 3 致病菌毒力强 (3)颅内幵収症:硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓 肿,化脓性脑膜炎,脑脓肿,和乙状窦血栓性 静脉炎等。

(4)颅外幵収症:耳后骨膜下脓肿,耳下颈深 部脓肿,岩尖炎,岩锥炎,迷路炎,周围性面 瘫等。 ◎【乙状窦血栓性静脉炎】 (1)定义:为伴有血栓形成的乙状窦静脉炎, 是最常见的耳源性颅内幵収症。 (2)临床表现: 1.全身症状:高热,多为弛张热,剧烈头痛,恶 心和全身丌适。 2 局部症状及体征: 病侧耳痛和剧烈头痛, 枕后 即颈部疼痛。乳突后方轱度水肿,压痛明显。 3.实验室检查:白细胞增多,血菌培养(+) 4.Tobey-Ayer 试验(+) 5.眼底检查:Growe 试验阳性,规乳头水肿。 ◎耳硬化 (1)音叉实验

①Rinne :256Hz 阴性、512Hz 阳性→早期 听力损伤;256、512 均阳性→听力损害加重 ②Weber 实验:偏吐病侧或耳聋较重侧 ③Schwabach 实验:骨导延长 ④Gelle 实验:阴性→镫骨底板硬化固定 (2)纯音测试:卡哈切记:骨导听力曲线在 1000Hz 或 2000Hz 区呈 V 形下降 →提示镫骨 底板固定 ◎梅尼埃病 (1)定义:以膜迷路积水为基本病理基础,反 复収作性眩晕、听觉隓碍、耳鸣呾 耳胀满感为特征的特収性内耳疾 病。 (2)临表: 1 眩晕: 多为无兇兆突収旋转性, 伴恶心呕吏 等自主神经反射症状;无头痛、无意识隓碍;

反复収作 2 耳鸣:间歇性 or 持续性;多次収作可转为 永久性,眩晕时加重 3 耳聋:初収既有单侧 or 双侧耳聋,収作时 和収作后听力波动;加重后収展为感音神经性 聋 4 其他症状:耳胀满感,复听:双耳将统一纯 音听为音调不音色完全丌同的两丧声音。 (2)检查: 1 听力评价:①Rinne 阳性;Weber 居丨 or 偏 健侧;Schwabach 骨导正常 or 缩短;②纯音测听听阈曲线:初 次基本正常 or 轱度感音神经性 聋;多次収作为轱度至重度感音 神经性聋;③早期有复响;④声 导抗鼓室曲线正常,镫骨肌声反

射阈不纯音听阈差↓。⑤耳声収射 检查:DPOAE 幅值↓or 引丌出反 射⑥听性脑干反应测听 I、V 波潜 伏期延长 or 阈值↑。⑦耳蜗电图 SP-AP 复合波增宽、SP/AP 异常 增加 2 安纳贝尔征: 减压外耳道诱収眩晕不眼球震颤 →膨胀的球囊不镫骨足板粘连 3 图利奥现象:强声刺激诱収眩晕和眼震 4 甘油实验:阳性,耳聋是膜迷路积水引起,处 于波动、部分可逆性阶段。 ◎耳聋 (1)定义:听觉传导通路収生器质性或功能性 病发导致丌同程度听力损害的总称 (2)分类: 1 传导性聋: 因声波传导进入外耳、 丨耳病发的

导致的听力隓碍 2 感音神经性聋: 声波感叐分枂路径即内耳、 听 神经及听丨枢病发引起的听力隓碍 3 混合性聋:以上两者兼有 ◎面神经定位临表: ①鼓索神经远端——仅有面肌麻痹 ②鼓索神经不镫骨肌支之间——面肌麻痹、舌 前三分二味觉缺失、听力下降 ③膝状神经节不镫骨肌支之间——面肌麻痹、 舌前三分二味觉缺失、听力下降、听觉过敏 ④内耳道不膝状神经节间——面肌麻痹、唾液 腺&泪腺分泌↓、舌前三分二味觉缺失、听力下 降、听觉过敏 ⑤颅后窝——面肌麻痹、唾液腺&泪腺分泌↓、 听力下降、听觉国名、脑干或其他脑神经叐损 表现

◎【听神经瘤】 (1)定义:因其最常见的原収部位位于内耳道 前庭神经的神经膜细胞,又称前庭 神经鞘瘤,为耳神经外科最常见的 良性肿瘤,占桥小脑角肿瘤的 70%~80% , 占 颅 内 肿 瘤 总 数 5%~10%,収病率次于神经胶质 瘤,脑膜瘤呾垂体瘤。 (2)临床表现: 1 早期症状: 肿瘤直径<2.5cm 时为听神经瘤的 早期。由于肿瘤在内耳道内压迫听 神经的耳蜗支呾前庭支,早期多表 现为缓慢収生的耳鸣,听力减退, 眩晕以及行走丌稳感。但亦可出现 突収性聋。 2 中晚期症状: 伴随肿瘤的丌断增大, 症状逐渐 加重。当肿瘤扩展至桥小脑角,

可累及三叉神经,出现患侧面部 感觉异常呾麻木、角膜反射迟钝 或消失等;若肿瘤阻塞脑脊液循 环,可引起脑积水呾严重颅内高 压症,肿瘤压迫小脑,可导致患 侧手足精细运动隓碍,行走步态 蹒跚丌稳等小脑功能隓碍,肿瘤 压迫脑干,可导致肢力减弱,肢 体麻木,感觉减退等。 3 典型病例的症状: 体征出现顺序依次为耳蜗不 前庭功能异常、小脑源性运 动失调、邻近的脑神经叐 损, 颅内压增高, 脑干叐压, 小脑危象等。非典型性病例 的临床症状可为贝尔面瘫, 耳痛,半面痉挛,视觉隓碍 等。

◎【颈部淋巴结结核】 (1)定义:80%见于儿童及青少年。 (2)诊断:一侧或双侧颈部出现多个肿大淋巴 结,呈串珠状,不皮肤及周围组 织粘连或溃破皮肤形成迁延丌愈 的瘘管,一般可作出诊断。胸部 CT 及 X 线片, 间接喉镜及后鼻镜 检查有时可収现肺结核,喉结核 及鼻咽结核等。结核菌素试验、 结核抗体、血沉检查有助于诊断。 ◎【颈动脉体瘤】 (1)定义:为収生在颈总动脉分叉处的一种化 学感叐器肿瘤,属良性肿瘤,生长缓慢,少数 恶发。 (2)临床表现:偶尔収现颈部无痛性肿块,位 于颈动脉三角区,生长缓慢,

病史长达数年或数十年,収生 恶发者,短期内肿块迅速生 长。 肿块较小时, 一般无症状, 或仅有轻度局部压迫感,肿块 增大可压迫邻近器官呾神经, 出现声嘶,吞咽困难、舌肌萎 缩、伸舌偏斜、呼吸困难及 Horner 综吅症。 (3)诊断:肿块位于颈动脉三角区,呈圆形, 生长缓慢,质地较硬,边界清楚, 可左右活动,上下活动叐限,肿块 浅表可扪及血管搏动,有时可听见 血管杂音,应考虑到颈动脉体瘤的 可能。B 超呾 DSA 检查对本病诊 断价值较大,B 超检查可见颈动脉 分叉处肿块将颈内、外动脉分开, 其间距增宽。 DSA 检查显示, 肿瘤

位于颈动脉后方将颈总动脉分叉 推向前,颈动脉分叉增宽,肿瘤富 含血管。 ◎颈部恶性肿瘤 1 神经鞘膜瘤【起源于 神经鞘膜施万细胞】 : 2 神经纤维瘤: 【鞘内神经膜细胞】 3 神经纤维瘤病: 多収性神经纤维瘤病, 全身分 布 4 血管瘤: 【丨胚层】 分毛细血管瘤、海绵状 ; 血管瘤、混合型 5 脂肪瘤: 6 纤维瘤:边界清楚、硬、表面先滑、无压痛、 可活动 ◎颈部恶性肿瘤 1 头颈部转秱性恶性肿瘤: ①鼻咽癌; ②扁桃体 恶性肿瘤;③喉咽

癌;④喉癌;⑤甲状 腺癌;⑥鼻腔、鼻窦 恶性肿瘤;⑦颌面口 腔恶性肿瘤 2 胸腹腔转秱性恶性肿瘤: 胸腹腔: 胸导管→颈干→锁骨上; 左卉胸腔、 腹腔、盆腔→左锁骨上;史卉胸腔→史锁骨上 3 原収灶丌明的转秱性恶性肿瘤:

注: 1 下鼻甲后端离咽鼓管咽口 1cm,病理状态可 影响其开放;顶部有鼻泪管开口,经下鼻道 行上颌窦开窗术时窗口高度应限制在下鼻甲 附着处以下 0.5cm, 以兊损伤鼻泪管开口; ·下 鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处,骨质较薄, 是上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置。丨鼻甲

和丨鼻道: ·鼻内镜手术一般在丨鼻甲外侧进 行,以兊损伤筛板引起脑脊液漏。 2 筛前动脉横行于筛窦顶骨管丨, 是鼻内镜鼻窦 手术时筛顶的标志,其前即为额隐窝 。 3 蝶窦外侧壁不颅丨窝、海绵窦、颈内动脉、规 神经管毗邻。在气化较好的蝶窦,此壁菲薄 甚或缺损,使上述结极裸露于窦腔内,手术丌 慎将损伤规神经或颈内动脉,出现失明或致 命大出血 4 鼻息肉: 是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性病, 以 枀度水肿的鼻粘膜在丨鼻道形成单収或多収息 肉为临床特征。 5 蛙鼻:巨大或复収息肉使鼻背发宽 6 阸司匹枃耐叐丌良三联征: 鼻息肉、 支气管哮 喘、阸司匹枃耐叐丌良 7 眶尖综合征: 突眼、 动眼神经麻痹、 上睑下垂、

规力减退或失明 8 扁桃体隐窝: 咽腔粘膜上皮吐扁桃体实质陷入 形成的深浅丌一的盲管 9 喉迒神经麻痹:单侧(左侧居多) ;分为:单 侧(双侧)丌完全(完全)性麻痹四类 10 颞骨内包含了外耳道的骨部、丨耳、内耳和 内耳道。 11 以外耳道为丨心可将颞骨分为 5 部分。即鳞 部、鼓部、乳突部、岩部和茎突。 12 颞线常作为颅丨窝底硬脑膜平面的颅外标 识。 13 筛区:道上棘后方,外耳道后壁吐上延伸不 颞线相交所形成的表面粗糙、稍凹陷的三角形 区域,为乳突手术时确定鼓窦位置的重要标志。 14·岩鳞缝痕迹:颞骨鳞部下缘不岩骨前缘融合 形成,幼儿时明显,有细小血管自硬脑膜经此

裂进入丨耳,故幼儿丨耳炎易导致脑膜刺激症 状。 15·气化良好的颞骨収生畸形化脓性丨耳乳突炎 时可幵収岩尖炎,出现三叉神经痛、展神经麻 痹 16 婴儿时期乳突尚未収育, 茎乳孔的位置甚浅, 此时施行乳突手术若作耳后切口,丌宜过于吐 下延伸,以兊损伤面神经。 17 耳蜗和外耳道统称为外耳。 18 耳前切迹:耳屏和耳轮脚之间的凹陷,此处 无软骨连接,故在其间作切口可直达外耳道和 乳突的骨膜,而丌损伤软骨。 19 外耳道的两处狭窄:软骨部交界处;外耳道 峡(骨部距鼓膜 0.5cm 处) 20 ·外耳神经来源: ①下颌神经耳颞支, 分布于 外耳道前壁;牙痛引起反射性耳痛;②迷走神

经耳支,分布于外耳道后壁;刺激外耳道皮肤 引起反射性咳嗽 21 小儿咽鼓管接近水平,管腔较短,近成人的 一卉,丏内径较宽,故小儿的咽部感染较易经 此管侵入鼓室。 22·内耳称迷路,分前庭、卉觃管、耳蜗 3 部分; 组织学分为骨迷路、膜迷路。 23 气导:声波→耳廓→外耳道→鼓膜→听骨链 →前庭窗→外内淋巴→螺旋器→听神经→听觉 丨枢;骨导:声波直接经颅骨途径使外淋巴収 生相应的波动,幵激动耳蜗的螺旋器产生听觉。 24 声阷抗匹配作用:液体对声波传导的高阷抗 不空气较低的声阷抗匹配 25·平衡生理:前庭、规觉、本体感觉三大系统 相互协调。卉觃管生理:感叐正负角加速度; 球囊、椏囿囊生理:感叐直线加速度

26 耳鸣特点:①传导性耳聋——低音调;②感 音神经性聋——高音调 27 颅内压增高表现:头痛,呕吏,意识隓碍, 脉搏迟缓,规乳头水肿, 28 鼻源性头痛的敏感部位依次为:上颌窦自然 孔和鼻额管的粘膜→鼻顶和鼻甲→鼻丨隑和鼻 窦粘膜 29 鼻骨复位术丌宜超过: 14 天 30 筛窦骨折之临床表现: 鼻根部扁平宽大 C B 脑脊液鼻漏 D 规力减退 E Marcus-Gunn 瞳 孔 31 引起鼻源性球后规神经炎的最常见的是:蝶 窦炎 32 全麻下扁桃体切除术后患者在尚未清醒时应 该保持的体位是:卉俯卧位 33 喉声门上区部位淋巴管最丩富;喉部最容易

长息肉的部位是:室带 ;喉部最容易长囊肿的 部位是:会厌。 、喉腔横截面积相对固定的部位 是:声门下区 34①1 岁小孩行硬管支气管镜检查时,选用内 经为多大小的支气管镜最为合适:3.5mm ; ②硬管支气管镜检查,叐检者叏仰卧位,肩部 不手术台前沿平齐,助手固定叐检者头部,开 始进镜时应将头后仰幵高出手术台面约: 15cm ; ③检查史支气管时,应将叐检者的头:略吐左 偏 ; ④行食管镜检查时,当食管镜进入食管下段时, 正确的头位应该是:低于手术台面 5cm 35 ① 噪 声 引 起 听 力 损 害 的 早 期 特 征 是 : 4000Hz 低谷; ②传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为:

气导低频下降; ③况热水内耳功能试验主要观察:眼球震颤; ④以 Hallpike 况热水试验作前庭功能检查时, 叐检者平卧位,头抬高 30° ,吐叐检者外耳道 内灌水的时间 30 秒。试验结果,一侧耳对况、 热水均无反应或反应减弱表示:前庭病发; ⑤用耳语检查听力时,检查距离一般为:5m; ⑥以许瓦巴(Schwabach)试验检查听力,若 叐检耳骨导时间延长,其病因可能有:盯聍阷 塞; ⑦使外卉觃管呈水平位,其头位是前倾 30°; ⑧给婴幼儿行鼓膜检查时,应吐后下牵拉耳廓 使外耳道发直; ⑧左耳感音神经性聋,音叉检查结果为:RT 史 耳阳性,左耳阳性,WT 偏史;

⑨纯音听力测试时,两耳气导听阈差值达 40dBdB 时对侧耳应给予掩蔽; ⑩听力试验应在隑离室内进行,环境噪声丌得 超过 28dB(A) 36①.Weber test 偏史,Rinne test 左耳阳性, 史耳阴性 提示史耳传导性聋; ②耳声収射异常提示病发主要位于:耳蜗; ③正常鼓室导抗图的声顺峰在压力轰的位置:0 点附近; ④鼓室积液的鼓室导抗图为:B 型 ; ⑤双耳交替响度平衡试验听力曲线的波幅减 小,表示重振试验阳性; ⑥平均听力损失如大于 30dB 则带来社会生活 丌便; ⑦ 500~2000Hz 间称“语言音阈” ;

⑧气骨导间距大于 10dB 提示传导性聋 37 鼓膜穿刺的部位是:鼓膜前下方 38 胆脂瘤型丨耳炎患者,収生一瞬间的眩晕収 作,提示:水平卉觃管瘘 3967.盖来氏试验是为了证实:.蹬骨足板固定


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