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人身保险的核保


第二节 人身保险的核保
? 一、核保的概念 ? 也叫风险选择,是指保险人对投保申请进行 评估、鉴定、以决定是否承保这一风险标的, 并且在决定承保的条件下确定其保险费率的 过程。

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二、核保时所用的资料 (一)投保单 (二)体检报告书 (三)病历报告书 (四)生存调查报告

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三、 核保的过程和内容 (一)业务员的选择 在其招揽业务过程中面晤、观察、询问、报告 (二)医务风险选择 对被保险人进行问诊和实施体检 (三)核保人员选择 根据上述资料,确定被保险人是否可保以及承 保条件 ? (四)生存调查 ? 在被保险人生存时对他们的健康状况进行调查

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四、 核保因素分析 (一)健康因素 年龄、性别、体格、现症和既往症 家族病史 (二)非健康因素 职业、生活习惯、生活环境、 业余爱好、道德品质、住所 (三)财务因素 现行收入、保费支付能力、已生效保单

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五、核保结果 (一)风险等级的划分 优良体、标准体、次标准体、拒保体、 (二)对次健体的承保 增龄法、加费表法、削减保险金法

第三节 人身保险的理赔
? ? ? ? ? ? (一)人身保险的理赔程序 受理登记 审查各项单证和证明材料 现场查勘 责任审核 赔付计算

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(二)人身保险理赔实务 1、人寿保险理赔实务 保险事故是否发生 是否属于保险责任 计算给付金额 给付保险金 拒赔

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2、医疗保险理赔实务 (一)确定医疗费用是否已经发生 (二)确定医疗费用是否在保障范围之内 (三)计算赔付金额


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