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高中学生模块修习学分申请认定表学分认定样表


枣庄市 枣庄市 中学 20 ~20 学年 学期 高中学生模块修习学分申请认定表 申请时间: 申请时间: 姓 名 性 别 模块及名称(必修、选修) 项 学习 过程 表现 评价 目 考勤情况 课堂表现 作业测验 合 计 分 值 10 10 10 30 原始成绩: 70 申请 学分 补考成绩: 比例分: 比例分: 经研究同意 获得学分 任 课 班 级 领 域 注册学号 科 目

年 月 日 修习学时 教 师 评 分 学分认定考试 综合评价 分 总 任 教 意 课 师 见 签名: 学生本人 (签 字) 年 月 日 年 月 日 学分认定 小组意见 组长签名: 学分认定 委 员 会 意 见 年 月 日 委员会盖章 年 月 日 注: 1、实修学时达到课程标准要求的 4/5 以上方可参加学分认定考试,否则参加补考。 2、表格填完后,任课教师汇总上报学分认定小组进行学分认定,经复核后由学分认定委员会签 署意见。 3、表格整理后放入学生成长档案袋,班主任收齐后上交教务处存档。 4、未获得学分学生的学分申请表单独存放,待补考合格后再放入学生成长档案袋。 中学学生社会实践活动记录表 中学学生社会实践活动记录表 姓名 活动主题 活动地点 个人主要 活动内容 简 述 班级 活动时间 参加人员 注册学号 年 月 日— 月 日 活动组织者 个人 活动 表现 体会 收获 签 名: 班干部(组长) 评价意见 服务部门 评价意见 活动组织者 评价意见 年 月 日 评价 意见 及 评价 等级 注: 签名: 年 月 日 签名(盖章) 年 月 日 签名(盖章) 年 月 日 1、本表作为社会实践活动记录表,高中阶段每学年活动时间不少于一周,认定 2 学分,三年总计 6 学分。 2、评价意见主要填写实践活动中的实际表现。 中学学生社区服务活动记录表 中学学生社区服务活动记录表 姓名 活动主题 活动地点 个人主要 服务内容 简 述 班级 活动时间 参加人员 注册学号 年 月 日— 月 日 活动组织者 个 服 体 感 收 人 务 会 想 获 签 名: 班干部(组长) 评价意见 服务社区 (单位) 评价及意见 活动组织者 评价意见 服务社区盖章(签名) 年 月 日 年 月 日 评价 意见 及 评价 等级 签名: 年 月 日 组织者盖章(签名) 年 月 日 注:本表为社区服务活动记录表,高中阶段三年内服务总时间不少于 10 个工作日,认定 2 学分。 中学社会实践活动学分认定申请表 姓名: 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 累计时间 评定等级 学分认定 小组意见 学分认定 委员会意见 委员会盖章 年 月 日 组长签名: 年 月 日 申请学分 学生本人 (签字) 经研究同意 获得学分 班级: 活动 地点 注册学号: 组织者 活 申请时间: 动 内 容 年 月 日 综合 评价 活动 时间 注:综合评价根据社会实践活动记录表上的评价意见进行填写。评定等级为:A(优秀)、B (良好)、 C(合格)、D(不合格)。 中学社区服务活动学分认定申请表 姓名: 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 累计时间 评定等级 学分认定 小组意见 学分认定 委员会意见 委员会盖章 年 月 日 组长签名: 年 月 日 申请学分 学生本人 (签字) 经研究同意 获得学分 班级: 活动 地点 注册学号: 组织者 活 申请时间: 动 内 容 年 月 日 综合 评价 活动 时间 注:综合评价根

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