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非广东户籍深圳居民赴香港申请表


香 港
身份证号码 姓 拼音姓 出生日期 户籍所在地 暂住地址 联系电话 居住证号码 单位名称 单位地址 申请类别

非本市户籍居民个人赴香港旅游申请表

申请编号条形码

以下内容由申请人填写(请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写)

名 拼音名 出生地 政治面貌 所属派出所 所属派出所

性别 民族

贴照片处
近期正面免冠 蓝底彩色照片
相片大小:48×33mm 头部宽度:21-24 mm 头部长度:28-33 mm

社会保险账号 有效期至 职务 联系电话 □往来港澳通行证 □签注 年 □旧证换发 月 日 □遗失补发 签发地:

原通行证号码: 申请 签注 类别

有效期至:

香 港

□3 个月一次

□3 个月二次

□1 年一次

□1 年二次

称谓 家庭 主要 成员

姓名

年龄

工作单位、职务

家庭住址

取证 方式 邮寄地址

□ 邮政速递 □是 □否 需要收集发送短信

□到公安机关领取 手机号码: 邮政编码 联系电话

收件人姓名

申 请 人 声 明

本申请表所填内容正确无误,所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假愿承担法 律责任。

申请人签名:

监护人签名:

被委托人签名:
年 月 日

★温馨提示:为了您个人和家庭幸福,赴香港,澳门旅游,请勿涉足黄、赌、毒场所。

以下内容由申请人所在工作单位填写

1、 单位全称: 2、 申请人: 属于登记备案人员、军人申办赴港澳证 件及签注必须按干部管理权限出具单 位意见并加 盖主管部门公章 。 (必要 时,公安出入境管理机关可向出具意见 的单位进一步核实情况) 系本单位的 3、 申请人所申请的签注种类为: 4、本单位 负责人(签名) : 联系电话: 申请人的此项申请。 (填写是否批准) (单位公章) 年 月 日 (填写姓名) (填写身份或职务)

以下栏目由公安机关出入境管理部门填写

受 理 部 门 意 见

审 批 部 门 意 见

局 长 审 批 意 见


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