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死 亡 证 明(存根)
兹 有 原 本 辖 区 居 民 址 于 年 特此证明 月 ,身份证号码 日死亡注销户口。 , 性 别 , 住 ,

承办人: 派出所(盖章) 200X 年 X 月 X 日

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年) 公

所户字

号------------------

死 亡 证 明
兹 有 原 本 辖 区 居 民 址 于 年 特此证明 月 ,身份证号码 日死亡注销户口。 , 性 别 , 住 ,

XX 县公安局 XX 200X 年 X 月 X 日

派出所(盖章)


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