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厦门市青少年科技创意竞赛申报书


注意:本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。 请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。

第31届厦门青少年科技创新大赛

青少年科技创意竞赛项目申报书
项目名称: 申 报 者: 所在学校(全称) : 辅导教师:
(提醒:以上信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准)

项目研究领域: (请在确认的学科上划“√” ) □数学(MA) □计算机科学(CS) □物理学(PH) □地球与空间科学(ES) □工程学(EN) □动物学(ZO) □微生物学(MI) □医学与健康学(ME) □化学(CH) □生物化学(BI) □环境科学(EV) □植物学(BO)

项目申报类别: (请分别在确认的类别上划“√” ) □小学项目 □初中项目 □高中项目 □ 个人项目 □ 集体项目

厦门市青少年科技创新大赛组织委员会制

A、申报者基本信息情况
说明:个人项目只填第一申报者情况,集体项目须填写每位申报者情况 姓 名 民 族 性别 出生年月 申报者 1寸免冠彩色近照

身份证号码 第 一 申 报 者

学段

□小学

□初中

□高中





学校全名

学校电话

学校地址





家庭住址

家庭电话

姓 名

性别 申报者 1寸免冠彩色近照

民 族

出生年月

身份证号码 署 名 申 报 者

学段

□小学

□初中

□高中





学校全名

学校电话

学校地址





家庭住址

家庭电话

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B、申报者确认事宜

我(们)确认已认真阅读竞赛规则,并且同意遵守规则。 我(们)确认所有申报资料属实。 我(们)授权主办单位竞赛结束之后无偿合理使用相关申报材料(包括公开出版等,不要求退

申 报 者 确 认 事 宜

还) 。同时本人亦享有公开发表该项目资料的权利。 我(们)完全服从大赛评审委员会的各项决议。

申报者签名:

监护人签名:













说明:申报者须同意并且遵守以上要求,所有申报者及其监护人须签名确认才能参赛。

C.资格确认
1.上述申报者均为在校学生。 2.本项目是申报者于本年度于7月1日往前推不超过两年时间内独立(含在辅导教师指导下)完成 的科技创意成果。 辅导教师(或班主任)签名: 学校校长(负责人)签名: 学校学籍管理部门盖章 年 月 日

资 格 确 认

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