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人工耳蜗植入术的护理进展


人工耳蜗植入术的护理进展

背景
? 人工耳蜗是一种把声音信号换 成电信号的特殊电换能装置, 将环境中的机械声信号转换成 电信号,并将该电信号传入患 者耳蜗,刺激病耳残存的听神 经而使其产生某种程度的听觉。
? ? 对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍

背景
? 人工耳蜗植入是双耳重度感音 性聋病人听力语言康复的最有 效方法[2]。
? [2] 邱建华,乔莉,卢连军,等.人工耳蜗植入手术相 关问题探讨[J].中华耳科学, 2003, 1(1): 27-32.

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人工耳蜗术前常规护理 术前心理护理 人工耳蜗术中配合 术后护理 术后康复锻炼 术后健康教育

术前护理
34 例聋儿人工耳蜗植入围手术期护理 郑 智 姚秋馨

? 预防感染 预防感染关系到 手术能否顺利进行,应密 切观察患儿的体温,注意 上呼吸道感染症状。 ? 协助医生做好术前常规检 查 包括胸片、心电图、采 血、颞骨CT或MRI检查和听 力学检查。判断有无影响 手术的其它疾病。

? 术野皮肤的准备 为手术消 毒需要术前提前1天备皮, 备皮范围包括耳周5 cm或 全头备皮。 ? 术前指导 向患儿家属交待 麻醉方式,告知术前禁食 水的重要性,患儿多采用 静脉和吸入复合

? 全身麻醉,术前8~12小时 需禁食水,以免有的家长 因心疼患儿偷偷给孩子喂 食,造成麻醉插管时误吸 的危险。告知术后返回病 房时可能出现的问题,让 家属做好心理准备

? 安全管理 由于患儿年龄 较小,加之没有听力,要注 意患儿的安全问题,所有的 低龄儿童都配备了加围栏 的专用床单位。告诫家长 不要让患儿打逗,玩具要定 期消毒,保持患儿个人卫生。 房间要定时通风,预防上呼 吸道感染。
? ? 28例人工耳蜗植入术患儿的护理 28例人工耳蜗植入术患儿的护理 肖本泓 张文萍 李 平

儿童多通道人工耳蜗植入术的护理453例 蔡永华 李韬 刘丽波

? 、术前准备
? 由于聋儿出生后,家长与其形影不离,更了 解孩子的生活习惯,故详尽的术前宣教尤为 重要。 ? 1·协助医生完成各项术前检查:包括术前 采血、胸片、心电图检查、行CT或MRI检查, 以便更好地了解内耳有无畸形情况[5]。当 孩子不能配合,哭闹时,可给予水合氯醛6~7 ml口服,待孩子安静时再行检查。

? 2·向家属交待麻醉方式,提出术前禁食水
的重要性:人工耳蜗植入术全部采用静脉和 吸入复合全身麻醉,术前8~12 h禁食水,应 向家属交待禁食水的重要性,以免有的家长 因心疼孩子饥饿偷给孩子进食,麻醉插管时 造成误吸的危险。对于年龄大一些的聋儿 及成人患者,应采用他们的交流方式(唇语 或书写)进行术前宣教。

? 3·手术前除向家长介绍人工耳蜗植入术
的一般知识外,了解家长的期望值不可忽视: 由于人工耳蜗自身存在的不足,如噪声环境 中的语言识别率差,频率和强度的精细辨别 不够和多数人的单耳使用,使其功能远达不 到正常人耳。患者的个体差异在使用中会 受到一些限制。所以手术前要让家属充分 了解人工耳蜗带来的益处及存在的不足,有 适当的期望值,才能达到满意的结果。

? 4·术前备皮。3岁以下或不能配合的聋儿
应在午睡时备皮,这样可以减少聋儿因恐惧 造成哭闹。由于儿童皮肤较薄,操作时动作 应轻柔,最好不在聋儿哭闹时进行,防止划 破皮肤,造成皮肤感染,影响手术。备皮范 围在耳后3~5 cm。青少年及成人患者可保 留鬓角处毛发,为术后配戴假发做准备。备 皮完毕应洗澡,尤其小儿,剪下的头发会对 稚嫩的皮肤造成危害,需及时清理。

小儿人工耳蜗植入术的护理 030012 山西省人民医院 赵彩梅

张淑兰





? 术前沟通 耳聋患儿因受听觉障碍的限制, 护患沟通存在着严重的困难,尤其是聋儿手 术。患儿往往由于对医院环境的陌生更易 产生一定的恐惧、紧张心理,且患儿受知识 水平、听觉、接受能力、平时习惯的限制, 会在孩子心理上造成不同程度的压力,使各 项工作难以进行。所以通过家属利用写字、 手势或口型等方法,耐心地讲述简单的手术 过程,尽量多与患儿沟通,消除陌生感和恐 惧心理,取得他们的信任,使其很好地配合 手术及术后换药处置等治疗。

听觉障碍儿童沟通方法评介 袁 茵 (辽宁师范大学教育科学学院,110629)

? 听觉障碍儿童由于各种原因导致听力丧失 或听力减退,以致听不到或听不清声音,不 能通过自然声音符号进行交流和沟通,继而 阻碍心理发展,不能适应社会。从这个意义 上说缺乏听力并不是他们最严重的问题,他 们在发展一种适当的交往方式中所遇到的 困难才是最棘手的(Roger D.Freemanet,1980)。

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(一)手语沟通法(Manual Method) 手语沟通法指听觉障碍者以手语作为交往手段 的沟通方式,也是听觉障碍者最自然的沟通方式。 早在人们还不了解听觉障碍者可以学习说话之 前,手语是他们的主要沟通方式。手语的操作方 式是表达者以手势代替语音(以手代口),接受者 则以视觉察看手势的比划(以目代耳)。手语包 括用手势表达思想、进行思维的手势语和用手 指的指式变化代表字母、按拼音顺序依次拼出 词语的手指语。

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手语法的教育理念认为聋人是整个人类的一部 分,聋人与正常人一样,具有相同的思维和需要, 他们是可以接受教育的,聋人的与众不同仅仅在 于他们在听力上比正常人存在着一些差异而已, 这些差异不一定非得通过学习正常人的语言来 解决,手语是最适合聋人沟通的方式,使用手语 是他们的权利。手语与口语一样有其自然、完 整的体系,用手语交流有助于听觉障碍儿童更好 地表达思想,增强对语言的理解和记忆。

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(二)口语沟通法(Oral Method) 口语法是听觉障碍者的沟通方法之一,是指以口 头语言作为交往的手段,主要教听觉障碍者利用 残余听力和读话技能接受外来的信息,利用视觉、 触觉和残余听力学习说话来表达思想感情。 1880年国际聋教育米兰会议之后,口语法受到重 视和推广。

? 口语法的教育理念是肯定听觉障碍者具备 说话能力,主流社会是有声语言的世界,学 习口语是听觉障碍者适应社会的重要条件。 只有声音才是人类文明的交际方式,要使聋 人真正地融入正常人的生活,就必须学会用 口语与人交流。

? (三)综合沟通法(Total Communication) ? 综合沟通法又译为:“综合交往法”、“整 体交际法”,是聋人的交际方式之一。从严 格意义上说,综合沟通法是听觉障碍者确定 沟通方式运用的原则。美国聋人学校执行 委员会会议为其下的定义是:“它(综合沟 通法)是一种基本原则,要求把适当的听觉、 手语和口语交往方式结合起来运用,以保证 同听觉障碍者以及在听觉障碍者之间进行 有效的交往。”在具体教学实践中,综合沟 通法的倡导者认为,听觉障碍者可以根据自 身特点和环境需要通过各种渠道进行交往, 许多调查显示,综合沟通法已成为世界各国 聋教育领域普遍采用的交往方式。

? 综合沟通法关注人的发展权,充分满足个体 需要,承认听觉障碍者间的差异、其教育理 念是听觉障碍者有权通过各种渠道获得信 息、进行交往,教育者要根据聋人的发展水 平、教育需要和个体差异选择沟通方式,教 育者没有必要限制学生只能运用听、谈话 或手语中的某一种形式接收信息、发送信 息、彼此沟通,而应当充分利用声音、表情、 身体姿态、口型及手语将信息传送给听觉 障碍者,达到沟通和交流的目的。

人工耳蜗植入者的健康教育需求与指导 杜玉凤

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术前教育 1)树立正确的期望值。耳蜗植入费用昂贵, 家属与病人往往认为手术费用与预后成正比,他们绝 对不能接受手术失败的打击,要耐心地与家属和病人 交流,解释手术风险,植入电极非常精细,术中因耳道 狭小可能损伤电极而影响手术效果[2],医生会尽力避 免;术后需经长期语训后才能逐渐听到声音,帮助病人 及家属树立正确的期望值。2)家庭支持的重要性。告 知家属手术成功只是完成一半,另一半是术后语训。 语训艰苦、漫长,不能仅依靠康复中心的短时训练。 听力提高需要持续交流,要求家属提供足够时间和精 力陪同病人完成语训计划[1]。3)提供术前基本知识。 指导及协助病人完成各项常规检查及专科检查,解释 术侧剃发是为了埋植植入体;介绍手术大致过程及各 种术前准备和用药的原因,消除术前紧张心理。

[1] 龙墨,孙喜斌.小儿人工耳蜗植入术前准备和术后调试[J].现 代康复,2000,10(4);1596~1597.

? 入院前教育 ? 1.1 评估患者情况 进行听力测试,向患者及家属说 明术前持续配戴助听器3~6个月, 并进行适应性听性训练的重要性, 特别是语前聋者其目的在于学会 感知声音,并利用所听到的声音 进行听性反应训练,以提高语言 感知能力为术后的语训及言语处 理器调试做准备[1]

对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍

? 1.2 语训方法指导教育 指导家属培养患者养成聆听的习惯,尤其针对 语前耳聋的患者,教育中强调聆听的技巧,设 法让其安静训练,给患者声音刺激配合口型、 手势学习简单的发音,例如:爸、妈、啊、依 等,有利于植入后的康复训练。父母不能亲自 训练者可送到言语康复机构接受语训。 ? 1.3 人工耳蜗知识教育 利用文字、图片等方式向家属、患者及周围 生活交往圈内的教师、保育员传授有关人工 耳蜗知识,让其对人工耳蜗有正确的认识,解 释手术植入只是一种治疗手段,更需要患者、 家庭及社会的配合治疗、护理,更需要长期坚 持艰苦的听力言语康复训练和经济的支持、 保障,帮助其建立正确的期望值。

对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍

? 术前教育 ? 2.1.1 术前心理指导教育 首先,护士应 热情接待患者及家属,消除陌生感,尽快熟 悉病区环境。利用书面、手语等方式耐心 与患者交流,简介人工耳蜗手术过程,介绍 主管医师和技术力量,解释医护人员会全力 争取手术成功,或让其观看成功病例的康复 效果录像,了解人工耳蜗植入术是一种精细 的手术,对机体的创伤极小,术后恢复快,并 帮助其对手术可能产生并发症的理解。消 除患者及家属的紧张焦虑心理,积极配合治 疗。

心理护理
? 心理问题 ? 耳聋病人,尤其是极重度聋病人是一个 特殊的群体,由于听力的问题他们基本上游 离于主流社会之外,所以这个群体的心理问 题比较突出。 ? 2.1 畏惧、紧张心理 ? 由于双耳极重度聋病人已丧失全部听力,无 法用语言进行交流,即便是成年语后聋病人, 也容易对医院这个陌生的环境产生畏惧、 紧张心理。特别是目前占此类病人的绝大 多数是语前聋患儿,因受听觉障碍的制约, 护患沟通存在着严重的困难,认知水平、接 受能力、平时习惯的限制也会在患儿心理 上造成不同程度的压力,使术前、术后各项 工作难以进行[1]。

多导人工耳蜗植入病人的心理护理 柏素芬1,蔡鑫章2,冯 永2,贺楚峰2,蒋小红2,陈红胜2

? 2.2 孤僻、自卑心理 ? 从小耳聋儿童与正常儿童交往时,因听不见 或者即使听到声音也听不懂,导致他们不愿 意与其他孩子交朋友,更不愿意到陌生的环 境中去。听觉障碍导致了人际交往障碍,随 着年龄的增长部分病人还可能出现智力发 展的迟滞。由于害怕被人歧视,耳聋病人大 多喜欢呆在“无声者”的小社交圈,这种对 社会退缩性情绪和行为最后发展成自卑、 孤僻的不健全人格。即使是语后聋成人,如 果耳聋时间较长,也同样存在这个问题。

? 2.3 焦躁、急于求成心理 ? 耳聋病人及其家属对于改善听力状况大多 有着非常迫切的要求。在这强烈的康复动 机的驱使下,很容易对人工耳蜗植入术寄予 过高的期望,认为人工耳蜗一旦植入,聋儿 就能很快地进行正常会话。在这种急于求 成的心态下,一旦手术或者康复过程中出现 一点小的挫折,很容易产生焦躁、沮丧情绪, 对康复听力丧失信心。再加上目前多导人 工耳蜗价格昂贵,术前过高的期望值使病人 和家长急于看到效果,更是加重了这种情绪 的滋长,严重者甚至把这种情绪发泄到患儿 身上或医务人员身上。

? 2.4 惊恐心理 对语前聋儿童而言,术后开机听到的声音是他 们一生中第一次感受到的明确的声刺激,与正 常听力儿童对声音习以为常不同,患儿没有感 知声音的经验或者只对某个狭窄频段的强声 有微弱感知。开机后外部的声音对于他们来 说是全新的刺激。患儿此时很容易出现惊恐 状态,对继续的调机工作表现不合作,从而直 接影响日后的听力言语康复效 ? 果[2]。

? 3 心理护理 ? 就我们实施手术的病人来看,大部分属 于语前聋儿童,由于年龄偏小,加之受知识 水平的制约,社交表现很不成熟,其家长在 手术前后心理护理中的作用尤为重要。因 此,通过争取家长的参与和配合,我们对病 人进行了一系列的心理护理。 ? 3.1 消除患儿及家长的畏惧、紧张心理 ? 在日常护理中我们对患儿及家长表现出良 好的耐心和爱心,仔细观察患儿的面部表情 和肢体语言表达,从中了解患儿想表达的内 容和需求,必要时与他们进行书面交流。平 时多看望病人,尊重他们,让他们对医务人 员产生信任感,从而消除畏惧心理。同时向 患儿及家长介绍人工耳蜗的相关知识以及 国内外获得良好效果的一些典型病例,使他 们了解手术步骤及安全性。

? 3.2 改善病人孤僻、自卑的心态 ? 关键在于建立良好和谐的护患关系,针对患 儿贪玩的特性,病房应专备有娱乐室,用五 颜六色的卡通图案装饰房间,并配备有各种 玩具和糖果。同时要求听力师和护士学习 一些简单的手语,常陪同患儿玩耍、做游戏, 在游戏中积极调动其主观能动性,多给予表 扬和鼓励,以增强患儿的自信心。

? 3.3 疏导患儿及家长焦躁、急于求成的心 理纠正病人和家属的一些错误观念,及时引 导和反复强调听力及言语康复训练是一个 艰难漫长的过程,病人和家长都要有极大的 耐心,不能急于求成的,千万不能打骂孩子。 要使他们认识到,患儿开机听到声音时其听 力年龄只能以0岁计算,他们要像正常儿童 所经历过的那样:察觉声音—→学会区别— →确认声音—→理解言语—→发展说话— →建立听觉言语系统。而且部分病人已错 过听觉言语发育的最佳年龄,可能这个过程 要更加漫长[3]。除了正规语训外,要鼓励 他们平时多与人交流,多看电视、听广播等 等。对患儿的一点点进步都要鼓励,以充分 调动他们的主观能动性,积极配合康复训练。

? 3.4 消除患儿的惊恐心理 ? 平时多沟通、多交流,在娱乐室一起游戏, 既增进了医务人员与病人的信任,又使他们 熟悉了调试环境(我科调试就安排在娱乐 室)。而且我们还有目的地安排患儿观看其 他人工耳蜗植入病人的调试过程。熟悉的 环境、熟悉的医务人员、熟悉的氛围,大大 减轻了患儿的惊恐发应,使他们能够更好的 配合调试和日后的听力言语康复训练。多 导人工耳蜗植入术大大提高了耳聋病人对 周围环境中声音的感受能力,为他们回归主 流社会提供了一种可能。但是单纯的重建 听力并不能解决根本问题,随之而来的听力 言语康复和心理健康培建成为更加重要的 内容。从心理护理的实践中,我们体会到, 家庭在病人的心理引导和听力语言康复等 方面起着决定性作用。所以,与语言训练一

多道人工耳蜗植入患儿的心理护理 蔡彩琴,吕伟枝

? 2.1 重视首因效应 首因效应是人们首次 接触某一事物所获得的感知,由此形成第一 印象,对于判断和评价事物产生很大影响 [2]。良好的首因效应会使患儿对护士产生 信赖、安全感,反之则加剧紧张、恐惧及排 斥心理。本组均为学龄前患儿,在家长办理 住院手续时,躲在家长身后呈现警觉、戒备、 惊慌状态,这时护士面带微笑、态度亲切、 热情接待,带领患儿及家长参观病区,介绍 同室病员,让患儿熟悉、适应医院的气氛及 环境;在了解患儿病史及其生活习惯时,用 眼神与患儿交流,伸出手与患儿友好相握, 赠送患儿卡通图片等小礼品,使患儿情绪松 弛,减轻对护士的害怕、排斥心理,配合护 理。

? 2.2 主动与患儿交流 与耳聋患儿的主要 交流方式是体语,通过目光、面部表情和头 部、手、躯体各部分的姿势动作传达信息, 其中最常用的是手语。手语有规范性和不 规范性两种,本组患儿未经过聋哑学校学习, 其手语大都属于不规范手语,且因耳聋患儿 思维紊乱,其手语复杂难懂,影响了护士对 病情的了解,使治疗难以顺利进行。为此, 本科护理组向市聋哑学校老师了解耳聋者 的心理特点,学习生活中常用的规范及不规 范手语,以便用手语与患儿进行沟通;护理 患儿时尽量不穿白色工作服,同时常抱起患 儿或采用玩具导入法[3],使患儿在拥抱、 扶摸玩具过程中稳定情绪,逐渐融洽护患关 系。如1例4岁男患儿,术后第2天不时地摇 头和哭闹,见到医务人员就往床下钻,分析 该患儿可能是手术创伤造成惊恐心理、创

? 2.3 注意环境对患儿心理的影响 患儿虽 然感受不到声音的信息,但可通过皮肤、眼、 鼻、舌与外界交流信息,病室的温度、湿度、 空气、光线等都能使患儿的心理发生变化。 因此,保持病室整洁、空气新鲜、温湿度适 宜、光线柔和,使患儿感到温馨;不将耳聋 患儿与重症患儿安排在同一房间以免对其 产生不良的影响。本组1例患儿看见护士给 同病房躁动患儿实施保护性约束时,大吵大 哭,并示意要将该患儿的约束带解除,护士 将此患儿约束带解下并安置在其他病房后, 患儿才安静下来

术中配合
? 多频道电子耳蜗植入术的手术 配合 赵友娟,廖丽华

? 人工耳蜗植入手术的护理配合 ? 高建萍 龚 珊 李 冉

术后护理
? 术后护理干预 ? 3.1 按全麻术后护理常规进行护理,因患 儿听力障碍,无法表达其意图,设专人护理, 密切观察患者生命体征的变化。全麻完全 清醒后,取半卧位休息。本组病例中有1例 患儿,因年龄只有2.5岁,全麻术后1h清醒后 即取自由体位,亦无并发症发生。

多道人工耳蜗植入的护理干预及效果分析 甘秀妮,骆文龙,汪学军,陈柳霞,尚庆娟

? 3.2 并发症的观察 鼓阶内植入耳蜗电极, 可破坏迷路功能造成眩晕,一般数天后可逐 渐消失[2]。手术创伤或对植入物的排斥, 是引起术后感染的主要原因,通过监测体温 和应用足量抗生素来预防感染的发生。由 于患儿不能表达自己的意图,因此术后密切 观察询问患儿是否有头痛、眩晕、恶心、 呕吐等不适,观察有无面瘫、面部抽搐,眼 睑闭合不全,味觉减退或消失等问题出现。 在严密观察和精心护理下,5例患儿均未发 生上述并发症。

? 3.3 防止电极脱落或移位 人工耳蜗植入 后,术中牢固固定电极,术后外耳部加压包 扎1周。术后当日绝对卧床休息,避免剧烈 头部运动和下颌运动[3]。防止电极脱落移 位是护理的重点。因此,术后教育患儿不要 过猛、过快转动;不可做剧烈的头部运动, 限制跑、跳,避免患儿头部受到强烈震动, 以免损坏电子耳蜗内部的接收刺激器,导致 电子耳蜗装置失灵[4]。本病例中无1例发 生电极移位或脱落。

34 例聋儿人工耳蜗植入围手术期护理 ■郑 智 姚秋馨

? 2.3 术后护理 ? 2.3.1 体位与制动 由于人工耳蜗多为单侧 手术,局部包扎,应防止受压。全麻术后 应去枕平卧6小时,头偏向健侧,防止患侧 耳部受压。但患儿苏醒时,因头部加压包 扎不适,还可能对强加于己的手术感到委 屈和恼怒,往往表现为哭闹、躁动,此时 应注意保护孩子,防止坠床、抓挠伤口, 勿使留置针脱落。同时告知家属因麻醉药 尚未在体内完全代谢,不必惊慌。尽量安 慰患儿,宜采取健侧卧位,本组有6例患儿 因年龄<2.5岁,全麻术后在1~4小时即采 取自由体位,亦无并发症发生。建议患儿 术后3天内以卧床休息为主,此后逐渐增

? 2.3.2 饮食指导 术后4~6小时方可进食, 以防止误吸。口唇干燥明显可用棉棒蘸温 水湿润口唇,并为患儿准备流食、半流食, 避免进食干、硬、粗糙的食物时产生咀嚼 动作引起耳部不适。每日进食新鲜蔬菜、 水果,多饮水,保持大便通畅。 ? 2.3.3 术后并发症的观察 人工耳蜗植入术 后可能出现耳鸣、眩晕、恶心和呕吐症状, 面神经麻痹、头皮血肿;切口皮瓣感染坏 死、伤口不愈合等状况[4]。由于患儿无 法用语言表达自己的不适,故护士除密切 观察生命体征外,还应特别注意从以下4个 方面观察患儿的神志、表情、饮食等生活 细节,为了解有无手术并发症提供依据。

? ①预防感染 注意伤口敷料有无渗血、渗液、 敷料有无松动、脱落,遵医嘱予以足量静 脉抗生素治疗7天,并严密观察生命体征的 变化,注意保持敷料清洁、干燥。此外, 还需注意预防呼吸道感染:病房应定时开 窗通风,保持空气新鲜,鼓励患儿多饮水。 ? ②术后观察有无面瘫发生 由于手术中电钻 产热可经面神经骨管传导至面神经造成热 损伤或是手术中暴露面神经,术后可能会 出现面瘫,患儿清醒后,应让其做伸舌、 微笑等动作,观察患者是否有面部抽搐、 眼睑闭合有隙、进食时味觉减退或消失等 问题出现。如发现异常,应及时通知手术 医生,给予相应的处理。本组34例患儿术 后均未发生面瘫。

? ③预防电极脱落,头皮血肿、水肿 电极脱 落是手术失败的主要因素之一,因此在术 后要求制动3天,家长和医护人员应采取手 势等非语言交流方式与患儿沟通,帮助其 顺利度过制动期。由于术中接收刺激器骨 槽需要分离颞侧骨膜,易造成头部水肿甚 至血肿,故术后应加压包扎。一般头皮水 肿多能自行吸收,认真观察有无头皮血肿, 若出现的范围较大,即告知医生穿刺抽吸 治疗,以免发生感染。 ? ④ 观察有无中耳炎、脑膜炎的发生 术后 嘱患儿勿用力擤鼻,观察鼻腔有无渗液, 经常询问患者是否感到头痛、恶心,密切 观察患者的基本生命体征、意识和瞳孔情 况,检查有否颈项强直。注意局部敷料的 观察,如有渗血、渗液应及时通知医生, 分析原因,给予相应的处理。

儿童多通道人工耳蜗植入术的 护理453例 蔡永华 李韬 刘丽波

? 二、术后并发症的观察及预防 ? 人工耳蜗植入术采用面隐窝进路的方法,常 见的并发症有:鼓膜或外耳道穿孔,鼓索神 经麻痹,头皮厚而影响信号传输,眩晕,电刺 激时出现面肌抽搐或疼痛,切口严重感染, 乳突血管或乙状窦损伤导致大出血,脑脊液 漏,面神经麻痹,脑膜炎等[1]。由于聋儿无 法用语言表达自己的不适,故护士除密切监 测生命体征外,还应注意聋儿的神志、表情、 饮食、生活起居等细节的变化,为我们及时 了解有无手术并发症的发生提供依据。 ? 。

? 1.预防感染。(1)预防伤口感染。①每日观 察伤口敷料情况:检查有无渗血、渗液,包 扎是否松动、脱落;隔日伤口换药1次,换药 时观察伤口处有无皮下血肿,严格无菌技术 操作,动作轻柔、迅速。应嘱咐聋儿家属避 免聋儿抓挠伤口处,尤其是夜间睡眠时更应 注意,以免伤口敷料脱落,细菌侵入伤口;② 保持床单位清洁,聋儿穿小儿病号服,陪伴 家属穿隔离衣,被服随时更换,限制其他家 属探视;③术后当日起遵医嘱给予抗炎治疗 3~5 d。

? 留置小儿静脉套管针,可以减少患儿因反复 穿刺而造成的静脉损伤和痛苦[6]。术后聋 儿头部包扎,给护士静脉穿刺带来难题。我 们对术后聋儿多采用手背静脉、大隐静脉、 足背静脉穿刺,避免关节处,以免影响患儿 活动。小儿留置套管针穿刺成功后用透明 输液贴妥善固定,在套管针的使用过程中大 隐静脉阻塞的发生率最高,在渗出的发生率 中正中静脉最高,手背静脉留置时间最长, 由于患儿看到手上的留置针会感到好奇或 恐惧,往往撕扯贴膜造成留置针脱出,故穿 刺后可用小手绢将留置穿刺针包裹,以减少 患儿的恐惧[8]。每日输液前应检查留置针 的位置;穿刺点有无红肿、渗出;粘贴敷料 是否牢固、干净,并定时更换。护士除应练 就精湛的静脉穿刺技术以外,还应充满怜爱 之心,在给患儿穿刺遇到困难时,不要同一

? 药物不良反应(ADR)一般在输液数秒钟至几 分钟出现,少数患儿在20 min后出现。故在 患儿输液期间护士应密切观察患儿情况。 值得注意的是,头孢菌素药大多数从肾脏排 出,易导致泌尿系统损害,表现为血尿、蛋 白尿等。故输液浓度不能过高,可让家属给 患儿多饮水或静脉输入葡萄糖加维生素C, 以促进药物代谢[9];④公共玩具及图书应 定时消毒,防止交叉感染。(2)预防呼吸道 感染。①由于全麻气管插管,部分患儿术后 有咽痛、咳嗽、痰多现象。应鼓励患儿多 喝白开水,病房定时开放通风,保持空气清 新。患儿哭闹时,不要强迫进食,防止误吸; ②在出现卡他症状时应与病毒性感冒相鉴 别,并注意与其他患儿隔离,防止交叉感染; ③医务人员如有感染应避免接触患儿,以免 造成交叉感染

? 2·观察有无脑脊液漏及脑膜炎的现象。由 于手术是将 ? 电子耳蜗插入内耳鼓阶,可触及外淋巴液, 而鼓阶外淋巴液借蜗小管与蛛网膜相通 [10]。故术后应观察患儿有无清亮的 ? 液体从耳腔流出,必要时留取标本进行脑脊 液蛋白定性,糖 ? 定性试验;每日监测体温变化;触摸有无颈 强直现象等。

? 3·观察术后有无面瘫的发生。先天性耳蜗 畸形患者面神经走行较多异常,术前应仔细 阅读CT及MRI,以明确面神经走行,术中应保 护面神经不受损伤[11]。术后及时观察患 者表情变化,能否双眼同时闭目,有无嘴角 歪斜,其中1例术后第3天发生面神经不全麻 痹,1个月后自行恢复;1例发生于术后第12 天,经保守治疗2周无效,行面神经松解术后 2 d面瘫治愈。当出现面瘫后,应向家属解 释其原因,并每日睡前眼部涂红霉素眼膏加 以保护,防止角膜干燥,减少眼部炎症的发 生。

? 4.术后应适当限制患者活动, 防止电极脱位。为了防止电极 脱出及磁铁移位,应指导聋儿 家属限制聋儿做跑跳等剧烈活 动;术后预防上呼吸道感染,避 免打喷嚏,以免增高颅内压力, 防止耳漏的发生[12]。本组1 例为电极脱出,1例为磁铁移位, 分别行再次植入及磁铁复位术。

? 5.术后眩晕、恶心、呕吐的护理。由于患 儿不能用语言表达自己的不适,故护士应密 切观察患儿的病情变化,遇到患儿食欲下降, 精神欠佳,应预想到患儿是否有眩晕、恶心 的症状。术后轻度眩晕多在数日内自行消 失,眩晕较重者可酌情使用抗眩晕药物。出 现恶心症状时,可嘱患者减少活动,进易消 化的食物,避免辛辣刺激性食品,病房注意 开窗通风,环境清新,防止造成恶性刺激。 小儿恶心呕吐严重,注意补水,防止脱水出 现,可给予对症治疗。

儿童人工耳蜗植入术的护理配合 厦门大学附属中山医院(361004)

蔡西鹭

连亚玉

黄丽卿

? 植入区局部的观察:一般切口距耳后沟0·5 cm,成C形或弧形,术后1~2天因手术创伤,伤 口可有少量渗血、水肿。如有大量渗血,应 立即通知医生处理。因患儿自控能力差,术 后可因切口疼痛而撕抓,造成敷料脱落、伤 口污染。因此除给予头套固定外,还应加强 看护,如发现敷料脱落、变位,伤口暴露等 应及时消毒更换。观察耳周有无红肿压痛, 局部血运情况及体温变化,预防切口感染。 本组患儿经精心护理未发生切口感染,术后 5~7天拆线,伤口愈合好。

儿童人工耳蜗植入术的护理配合 厦门大学附属中山医院(361004) 蔡西鹭 连亚玉 黄丽卿

? 并发症的观察与护理: ? 2·5·1 面瘫:手术经乳突进路至面神经 隐窝,易触及或损伤面神经,出现口角歪斜、 术侧眼睑不能闭合、面肌抽搐、味觉减退 等,发现异常应及时报告医生,给予相应的 处理。如给予抗生素眼药水点眼,用手掌大 鱼际肌轻轻环行按摩面肌部位、给予改善 微循环药物治疗等。本组11例患儿术后均 未发现面瘫。

? 2·5·2 中耳感染:手术是将人工耳蜗电 极板插入鼓阶,对于影像学不能检出内耳畸 形患儿,术中会出现淋巴漏,而鼓阶的外淋 巴经蜗管与蛛网膜下腔相通,可能发生脑脊 液鼻耳漏甚至脑膜炎[2]。因此,全麻清醒 后取低半卧位,头部抬高30度,并嘱患儿勿 用力擤鼻,观察鼻腔、外耳道、伤口有无渗 液,经常询问观察患儿有无疼痛、恶心、呕 吐,观察有无颈项强直体征。本组有一例8 岁患儿术后出现术耳疼痛、头痛症状,经甘 露醇降颅压及抗生素治疗后痊愈出院。

? 2·5·3 内耳感染:主要是迷路炎所致的 耳鸣、眩晕、恶心、呕吐及前庭功能降低 出现的不稳或失衡。注意防止意外发生。 2·5·4 排异反应:可能发生佩戴体外装 置导致皮肤过敏或对植入体内的部件过敏。 故应密切观察体温及局部状况,给予足量抗 生素预防感染。

? 2·6 增强法制意识:随着人们法律意识的 增强,病人或家属学会利用法律保护自己的 就医权。人工耳蜗植入术是一种侵入性治 疗,有可能出现术中、术后各种风险,故术 前应做好解释工作并让病人家属签字。做 好各种治疗和护理的书面记录,一旦出现医 疗纠纷就能提供有力的法律依据,保护自己。

康复锻炼
? 出院护理干预 ? 4.1 语言处理器的调试 人工耳蜗植入后 患儿并不能立即就听到声音,需要由专业人 员对人工耳蜗进行调试患儿才能听到声音。 第1次调试一般在术后4周左右。调试开机 后患儿对外界的声音有一个适应过程,术后 短期内电刺激的参数会有较大变动,因此开 机后1个月内,可每周进行1次调试,以后可 每月或根据需要进行调试。患儿开机初次 听到声音,尤其是先天性耳聋患儿,可能会 产生惊恐的反应,因此在调试之前应先让患 儿熟悉环境,安排观看其他人工耳蜗植入者 的调试经过,减少患儿的恐惧反应;本组病 例中患儿术后30d人工耳蜗开机调试效果良 好。

多道人工耳蜗植入的护理干预及效果分析 甘秀妮,骆文龙,汪学军,陈柳霞,尚庆娟

? 4.2 术后听力、语言康复干预 人工耳蜗 植入手术本身没有修复听损的病灶,而是另 起炉灶,重新建立一个听觉通路。必须经过 专门组织的听力语言康复训练学习,使之逐 渐适应电信号的刺激,接受声音聆听,建立 听觉语言体系,及早的语训对孩子能尽快学 习语言与人交流十分重要,开机后患儿即可 感受到声音的刺激,从单字训练,拼音字母 开始,逐渐到单词,循序渐进;让孩子练习口 语,不断给声音刺激,令孩子对声音有一认 识过程,逐渐达到熟悉程度,不要让患者看 口型学发音,需要从觉察、分辨声音、理解 语言、发展说话等开始。鼓励家属及亲朋 好友多与患儿交流,以不断刺激其听力及言 语表达能力。本病例中有4例患儿的母亲每 天坚持与患儿进行有意识的语言交流2h以 上,同时参加语言康复学校训练,患儿经其

? 4.3 正确使用和保养人工耳 蜗 外部装置避免进入灰尘。 语言处理器不能摔、碰;远离 高压电、强磁场,禁做MRI,少 做CT检查,及时更换电池;头件 避免潮湿和雨淋及粗暴操作损 坏。

多道人工耳蜗植入患儿的心理护理 蔡彩琴,吕伟枝

? 耐心指导患儿言语康复训练 耳聋患儿及 家长对于改善听力大多有着非常迫切的要求, 对人工耳蜗植入寄予很高期望,认为一旦植入 人工耳蜗,就能很快进行正常会话,在这种急 于求成的心态下,一旦康复过程出现挫折,患 儿及家长均容易产生焦躁情绪,对康复丧失信 心。因此,护理人员对患儿和家长应耐心引导, 反复强调听力及言语康复训练是一个漫长的 过程,告知开机听到声音时,其听力年龄只能 以0岁计算,要经历察觉声音—学会区别—确 认声音—理解言语—发展说话—建立听觉言 语系统的过程,使家长认识到配合治疗的重要 性。护士主动帮助患儿联系语训学校,指导患 儿除接受正规语训外,平时多看电视、多听广 播等,训练患儿交流时由简到繁、由单句到短 句、由少到多,反复训练,反复强化,使患儿逐 渐适应日常各种声音,步入有声社会。本组2

55例人工耳蜗植入术的护理 周序玲,林春招,叶晖,白俊志,孔超,刘寨清

? 康复训练和教育 听力及言语康复训练是 一个艰难漫长的过程,病人和家长都要有极 大的耐心,不能急于求成。要使他们认识到, 患者开机听到声音时其听力年龄只能以0岁 计算,他们要像正常儿童所经历过的察觉声 音→学会区别→确认声音→理解言语→发 展说话→建立听觉言语系统的过程,尤其是 儿童患者已错过听觉言语发育的最佳年龄, 可能这个过程要更加漫长[6]。除了正规语 训外,要鼓励他们平时多与人交流,多看电 视、听广播等等,要多鼓励,充分调动他们 的主观能动性,积极配合康复训练。术后4 周应由专人开启言语程序,开机的第1个月 内每周调机1次,之后半个月或1个月调机1 次,以后根据情况可适当延长调机间隔时间。 语言处理器专为高刺激速率和低能量消耗 而设计,第2个月和第3个月再到医院给予再

? 术后6个月以内,尤其是最初的3个月,正处 于开机后频繁调机阶段,每一次调机后所设 的程序都有所不同,聋儿都要去适应新的程 序,因此,其听觉尚属于不太稳定的阶段。 随着使用人工耳蜗时间的增加,各测试项目 的正确识别率也不断增加,在使用时间达半 年以上时开始表现出开放字词和开放短句 的识别能力。此后,人工耳蜗对他们的学习 和日常生活提供了重要帮助,并且已不能忍 受因装置故障或电池不足时无法听到声音 的情况[7]。

人工耳蜗植入工作指南(2003年,长沙)

? 听觉语言康复 ? 植入术后的听觉语言康复对语前聋和 语后聋患者有所不同。语后聋患者主要针 对听能的康复训练,语前聋患儿则需要制定 完整的听觉语言康复计划。 ? 一、康复目标 ? 1.康复目标的确立应建立在术后评估的基 础上。以形成其发育水平的听觉语言能力 为主体,更要充分考虑其身心发展的规律, 具有阶段性、顺序性、连续性和可观察的 特点,达到能听会说的目的。 ? 2.康复内容要包括听觉、语言、认知、社 会化行为、情感发展等方面,提高语言的使 用和交往能力,促进其全面发展。

? 二、康复模式 ? 1.应坚持确立“以康复机构为指导,家庭康 复为中心”的康复模式。 ? 2.建立正常听觉语言学习环境,有一定听觉 语言能力的学龄前聋儿可进入正常幼儿园, 学龄儿童可进入普通学校随班就读。 ? 3.特别重视父母、幼儿园和普通学校教师 在康复指导中的作用。 ? 4.康复机构在聋儿听力语言康复的整个过 程中始终发挥技术资源作用。

? 三、康复原则 ? 1.强调“以听为主”,并合理应用视觉、触 觉等辅助手段。 ? 2.优化聆听环境,注意提供丰富、适宜的声 音,特别是音乐声的体验,养成聆听习惯,建 立听觉优势。 ? 3.语言学习应从对语言的理解入手,注重语 言的实用性。坚持鼓励原则,注重循序渐进, 在语言使用与交往中发展语言能力。 ? 4.在语言学习过程中,要重视语言生成环节 中呼吸、发音、构音存在问题,并加以矫治, 以提高语言清晰度。 ? 5.依据阶段评估结果,遵循听觉察知、注意、 定位、辨别、记忆、选择、反馈、概念等 听觉发育8个阶段规律,制定个别教育计划, 加强一对一个别指导。

? 四、康复评估 ? 1.听觉能力评估:通过人工耳蜗植入者对语 音及言语识别来评价其听觉能力。用言语 声进行听觉评估可以达到了解听觉径路全 过程的目的。通过对汉语声调识别、声母 识别、韵母识别、双音节词识别等测试,可 以对人工耳蜗植入者的言语基频、中频和 高频的感知及言语可懂度进行定量分析。 评估结果对于优化言语编码策略、T值和C 值的设定及听觉训练的指导具有重要意义。 测试用具及方法可依据测试目的可选择使 用中国聋儿康复系统已使用的聋儿康复评 估题库中“儿童汉语言语测听词表”进行 评估。

? 2.语言能力评估:本项测验主要是对聋儿语 言能力的估价。它所依据的标准是正常幼 儿在各年龄段上的语言发育指标,亦即语言 年龄。它所涉及的并非是语言的全部要素, 而只是一些具有某些明显的具有发展意义 的特征。如对耳蜗植入者的发音水平、言 语的理解能力、言语的表达能力、言语的 使用能力、言语的语法能力进行评价。通 过评价可以获知聋儿的语言发展水平及与 正常幼儿的相当语言年龄,也可以衡量聋儿 的语言能力发展是否平衡,以便在康复训练 中选择与其语言年龄相适应的教材,对一对 一的教学具有重要指导意义。测试用具及 方法可依据测试目的选用中国聋儿康复系 统已使用的聋儿康复评估题库中部分“语 言能力评估等级图片”进行评估。有关听 觉语言评估和康复评估的资料见文献[1-6]。

感应神经性耳聋患儿人工耳蜗植入围术期护理 张惠荣,张庆龄,问明瑶

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2.2.4 听力语言功能训练:术后即开始听力语 言功能训练,从听觉训练、词汇积累和语言训练 3个阶段进行培训。听觉训练阶段遵循声音察觉、 分辨、确认、理解的程序,即察觉声音的存在, 有声或者是无声;分辨声音是否相同,长音或短 音;确认能说出听到的生字、句子;理解所确认 的生字、句子的意思。词汇积累阶段是在听觉 训练的基础上辅助视觉和其他感觉使患儿知道 更多的事物,如看电视、听广播、听故事、听儿 歌等,将听到的东西与声音信号结合,在大脑形 成信号,逐渐理解信号的含义。语言训练阶段是 在词汇积累的基础上,训练患儿多说,由简到繁, 由单字到短句,由少到多,逐渐做到听懂别人的 语言,也使别人听懂自己的语言[4],反复训练, 反复强化使患儿逐渐适应日常各种声音,步入有 声社会。本组5例患儿通过听力语言康复,均能 和正常人一样听到声音,且不同程度能听懂他人 讲话、参加对话、通过计算机与他人进行语言 交流、进入普通学校学习。

健康教育
? 术后教育 ? 2.2.1 体位及活动指导 术后固定电极是 手术成功的关键,解释平卧位或健侧卧位的 目的是防止植入电极体受压,所以,手术后 须卧床休息3~4d以减轻因内耳压力改变而 引起的眩晕、呕吐及眼球震颤等不适。指 导患者头部适当固定,避免头部的剧烈活动。 指导小儿家长共同参与,防止小儿坠床及在 活动时碰撞术侧头部发生植入电台移位或 电极脱出、外淋巴漏等。

对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍

? 2.2.2 饮食指导 保持病房的清洁、安静, 细心做好生活护理,指导患者进食流质、半 流质,避免进食干、硬、粗糙食物产生咀嚼 动作引起耳部不适感。 ? 2.2.3 说明保持局部切口清洁的目的 告 诉患者勿自行拆除敷料及摸、抓耳部切 口,10d内禁止洗头,防止切口感染造成电极 外露。勿让脏水流入术侧耳内。同时,要注 意保暖,预防感冒,防止打喷嚏、咳嗽等造 成耳部感染。

对人工耳蜗植入患者的健康教育 郑惠兰,陈 曦,王秋萍

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出院教育 3.1 及时治疗感冒 告知患者及家属有感冒流鼻涕应及时治疗,特别 是鼻腔有脓涕时,严禁乘飞机或坐车上下山,避 免鼓室内负压的产生,使鼻咽部的脓涕经过咽鼓 管进入中耳,再通过植入电极周围的间隙引起脑 膜炎。

? 3.2 人工耳蜗的保养知识教育 ? 外置部件的保养:告知患者及家属外出时必 须带好雨具,防止电极被雨淋,保持外置部 件的清洁、干燥,防止潮湿;嘱家长勿让儿 童在玩闹过程中暴力拉扯外置部件,造成电 极移位;日常生活中要远离高电压、强磁场 的场所,防静电干扰;及时更换电池[2]。内 置部件的保养:指导患者短期内禁止头部剧 烈运动、碰撞等,如体育活动时应配戴头盔, 以免造成植入体破裂或因撞击导致电子元 件出现故障。

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3.3 言语处理器的调试教育 解释人工耳蜗使用过程中,受植入者的电极阻抗、 听觉通路、听觉中枢等对声音的传输和感受均 会随时间及经验的积累而发生变化,调试的目的 是使人工耳蜗装置适合个体需求,使患者对听到 的声音感觉舒适,所以,要求术后1个月配戴语言 处理器进行开机调试,第1个月每周1次,以后每 月约3~4次,直至电刺激的阈值稳定为止。

? 3.4 语言训练的教育指导 ? 首先,说明人工耳蜗植入需要语言训练的重 要性。指导患者未植入人工耳蜗的一侧仍 需佩带助听器以保持声感。对语前聋者要 求家长不要让患儿看口型(唇读)学发音,应 该从不同的角度给患儿声音刺激,可站在患 儿背后发音或购买标准的普通话磁带、跟 读复读机等对其进行言语练习,家长最好学 习标准的普通话对患者进行语训;对语后聋 者可配合手语、唇读及听广播、看电视和 书面等形式帮助患者理解发音,若家庭不能 坚持,应该送到言语康复机构坚持语训。

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3.5 其他事项教育 嘱患者外出远行时要携带信息卡,特别是乘坐飞机需 要安检时,以免产生麻烦。禁止做MRI检查,如有特殊 情况必须与主刀医师联系,因其检查时磁场将对植入 体产生影响。如行颅脑CT检查应充分考虑植入电极将 可能产生伪影。健康教育是护理工作的重要组成部分。 人工耳蜗植入术是一项高新技术,但其价格昂贵、装 置精细,植入技术要求高,且患者及家属对其了解甚少, 担心手术效果、并发症,特别是面瘫的发生,对手术的 期望值过高,因此,更需要了解耳蜗植入相关知识。通 过健康教育,调动了患者的主动性。使家庭及有关人 员能够了解、掌握人工耳蜗知识,树立正确的期望值, 学会保护人工耳蜗部件和自身护理的技能,形成良好 的语训习惯和方法,能坚持长期艰苦的康复训练,收到 了良好的效果。随着现代医学的不断发展,人工耳蜗 技术的不断改善和提高,相关的健康教育将更趋于完 善,对促进耳聋者的成功康复起到积极的作用。

感应神经性耳聋患儿人工耳蜗植入围术期护理 张惠荣,张庆龄,问明瑶

2.3 出院指导 ? 2.3.1 加强随访:术后1个月来院开机进行听力 测试,由听力师配备外部装置,开启言语处理器, 调试言语处理程序。开机后第1个月来院,调机 并反馈语言训练的进展,每周1次;第2~3个月,每 月2次,以后每半年调试1次,最终每年调试1次。 为了保持声感,嘱未行植入的一侧仍需佩戴助听 器,开机后可停戴助听器,并指导患儿识别人工 耳蜗发出的刺激信号,让他们逐渐适应由此产生 的信号(是自然真实的声音)[3]。本组患儿为语 前聋,开机后由于没有以往的听觉经验相比较, 认为听到的声音是“自然声”。

感应神经性耳聋患儿人工耳蜗植入围术期护理 张惠荣,张庆龄,问明瑶

2.3 出院指导 ? 2.3.2 指导患儿正确使用人工耳蜗:正常耳具 有自动调整以适应各种声音环境的能力,为了使 人工耳蜗使用者能在不同的声音环境获得最大 程度上的使用效果,人工耳蜗提供了多个可选择 程序,通过编程器将适合不同声音环境的程序设 置储存在语言处理器中,医护人员告知患儿不同 环境应选择不同合适听声的程序,以满足患儿的 需要。

感应神经性耳聋患儿人工耳蜗植入围术期护理 张惠荣,张庆龄,问明瑶

2.3 出院指导 ? 2.3.3 人工耳蜗的保养:人工耳蜗的性能非常 可靠,对于内植部件,最重要的是防止对局部的 剧烈冲撞和挤压,避免剧烈的头部活动,以防止 内植部件移位。对于外植部件,注意保持清洁, 避免潮湿和淋雨,防止粗暴操作导致外力损坏以 及防止静电;人工耳蜗需要电池供电,根据语言 处理器的不同,电池正常使用1~3 d,注意及时更 换。同时,嘱患儿术后勿剧烈晃动头部,防止头 部外伤、暴力,避免植入体损伤、移位,禁止术 侧卧位,教会患儿正确洗头,防止脏水流入耳内 致感染。外院就医时携带信息卡,远离高电压、 强磁场,禁做MRI,少做CT检查,避免使用链霉素、 庆大霉素等加重耳聋的药物。


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