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月骨脱位


月骨脱位
月骨脱位是指月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位; 而月 骨周围脱位则是指月骨和桡骨的关系正常,周围其他腕骨离位;经舟骨、月骨周 围脱位,是指舟骨骨折,其骨折近端和月骨与桡骨之间的关系正常,其远端及其 他腕骨发生脱位。 1 病因 多为间接暴力所致。 2 临床表现 患腕常有明确的背伸外伤史,如行走跌倒时以手掌撑地等。关节疼痛、肿胀 及压痛范围大于单一的腕骨骨折,但晚期也可局限在较小的区域,运动幅度及握 力明显下降。月骨掌侧脱位可增加指屈肌腱张力,手指呈半屈曲状,被动伸展或 主动屈曲手指时疼痛加剧。腕关节掌侧饱满,触诊可感觉皮下有物体隆凸。月骨 掌侧脱位可增加腕管内压,导致正中神经受压、桡侧 3 个半手指感觉异常。陈旧 性脱位有时可致指屈肌腱自发性断裂。 月骨周围脱位多为背向脱位,而且常并发腕骨或桡、尺骨远端骨折,如舟骨 骨折、头状骨骨折等。并发舟骨骨折者,称经舟骨月骨周围骨折一脱位或经舟骨 月骨周围脱位, 以此来标明其损伤范围与单纯的月骨周围脱位有所不同。如果骨 折发生于其他骨骼,诊断名称可依此类推,如经头骨月骨周围骨折脱位、经三角 骨月骨周围骨折脱位、经桡骨茎突月骨周围骨折脱位等。如果为多发骨折,可将 受累骨名称依次排列, 如并发舟骨和头状骨骨折的月骨周围脱位,称经舟骨经头 骨月骨周围骨折一脱位。 月骨脱位有掌侧与背侧脱位两种形式,后者极少见。 3 检查 月骨周围脱位,X 线正位片可见腕骨弧线中断,头状骨与月骨、桡骨与舟骨 投影重叠加重, 腕中关节间隙消失, 舟月骨间关节间隙变宽, 月骨周围腕骨及桡、 尺骨远端可有骨折。X 线侧位片可见舟骨掌屈加大,纵轴与桡骨纵轴近乎垂直, 近极位于桡骨远端关节面背侧缘或掌侧缘上,月骨与桡骨远端关系正常,桡月关 节间隙无明显异常,其余腕骨向背侧或掌侧脱位。其中,头状骨最突出。头由月 骨远侧凹面内脱出,位于月骨背侧或掌侧。月骨周围腕骨如有骨折,其远侧段多 脱向背侧或掌侧,而近侧段仍滞留在原位、与月骨保持正常关系。主动或被动活 动腕关节,有时可闻及骨擦音。闭合复位失败者,月骨周围背侧脱位有时可转变 成月骨掌侧脱位, 即复位前为月骨周围背侧脱位, 复位失败后变为月骨掌侧脱位; 或是两者并存,月骨周围背侧脱位不但未矫正,月骨反而掌屈加大,桡月关节背 侧间隙增宽,呈现月骨掌侧脱位。系复位过于粗暴、桡腕背侧韧带撕裂所致。

月骨脱位,X 线正位片可见月骨轮廓由梯形变为三角形,周围关节间隙不平 行或宽窄不等。侧位见月骨掌侧脱位。轻者,月骨仍位于桡骨远端凹面内,掌屈 过度,桡月关节背侧间隙变宽,头状骨与月骨背侧面相对。重者,月骨掌屈大于 90°进入腕管内,与桡骨远端、头状骨完全分离。 4 诊断 明显外伤史,伤后腕部肿胀,疼痛、畸形,X 线及 CT 检查可协助诊断。 月骨周围脱位与月骨脱位 X 线片影像虽然显著,但漏诊率至今仍居高不下。 恐怕与 X 线侧位片骨影相互重叠、单一腕骨轮廓难于分辨有关。诊断困难者,可 做 CT 检查。 5 并发症 可并发正中神经伤和屈指肌腱断裂。 6 治疗 脱位一旦确诊应尽早手法复位,可在臂丛神经麻醉下施行。 1.月骨脱位 腕呈背伸位,术者握患手手指及腕部加以牵引,加大头状骨与桡骨间隙,用 拇指推月骨的凹面使其复位,并渐屈曲腕关节。X 线透视或拍片证实复位后用石 膏固定于腕屈曲位 1 周,再改中立位固定 2 周,尔后进行功能锻炼。 2.手法复位 不奏效或陈旧性脱位复位困难者,可行切开复位。陈旧性脱位月骨发生缺血 性坏死者可行月骨切除, 将掌长肌腱自肌腹交界处切断,保留与掌腱膜连接部为 蒂,将肌腱制成团块状,填充于摘除月骨空腔内,保持其他腕骨间的关系,术后 固定 2~3 周。 3.月骨周围脱位及经舟骨月骨周围脱位 刚刚脱位复位不困难, 在臂丛神经阻滞麻醉下, 行背伸位牵引, 用拇指向掌、 向下推脱位的腕骨即可复位, 屈曲位固定同月骨脱位。 经舟骨、 月骨周围脱位者, 复位固定 3 周后再按舟骨骨折处理。 4.陈旧性脱位 2~3 周以内者可试行手法复位,时间更长或复位不奏效者,可行切开复位 腕关节融合或近排腕骨切除术。 7 预后 月骨脱位及月骨周围脱位, 月骨复位并不难,但其后期常发生月骨缺血性坏 死。


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