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全身麻醉术后的注意事项


全身麻醉术后的注意事项
济源市人民医院 王素琴

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全身麻醉时由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢 进以及病人原有的病理生理的特殊性等,均可导致某些并发症的发 生。手术结束后,麻醉作用并未结束。即使病人已经清醒,药效却 未必完全消除,保护性反射也未必恢复正常,如不意识及此,难免 发生“意外”。

一、吸系统的并发症
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1.呼吸道梗阻 原因:1、机械性的:舌后坠、分泌物;功能性的:喉痉挛、支气管痉挛。

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处理方法:舌后坠可通过使病人头后仰、张口、托下颌缓解。喉痉挛、支气 管痉挛应给予吸氧或加压吸氧,严重者应给予司可林后行气管插管。
2.舌后坠 原因:全麻或昏迷时,舌凭重力下坠并贴向咽后壁,致使呼吸不畅,发出鼾声, 严重时可导致呼吸道完全梗阻。 处理方法:托起下颌即可解决。

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3.喉痉挛:喉头肌肉痉挛使声门关闭而引起上呼吸道的功能性梗阻。 原因:浅麻醉、缺氧、喉头或远方敏感部位刺激。 处理方法:轻度:加深麻醉、消除局部刺激、给予氧气吸入。 中度:除上诉方法外需行加压吸氧。 重度:快速注入司可林行气管插管,迫不得已时也可行环甲膜穿刺。

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4.下呼吸道梗阻:声门以下的梗阻。 原因:误吸以致异物使气管或支气管梗阻是最常见的原因。 处理方法:尽可能吸出或取出梗阻物。如不能只好利用体位使其滞留于原位不动,或插入双腔支气 管导管使其隔离,并保护健侧肺脏免受其害。

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5.低氧血症 原因:吸入氧浓度过低、气管内导管梗阻或移位、全身麻醉下的肺不张及胸廓 和肌肉张力的改变、全身麻醉下肺功能残气量的减少及全身麻醉过度通气后呼 吸抑制等。 处理方法:提高吸入氧浓度、清除气管导管内梗阻物或纠正导管位置、术中随 时调整气管导管位置、采用呼气末正压通气。

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6.通气量不足 原因:镇痛药对呼吸的抑制、术中通气过度、肥胖、高龄、吸烟等。

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处理方法:分别给予拮抗药、避免术中通气过度、辅助呼吸。 7.肺栓塞
原因:血栓、分娩时的羊水、长骨骨折时的脂肪颗粒、骨髓炎脓性菌团、气栓。 处理方法:肺栓塞的发生与麻醉并无直接关系,但如能减少麻醉期间的血液粘 稠度,避免血液淤滞,防止血栓静脉炎的形成,或可起到间接的预防作用。

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二、循环系统的并发症
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1.低血压 原因:麻醉药用量过大,给药后体位变动过于急剧、手术操作使血液回流受阻、

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处理方法:调整麻醉药用量、变动体位不宜过于急剧、解除使血液回流受阻的因素。

2.高血压
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原因:麻醉深度不足、二氧化碳蓄积、膀胱充盈、术中扩容过度、内分泌紊乱或药物 配伍当。 处理方法:加深麻醉、增加通气量使二氧化碳分压保持正常范围、解除膀胱充盈如下 导尿管、利尿或术中调整液体入量、内分泌紊乱或药物配伍不当按控制性降压处理。

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3.心律失常 原因:手术操作的刺激、麻醉药物的影响、麻醉操作、病人原有的疾病。

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处理方法:轻度者血流动力学变化不明显不需特殊处置;严重者必须给予积极 治疗,应以心功能为中心,不宜过分依赖药物,应针对其原因进行处理。如减 轻手术刺激、改换麻醉药物、纠正病人原有的疾病等。
4.心肌缺血 原因:冠状动脉硬化、粥样斑块阻塞。 处理方法:术前改善病人状态,尽量纠正原有疾病,术中调整血流动力以改变 心肌的供血。

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三、消化系统的并发症
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1.术后恶心与呕吐 原因:与术前病人的情况、手术及麻醉均有关。 处理方法:恶心、呕吐严重者需要治疗者约占总数的3.5%,针对病因给予对 症治疗,术中如伍用大量麻醉性镇痛药时可同时给予氟哌啶 2.5--5mg或异丙 嗪12.5mg。

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2.返流与误吸 原因:喉反射功能低下、胃内压异常增高、腹内压增高、麻醉性镇痛药的应用 及阿托品、硫贲妥钠等的应用。 处理方法:及时减浅麻醉使麻醉过深的病人恢复反射功能、胃肠减压减少麻醉 性镇痛药物的应用或给予镇吐药物如氟哌啶或异丙嗪。

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四、泌尿系统的并发症
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1.尿潴留 原因:麻醉的作用、术中应用的药物、病人清醒延迟。

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处理方法:导尿、减少麻醉性镇痛药的用量、对于不习惯于卧式排尿者应给予 下腹部热敷、坐位或立位排尿。
2.少尿 原因:低血容量、心排血量不足、体液负平衡、电解质紊乱。

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处理方法:术中调整输液速度、纠正体液平衡、纠正电解质紊乱。

五、其他并发症
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1.全麻后苏醒延迟 原因:多种药物的相互作用、脑血管意外(脑梗塞)、水电解质失衡、术中输 大量的低渗液导致的脑水肿、低血糖。 处理方法:术中注意药物的用量,术后给予拮抗药、脑水肿者给予利尿或高张 钠、低血糖者给予高张糖。

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2.手术后上肢麻痹 原因:术中病人手臂外展、外旋过甚。 处理方法:一般病人麻痹后皆能恢复,但恢复的时间多在数月以后,重在预防, 手臂外展不宜超过90度,使用头低位时肩胛部应以软垫垫衬。

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3.恶性高热 原因:恶性高热与种族和家族的关系极为密切。病因目前尚不清楚,一般认为 与肌肉组织的代谢异常有关。

处理方法:术中常规监测体温可及时发现;终止麻醉、降温、维持呼吸及循环是 对恶性高热的非特异性治疗;硝苯呋海因24mg/kg静脉注射。

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