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三向瓣膜式

植入式静脉输液港-PORT 胡海霞

什么是输液港?
? 植入式输液港
–是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心 静脉通道,是为肿瘤患者接受各种治疗的有效 途径 –作为隧道型CVC的替代产品,可长期使用的输液 港于1983年正式在欧洲市场上推出,最初是为解 决某些患者不宜植入长期中心静脉导管

输液港的用途
输液港用途 静脉输液 静脉化疗 营养支持治疗 TPN(全肠外营养) 输血制品 抽血 输液港辅助工具 可使用一种Huber安全穿刺针(无损伤 针)穿刺植入输液港。

无损伤针简介
BARD拥有与输液港配套的一系列蝶翼 针输液套件 蝶翼针输液套件的特点: ?小针座 ?容易固定 ?使用舒适

注意:蝶翼针输液套件可以保留使用7天, 要注意保护和固定好,防止脱出或污染。

巴德植入式输液港
蝶翼针输液套件 长度 0.5英寸 0.75英寸 1.0英寸 1.5英寸 2.0英寸 19G 0603270 2205219 2206219 0603280 0603290 20G 0604270 2205220 2206220 0603300 N/A 22G 0603310 0605222 2206222 0603320 N/A 25G N/A 0603340 N/A 0604260 N/A

输液港的分类

静脉泵:腹部手术中用于肝静脉、门静脉 颈静脉或锁骨静脉穿刺用于静脉化疗等 动脉泵:腹部手术中用于肝动脉 腹腔泵:腹部手术用,一般放在腹腔中,腹部化疗用

谁适合使用输液港?
? 80%用于癌症治疗
– 静脉化疗 – 营养支持治疗

? 乳腺癌
– 60%的输液港用于乳腺癌的治疗

? ? ? ? ? ?

淋巴瘤 白血病 卵巢癌 肺癌 结、直肠癌 长期静脉输液治疗

谁放置输液港?
? 外科医生
75%的ports由外科医生置入

? 介入放射科医生(IR)
? 25% 的ports由介入放射科医生置入

植入式输液港优点
– 感染风险低
? 皮下埋植 ? 操作简单

– 患者使用方便
? ? ? ? ? ? 洗浴及游泳 不易被别人注意 减少外渗 维护简单 减少穿刺次数 保护血管

– 使用期限长(终身)

适应症
–可长期或重复给药 –可进行抽血、输血及血制品、营养药、输 注抗生素(动脉、腹腔输液港不适用) –造影剂推注(腹腔输液港不适用) –化疗药物的灌注

禁忌症
–出现或可疑相关感染、菌血症或脓毒症 –患者体型太小,不适于容纳植入设备 –患者已知或可疑对设备包装内的材料过敏 –合并严重慢性阻塞性肺病 –预期插入部位有放疗史 –预期放置部位既往血栓形成或血管外科手术史 –局部软组织因素影响设备的稳定性和/或放置

巴德(Bard)静脉输液港特点
连接方式 导管结构 导管腔 导管外径 导管材质 术中连接 三向瓣膜式 单腔、双腔 7F,8F(单腔) 9.5F (双腔) 高等级硅胶

巴德静脉输液港是唯一通过美国 FDA批准的配备三向瓣膜式导管 的静脉输液港

Bard输液港的型号和外形
? ? ? ? MRI塑料或钛制材料 单腔或双腔 支持高压注射(紫色输液港) 注射座规格:标准、中型、 扁平座型

输液港的使用与维护

输液港使用和维护
评估 ■ 物品准备 ■ 消毒 ■ 穿刺 ■ 固定 ■ 采血
■ ■ 用药 ■ 冲管、封管 ■ 更换敷料

拔针 ■ 宣教


评 估

物品准备
换药包:弯盘2个、小药杯2个、孔巾1块 、中方纱1块、
镊子1把、棉球6个

其它物品:无损伤针、肝素帽(正压接头)、透明敷
贴、无菌剪刀、无菌手套、20ml注射器、头皮针、无 菌生理盐水100ML、胶布、75%酒精、1%碘伏

消 毒

消毒:以输液港注射座为
中心先酒精再碘伏由内向外, 顺时针、逆时针交替螺旋状 消毒皮肤三遍,范围 10×12cm

穿 刺
?用非主力手触诊,找到注射座, ?确认注射座边缘,定位穿刺隔 ?用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座,做成三角形,将 输液港拱起,确定三指的中心 ?无损伤针自三指中心处垂直刺 入穿刺,直达储液槽底部 ?抽回血确认针头位置无误

穿 刺

有用的技巧
调整无损伤针,使针的斜面背对输液港的注射座的导管 接口, 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物

穿刺插针注意事项
? ? 针头必须垂直刺入,以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔,感觉有阻力不可强行进针,以免针尖

与注射座底部推磨,形成倒钩
? 注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血, 可注入 5ml生理盐水后再回抽,使导管在血管中 飘浮起来,防止三向瓣膜贴于血管壁

?

穿刺成功后,应妥善固定穿刺针,不可任意摆动,
防止穿刺针从穿刺隔中脱出

固 定
小技巧:在无损伤针下
方垫开叉小纱布,可根据实际情 况确定纱布垫厚度,再用 10×12cm透明敷贴外固定针 头

用药—静脉注射及连续输液
回抽血液

静脉注射

连 续 输 液

注意事项
? 使用10ml以上注射器进行注射。
? 使用两种以上不同药物时,应使用10ml以上生理盐水以 脉冲方式对输液港进行适时的冲洗,以防止因药物化学成

分不同而产生的沉淀。
? 加强巡视,查看注射部位有无渗液,肿胀现象。尤其注射 化疗药物时,须边推注药物边检查回血,以防药物外渗。 ? 妥善固定无损伤针,以防脱出。

冲管、封管---冲管时机
? 每次使用输液港后 ? 抽血或输注高粘滞性液体(输血、成分血、TP N、白蛋白、脂肪乳剂等)后,应立即冲干净导 管再接其它输液 ? 两种有配伍禁忌的液体之间 ? 治疗间歇期每4周冲管一次

冲管、封管
冲管手法
脉冲式冲管: 有节律地推动注射器活塞,推一 下,停一下,使盐水产生小漩涡, 冲洗干净储液槽及导管壁 正压封管: 当生理盐水剩下最后0.5ml时, 为维持系统内的正压,应以一手 固定注射座,另一手推着注射器 的活塞拔针

正压封管

输液港的使用与维护 冲洗用量
末端开口式 三向瓣膜式 (一般导管) (Groshong 导管) 5cc N/S + 5cc heparin 5cc N/S 10cc N/S 20 cc N/S

(频率) 不使用時(每月)

输注药物后 (每次) 10cc N/S + 5cc heparin
输/抽血,营养剂后(每次)

20cc N/S + 5cc heparin

连续性輸液, 建议至少每八小時冲洗一次, 避免阻塞!

采 血
? 穿刺成功后,用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置

? 换一新的20ml注射器抽足量血标本
? 血样采集完成后,立即用20ml生理盐水以脉冲方式充

分冲洗导管 ? 将血样注入采集试管中

取血-弃血-取血-冲管

更换敷料
针 翼 下 方 严 格 消 毒

揭 除 敷 贴 垫适宜厚度纱布

更换敷料注意事项
? 观察穿刺点及周围皮肤有无红、肿、热、痛等炎 性反应 ? 以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外, 顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍,范围 10×12cm,待干 ? 注意无损伤针翼下方的消毒,用酒精、碘伏棉球 (签)擦拭无损伤针及延长管部分 ? 治疗期间,每周更换敷料一次,如有脱落或渗液 渗血,随时更换

拔 针
为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞, 拔针应轻柔。当注入的生理盐水剩下最后0.5ml 时即开始拔针 拔针时用两指固定泵体
正 压 封 管 后 拔 针

注意事项
必须使用无损伤针穿刺输液港,7天更换 冲洗导管、静脉注射给药时必须使用 10ml以上的注射器,防止小注射器的压 强过大,损伤导管、瓣膜或导管与注射 座连接处 每次给药后都以标准方式冲洗导管 抽血、输血、输高粘滞性药物后应立即 用脉冲手法冲洗导管后再接其他输液

健康教育
? 保持局部皮肤清洁干燥,观察输液港周围皮肤有无发红、肿 胀、灼热感、疼痛等炎性反应 ? 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作,家务劳动, 轻松运动。 ? 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这 一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大 的体育锻炼 ? 避免重力撞击输液港部位。 ? 治疗间歇期每四周(一个月)对静脉输液港进行冲管、封管 等维护一次,建议回医院维护。 ? 严禁高压注射造影剂,防止导管破裂。耐高压的除外。

输液港并发症及问题处理

输液座、导管堵塞
? 可能原因
–冲洗不充分 –是否保持正压方式移 除蝶翼针或无损针 –每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 冲洗 –是否正确封管

? 解決方法
–以尿激酶(5000U/ml) 溶解

常见问题及解决方案
使用尿激酶处理血凝堵塞的导管
消毒、使用无损伤针穿刺输液港
接20ml注射器,轻柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。 注意儿童输液港用量酌情减少 保留15分钟 将输液港中的尿激酶和血块等抽回

若抽不到回血,重复灌注尿激酶
导管通畅后,使用20ml以上的澄清生理盐水以脉 冲方式冲干净导管并正压封管

常见问题及解决方案
使用尿激酶的注意事项
堵塞严重的导管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感觉阻力太强, 不能注入尿激酶,应考虑使 用负压方式 重复灌注尿激酶应视病人血小板情况而定 血小板>20,000/mm3,4小时内如需重复灌注, 需将溶液再稀释3倍 血小板<20,000/mm3 ,4小时内仅灌注1次 灌注总量不超过15,000单位

常见问题及解决方案
负压方式灌注尿激酶
脲激酶 无损伤针

无损针尾端接三通接头

直臂接配好的尿激酶
侧臂接空注射器 先令导管与侧臂通

回抽注射器的活塞
迅速使两直臂通
20ml空注射器

尿激酶会由于导管内的负 压而被吸入少量 等待20分钟 重复步骤5-8

外渗(皮下组织痛、肿、血肿等)
可能原因
穿刺针刺入皮下组织 穿刺针固定松脱

处理方式
立即停止推注,调整穿刺针 重新固定

穿刺针过短,未进入到注 选择合适长度的穿刺针重新穿刺 射座 导管锁脱落 立即通知医生,进行紧急处理
穿刺隔损坏 导管破裂 导管断折 有无使用无损伤针进行输注 必须使用10ml以上注射器进行推注, 避免产生过大压力 立即通知医生,进行紧急处理(嘱 病人减少活动)

导管脱落或断裂
? 原因
–患者体型,导管长 期受到挤压 –Pinch-Off 综合症 –导管锁未锁紧 –导管连接不当 –小号注射器 –高压注射造影剂 –护理方式不当

? 症状、信号
? ? ? ? ? ? 肩部、颈部痛 可以冲管但不能抽回血 穿刺点处可见漏液 导管漏液 延血管有痛感 推注不畅,皮下组织有 肿痛

导管脱落或断裂
预防、解决方法
–使用10ml以上注射器 –告知高压注射的危险 –术中正确连接导管 –如果可能进行修复 –立刻与主治医师联系安排将断裂的导管 去除并安抚患者情绪。视具体情况采取 不同取出方法

Pinch-off综合症
原因 干预方法 –导管通过位于锁骨
和第一肋骨间的锁骨 下静脉 –由于此空间角度过 小,导管受到挤压

症状
–上肢放下时或患者 保持某种体位时输 液不畅

–输液时抬臂 –知晓患者、医生、 护士导管断裂的 潜在风险 –输液时发生肿、 痛,拍片确定导 管位置

Pinch-off综合症
如果导管在位于 锁骨下静脉管腔 内通过锁骨与肋 骨间隙,此时导

管所受到的挤压
相对较轻

Pinch-off综合症
如果导管延锁 骨下静脉通过 锁骨与肋骨间 的狭小间隙, 此时导管会受 到严重挤压

Pinch-off综合症
上肢活动时从 锁骨下静脉中 部放置的导管 受到挤压

血栓形成
? 原因
–血管壁受损或炎症;

–血流速度减慢;
–血液高凝状态,血小板黏附血管壁

病理学家Virchow的血栓形成的三个病理因素

血栓形成
?

症状
输液速度变慢 ? 肩部、颈部疼痛 ? 同侧上肢浮肿或疼痛 ? 发热
?

血栓形成
?

解决方法
做B 超、造影、CT 检查,了解血栓形成情况 ? 密切观察患者置管侧肢体有无肿胀、酸痛、皮 温增高、皮肤颜色变化及测量臂围并记录 ? 抬高患肢,避免置管侧肢体重体力活动 ? 遵医嘱溶栓治疗 ? 拔管
?






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