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二玍唱歌


故事小说
教音乐课的是一位年轻的女老师,在初中的音乐课上,女 老师正在一本正经的教大家唱歌。为了让大家把歌曲唱的情感 细腻,声情并茂。女老师在课堂上,把学生们一个一个的叫起 来练唱乐谱。 王二玍因为从小五音不全,所以平常很讨厌唱歌。在学校 的音乐课上,从来就没正经听过课。基本上不是请假,就是装 病。或者是在课堂上看其他的书。因此,他对音乐知识了解很 少。 女老师把每一个同学叫起来后,不管唱的是否正确,大家 都在认真的唱着。不对的地方老师就给同学们纠正一下,直到 大家唱对了为止。 下一个轮到王二玍唱了,老师走到王二玍跟前儿。对王二 玍说道: ?王二玍,你起来唱一遍。 ? 王二玍犹豫的说道: ?老师,我能不能不唱?? ?为什么?大家都在唱,你为什么不唱?? ?因为我今天不舒服,头有点疼。 ? ?你又来了,每次上音乐课的时候你就头疼,你总不能一 辈子不和音乐打交道吧??老师耐心的开导着王二玍。 ?我就是对音乐不感兴趣,这也是我的一个缺点。 ? ?你老这样子不行,学校的责任是培养德智体全面发展的 人才,你这么老偏科是不行的,长期下去你会影响全班的学习 成绩的。所以,今天你必须要唱!?老师一个劲儿的坚持让二玍 唱。 ?老师,我能不能不唱?求求您了。 ?二玍难为情的哀求着。 ?不行!你今天必须得唱,我今天就是豁出去这一节音乐课 不上了你,也得非唱不可。怎么教你唱个歌谱就这么难呢?唱,

赶快唱!?老师今天和王二玍较上劲了,非让他唱不可。 二玍为难的憋了半天,吞吞吐吐的说道: ?老师啊,我不是 不想唱,我是有难言之隐的。 ? 女老师一愣,然后问道: ?嗯?什么难言之隐?? 王二玍踌躇了半天说道: ?因为我不懂的月经(乐理)所以不 会唱啊——? 班上的女生们一听二玍说的‘月经’两个字,笑的都蹦起 来了,有的羞得把头埋在胳膊里咯咯地笑个不停。女老师起先 也是一愣,然后对王二玍回答出这样出乎意料的课堂问题感到 很尴尬,而又当着一些男同学的面,有些不知所措,一时也不 知怎么处理为好。便强忍住笑说道: ?哦,那个东西呀,你肯定 是不会的,可能你这一辈子也不会有的。不过不要紧,你只要 能唱出声来就行了,唱得好不好无关紧要,重在参与嘛。听懂 了吗,不要紧张,唱吧,唱吧。 ? 二玍被女老师一个劲儿的要求唱,自己确实是不会唱。刚 才找了这个理由老师又不接受,而且,他回头看到同学们不知 怎么了,还一个劲儿的大笑不止。不知道什么原因,二玍就更 不敢唱了,所以,就在那里挖空心思的找理由不想唱。就在理 由想的差不多的时候, 又听到老师在催促: ?王二玍, 你快点儿, 唱吧,你快唱完了,别人还等着唱呢,快!快唱!? 二玍被逼无奈,便使劲张开大嘴,用手指着里边自己的嗓 子眼儿,说道: ?老师,我不骗你,你看,我确实有病。你看看, 你看看,我这几天里边的阴道(声道)正发炎呢,确实不能唱。 ? 二玍的话音刚落,教室里像炸了锅一样一阵哄堂大笑,老 师和学生们一起笑的直不起腰来了,女孩子们笑的掐着腰,捂 着肚,跑到了院子里。有地女同学蹲在地上笑的都小便失禁, 尿在了裤子里……

为科学有效地进行危重病的临床和科研工作 , 必须有衡量 危重患者病情严重程度,并被不同国家、 不同医院普遍接受的标 准,这种标准称为危重病预后评分系统。
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1 危重病评分的临床应用现状 危重疾病评分方法的应用目的为定量评估疾病的严重程度 和预测疾病或患者死亡的危险性。传统方法将疾病的严重程度 分轻、 中、 重 3 级;而危重疾病评分法观察患者的急性生理改变、 解剖学改变,甚至慢性疾病的病损因素等参数,通过赋值、 加权以 及逻辑推理和复杂的数学运算 , 从而客观地量化评价疾病的严 重程度。这些量化评估结果对于医生和护士了解和掌握病情 , 动态观察病情变化非常重要。 探讨评估结果与并发症、病死率、住院时间、药物治疗和 医疗护理措施等方面之间的关系,有利于总结、 提高技术和学术 水平,发现疾病发生和发展的客观规律,甚至总结经验教训;另一 方面,在危重疾病研究中往往用评分分值作为分组依据 ;在许多 研究中用评分来控制组间条件,从而增加组间的可比性。 危重疾病评分工具的另一作用是用来预测疾病预后或死亡 的危险性(Ps)。这类评分工具通常以 0.5 作为 Ps 的界点,Ps>0.5 为预测存活,Ps<0.5 为预测死亡。对于某一群体来说 ,预测死亡 (存活)与实际进行比较,二者越接近,预测效果越大。然而预测病 死率主要进行流行病学研究,而为每个患者预测的 Ps 不能作为 是否放弃治疗的根据。 第二代的 APACHEⅡ是迄今为止影响最大的 ICU 预后评 估系统。不论是外科创伤还是内科急症,APACHEⅡ在应用中都 得到很高的评价,既可根据评分的高低评价病情的严重程度 ,又 可凭借得出的病死危险度判断患者的预后,是目前临床 ICU 中 应用最广泛、最权威性的危重病情评价系统。虽然在 APACHE

Ⅱ的运用中积累了很多成功的经验 ,但有些参数在我国大多数 基层医院不易收集齐。若有些参数缺少 ,该系统即认为是正常, 按此计分多有失误。 况且收集各项资料,如某些生化指标,是需要 一定测量时间的,往往延误危重患者的抢救。 该评估系统目前还 存在以下问题: (1)选择的评分指标有很大的主观性 ,缺乏有力的统计模型 来支持。(2)在计算和推测死亡概率方面无能为力。(3)用于群体 预测较准确,但用于个体死亡预测则有较大的偏差。 2 中医危重病评分的理论依据 中医学在危重病情的预测和评价方面积累了十分珍贵的经 验,中医将疾病变化时出现的危险信号称为败兆 ,如中医典籍记 载: ?戴眼反折?为太阳经终信号, ?耳聋,百节皆纵,目睘绝系? 为少阳经绝死兆。(《素问〃诊要经终论》)五脏绝其败兆显现 于五官开窍处,如 ?鼻如烟煤,肺气已绝?,鼻火扇为肺竭凶兆, 阴竭阳脱的败兆以汗、 喘、 躁为信号,烦躁为阳脱先兆,汗出不止 为阴竭凶兆,息高喘冒为孤阳欲绝死兆。形神相离常常是败兆 , 如 ?破 脱肉,目匡陷,真脏见,目不见人,立死? 。(《素问〃玉机 真脏论》)面色由晦暗突然转为两颊红赤,如妆如丹,是阴阳离绝, 阳气虚脱,孤阳升越的回光返照现象。 ?视其目色,以知病之存 亡也? 。(《灵枢〃四时气》)临床上目陷、目黑、目暴盲皆为三 大凶兆。耳缩、耳黑、耳凉及暴聋为四大凶兆。指纹的浮沉长 短和色泽变化可作为内脏气血盛衰信号,如指纹由合谷达风关、 气关、命关直射指尖称透关射甲,提示病情危重。总之, ?切脉 动静而视精明 , 察五色 , 观五脏有余不足 , 六腑强弱 , 形之盛衰 , 以 此参伍,决死生之分? 。(《素问〃脉要精微论》)中医疾病预测学 建立在中医脏象理论和经络学说基础上。脏象即 ?脏居于内, 而形见于外? ,内脏有病可见于外,因此通过外在器官变化便能预

知内脏的病理情况。由于脏象学说突出了人体内外相应、表里 相关、上下互通、背腹呼应的特点,所以疾病的存在和发展不是 孤立的。 一个器官有病,其他器官必然会受到波及而有所暴露 ,因而 危重病的一些征兆是可以预测的。 经络是脏腑的延伸,经气源于 脏气,脏气通过经气互相通应。 十二经三百六十五络,内联脏腑外 络肢节,网络周身,无所不通。由于经络有高度感应性和传导性, 因此体内疾病可以由经络表现出来。而且经络作为疾病传变的 桥梁,作为疾病预测手段,往往最早反映体内的病理状况。 经络运 行气血,构成了中医疾病预测学的物质基础。 中医疾病预测学虽然是以定性观察为主 ,主观因素影响较 大,但其对病情的判断是直觉的、动态的、整体的、宏观的。中 医疾病预测学有悠久的历史 ,广泛地用于医疗实践活动中 ,在危 重病救治中能快速地做出判断,无需借助高精尖设备。 中医以直 观法收集四诊信息,运用模糊数学概念,对信息的量模拟分级,按 量级来判断价值。 3 建立中西医结合的危重病评价体系 现代中医学临床上常以咳、喘、痰、肿、瘀等症状缓解或 消失来判断病情的危重程度,部分参考了西医诊断学指标。 2002 年版的《中药新药临床研究指导原则》中也可见一些 危重病的诊断标准及疗效评价 ,主要考虑临床症状的变化 ,所以 危重病的程度以患者的症状和体征为主进行客观评价是合理和 可行的。但上述症状和体征等的观察 ,仍然是医师的观察结果, 因此判断内容尚不够全面,也缺乏良好的可操作性。 纵观中医药学发展历史 , 中医临床实践一直重视患者自身 及其与环境、 社会的关系,体现整体观念、 辨证观念,中医危重病 的病情观察也多注重患者感觉、症状变化和改善。但是,为了适

应现代医学对于危重病的评价 , 现代中医领域逐步采用西医的 危重病评分系统,可能并不能全面反映中医药的临床治疗效果 , 甚至无法从根本上阐明中医对危重病治疗的整体概貌。 要客观、 全面地评价病情,除了应用西医 APACHE 评分外,中医危重病的 临床评价也应是临床预测的主要方面 ,两者共同构成了危重病 的总体评价和预测。 因此,需要一种能将两种方法有机结合,使之 优势互补 ,适合我国国情和医疗机构的新的危重病病情评定方 法。 因此,根据中医理论、 病因病机和临床体征,构建中医危重病 评分系统的理论框架,通过反复临床调查、 测评,对评分系统的信 度、 效度和反应度等特性进行考评,最终形成既符合现代医学测 量学的要求又具有中医临床特点的危重病评分量表 ,以对危重 病的病情、预后和临床疗效进行客观评价是可行和必要的。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中?腹痛?的关键词,或入院诊断 为?腹痛待查?的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被

明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核

性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 k 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于 胆道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合 并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患 者。初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内,

这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中?腹痛?的关键词,或入院诊断 为?腹痛待查?的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行

&chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。

本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。 初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患 者,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治

指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这 些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早 期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态 观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍 以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被 确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别 急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求

急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中?腹痛?的关键词,或入院诊断 为?腹痛待查?的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。

2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并

MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。 初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者 ,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这

些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早 期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态 观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍 以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被 确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别 急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑

各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中?腹痛?的关键词,或入院诊断 为?腹痛待查?的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的

疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变 137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。 初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者 ,为

P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论 急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这 些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早 期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态

观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍 以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被 确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别 急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡

率至关重要。 1、资料与方法 1.1 临床资料 搜集因急性腹痛收治入院的 3 268 例患者,对其入院情况、 诊断、治疗及预后情况进行回顾性分析。约占急诊就诊总人数 的 29.76%。共有 1 747 例非创伤性腹痛患者,诊断不明确者 214 例,1 533 例诊断明确的腹痛住院患者纳入研究。其中男 780 例, 女 753 例,年龄 14~93 岁,平均 38.7 岁。 1.2 方法 采用回顾性研究的方法,观察 2010-10-2013-10 收治于我院 住院的患者。检索词:根据主诉中?腹痛?的关键词,或入院诊断 为?腹痛待查?的患者。腹痛患者分为初诊即确诊的腹痛和初 诊未被确诊的腹痛。 初诊即确诊的腹痛定义为:患者以腹痛待查 就诊,初次就诊时(包括在我院和在外院就诊)即明确诊断腹痛原 因 ; 初诊未被确诊的腹痛定义为 : 在初次就诊被误诊和 ( 或 ) 未被 明确诊断,因治疗效果差而住院诊治的患者。 根据既往研究,把腹 痛病因分为腹腔脏器病变、 腹腔外脏器病变和全身性疾病三种。 记录各组病例的诱发因素症状、体征、辅助检查、发病及诊疗 经过和最终的诊断情况。 1.3 统计学处理 采用 SPSS16.0 软件进行统计学分析,计数资料以率表示,行 &chi;2 检验 ; 计量资料 ,以珚 x&plusmn;s 表达 ,行方差分析。以 P<0.05 为差异有统计学意义。 2、结果 研究发现患者发病时间 15min~15d,平均 20h。引起腹痛的 疾病原因有 50 种。初诊即确诊的腹痛共 1 122 例(占总例数 73.19%),为:急性胰腺炎 385 例,急性肠梗阻 200 例,急性胆道病变

137 例,急性阑尾炎 130 例,急性胃肠炎 110 例,胃、十二指肠溃疡 95 例,均为腹腔脏器病变。 初诊未被确诊的腹痛共 411 例(占总例数 26.81%)。其中腹 腔脏器病变引起的腹痛共 359 例(占总例数 23.42%),分别为急性 胰腺炎 143 例,先天性结肠冗长症 36 例,肠易激综合征 36 例,肠系 膜上动脉压迫综合征引发的十二指肠瘀滞 21 例,溃疡性结肠炎 17 例,肠系膜栓塞 15 例,肠结核 13 例,克隆病 12 例,脂肪肝肝病 11 例,泌尿系结石 10 例,急性阑尾炎 10 例,胃癌 8 例,妇科疾病肿 瘤 9 例,泌尿系感染 7 例,食管裂孔疝 3 例,卵巢蒂扭转 3 例,急性 胆道疾病 2 例,急性出血坏死性肠炎 2 例,间位结肠 1 例(见表 1)。 这些初诊未确诊的腹痛患者中急性胰腺炎最多 ,表现存在 一定的不典型性。 肠梗阻为表现 70 例,高血压 24 例,ARDS 20 例, 妊娠 15 例,MODS10 例,抑郁症 2 例,胃癌 1 例,过敏性紫癜 1 例(见 表 2)。腹外脏器病变引起的腹痛共 50 例(占总例数 4.24%)。分 别为:急性心梗 19 例,主动脉夹层 18 例,胸腔积液 6 例,(其中结核 性胸腔积液 5 例,炎症性胸腔积液 1 例),急性心衰 2 例,肺部感染 3 例,肺栓塞 1 例,胸膜炎 1 例(见表 3)。 全身性疾病引起的腹痛共 67 例(占总例数 4.37%)。分别为: 过敏性紫癜(腹型)17 例,神经官能症 17 例,重金属中毒 23 例(急性 铊中毒 8 例,急性汞中毒 8 例,铅中毒 7 例),腹型癫痫 6 例,糖尿病 引发的酮症酸中毒 3 例,尿毒症 1 例(见表 4)。 本研究中 2 例死于主动脉夹层,1 例死于铊中毒,1 例死于胆 道疾病,1 例死于胃癌合并胰腺炎、肠梗阻,2 例死于胰腺炎合并 MODS,3 例死于胃癌晚期,均发生在初诊未被确诊的腹痛患者。 初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的患者 ,为 P<0.01,差异有统计学意义见表。 3、讨论

急性腹痛是急诊患者最常见的主诉之一 ,引起腹痛的原因 复杂 。如何对急性腹痛进行全面准确的诊断,是急诊医生面临 的重要课题。统计我院 2010-10-2013-10 急诊门诊患者的相关资 料显示,本研究中全部腹痛患者占就诊人数的 29.76%,非创伤性 腹痛患者约占就诊腹痛患者的 1/2,与国外报道一致。本研究显 示急性非创伤性腹痛的患者中急性胰腺炎的发病率最高 , 其次 为急性肠梗阻,与国内外文献报道略有不同。 国内外文献报道非 创伤性急性腹痛的疾病多以急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胆 道疾病、泌尿系结石、急性胰腺炎、急性肠梗阻、溃疡病穿孔 等最为常见。造成这种差别的原因之一可能为本研究的研究对 象为急诊内科病房住院患者 , 而文献中的研究对象则包括所有 急诊就诊的患者,包括急诊门诊就诊的和住院的患者 ;造成这种 差别的原因之二是本研究中急性胃肠炎大多在急诊留观得以诊 治而无需住院治疗,急性阑尾炎、急性胆道疾病、泌尿系结石则 大多于外科急诊就诊,并行手术治疗,也未在本研究的范围之内, 这也是本研究腹痛患者以急性胰腺炎比例最高的原因 ;造成这 种差别的原因之三考虑是我院作为三级甲等医院 , 一般多接诊 下级医院因诊疗效果不佳转往上级医院的患者。 急性胰腺炎引起腹痛患者误诊分析。初诊未被确诊的腹痛 也以急性胰腺炎比例最高 ,可见急诊医生应把急性胰腺炎作为 急诊腹痛的常见病加以掌握。本研究发现符合中国胰腺炎诊治 指 南推荐诊断标准的胰腺炎初诊较易确诊,有 385 例。 未被确诊的有 143 例,来诊时这些患者不符合上述标准。这 些患者因持续性腹痛、腹胀、呕吐就诊,血清淀粉酶、脂肪酶早 期无异常,CT 等影像学发现肠梗阻及双肺底炎症等;入院后动态 观察才发现血清淀粉酶、脂肪酶逐渐升高至正常参考值的 3 倍 以上而得以确诊。其中以肠梗阻为表现的胰腺炎 80 例,占未被

确诊胰腺炎患者的 48.95%,因此急性肠梗阻的患者要注意鉴别 急性胰腺炎。其它因 AP 腹痛而误诊的患者分别以高血压、 ARDS 或并发 MODS,合并妊娠来诊,提示这些 病 症 可 以 掩 盖 AP,临床上应深究其原因,考虑到胰腺炎的诊断,以防误诊。 死亡原因分析。本研究中共有 10 例患者死亡。3 例胃癌晚 期死亡。 死亡率最高的是初诊未确诊组的腹痛患者,以腹腔外器 官占比例最大。本研究中有 2 例死于主动脉夹层,其中 1 例 26 岁男性因腹痛伴腹泻就诊 ,就诊时测血压正常,入院后按胃肠炎 治疗过程中突然死亡,死后尸检发现为主动脉夹层。 全身性疾病 致腹痛的前三位疾病:重金属中毒,腹型过敏性紫癜和神经官能 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰富的 经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重的患 者,确保患者生命体征的平稳,除外致命疾病所致的腹痛病因,如 主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断的治 疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。 症。本研究建议急诊医师在急性腹痛的诊疗中需要具备丰

富的经验;要突破常规的思维模式,把握其主要的矛盾;对于危重 的患者,确保患者生命体征的平稳 ,除外致命疾病所致的腹痛病 因,如主动脉夹层、 急性心肌梗塞等,然后再进行下一步明确诊断 的治疗。 本研究中初诊即确诊的患者死亡率显著低于初诊未确诊的 患者,P<0.01,有统计学差异,说明首诊若能及时确诊,及时找到病 因,避免了延误病情,说明提高首诊准确性、 降低死亡率和误诊率 的重要性。 腹腔脏器的病变 , 腹腔外脏器与全身性疾病这三大类疾病 均可引起起腹痛,初诊被误诊的腹痛因临床少见常被误诊 ,要求 急诊医师多总结经验教训 ,结合辅助检查又不能完全依赖辅助 检查,既依据常规又突破常规的思维模式 ,诊断过程中综合考虑 各种因素以免误诊、 漏诊延误病情;本研究中确诊的患者死亡率 显著低于初诊未确诊的患者 , 说明提高首诊准确性对降低死亡 率至关重要。


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