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苓桂术甘汤加味治疗神经性呕吐21例


苓桂术甘汤合小半夏汤治疗神经性呕吐 21 例

陈 路

岩 (固原师范高等专科学校医疗系,宁夏 勇 (固原市中医院, 宁夏 固原

固原 756000)

756000)

[关键词 神经性呕吐;苓桂术甘汤;小半夏汤 关键词] 神经性呕吐;苓桂术甘汤; 关键词

神经性呕吐属胃肠神经官能症范畴,临床诊断并不困难,但治疗 效果往往并不理想,自 1995 年以来,笔者应用苓桂术甘汤加味治疗 本病,取得满意疗效,现报道如下。 1 临床资料 本组 21 例,男 9 例,女 12 例;年龄 17~20 岁 4 例,21~30 岁 15 例,31~35 岁 2 例;病程 3 月以内者 6 例,3~6 月者 3 例,6~12 月者 3 例,1 年以上者 10 例。临床症状:呕吐,无明显恶心,往往进食后 不久即吐,量或多或少,食欲尚可,面色萎黄,短气乏力,多数患者 情绪不佳,舌淡,苔薄白腻或白腻,脉沉、缓、弦。治疗前经检查排 除器质性病变。治疗期间停服其他药物。 2 治疗方法 苓桂术甘汤合小半夏汤加味。处方:茯苓 18 克,桂枝 9 克,白 术 12 克,甘草 6 克,半夏 9 克,生姜 9 克,砂仁 6 克(后下) 。加减: 气虚甚者,加黄芪 12 克,黄精 20 克;气阴两虚者,加黄精 15 克, 石斛 15 克;阳虚明显者,加肉桂 9 克;阴虚火旺者,加黄柏 6 克, 地骨皮 9 克; 兼肝郁者, 合四逆散加香附 9 克。 每日一剂, 水煎两次, 混合药液分多次少量频服。6 天一疗程。

呕吐甚者,可配合静脉补充水、电解质;因呕吐影响服药者,以 生姜汁代替生姜入药液中,根据病情采用热饮可冷饮,以防拒药。 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 痊愈:症状消失, 。显效:症状明显减轻:呕吐

次数较服药前明显减少,精神转佳,不影响日常生活和工作,偶有复 发,但继续服药后症状很快改善。有效:症状减轻:呕吐次数较服药 前减少, 精神好转, 但容易因情绪、 饮食等诱因而复发或加重。 无效: 治疗后症状无改善。 3.2 治疗结果 治愈 14 例,显效 3 例,有效 3 例,无效 1 例, 总有效率 95.2%。其中 11 例在 2 疗程内治愈,2 例在 4 疗程内治愈, 1 例治愈时间为 10 疗程。随访 6 月至 5 年,治愈病例中有 3 例复发, 后继以上药治疗仍有效。 4 病案举例 李某,男,26 岁,2001 年 10 月 9 年日初诊。患呕吐 4 年余,进 食后不久即频频呕吐,无明显恶心,呕吐时胃中辘辘有声,呕吐物多 清水痰涎,量随进食多少而有所不同,时轻时重,胸脘痞闷,心悸气 短,食欲尚可,面色萎黄,削瘦乏力,口淡,舌淡,苔薄白腻,脉沉 细。患病期间经多方中西治疗均无明显疗效,在医院诊为“神经性呕 吐” ,经胃镜及 B 超、大便常规检查未见异常。中医诊断:呕吐,证 属痰饮内阻,兼脾气虚弱。予苓桂术甘汤合小半夏汤加味:茯苓 18 克,桂枝 9 克,白术 12 克,甘草 6 克,半夏 9 克,生姜 9 克,砂仁 6 克,黄芪 12 克,黄精 20 克。日 1 剂,水煎 2 次,分多次少量频服。

服用 6 剂后,呕吐有所减轻,后发现患者心情不畅,经交谈得知其发 病与其 4 年多前和女朋友恋爱失败密切相关, 于上方中加柴胡 12 克, 杭芍 12 克,枳壳 9 克,香附 9 克。并辅以心理治疗,继服 6 剂后, 症情大减,20 剂后症状消失,为巩固疗效,上方量酌减并合四君子 服用 12 剂。随访至今未复发。 5 体会 神经性呕吐,亦称心因性呕吐,可伴有癔病的色彩,如夸张、做 作,突然发作,因此也有称癔病性呕吐,[1]呕吐有条件反射性因素, 某些食物、 药物、 精神情志等均可引起呕吐。 本病属中医学呕吐范畴。 中医认为,外感、饮食、情志内伤、久病劳倦均可致胃失和降,胃气 上逆而发为呕吐。临床所见,多因各种病因致中虚饮停,气机升降失 调为主。苓桂术甘汤方出《伤寒杂病论》 ,张仲景用此治心脾阳虚水 泛证和痰饮疾患,方中每一味药都离不开健脾、温阳、化饮这一原则。 所以方取茯苓健脾利水而冠方之首,用量最大而为君; “病痰饮者, 当以温药和之” ,故取辛温之桂枝温阳化饮而为臣;取白术燥湿运脾, 甘草调和脾胃为佐使。[2]因悟仲景“水走肠间沥沥有声”及“短气有 微饮,当从小便去之”之旨,予苓桂术甘合小半夏汤温中化饮、健脾 化湿为法,加砂仁佐桂枝通阳行气化饮并健胃止呕。 案中患者因情志不遂致胃失和降,胃气上逆,复脾失健运,痰湿 由生, 患病期间因病因未除, 故反复发作, 以上方加疏肝理脾之柴胡、 杭芍、枳壳、香附并辅心理治疗而获效。由亦可说明临床使用经方贵 在通法而不在泥方。

参考文献 1 陈灏珠主编.内科学.北京:人民卫生出版社,1991.375 2 刘渡舟主编.当代医家论经方.北京:中国中医药出版社,1993.446


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