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检验科检验项目的临床意义


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一、生化部分

血清总蛋白液体(TP)双缩脲法测定 临床意义:总蛋白检测对于多种疾病的诊断都 有价值。肝脏蛋白合成缺陷、肾功能损伤引起蛋白 丢失、 肠道吸收不良或营养不良时总蛋白浓度下降。 而在慢性炎症疾病、肝硬化和脱水时总蛋白浓度升 高。 血清白蛋白( ALB)溴甲酚绿( BCG)法测定 临床意义: 白蛋白是血浆中多种物质重要的 结合与运输蛋白,并是维持血浆渗透压的主要 组分。血清白蛋白可用于众多疾病的诊断。血 清白蛋白升高通常见于脱水的。血清白蛋白降 低多见于营养不良、肾脏疾病,肝脏疾病,感 染性疾病,严重的烧伤和癌症。白蛋白的定量 测定有助于对肝脏疾病如肝硬化的诊断与监
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视。此外,白蛋白量反映了个体的健康与营养 状况,因此可用于营养不良的诊断及老年住院 患者的预后评估。 血清丙氨酸氨基转移酶 IFCC 推荐方法 测定 临床意义
[1,2]

: 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 ( ALT) 旧

称 谷 丙 转 氨 酶 ( GPT) 天 门 冬 氨 酸 氨 基 转 移 酶 , (AST)旧称谷草转氨酶(GOT) 。它们是氨基转 移酶类的典型代表。氨基转移酶催化氨基从氨 基 酸 转 移 给 ?-酮 酸 的 反 应 。 ALT 是 肝 脏 的 特 异 性酶,仅在肝胆疾病时显著升高。而 AST 水平 的升高和心肌或骨骼肌损伤,以及肝组织损害 等都有关。因此同时进行 ALT 和 AST 的检测, 可用于鉴别肝损伤和心肌或骨骼肌损伤。 AST/ALT 比率用于肝病的鉴别诊断。比率<1 预 示中度的肝损伤;比率>1 和严重肝病有关,常 见慢性肝病。
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血清天门冬氨酸氨基转移酶 IFCC 推荐方法测定 临床意义
[1,2]

丙氨酸氨基转移酶(ALT)旧称谷丙转氨酶 (GPT) ,天门冬氨酸氨基转移酶( AST)旧称谷 草 转 氨 酶 ( GOT) 它 们 是 氨 基 转 移 酶 类 的 典 型 。 代 表 。 氨 基 转 移 酶 催 化 氨 基 从 氨 基 酸 转 移 给 ?酮酸的反应。 ALT 是肝脏的特异性酶, 仅在肝胆疾病时显 著升高。而 AST 水平的升高和心肌或骨骼肌损 伤,以及肝组织损害等都有关。因此同时进行 ALT 和 AST 的检测用于鉴别肝损伤和心肌或骨 骼 肌 损 伤 。 AST/ALT 比 率 可 用 于 肝 病 的 鉴 别 诊 断。比率<1 预示中度的肝损伤;比率>1 和严重 肝病有关,常见慢性肝病。

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血清?-谷氨酰转移酶 (?-GGT)速率法测定 临床意 义
[1]

:?-谷氨酰转移酶( GGT)又称

?-谷 氨 酰 转 肽 酶 。 存 在 于 肝 脏 和 胆 汁 中 , 是 肝 胆疾病最敏感的指示物。因为该酶对肝胆疾病 具 有 高 阴 性 预 期 值 , 因 此 ?-谷 氨 酰 转 移 酶 的 检 测被广泛地用于排除肝胆疾病。结合丙氨酸氨 基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、胆碱酯酶等 其 它 酶 , ?-谷 氨 酰 转 移 酶 对 于 肝 脏 疾 病 的 鉴 别 诊断非常有价值。

血清乳酸脱氢酶( LDH)速率法 测定 临床意义: 乳酸脱氢酶是一种存在于人体细 胞液中的酶,它在 NADH 的作用下催化丙酮酸还 原成乳酸。肿瘤,低氧性呼吸性心脏病,心肌 梗塞,溶血性贫血,巨幼细胞性贫血,肝硬化, 肾阻塞,外伤,肌肉受损,肌肉营养不良,休
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克和低血压都可造成 LDH 增高。 LDH 在心肌梗塞 发作后 12 小时内开始升高, 2-5 天后恢复正常。

血清肌酸激酶(CK) DGKC 推荐方法测定 临 床 意 义 : 肌 酸 激 酶 ( CK) 主 要 由 存 在 于 肌 肉 中 的 同 工 酶 ( CK-M) 和 存 在 于 脑 中 的 同 工 酶 ( CK-B) 组 成 。 在 血 清 中 CK 形 式 为 CK-MM, CK-MB,CK-BB 和巨酶等的二聚物。在心肌损伤 或骨骼肌疾病时可以观测到 CK 活力的升高。CK 和 CK-MB 一起检测有助于心肌梗死的诊断和监 视。

血清肌酸激酶 MB 同工酶 DGKC 推荐方法测定 临 床 意 义 :肌 酸 激 酶 主 要 由 存 在 于 肌 肉 中 的 同工酶(CK-M)和存在于脑中的同工酶( CK-B) 组成。 在血清中 CK 形式为 CK-MM, CK-MB, CK-BB
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和 巨 酶 等 的 二 聚 物 。 在 检 测 心 肌 损 伤 时 CK-MB 特异性很高。因此,CK-MB 常用于心肌梗死的诊 断和监视。

血清?-羟丁酸脱氢酶 DGKC 推荐方法 测定 临床意义
[1,2]

:?-羟丁酸脱氢酶(?-HBDH)是

乳 酸 脱 氢 酶 的 一 种 同 工 酶 , 它 以 ?-羟 丁 酸 为 底 物 。 与 乳 酸 脱 氢 酶 的 其 它 同 工 酶 相 比 , ?-HBDH 在心肌组织中含量很高,因此?-HBDH 对心肌梗 死的诊断更敏感和更特异。为区别肝脏和心脏 疾病,?-HBDH/LDH 比率有助于肝病和心脏疾病 的鉴别。实质性肝病的?-HBDH/LDH 比率降低; 而心肌梗死的?-HBDH/LDH 比率升高。 血清碱性磷酸酶(ALP)磷酸对硝基苯酚法测定 临床意义:碱性磷酸酶(ALP)是一种在碱性 条件下具有较强活性的水解酶,并以多种形态
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存在于血液中,其大多来自骨骼的成骨细胞和 肝脏,也来源于其他一些组织例如肾脏、胎盘、 肠、睾丸、胸腺、肺及肿瘤。在儿童生长期和 妊娠期,血清中 ALP 生理性活性增高,骨疾病 与肝胆疾病等引起 ALP 病理性活性增高。在肝 胆疾病中引起 ALP 活性增高的原因包括胆道梗 阻,例如因胆结石、肿瘤或炎症造成的胆汁郁 积。在传染性肝炎中也可发现 ALP 活性增高。 在骨疾病中,Paget 病、骨软化症(佝偻病) 、 骨转移瘤和甲状旁腺功能亢进等,使成骨活性 升高引起 ALP 活力增高。 血清总胆红素 (T-BIL)测定 临床意义:胆红素是血红蛋白的降解产物。 游离胆红素非极性很强,几乎不溶解于水。在 血液中与白蛋白形成复合物由脾脏向肝脏运 输。在肝脏中,胆红素与葡萄糖醛酸结合 ,生成
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可溶性胆红素葡萄糖醛酸酯由胆管排入肠道。 溶血(肝前黄疸) 、实质的肝损伤(肝性黄 疸)和胆管堵塞(肝后黄疸)都会导致血液胆 红素增高,形成高胆红素血症。人群中常见先 天性慢性高胆红素血症,称为 Gilbert 综合症。 由于胆红素降解酶的功能滞后以及出生后红细 胞破碎增多, 60~70%的婴儿血液出现总胆红 使 素增高。常用的胆红素检测方法能检测总胆红 素和直接胆红素。直接胆红素的测定主要检测 水溶性的结合胆红素,因此可以根据总胆红素 和直接胆红素的差来估计游离胆红素的含量。

血清直接胆红素(D-BIL)测定 临床意义:胆红素是血红蛋白的降解产物。游离 胆红素非极性很强,几乎不溶解于水。在血液中与 白蛋白形成复合物由脾脏向肝脏运输。在肝脏中,
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胆红素与葡萄糖醛酸结合,生成可溶性胆红素葡萄 糖醛酸酯由胆管排入肠道。 溶血(肝前黄疸) 、实质的肝损伤(肝性黄疸)和胆 管堵塞(肝后黄疸)都会导致血液胆红素增高,形 成高胆红素血症。人群中常见先天性慢性高胆红素 血症,称为 Gilbert 综合症。由于胆红素降解酶的 功能滞后以及出生后红细胞破碎增多,使 60~70% 的婴儿血液出现总胆红素增高。常用的胆红素检测 方法能检测总胆红素和直接胆红素。直接胆红素的 测定主要检测水溶性的结合胆红素,因此可以根据 总胆红素和直接胆红素的差来估计游离胆红素的含 量。

血清α -淀粉酶(AMS) (EPS-G 7 法)测定

临床意义: -淀粉酶是将淀粉降解为麦芽糖 α
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的水解酶类。人体内的 α -淀粉酶来源于多种器 官:胰淀粉酶由胰腺产生并释放到肠道中,唾 液淀粉酶由唾液腺合成并分泌到唾液中。血液 中的淀粉酶由肾脏清除并经尿液排泄。因此, 尿液淀粉酶活性上升反映了血清淀粉酶活性的 升高。 检测血清、尿液中 ?-淀粉酶活力主要用于 诊断胰腺功能紊乱和监测并发症的发展。急性 胰腺炎发作病人在腹痛开始后的几小时内,血 液淀粉酶活力升高,约 12 小时后达到峰值;并 至少在 5 天后活力回复至参考范围内。由于多 种非胰腺疾病如腮腺炎、肾功能不全等也会引 起 ?-淀 粉 酶 的 升 高 , 所 以 ?-淀 粉 酶 对 胰 腺 功 能紊乱的诊断特异性不高。因此,为了确诊急 性胰腺炎,还应进行脂肪酶检测

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血清葡萄糖(GLU)己糖激酶(HK 法)测定法 临床意义:检测血清或血浆中葡萄糖主要用 于糖尿病的诊断和治疗监视,还可用于检出新 生儿低血糖症、排除胰岛细胞癌以及评估各种 疾病碳水化合物代谢状况。血清葡萄糖水平可 能会异常高(高血糖)或异常低(低血糖) 。葡 萄糖测量用于诊断和治疗碳水化合物代谢紊 乱, 包括糖尿病, 新生儿低血糖, 自发性低血糖, 郎格罕氏岛细胞癌等。 葡糖尿(存在葡萄糖化尿)在健康,怀孕 的妇女中很常见。妊娠葡糖尿的最主要的特征 就是每天之间或一天之中有一个显著的变化。 脑脊髓液(CSF)葡萄糖的测定帮助区别病 毒性脑膜炎与细菌性脑膜炎;细菌性脑膜炎和 结核性脑膜炎中的葡萄糖值通常很低(不到的 40%至 50%血清葡萄糖) 病毒性脑膜炎中的葡 萄 ,
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糖值通常是正常的。癌性脑膜炎(肿瘤细胞在 脑膜中广泛渗透)也使 CSF 葡萄糖值在正常值 以下。 血清甘油三酯酶试剂法 测定法 临床意义: 甘油三酯是甘油与 3 个脂肪酸形 成的酯,是天然脂肪中含量最多的。在血液中, 甘油三酯和载脂蛋白结合形成极低密度脂蛋白 ( VLDL) 和 乳 糜 微 粒 , 运 送 到 全 身 。 甘 油 三 酯 的检测用于对脂肪状态的过筛,以检出致动脉 粥样硬化的危险;监视降脂治疗的效果。近期 的研究说明,甘油三酯的增高同时伴有低密度 脂蛋白 (LDL) 的升高, 特别对发生冠心病 CHD) ( 具有高度危险。甘油三酯的升高也和肝、肾以 及胰腺疾病有关。 流行病学研究观察到,若同时出现血清甘油三 酯>2mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)
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<1.0mmol/L,说明未来发生冠心病(CHD)的危 险性很高。甘油三酯临界值(>2.3mmol/L)的 临床应用需结合 CHD 的其他危险因子。 血清总胆固醇酶试剂法 测定法 临床意义:胆固醇由体细胞合成和来自对食 物的吸收
[1]

,是细胞膜的组分和类固醇激素、

胆汁酸的前体。血液中的脂蛋白是脂肪和载脂 蛋白的复合物,由它转运胆固醇。脂蛋白有四 种 形 式 : 高 密 度 脂 蛋 白 ( HDL) 低 密 度 脂 蛋 白 , (LDL) ,极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒。 LDL 参与将胆固醇运送至外周细胞, HDL 负责 而 从细胞中吸收胆固醇。四种形式的脂蛋白与冠 状动脉粥样硬化有着明确的关系。低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)作用于动脉内膜形成动脉粥 样硬化斑块,与冠心病 (CHD)以及相关的死亡率 有着非常密切的关系。即使总胆固醇在正常范
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围 内 , LDL-C 浓 度 的 升 高 也 预 示 了 高 度 危 险 。 HDL-C 具 有 抵 御 斑 块 形 成 的 作 用 , 它 与 冠 心 病 的发生呈负相关。事实上,低 HDL-C 值是独立 的危险因子。进行个体总胆固醇的检测只是起 过筛作用,如果要对危险作较好的评估,必须 另外进行 HDL-C 和 LDL-C 检测。 近年来,通过控制饮食、改变生活方式的 治 疗 、 和 /或 使 用 各 种 药 物 治 疗 (特 别 他 汀 类 药 物[HMG CoA 还原酶抑制剂])临床试验,说明了 降低总胆固醇和 LDL-C 水平可极大地减少 CHD 的危险。 血清载脂蛋白 A1 免疫透射比浊法测定法

临床意义

[1,2]

:载脂蛋白 A1(Apo A1)是高密度

脂蛋白(HDL)的主要结构蛋白,它可以去除细胞 中的胆固醇,因此具有预防动脉粥样硬化的作
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用。流行病学研究表明以 Apo A1 表示的 HDL 水 平与冠心病(CHD)的流行率呈负相关。在使用总 胆固醇和甘油三酯来过筛冠心病危险时,除检 测脂蛋白(a)与载脂蛋白 B 之外,同时检测载脂 蛋白 A1 能对脂类失调提供更多的信息,也可替 代高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)检测。一些研究 表明,当 Apo B 浓度上升(女性 Apo B>1.50g/L, 男性 Apo B>1.55g/L),而 Apo A1 浓度下降(女 性 Apo A1<1.20g/L,男性 Apo A1<1.10g/L), 对于预测 CHD 危险非常有用。

血清载脂蛋白 B 免疫透射比浊法测定法 临床意义
[1,2]

:载脂蛋白 B(Apo B)是低密度脂

蛋白(LDL)的主要结构蛋白,它输送胆固醇至细 胞中,因此与动脉粥样硬化斑块形成有关。因 为 Apo B 浓度水平与动脉粥样硬化程度密切相
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关,因此 Apo B 浓度水平的上升和冠心病(CHD) 紧密有关。在使用总胆固醇和甘油三酯来过筛 冠心病危险时, 除检测脂蛋白(a)与载脂蛋白 A1 之外,同时检测载脂蛋白 B 能对各种脂蛋白代 谢失调提供更多的信息,也可替代低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)检测。检测载脂蛋白 B 在监视 降脂药物治疗时非常有用。一些研究表明,当 Apo B 浓度上升(女性 Apo B>1.50g/L,男性 Apo B>1.55g/L) , 而 Apo A1 浓 度 下 降 ( 女 性 Apo A1<1.20g/L,男性 Apo A1<1.10g/L),对于预测 CHD 危险非常有用。

血清高密度脂蛋白胆固醇免疫抑制酶试剂测定法

临床意义:胆固醇由体细胞合成和来自对食 物的吸收
[1]

,是细胞膜的组分和类固醇激素、
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胆汁酸的前体。血液中的脂蛋白是脂肪和载脂 蛋白的复合物,由它转运胆固醇。脂蛋白有四 种 形 式 : 高 密 度 脂 蛋 白 ( HDL) 低 密 度 脂 蛋 白 , (LDL) ,极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒。 LDL 参与将胆固醇运送至外周细胞, HDL 负责 而 从细胞中吸收胆固醇。四种形式的脂蛋白与冠 状动脉粥样硬化有着明确的关系。低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)作用于动脉内膜形成动脉粥 样硬化斑块,与冠心病 (CHD)以及相关的死亡率 有着非常密切的关系。即使总胆固醇在正常范 围 内 , LDL-C 浓 度 的 升 高 也 预 示 了 高 度 危 险 。 HDL-C 具 有 抵 御 斑 块 形 成 的 作 用 , 它 与 冠 心 病 的发生呈负相关。事实上,低 HDL-C 值是独立 的危险因子。进行个体总胆固醇的检测只是起 过筛作用,如果要对危险作较好的评估,必须 另外进行 HDL-C 和 LDL-C 检测。
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近年来,通过控制饮食、改变生活方式的 治 疗 、 和 /或 使 用 各 种 药 物 治 疗 (特 别 他 汀 类 药 物[HMG CoA 还原酶抑制剂])临床试验,说明了 降低总胆固醇和 LDL-C 水平可极大地减少 CHD 的危险。 流行病学研究观测到男性 HDL-C 浓度小于 0.9mmol/L、女性小于 1.0mmol/L,又出现空腹 甘油三酯浓度大于 2mmol/L 时,预示冠心病的 高度危险 。
[2 ]

血清低密度脂蛋白胆固醇化学选择性抑制酶测定法

临床意义:胆固醇由体细胞合成和来自对食 物的吸收
[1]

,是细胞膜的组分和类固醇激素、

胆汁酸的前体。血液中的脂蛋白是脂肪和载脂 蛋白的复合物,由它转运胆固醇。脂蛋白有四
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种 形 式 : 高 密 度 脂 蛋 白 ( HDL) 低 密 度 脂 蛋 白 , (LDL) ,极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒。 LDL 参与将胆固醇运送至外周细胞, HDL 负责 而 从细胞中吸收胆固醇。四种形式的脂蛋白与冠 状动脉粥样硬化有着明确的关系。低密度脂蛋 白胆固醇(LDL-C)作用于动脉内膜形成动脉粥 样硬化斑块,与冠心病 (CHD)以及相关的死亡率 有着非常密切的关系。即使总胆固醇在正常范 围 内 , LDL-C 浓 度 的 升 高 也 预 示 了 高 度 危 险 。 HDL-C 具 有 抵 御 斑 块 形 成 的 作 用 , 它 与 冠 心 病 的发生呈负相关。事实上,低 HDL-C 值是独立 的危险因子。进行个体总胆固醇的检测只是起 过筛作用,如果要对危险作较好的评估,必须 另外进行 HDL-C 和 LDL-C 检测。 近年来,通过控制饮食、改变生活方式的 治 疗 、 和 /或 使 用 各 种 药 物 治 疗 (特 别 他 汀 类 药
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物[HMG CoA 还原酶抑制剂])临床试验,说明了 降低总胆固醇和 LDL-C 水平可极大地减少 CHD 的危险。 欧洲预防冠心病实施计划推荐:总胆固醇 浓度应小于 5.0mmol/L, 低密度脂蛋白胆固醇浓 度小于 3.0mmol/L 。 血清尿素氮(BUN)谷氨酸脱氢酶测定法
[2]

临床意义:尿素是蛋白质分解代谢的含氮终 产物。高尿素血症或氮血症表现为血液中尿素 水平升高。鉴别肾前和肾后氮血症时可以同时 检测尿素和肌酐。因脱水、蛋白质代谢增加、 皮质醇治疗或肾脏灌注减少等引起的肾前氮血 症,表现为尿素水平升高而肌酐水平正常。由 泌尿管道阻塞引起的肾后氮血症,表现为尿素 和肌酐水平都升高,但肌酐升高程度较小。发
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生肾病时,肾小球滤过作用明显下降或蛋白质 摄入量大于 200 g/天都会导致尿素浓度升高。 尿素氮的检测用于诊断和治疗某些肾脏疾 病和代谢紊乱。 尿素氮大约占血液中非蛋白氮的 75%。 它通 过肝脏中的氨进行合成,是蛋白质脱氨作用的 产物。通过肾小球从血液中过滤尿素到尿中, 是消除体内多余氮的主要方法。 血液尿素氮(BUN)水平是肾功能以及肾前 状态和肾后状态的度量标准,肾前因素引起的 BUN 的升高包括心脏代偿失调, 缺水或增加的蛋 白质分解代谢。水平增加的肾脏因素有急性肾 小球肾炎,慢性肾炎,多囊肾,肾纤维化和肾 小管坏死。 任何类型的泌尿道的梗塞受阻是 BUN 水平升高的肾后因素 。肾小球清除尿素和肌酸 酐,但是,尿素随后部分地被肾小管重吸收,
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然而肌酸酐却不会。因此,血清尿素氮和血清 肌酸酐测定经常同时用于肾功能的不同诊断 中。

血清肌酐(Creatine)苦味酸法测定

临床意义:肌酐是通过肾脏经由肾小球滤过 作用排泄的废物。健康人血浆中肌酐的浓度相 当稳定,与每天水的摄取量、活动和生成尿量 无关。因此血浆肌酐水平升高常指示排泄量的 降低,即肾功能受损。肌酐清除率能较好地评 估 肾 小 球 滤 过 率 ( GFR) 通 过 它 能 较 好 地 检 出 , 肾病和监视肾功能。为此,在规定的时间内同 时收集血清和尿液,进行肌酐检测。 肌酐经肾小球滤过后不被肾小管重吸收, 通过肾小管排泄。在肾脏疾病初期,血清肌酐值
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通 常 不 升 高 ,直 至 肾 脏 实 质 性 损 害 ,血 清 肌 酐 值 才增高。在正常肾血流条件下,肌酐值如升高 至 176~353μ mol/L,提示为中度至严重的肾损 害。所以,血肌酐测定对晚期肾脏病临床意义较 大。

血清尿酸 TBHBA 法测定 临床意义:尿酸和尿酸盐是嘌呤代谢的 最终产物。痛风是高尿酸血症最常见的并发症, 血清尿酸水平的升高导致在关节处生成尿酸钠 晶体。此外导致血液中尿酸升高的原因还有: 排泄功能下降的肾脏疾病,饥饿,滥用药物, 过度饮酒或某些药物的使用。高尿酸水平也是 冠心病的间接危险因子之一。低尿酸血症较少 见,其与罕见的遗传代谢紊乱有关。

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血清无机磷(Pi)磷钼酸法测定 临床意义:无机磷在体内多数以磷酸盐形式 存在,主要为骨骼的无机成分,但是在细胞中 也以磷脂和核酸形式存在, 如腺苷三磷酸 (ATP) 还参与体内的能量转换。血浆中的无机磷呈磷 酸钙的形式,因此血浆无机磷的水平与钙水平 息息相关。血清或尿液中无机磷的检测主要用 于肾功能失调,骨骼和甲状旁腺疾病等的诊断。 在肾功能衰竭、甲状旁腺功能减退、假性甲状 旁腺功能减退以及骨骼和细胞内磷酸钙流失 时,无机磷浓度上升。因吸收不良、甲状腺功 能亢进和维生素 D 缺乏时,无机磷浓度下降。 同时进行钙监测可获得更多的信息。

血清钙(Ca)偶氮胂Ⅲ法测定

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临床意义:钙测量用于诊断和治疗副甲状腺 病,某些骨病,慢性肾病和手足抽搐(间歇性 肌肉收缩或痉挛)等。尽管体内超过 99%的钙存 在于骨骼和牙齿,临床上最关心血液里的钙。 骨骼作为一个储存器,通过释放钙防止低血钙 和吸收钙防止血清钙水平过高,保持血清钙的 相对稳定。饮食中钙的含量增加,吸收钙的百 分比就减少,因此,吸收钙的数量能够保持相 对稳定。在高钙饮食中钙吸收的轻微增加被反 映在增加的肾排泄中。钙在许多细胞功能中起 着重要作用,细胞内如肌肉收缩和糖原代谢, 细胞外如骨钙化、凝血以及神经冲动传递。血 浆钙有三种不同的形式:游离离子、和蛋白结 合以及与阴离子(如磷酸根、柠檬酸根和碳酸 氢根等)形成复合物。总钙水平的降低与多种 疾病有关,如骨病(尤其是骨质疏松症) ,肾病
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(特别是透析患者) ,肠道吸收不良以及甲状腺 功能减退。总钙水平升高为甲状旁腺机能亢进, 转移性恶性肿瘤及肉瘤样恶性病变。在预防骨 质疏松进行钙的补充时,钙的检测有助于临床 监控。

血清二氧化碳酶试剂法 测定法 临床意义
[1,2]

:碳酸—碳酸氢盐缓冲系统是人

体中维持血液 PH 平衡的重要缓冲系统。进行总 二氧化碳(即碳酸氢盐加上溶解的二氧化碳) 测定,再结合临床及实验室的其它测试值,可 用于确定人体酸碱平衡的失调。患呼吸性酸中 毒,代谢性碱中毒和碱摄入过量都会造成总 CO 2 升高。CO 2 浓度下降见于代偿性呼吸性碱中毒, 代谢性酸中毒和肾功能失调使氢离子排泄不掉 而导致的 CO 2 降低。
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尿液或脑脊液总蛋白焦酚红 /钼酸盐测定法 临床意义
[1,2]

在多数肾脏疾病中可观测到尿液总蛋白浓 度升高(蛋白尿) 。肾病可导致肾小球渗透性增 加或肾小管再吸收能力下降。导致肾后的蛋白 尿原因有感染,出血或泌尿管的恶性疾病。尿 液蛋白水平升高可能与生理或心理压力和其他 急性病症如发烧有关。 对于脑脊液,颅内压升高(如脑瘤,脑内 出血或脑外伤) ,炎症(特别是细菌性脑膜炎) 和多发性硬化症时可检测到较高的蛋白水平。 脑 脊 液 总 蛋 白 /血 清 总 蛋 白 比 率 上 升 反 映 了 血 液与脑脊液屏障的渗透性升高。 钠离子 测定

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临床意义 :钠离子是细胞外液中的主要阳离 子,人体内的钠平衡由肾脏维持。尿液排泄过 多,腹泻,Addison 氏综合症,肾小管肾炎等都 可引起钠浓度降低。严重脱水,某些类型的脑 外伤,糖尿病昏迷和盐摄入过量可导致钠浓度 升高。 K 离子测定 临 床 意 义 :K 增高:可见于肾上腺皮质功能减退、 急性或慢性肾功能衰竭、休克、组织挤压伤、重度 溶血、口服或注射含钾的液体、高渗脱水、各种原 因引起的酸中毒等。K 减低:严重腹泻、呕吐、肾 上腺皮质功能亢进、服用利尿剂和胰岛素、钒盐和 棉籽油中毒、碱中毒、长期禁食等。长期注射青霉 素钠盐时肾小管会大量失钾。

氯的电极电位法 测定 临床意义: 氯离子是细胞外液中的主要阴离 子,它的生理重要性在于能保持人体正常的水
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代谢,渗透压和细胞外液中正常的离子平衡。 在脱水,肾小管酸中毒(高氯代谢酸中毒) ,食 盐摄入过多等情况下,氯的浓度会升高。在水 含量过多,慢性呼吸性酸中毒,失盐性肾炎, 代谢性碱中毒和充血性心脏衰竭等情况下,氯 的浓度会降低。

二、免疫部分

血清乙型肝炎病毒表面抗原检测(ELISA) 临床意义 :在血清中 HBsAg 的存在表明有急 性乙肝或慢性乙肝或为无症状携带者。 血清乙型肝炎病毒表面抗体检测(ELISA) 临床意义 : HBsAb 阳性表明存在 HBV 的保护性
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抗体。 血清乙型肝炎病毒 e 抗原检测(ELISA) 临床意义 :HBeAg 阳性可作为体内 HBV 处在 复制状态及血清具有传染性的一个标志;持续 阳性则揭示转为慢性。 血清乙型肝炎病毒 e 抗体检测(ELISA) 临床意义 :HBeAb 阳性可作为体内 HBV 处在 复制状态及血清具有传染性的一个标志。阳性 表示机体已产生免疫力,病毒活力降低,传染 性减弱,预后好。 血清乙型肝炎病毒核心抗体检测(ELISA) 临床意义:高效价阳性表示现实感染,低效 价阳性表示既往感染。 血清丙型肝炎病毒抗体检测(ELISA) 临床意义 :在血清中抗 HCV 抗体阳性表明有 急性或慢性 HCV 感染。
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人类免疫缺陷病毒抗体检测(ELISA) 临床意义 :在血清中 HIV 抗体的存在表明可 能有人类免疫缺陷病毒感染。 梅毒甲苯胺红不加热血清试验(TRUST) 临 床 意 义 : TRUST 阳 性 为 诊 断 梅 毒 的 筛 选 试 验。 梅毒螺旋体特异性抗体检测 临床意义 :梅毒的病原是苍白螺旋体(TP) , 感染后患者血清学反应较复杂,可产生 2 种抗 体,一种是非梅毒螺旋体抗体;另一种是 TP 特 异性抗体。前者在疾病活动期可检出,但治疗 后很快下降,一般用 RPR 等检测。后者在治疗 后 相 当 长 时 间 内 都 可 检 测 到 。 Syphagen-TPHA 是一种检测 TP 抗体的特异、灵敏的间接血球凝 集试验。适用于梅毒确诊检查。如结果为阳性, 说明有梅毒抗体,曾经受到梅毒的感染;如果
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结果为阴性说明不含梅毒抗体;如果出现临界 结果,说明梅毒抗体水平低,处于梅毒早期阶 段,或者是预后残留有抗体,并应进一步检查。 类风湿因子(RF)测定(胶乳凝集法) 临床意义: 是一种以变性 IgG 为靶抗原的自 RF 身抗体。RF 阳性常见于类风湿关节炎患者和自 身免疫性疾病患者。少数健康人也会出现阳性 结果。 抗链球菌溶血素 O(ASO)测定(胶乳凝集法) 临床意义 :成人 ASO>500 单位有诊断意义。 ASO 阳性常见于 A 族溶血性链球菌感染。 活动性 风湿病人,不但 ASO 增高,并有血沉增快,CRP 阳性及白细胞增多的特点。急性肾小球肾炎也 使增高。 C 反应蛋白(CRP)测定(胶乳凝集法) 临床意义 :CRP 是一种急性期蛋白,在各种急
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性和慢性感染、组织损伤、恶性肿瘤、心肌梗 塞、手术创伤、放射线损伤等时,CRP 在病后 6 到 12 小时中就可检出 CRP 升高情况,病变好转 时又迅速恢复正常,此反应不受放疗、化疗和 皮质激素治疗影响。 支原体肺炎血清学试验(测抗体) 临 床 意 义 : 肺 炎 支 原 体 ( MP) 是 引 起 呼 吸 道 感染的常见病原微生物,它除可引起非典型肺 炎外,常可引起呼吸道感染、气管炎、支气管 炎、淋巴结炎,也可引起肺大泡、肺脓肿,另 外,它还可引起其他系统并发症,如心肌炎、 心包炎、脑膜炎、关节炎、胃炎、溶血性贫血 等,由于 MP 对一般治疗肺炎的药物有耐药性, 因此,及时进行检查有助于诊断及治疗。 甲胎蛋白(AFP)定性测定 临 床 意 义 原 发 性 肝 癌 患 者 中 AFP 阳 性 率
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75% ~ 80% , 其 它 一 些 恶 性 肿 痛 , 某 些 肝 脏 良 性疾病也可引起 AFP 值的升高,如 AFP 值大于 50ng/ml 时,需做动态观察,如 AFP 不断升高, 可考虑肝癌的可能性。 2 AFP 检测可用于妊娠监测,妊娠期异常 AFP 升高常提示胎儿有脊柱裂,无脑畸形,食道闭 锁。 癌胚抗原(CEA)定性测定 临床意义:1、血清 CEA 阳性常见于大肠癌, 胃癌,胰腺癌,肺癌,胆管癌,乳腺癌,肝癌 等恶性肿瘤,动态测定有助于上述肿瘤的疗效 观察。 2、其它非肿瘤性疾病也可引起 CEA 弱 阳性。

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三、临检部分

精液常规检查 8. 结果判断与分析 8.1 一般性状检查 8.1.1 量:正常人一次排精 2~6ml。 8.1.2 颜 色 和 透 明 度 : 正 常 刚 射 出 的 精 液 呈 乳 白色或灰白色,液化后呈半透明乳白色,久未 排精者可呈淡黄色。鲜红色或暗红色的血精见 于生殖系统炎症、结核、和肿瘤,黄色脓样精 液,见于精囊炎或前列腺炎。 8.1.3 粘 稠 度 和 液 化 : 正 常 新 鲜 的 精 液 排 出 后 数秒呈粘稠胶冻状,在精液中纤溶酶的作用下 30 分钟后开始液化。 如果粘稠度降低呈米汤样, 可能是精子数量减少,见于生殖系统炎症,精 液不凝固见于精囊阻塞或损伤;如果精液 1 小
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时后不液化,可能是由于炎症破坏纤溶酶所致, 如前列腺炎,精子不液化可以抑制精子活动力 而影响受孕。 8.1.4 酸 碱 度 : pH 值 。 正 常 精 液 呈 弱 碱 性 pH 7.2-8.0 , 以 利 于 中 和 酸 性 的 阴 道 分 泌 物 , pH 值小于 7 或大于 8 都能影响精子的活动和代谢, 不利于受孕。 8.2 显微镜检查。 8.2.1 精子存活率:排精后 30~60 分钟,正常 精子存活率应为 80%~90%,精子存活率降低 是导致不育的重要原因。 8.2.2 精 子 活 动 力 : 正 常 精 子 活 动 力 应 在 III 级以上,若>40%的精子活动不良,常是导致男 性不育的重要原因。精子活动力低,主要见于 精索静脉曲张、泌尿生殖系统非特异性感染, 应用某些药物如抗疟药、雄激素等所致。
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8.2.3 精 子 计 数 : 正 常 人 精 子 计 数 为 10 ~ 130×10 /L , 相 当 于 一 次 排 出 的 精 子 总 数 为 400×10 ~600×10 。 当精子计数值<20×10 /ml 或一次排精总数<100×10 为精子减少,超过致 孕极限而导致不育。精液直接涂片或离心沉淀 后均未查到精子为无精症。见于先天性睾丸发 育不全、畸形或后天睾丸损伤和萎缩 (如睾丸结 核、炎症、淋病、垂体或肾上腺功能异常的内 分泌性疾病等)、输精管阻塞或是先天性输精管 及精囊缺陷,是导致少精或无精的重要原因, 也是导致不育的重要原因。检查有无精子也是 检查输精管结扎术的效果观察。结扎六周后, 连续检查无精子,说明手术成功,如果结扎两 个月后,精液中仍有精子,说明手术不成功。 8.2.4 精 子 形 态 : 正 常 精 液 中 , 异 常 形 态 精 子 应少于 10%~15%,如果精液中异常形态精子
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6

6

6

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数>20%,将会导致不育,可能是由于精索静脉 曲张、血液中有毒代谢产物、铅污染等或应用 大剂量放射线及使用细胞毒性药物导致的精子 形 态 异 常 。 如 果 精 液 中 发 现 >1% 的 病 理 性 未 成 熟细胞,包括精原细胞、精母细胞和发育不完 全的精细胞,提示睾丸的曲细精管的生精功能 受到药物或其他因素影响或损伤。如果精子凝 集>10%,提示生殖道感染或免疫功能异常。

粪便常规检查(直接涂片法)

7. 结果判断与分析 7.1 粪 便 颜 色 根 据 观 察 所 见 报 告 , 如 黄 色 、 褐 色、土灰色、绿色、红色、柏油样等。正常粪 便因粪胆素而呈棕黄色,但可因饮食、药物或 病理原因影响而改变粪便颜色:灰白色见于钡
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餐后、服硅酸铝、阻塞性黄疸、胆汁减少或缺 乏;绿色见于食用含叶绿素的蔬菜后及含胆绿 素时;红色见于下消化道出血、食用西红柿、 西瓜等;柏油样便见于上消化道出血等。酱色 常见于阿米巴痢疾、食用大量咖啡、巧克力等; 米泔水样见于霍乱。 7.2 性 状 可 报 告 为 软 、 硬 、 糊 状 、 泡 沫 状 、 稀 汁样、血水样、血样、粘液血样、粘液脓样、 有不消化食物等。正常时为有形软便。 7.2.1 球形硬便: :便秘时可见。 7.2.2 粘 液 稀 便 : 见 于 肠 壁 受 刺 激 或 发 炎 时 , 如肠炎、痢疾和急性血吸虫病等。 7.2.3 粘液脓性血便:多见于细菌性痢疾。 7.2.4 酱 色 粘 液 ( 可 带 脓 ) 便 : 多 见 于 阿 米 巴 痢疾。 7.2.5 稀 汁 样 便 : 可 见 于 急 性 肠 胃 炎 , 大 量 时
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见于伪膜性肠炎及了隐孢子虫感染。 7.2.6 米 泔 样 便 并 有 大 量 肠 粘 膜 脱 落 , 见 于 霍 乱等。 7.2.7 扁 平 带 状 便 : 可 能 因 直 肠 或 肛 门 狭 窄 所 致。 7.3 蛔 虫 、 蛲 虫 、 绦 虫 节 片 等 较 大 虫 体 , 肉 眼 即可分辩。钩虫虫体常需将粪便冲洗过筛后方 可看到。服驱虫剂后排便时应检查有无虫体。 驱绦虫后应仔细寻找有无虫头。 8. 临床意义:为各类消化道疾病提供协助性诊 断;查找并鉴别寄生虫。

粪便潜血试验(ST-OBT)定性(纸片法) 9. 临床意义 9.1 适合于检测粪便之潜血。 9.2 消 化 道 出 血 时 ( 如 溃 疡 病 、 恶 性 肿 瘤 、 肠
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结核、伤寒、钩虫病等)本试验可阳性。 9.3 消化道恶性肿瘤时,粪便潜血可持续阳性。

尿人绒毛膜促性腺激素胶体金法定性 9. 临床意义 9.1 本 实 验 主 要 用 于 妊 娠 的 诊 断 。 在 受 孕 2-6 天即呈现阳性。而尿液测试阴性 ,被测试者仍怀 疑有受孕可能,可在 48-72 小时后重新收集晨 尿再次测定。 9.2 用 于 与 妊 娠 相 关 疾 病 和 肿 瘤 的 诊 断 及 鉴 别 诊断。 9.3 过 期 流 产 或 不 完 全 流 产 , 子 宫 内 仍 有 活 胎 盘组织时,本实验仍呈阳性。 9.4 人 工 流 产 后 , 如 果 仍 呈 阳 性 , 提 示 宫 内 尚 有残余胚胎组织。 9.5 宫外孕时,HCG 低于正常妊娠,仅有 60%阳
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性。 9.6 怀疑异位、异常妊娠时,应结合其他方法进 行诊断。 阴道分泌物常规检查(直接涂片法) 7. 结果判断与分析 7.1 阴道涂片清洁度的判定如下: 清 洁 度 Ⅰ Ⅱ 杆 菌 多 少 球 菌 上皮 白(脓) 细胞 — 满视野 少 1/2 视野 细胞 0~5/HP 5~ 15/HP 15~ 30/HP 大于 30/HP





多 大 量



Ⅳ 8. 临床意义





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8.1 清 洁 度 在 Ⅰ ~ Ⅱ 内 视 为 正 常 , Ⅲ 、 Ⅳ 度 为 异常,多数为阴道炎。可发现阴道念珠菌、阴 道滴虫等病原体。单纯不清洁度增高而不见滴 虫、念珠菌者,可见于非特异性阴道炎。 8.2 找 到 阴 道 滴 虫 是 滴 虫 性 阴 道 炎 的 诊 断 依 据。 8.3 找 到 阴 道 念 珠 菌 是 诊 断 念 珠 菌 性 阴 道 炎 的 诊断依据。 10. 方 法 局 限 性 : 结 果 判 断 会 受 经 验 不 足 的 主 观因素影响。 12.1 采集标本方法要正确,标本量要多,并及 时送检。 12.2 霉菌阴性时不能完全排除感染,仅凭镜检 也不能确定为何种霉菌感染,需做霉菌培养鉴 定。

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红细胞计数 11. 参考值范围:红细胞(RBC)检验:参考值 男 性 4.0 ~ 5.5×1012/L , 女 性 3.5 ~

5.0×1012/L,新生儿 6.0~7.5×1012/L。 12. 临床意义:贫血、白血病、大量失血及钩虫病 等降低。巨幼红细胞贫血时减少更为明显。慢性缺 氧(肺气肿和先天性心脏病等) 、严重脱水、大面积 烧伤、慢性一氧化碳中毒及真性红细胞增多症等时 增高。 白细胞检验 11. 参考值范围:白细胞(WBC)检验:参考值: 成年人 4~5.5×109/L, (两周岁以下) 婴儿 11~ 12×109/L,新生儿 15~20×109/L。 12. 临 床 意 义 : 细 菌 性 感 染 、 尿 毒 症 、 严 重 烧 伤、传染性单核细胞增多症、白血病和应激状 态(急性出血和大手术)等增多(妊娠后期、
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月经期、饭后、剧烈运动后可有生理性增加) 。 病毒感染、伤害及副伤寒、疟疾、再生障碍性 贫血、极严重感染、放射性辐照、肿瘤化疗后 和非白血性白血病等减少。 白细胞分类计数 12. 临 床 意 义 : 中 性 粒 细 胞 增 多 见 于 急 性 化 脓 性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、溶血、 手术后和尿毒症等;其减少见于伤寒和副伤寒、 疟疾、粒细胞缺乏症、放射性辐照和肿瘤化疗。 嗜碱性粒细胞增多见于过敏性疾病、寄生虫病 等;其减少见于伤寒和副伤寒等。嗜碱性粒细 胞增多见于慢性粒细胞白血病、何杰金氏病和 铅中毒等。淋巴细胞增多见于病毒感染,其减 少见于免疫缺陷病。单核细胞增多见于某些细 菌感染及单核细胞白血病等。 血红蛋白检测
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临床意义

13.1 大细胞性贫血:大于参考值高值。 13.2 单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血: 小 于参考值低值。 全血血细胞沉降率测定(B-ESR)(魏氏法) 8. 临床意义 8.1 生理性增高:年幼小儿、经期、妊娠 3 个 月至产后 1 个月。 8.2 病理性增高: 急性炎症、结缔组织病、活 动性结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫 血、恶性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒等。 红细胞比积的测定 12. 临 床 意 义 : 失 水 和 大 面 积 烧 伤 等 所 致 的 血 液浓缩以及真性红细胞增多症时增高。贫血及 血液稀释时下降。 平均红细胞体积检测
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12. 临 床 意 义 : 用 于 贫 血 分 类 : 增 大 为 巨 红 细 胞性贫血,减小为小细胞性贫血(如严重缺铁 性贫血)和遗传性球型红细胞增多症;正常红 细胞性贫血时正常。 血小板(PLT)测定 12. 临床意义 12.1 骨髓增生综合征:漫性粒细胞性白血病、 真性红细胞增多症等、急性反应(急性感染、 急性失血、急性溶血等)脾切除术后。 12.2 小板生成障碍(再生障碍性贫血、急性白 血病、急性放射病等) 血 小 板 破 坏 增 多 : ITP、 脾 亢 、 血 小 板 消 耗 过 ( 多:DIC、家族性血小板减少) 。 红细胞平均血红蛋白含量(MCH)测定 12. 临 床 意 义 : 用 于 贫 血 分 类 : 增 大 为 巨 红 细 胞性贫血,减小为小细胞性贫血(如严重缺铁
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性贫血)和遗传性球型红细胞增多症;正常红 细胞性贫血时正常。 红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)测定 12. 临床意义 12.1 大细胞性贫血、正常细胞性贫血和单纯小 细胞性贫血:MCHC 正常 12.2 小细胞低色素性贫血:小于参考值低值。 尿液酸碱度测定(干法学法) 11. 参 考 范 围 : 随 机 尿 PH4.6-8.0 , 多 数 在 5.5-6.5,平均 6.0 12. 临床意义 12.1 正 常 尿 液 可 呈 弱 酸 性 , 但 因 饮 食 种 类 不 同,PH 波动范围可为 5.4-8.4。肉食者多为酸 性,食用蔬菜水果可为碱性。 12.2 久置腐败尿或泌尿道感染,浓血尿均可呈 碱性。磷酸盐,碳酸盐结石见于碱性尿;尿酸
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盐,草酸盐,胱氨酸结石见于酸性尿。酸中毒 及服用氯化铵等酸性药物时尿可呈酸性。 尿葡萄糖定性实验(干化学法) 12. 临床意义:尿糖阳性见于:糖尿病,肾性糖 尿病,甲状腺机能亢进等。内服或注射大量葡 萄糖及精神激动等也可致阳性反应。 尿蛋白定性测定(干法学法) 12. 临 床 意 义 : 分 为 功 能 性 , 体 位 性 , 病 理 性 蛋白尿,后者见于肾炎,肾病综合症。 药物影响:当患者应用大剂量青霉素钾盐,庆 大霉素,磺胺,PAS,含碘照影剂时,可使化学 试带法呈假阴性。 尿血红蛋白测定(干化学法) 12. 临床意义:正常人尿液中无游离血红蛋白。 当体内大量溶血,尤其是血管内溶血,血液中 游离血红蛋白可大量增加, 当超过 1.0-1.35g/L
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时,即出现血红蛋白尿。此种情况常见于血型 不合输血,阵发性睡眠性血红蛋白尿,寒冷性 血红蛋白尿,急性溶血性疾病等。还可见于各 种病毒感染,链球菌败血症,疟疾,大面积烧 伤,体外循环,肾透析,手术后所致的红细胞 大量破坏等。 尿胆原定性测定(干法学法) 12. 临床意义: 12.1 正常人为弱阳性反应,尿液稀释 20 倍后 多为阴性。 12.2 尿胆原阴性常见于完全阻塞性黄疸。 12.3 尿 胆 原 增 加 常 见 于 溶 血 性 疾 患 及 肝 实 质 性病变如肝炎。 脑脊液蛋白定性试验(潘氏法) 8. 临床意义 10.1 脑脊液蛋白质含量增加,提示患者血脑屏
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障受破坏,常见于脑、脊髓及脑膜的炎症、肿 瘤、出血等以及脑软化、脑退化性疾病、神经 根病变和引起脑脊液循环梗阻的疾病等,当脑 脊液中蛋白质在 10g/L 以上时,流出后呈黄色 胶冻状凝固,而且还有蛋白-细胞分离现象,临 床上称为 Froin 综合征,是蛛网膜下腔梗阻性 脑脊液的特征。 10.2 含血的脑脊液可使蛋白质含量增加,为鉴 别原来有无蛋白质增加,可用每微升 1 万个红 细胞的相当增加蛋白质 80mg/L 来推算,最后用 含血的脑脊液中实测的蛋白质量减去出血时从 血中带入的蛋白质量由含红细胞数推算成的蛋 白质量,即为原来脑脊液的蛋白质含量。 常见中枢神经系统疾病的脑脊液检查特点 压 力 外 观 蛋白 质定 葡萄 氯化 细胞总 细 糖 物 数及分 菌
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(k pa)

性定

(mm (mmo 类

量 g/L ol/L l/L) )

正常 卧 人 位

无 色

-

2.5- 120- (0-10) 无 130 ×10 /L 多为淋 巴细胞
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0.2-0 4.4 .4

0.7 透 8-1 明 .67 化脓 ↑ 性脑 ↑ 膜炎 ↑ 混 浊 有 凝 块

↑↑2 ↓↓ ↓ +以上 ↓

显著增 可 加,以 发 中性粒 现 细胞为 致 主 病 菌

结核 ↑ 性脑 ↑

毛 玻

↑+~ ↓↓ ↓↓ 增加, 找 2+ 早期以 到
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膜炎 ↑

璃 样 混 浊 有 薄 膜 形 成

中性粒 抗 细胞为 酸 主,其 性 后以淋 杆 巴细胞 菌 为主 或 结 核 培 养 阳 性

病毒 ↑ 性脑 膜炎

清 晰 或 微

↑+

正常 正常 增加以 无 淋巴细 胞为主

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混 新型 ↑ 隐球 菌脑 膜炎 清 晰 或 微 混 脑室 ↑ 及珠 ↑ 网膜 下腔 出血 脑瘤 脑脊 ↑ 髓梅 ↑ 毒 ~ ↑
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增加以 新 淋巴细 型 胞为主 隐 球 菌

血 性

↑↑+ ↑ ~2+

正常 增加以 无 红细胞 为主

清 晰

↑+

正常 正常 增加以 无 淋巴细 胞为主

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脑脊液外观检查(目测法) 7. 结果判断与分析: 7.1 颜色:正常脑脊液是无色透明的液体。在病 理情况下,脑脊液可呈不同颜色改变。 (1)红色:常由于各种出血引起。脑脊液中出 现多量的红细胞,主要由于穿刺损伤出血、蛛 网膜下腔或脑室出血引起。前者在留取三管标 本时,第一管为血性,以后两管颜色逐渐变淡, 红细胞计数结果也依次减少,经离心后上清液 呈无色透明。当蛛网膜下腔或脑室出血时,三 管呈均匀红色,离心后上清液显淡红色或黄色。 红细胞在某些脑脊液中 5 分钟后,即可出现皱 缩现象,因此红细胞皱缩现象不能用以鉴别陈 旧性或新鲜出血。 (2)黄色:可因出血、梗阻、郁滞、黄疸等引
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起。陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血,由于红细 胞缺乏蛋白质和脂类对膜稳定性的保护,很易 破坏、溶解,出血 4-8 小时即可出现黄色。停 止出血后,这种黄色仍可持续 3 周左右。椎管 梗阻如髓外肿瘤,格林-巴利综合征,当脑脊液 蛋白质量超过 1.5g/L 时,颜色变黄,其黄色程 度与蛋白质含量呈正比。化脓性脑膜炎、重症 结核性脑膜炎时,因脑脊液蛋白质含量明显增 加而呈淡黄色或黄色。重症如核黄疸、新生儿 溶血病时脑脊液也呈黄染。 (3)白色或灰白色:多因白细胞增加所致常见 于化脓性脑膜炎。 (4)褐色或黑色:常见于脑膜黑色素瘤。 7.2 透 明 度 : 正 常 脑 脊 液 应 清 晰 透 明 。 病 毒 性 脑炎、神经梅毒等疾病的脑脊液也可呈透明外 观。脑脊液中白细胞如超过 300×10 /L 时可变
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为混浊;蛋白质含量增加或含有大量细菌、真 菌等也可使其混浊;结核性脑膜炎常呈毛玻璃 样微混;而化脓性脑膜炎常呈明显混浊。 填写报告时用“清晰透明”“微浑”“浑 、 、 浊”等描述。 7.3 凝块或薄膜:正常脑脊液不形成薄膜、凝 块和沉淀物。若脑脊液内蛋白质包括纤维蛋白 质多于 10g/L 即可出现凝块或沉淀物,结核性 脑膜炎的脑脊液静置 12-24 小时后,可见表面 有纤维的网膜形成,取此膜涂片检查结核杆菌, 阳性率较高。蛛网膜下隙梗阻时,由于阻塞, 远端的脑脊液蛋白质含量常高达 15g/L, 此时脑 脊液呈黄色胶冻状。 填写报告百可用 “无凝块” 有凝块” 有薄膜” 、 “ 、 “ 、 “胶冻状”等描述。 脑脊液有形成分检查(显微镜检查法)
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9. 临床意义 12.1 中 枢 神 经 系 统 感 染 性 疾 病 时 脑 脊 液 根 据 细胞病理学变化分三个不同时期:①急性炎性 渗出期,呈粒细胞反应;②亚急性增殖期,呈 激活淋巴细胞或单核-巨噬细胞反应;③修复期 呈淋巴细胞反应。化脓性脑膜炎的急性期变化 最突出,持续时间最长;此期脑脊液细胞数每 微升可高达数千,以中性粒细胞为主,当用抗 生素治疗后,脑脊液细胞数迅速下降。梅毒性 脑炎亚急性期出现较早,持续时间较长,脑脊 液中细胞数轻度增加,以淋巴细胞为主,在单 纯疱疹病毒性脑炎的脑脊液淋巴样细胞中可发 现胞质内包涵体,结核性脑膜炎时其脑脊液细 胞数可增加,但超过 500×10 /L 者较为罕见, 在发病初期以中性粒细胞为主,但很快下降, 由于患者多在发病数天后才来诊治,因此首次
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腰穿时,脑脊液中中性粒细胞已趋下降而淋巴 细胞为多。粒细胞、淋巴及浆细胞同时存在是 结核性脑膜炎的特点。新型隐球菌性脑膜炎可 在脑脊液中直接发现隐球菌,必要时用印度墨 汁染色予以确诊。 12.2 中 枢 神 经 系 统 肿 瘤 脑 脊 液 细 胞 总 数 可 正 常或稍高,以淋巴细胞为主。脑脊液中能否找 到肿瘤细胞取决于肿瘤位置及恶性程度、穿刺 部位和采集标本的多少。同时也与检查者技术 水平有关,采用细胞正玻片离心沉淀仪可提高 检出率。脑脊液找到白血病细胞是白血病脑膜 转移的证据。 12.3 脑 血 管 病 脑 脊 液 细 胞 学 检 查 有 助 于 鉴 别 脑出血或腰穿损伤性出血。前者在早期病后数 小时可见大量红细胞和明显中性粒细胞增多, 2-3 天内达高峰,在脑脊液中可发现吞噬细胞,
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出血后数小时至第 3 天可出现含有红细胞的吞 噬细胞,5 天后可见含铁血黄素吞噬细胞。如为 穿刺损伤性出血则不会有上述反应。 12.4 脑寄生虫病不仅脑脊液细胞数升高,并可 见 嗜 酸 性 粒 细 胞 增 多 , 约 占 白 细 胞 的 60%或 更 高。浆细胞增多为另一特点。如将脑脊液离心 沉淀物全倾倒在玻片上,在显微镜下检查可发 现血吸虫卵、阿米巴原虫、弓形体、旋毛虫的 幼虫等,甚至还可找至细粒棘球绦虫的头节或 头钩。 12.5 红 斑 狼 疮 有 时 可 在 脑 脊 液 中 找 到 红 斑 狼 疮细胞。 尿亚硝酸盐定性测定(干法学法) 12. 临 床 意 义 : 阳 性 结 果 提 示 尿 液 中 存 在 革 兰 氏阴性细菌,并提示尿中所存在的细菌数目在 10 个/ml 以上。
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凝血酶原时间( PT)测定 11. 临床意义:PT 是用于筛查外源性凝血系统 (Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ)及口服抗凝药物剂量(如 华发令、双香豆素等)的检测项目。 11.1 参考范围:秒数 S:10-14 S(患者结果超 过正常对照 35 以上有临床意义) 国际标准化比值 INR:0.8-1.5 11.2 PT 延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅹ缺乏;低(无)纤维蛋白原血症;获得性见 于 DIC、原发性纤溶症、维生素 K 缺乏、肝病、 血循环中有抗凝物质(如口服抗凝剂、肝素) 。 11.3 PT 缩短:见于先天性凝血因子 V 增多、口 服避孕药、高凝状态( DIC 早期、急性心肌硬塞 等) 、血栓性疾病(脑血栓形成、急性血栓性静 脉炎) 、多发性骨髓瘤、洋地黄中毒、乙醚麻醉 后。
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11.4 监测口服抗凝药 (如华发令、 双香豆素等) 的重要指标。 一般要求:PT(S):18-24 S 不同疾病不同值。 INR:2.5-3.5,

活化部分凝血活酶时间(APTT)测定 11. 临 床 意 义 : APTT 常 用 于 内 源 性 凝 血 系 统 (Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ因子)的筛选及肝素抗凝治 疗的监测。 11.1 参考范围:23-35 秒(患者结果超过正常 对照 10 秒以上为异常) 11.2 APTT 延长:见过先天性凝血因子缺乏(如 血友病甲、乙,接触因子Ⅻ、Ⅺ缺乏、VWF 等) ; 多种凝血因子缺乏(如严重肝病、维生素 K 缺 乏 、 DIC、 纤 溶 亢 进 等 ) 血 液 中 有 抗 凝 物 质 存 ; 在。
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11.3 APTT 缩短:见于 DIC 高凝期和妊娠高血压 综合症等高凝状态。 11.4 是监测肝素治疗的首选指标。

血浆纤维蛋白原( Fbg)测定 11. 临 床 意 义 : Fbg 是 用 于 判 定 血 栓 前 状 态 或 血栓性疾病的必查项目. 11.1 参考范围: 1.7-4.5g/L 11.2 Fbg 含量增高:高凝状态(如糖尿病伴血管 病变,急性心肌梗塞,脑血管病变,口服避孕 药,妊娠及其中毒症,深静脉血栓形成,动脉 粥 样 硬 化 , 高 血 脂 症 等 );亦 见 于 急 性 传 染 病 , 急性感染,肾小球疾病活动期,放射治疗后, 烧伤,休克,外科手术后,恶性肿瘤,多发性 骨髓瘤等. 11.3 Fbg 含量减少:肝脏疾病(重症肝炎,慢性
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肝 炎 , 肝 硬 化 等 );DIC 消 耗 性 低 凝 血 期 及 纤 溶 期,溶栓治疗的监测,原发性纤维蛋白原缺乏 症,原发性纤溶活性亢进,恶性贫血及肺、甲 状腺、子宫、前列腺手术等. 11.4 纤维蛋白原异常:纤维蛋白原异常是一种 遗传疾病,是常染色体显性遗传 .患者 Fbg 含量 可能在正常范围,但纤维蛋白原有质的异常.主 要是 Fbg 分子的一个多态上出现一个异常氨基 酸,临床上可无症状或有轻度出血倾向. 尿微量白蛋白(U-ALB)免疫比浊定量(QuikRead 仪 器法) 13. 临 床 意 义 : 尿 微 量 白 蛋 白 升 高 是 糖 尿 病 、 高血压病并发肾病的早期的危险指标。肾病是 糖尿病最普遍的并发症之一,国际上认为糖尿 病病人应当监控早期肾病
( 1) 。

由于微量白蛋白提

示早期肾病,因此糖尿病病人每年应当进行多
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次尿白蛋白的检测。微量白蛋白尿的及时检测 十分重要因为时期干预能阻止甚至逆转肾病的 进程。由于高血压病人可能发展成为微量白蛋 白尿,因此定期检测尿白蛋白浓度对他们也十 分有益
( 2)

。微量白蛋白尿被定义为夜尿样本中

白蛋白的排泄率为 20-200ug/min 或者随机尿样 本中白蛋白的浓度为 20-200mg/L。在 3-6 个月 期间三次尿样本中至少有二次阳性被诊断为微 量白蛋白尿
( 3)



前列腺液常 规检查(玻片法) 临床意义 1、前列腺炎时,白细胞增多,可找到细菌,卵 磷脂小体常减少。 2、前列腺癌时,可有血性液体,镜检见多量红 细胞、可见癌细胞。

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异常红细胞检查(显微镜检查法) 常见各类贫血的形态学诊断简表 血涂片中红细 病因推 胞形态学所见 断 红细 血红 网织红 其它 胞 红细胞大小不 缺 铁 性 ↓ 均,以小型为 贫血 主,有明显中 心染区扩大 红细胞大小, 再 生 障 ↓ 形态大致正常 碍 性 贫 血 同上,多色性 急 性 失 ↓ 红细胞较易见 血 到 ↓ ↑ 中 性 分 叶 ↑
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参考化验项目

蛋白 ↓↓

细胞 ↑





血 小 板↓

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同上,易见嗜 急 性 溶 ↓ 多色性红细 血 胞,亦可见到 有核红细胞



↑↑

尿 中 有 游 离 Hb, 血 小 板 正 常 或 ↑

红细胞大小不 缺 乏 维 ↓↓ 均,大红细胞 生素 B12 及巨红细胞易 及 叶 酸 见到,血红蛋 引 起 的 白量丰富,生 巨 幼 细 理性中心浅染 胞 性 贫 区常见多色及 血 有核红细胞





血 小 板 正 常 或 ↓

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浆膜腔积液粘蛋白定性检查( Rivalta 法) 10. 临床意义: 10.1 漏出液(transusate)为非炎症性积液, 其形成常见原因为:①血管内胶体渗透压下降; 当血浆白蛋白浓度明显减少时,如肾病伴有蛋 白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重 症贫血,一般血浆白蛋白低于 25g/L,就有出现 浆膜腔积液的可能;②毛细血管流体静脉压升 高;如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充 血性心功能不全和晚期肝硬化等;③淋巴回流 受阻止如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿 瘤所压迫等,这些胸、腹腔积液有或能是乳糜 样的;④水、钠潴留可引起细胞外液增多,常 见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。 10.2 渗 出 液 ( exudate) 多 为 炎 症 性 积 液 。 炎
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症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介 质作用使用血管内皮细胞受损,血管通透性增 加,以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋 白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出,在渗 出过程中,还有各种细胞成分的渗出。当血管 严重受损,红细胞也外溢,因此炎性渗出液中 含有红细胞也是炎症反应的特征。渗出液产生 多为细菌感染所致少数见于非感染病因,如外 伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外 恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。渗透出 液与漏出液鉴别见下表。

漏出液与渗出液的鉴别 漏出液 原因 非炎症 渗出液 炎症、肿瘤或物理、 化学刺激所致
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外观

淡黄

不定可为黄色、血 色、脓样、乳糜样

透明度 比密 凝固 粘蛋白试验 PH 蛋白质定量

透明,偶见微混 多为混浊 <1.015 不凝 阴性 >7.4 <25g/L >1.018 常自凝 阳性 <6.8 <30g/L ≥0.5

积 液 总 蛋 白 / <0.5 血清总蛋白 葡萄糖

>3.3mmol/L, 与血 可 变 化 , 常 糖相近 <3.3mmol/L,低于血 糖

LD

<200U/L

>200U/L ≥0.6
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积液 LD/血清 <0.6

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LD 细胞总数 白细胞分类 常<100×10 /L
6

常>500×10 /L

6

以淋巴细胞及间 因病因不同而异,一 皮细胞为主 般急性感染以中性 粒细胞为主,慢性以 淋巴细胞为主

癌细胞

未找到

可找到癌细胞或异 常色体

细菌 常见疾病

未找到

可找到病原菌

充血性心力衰竭、 细菌感染、原发性或 肝硬化和 转移性肿瘤、急性胰

肾炎伴低蛋白血 腺炎等。 症

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