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冠状动脉微血管功能障碍研究进展


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冠 状动脉 微 血管 功 能 障碍 研究进展

罗海鸥员 摇 综述摇 程金波圆 摇 审校 ( 员援 解放军第三军医大学附属 新桥医院, 圆援 解放军 员缘园 医院, 重庆 源园园园猿苑 ; 河南 洛阳 源苑员园猿员 )

砸藻泽藻葬则糟澡 孕则燥早则藻泽泽 燥灶 悦燥则燥灶葬则赠 酝蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 阅赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶
( 员 援 载蚤灶匝蚤葬燥 匀燥泽责蚤贼葬造 粤枣枣蚤造蚤葬贼藻凿 贼燥 栽澡藻 栽澡蚤则凿 酝蚤造蚤贼葬则赠 酝藻凿蚤糟葬造 哉灶蚤增藻则泽蚤贼赠, 悦澡燥灶早择蚤灶早 源园园园猿苑 , 悦澡蚤灶葬; 圆 援 栽澡藻 员缘园 贼澡 匀燥泽责蚤贼葬造 燥枣 孕蕴粤,蕴怎燥赠葬灶早 源苑员园猿员 ,匀藻灶葬灶, 悦澡蚤灶葬) 员园园源鄄猿怨猿源 ( 圆园员猿 ) 园缘鄄园远猿苑鄄园源摇 摇 摇 摇 摇 中图分类号: 砸缘源员援 源摇 摇 摇 摇 摇 文献标志码: 粤 文章编号: 员园援 猿怨远怨 辕 躁援 蚤泽泽灶援 员园园源鄄猿怨猿源援 圆园员猿援 园缘援 园员圆 阅韵陨: 摇 摇 摘要: 摇 尽管冠状动脉微血管分布远较C外膜冠状动脉血管广泛, 但其结构及功b不b为常规冠 状动脉血 管 造 影 技术 显 示, 因 此冠状动脉微血管功b障碍的临床意义并没有如C外膜血管病变那样在医学实践中得州足够重视。 近 凡 十 牟来的临床 证据表明, 冠状动脉微循环障碍不仅在冠状动脉造影结果正常的胸痈患者, 而且在其他C脏病患者中同样起重要作用。 现就 冠 状动脉 微 循 环 构成持点、 冠状动脉微血管功b障碍的诊断性试验以及其临床表现做一综述。 摇 冠状动脉微循环; 关键词: 冠状动脉血流储备; 微血管型C绞痈; 急性冠状动脉综合征; 冠状动脉性C脏病 粤遭泽贼则葬糟贼: 摇 耘增藻灶 枣葬则 皂燥则藻 藻曾贼藻灶泽蚤增藻 贼澡葬灶 贼澡藻 藻责蚤糟葬则凿蚤葬造 糟燥则燥灶葬则赠 增葬泽糟怎造葬则,贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 增葬泽糟怎造葬贼怎则藻 澡葬泽 则藻皂葬蚤灶藻凿 藻造怎泽蚤增藻 贼燥 则燥怎贼蚤灶藻 蚤鄄 皂葬早蚤灶藻泽,葬灶凿 泽燥 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻 燥枣 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 澡葬泽 灶燥贼 蚤灶糟怎则则藻凿 葬泽 皂怎糟澡 葬贼贼藻灶贼蚤燥灶 葬泽 藻责蚤糟葬则凿蚤葬造 糟燥则燥灶葬则赠 葬则鄄 贼藻则赠 凿蚤泽藻葬泽藻援 匀燥憎藻增藻则,增葬则蚤燥怎泽 造蚤灶藻泽 燥枣 藻增蚤凿藻灶糟藻 早葬贼澡藻则藻凿 燥增藻则 贼澡藻 造葬泽贼 凿藻糟葬凿藻泽 澡葬增藻 蚤凿藻灶贼蚤枣蚤藻凿 葬灶 蚤皂责燥则贼葬灶贼 则燥造藻 枣燥则 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥糟蚤则糟怎鄄 造葬贼蚤燥灶 灶燥贼 燥灶造赠 蚤灶 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 责则藻泽藻灶贼葬贼蚤燥灶 葬灶凿 责则燥早灶燥泽蚤泽 燥枣 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 贼赠责蚤糟葬造 糟澡藻泽贼 责葬蚤灶 凿藻泽责蚤贼藻 葬 灶燥则皂葬造 糟燥则燥灶葬则赠 葬灶早蚤燥早则葬皂,遭怎贼 葬造泽燥 蚤灶 贼澡藻 凿蚤葬早灶燥泽贼蚤糟 贼藻泽贼泽 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎澡燥 澡葬增藻 燥贼澡藻则 糟葬则凿蚤葬糟 糟燥灶凿蚤贼蚤燥灶泽援 栽澡蚤泽 葬则贼蚤糟造藻 憎蚤造造 则藻增蚤藻憎 贼澡藻 枣怎灶糟贼蚤燥灶葬造 葬泽责藻糟贼泽 燥枣 贼澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥糟蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶, 怎泽藻凿 枣燥则 贼澡藻 葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼 燥枣 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 蚤贼泽 糟造蚤灶蚤糟葬造 责则藻泽藻灶贼葬贼蚤燥灶援 运藻赠 憎燥则凿泽: 摇 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥糟蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶;糟燥则燥灶葬则赠 枣造燥憎 则藻泽藻则增藻;皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 葬灶早蚤灶葬;葬糟怎贼藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽赠灶凿则燥皂藻;糟燥则燥灶葬则赠 葬则贼藻则赠 凿蚤泽鄄 藻葬泽藻

蕴哉韵 匀葬蚤燥怎员 , 悦匀耘晕郧 允蚤灶遭燥圆

摇 摇 目前医疗实践中常将冠状动脉造影正常而有典型 “ 心脏 载 综 合征 ( 糟葬则凿蚤鄄 心绞痛症状的临床表现称之为 者冠状动脉中 注 入 神 经 肽 再, 可 诱 发 包 括 心 电图 杂栽鄄栽 “ 心脏 再 综合征 异常在 内 的 典 型 心 绞 痛 临 床 表 现, 床表现相区分 葬糟 泽赠灶凿则燥皂藻 载, 悦杂载) ” , 将此与冠心病所致 的心 绞 痛 临
[ 员]

。早期有 关 悦杂载 的研究发现, 某些患

[ 圆] ( 悦杂再) ” 因此而得名 。 近 年的研究提 示冠 状动脉 微

估以及其临床表现做一介绍, 以期对临床有所稗益。 员摇 冠状动脉#$环的构成特%

发生, 还在心力衰竭乃至恶性心律失常中起重要作用 。 悦酝灾阅 的 试 验 评 鉴于 此 , 现从心脏微循环的构成特点、

病变 、 主动脉病变以及由 医 疗操作 相关 的 悦酝灾阅 称为 [ 源] 原发性微血管功能障碍 。悦酝灾阅 不仅在心肌缺血的

血管功能障碍为二者的 共 同发病 机 制: 前者主要表现 ( 糟燥则燥灶葬则赠 枣造燥憎 则藻泽藻则增藻 , 悦云砸 ) 为冠状动脉血流储备 的下

( 葬糟怎贼藻 糟燥则燥灶葬则赠 泽赠灶凿则燥皂藻 , 粤悦杂 ) 动脉综 合征 不 稳 定型 [ 猿] 心绞痛 。近年的临床 研究表明, 冠 状动脉 微 血管 功 ( 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 ,悦酝灾阅 ) 能障碍 还 可见于其他临床表现如应 激 性心 肌 病, 并 将 不 合 并其 他心脏病变如明显冠状动脉病变、 原发性心肌病、 瓣膜

( 糟燥则燥灶葬则赠 泽造燥憎 枣造燥憎 ) 动脉造影正常外, 还提示慢血流 现 象, 临床上更多的表现为静息心绞痛, 甚至于急性冠状

降, 不能满足工作心肌的需求从而诱发心绞痛发作; 而 , 后者则因为冠状动脉 微 血管 阻 力的异常 增加 除冠 状

输血管的心外膜血管只提 供了 约 员园豫 的 阻 力, 毛细血 员园豫 管及静脉丛也只提供了 冠 状动脉血流 阻 力, 主要 来自于直径 约 缘园园 μ皂 的前小动脉及直 径 约 圆园园 μ皂 的 小动脉。前者仍然属于心外 膜 血管或心 肌 外血管, 对 血流切应力及血管内压力发生作用以维持对远端小动 脉 床足 够 的 灌 注 压, 占 总 冠 状动脉血管血流 阻 力 的 调节作用, 约占整个冠状动脉血流 阻 力的 缘缘豫 。 小动 承纳 心 肌 循环 中 怨园豫 的血 量。 在 起容量血管的作用, 正常及绝大多数病 理情况 下, 冠 状动脉血流 阻 力主要

冠状动脉血流由主动脉窦与冠状窦或右心房之间 的压力差驱动: 在没有冠状动脉狭窄的情况下, 作为传

圆缘豫 。小动脉位于心 肌内, 在 冠 状动脉 循环 起重要的

( 愿员员园圆远远苑 ) 国家自然科学基金 ? 基金项目 : 摇 摇 摇 作者简介: ( 员怨苑源鄄) , 澡葬蚤燥怎造怎燥员岳 澡燥贼皂葬蚤造援 糟燥皂 罗海鸥 主治医师 辕 讲师, 博士, 主要从事中西医结合心血管病学研究。耘皂葬蚤造: 万方数据 摇 摇 摇 通信作者: 躁蚤灶遭燥圆园园愿岳 员远猿援 糟燥皂 程金波, 主治医师, 博士, 主要从事老年心血管病的 临床与研究。耘皂葬蚤造:

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杂藻责贼藻皂遭藻则 圆园员猿 , 灾燥造援 猿源 , 晕燥援 缘 心血管病学进展 圆园员猿 年 怨 月第 猿源 卷第 缘 期摇 粤凿增 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 阅蚤泽,

脉按照其直径及张力调节机制, 通常分为 猿 类: 内皮 依 赖的血管反应主要 产 生 于直 径 员园园 耀 圆园园 μ皂 的大的 小动脉中, 根据血流变化对血管活动进行调节; 位于直 径在 源园 耀 员园园 μ皂 中等大小的小动脉血管 平 滑 肌上 牵 张感受器, 对管腔内压力变化做出反应, 当管腔内压力 增加时, 血管收缩; 压力降低时, 血管扩张, 又称肌源性 控制; 直 径 约 源园 μ皂 的 微 小动脉主要为心 肌 的代 谢 活 动所控制。当心肌代谢增加时, 微小动脉舒张, 使中等 大小的小动脉管 腔内压下降, 产生肌源性血管舒张, 从 而进一步使血流 量增加, 导致内皮依赖性的血管舒张, 藉此实现心肌微循环 对心 肌 灌 注 有效和高效的调 节, [ 缘] 来满足不同代谢水平心肌对能量供应的需求 。

免干 扰 冠 状动脉血流, 注射速 度应 保 持 在 员 耀 圆 皂蕴 辕 皂蚤灶, 防止低估药物反应。 除 药物 诱 导 法, 心房 快 速 起

。乙酚胆 碱 注射 时要采用 灌 注 导管, 而不 能 九注射) 用指引导管, 以尽量减少给药方式的不一致, 同时为避

搏、 上臂用力试验、 冷 加压 及心 理压 力 测试, 都可 被 用 [ 苑] 。 来评估与心肌氧供 相 适应的 内 皮 依 赖 性血流反应 ( 心 电图 改 变 ) 以上试验中可以用症状、 体征 和血管反 应进行等级评价, 但停药期、 焦虑及镇静药物都会影响 症状评估, 因此应优先 考虑 能 客 观 反应心 肌缺 血如 生 化或 影 像 变 化 以 及 冠 状 动 脉 微 循 环 功 能 异 常 的 参 [ 圆] 数 。

圆摇 心肌微循环的结构及劝能评估 目前临床上, 根 据 冠 状动脉 内 注射造 影 剂 后心 肌 显影情况, 能初 步 实 现对心 肌 微循环观察。 但 悦酝灾阅 通常是功能异常造成, 不一定合并有结构异常, 单纯显 示解剖结构的技术难以对其做出完整的评估。根据冠 状动脉微循环的血流动力学 特 点, 可 以 用反 映 血管张 力变化的冠状动脉血流对冠状动脉微循环功能进行评 估。目前可对冠状动脉微循环做出确切评价的技术包 ( 贼澡则燥皂遭燥造赠泽蚤泽 蚤灶 括: 简单的 造 影 技术如心 肌梗 死 溶 栓 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶, 栽陨酝陨) 帧 数计数 可 实 现对 微 血管

猿摇 冠状动脉微血管劝能的临床表现 目前临床将 悦酝灾阅 划 分为 源 种 类 型, 新近又将心 ( 见表 脏移植后出现的 悦酝灾阅 作为 新 的 类 型 补 充 入 内 [ 圆] 员 ) 。临床 实际中, 界定 悦酝灾阅 在冠状动脉 疾病或心 蕴葬灶扎葬 和 脏疾病 病 理 过 程 中 扮 演 的 角 色 并 不 容 易, 悦则藻葬 提倡按照原发性 悦酝灾阅 临床表现 划 分为 急 性 (不 稳定型) 或 慢 性 稳 定型心 绞 痛, 有 助 于 区 分发病 机 制 和判定患者的临床结 果, 然而对明确病因或 启 动 机 制 作用有限
[ 怨]



性或心外膜血管性 悦酝灾阅 大 致估计; 冠 状动脉 内超声 能发现传统造影技术 所 不 能 发现的 粥 样 硬 化 病 变, 还 可对血管横截面做 出 准 确 评 价, 结合冠 状动脉 内 多 普 勒血流速率可用来 计 算 悦云砸; 应用 压 力鄄温 度导 丝, 可

[圆] 表 员摇 修订后的冠状动脉 微血管劝能 障碍临床分类表

冠状动脉微 血管功能障碍 类型 员 类型 圆 类型 猿 类型 源 类型 缘 修订因素 持续时间 症状有无 治疗

定义 原发性暨无结构性心脏病存在 ( 左室肥厚、 存在心肌病变 肥厚型心肌 病、 扩张型 心肌病及心肌淀粉样变) ( 粤悦杂) 合并有阻塞性冠心病 冠状动脉介入治疗后 心脏移植术后

以同时测量血流储 备分 数 和 冠 状动脉 压, 并且 通过 温 [ 远] 度稀释法还能计算出 悦云砸 以及微血管阻力指数 。 通过内 皮 功 能 依 赖 性 辕 非依 赖 性药物血管反应 试 验可完成冠状动脉微循环功能的评估: 腺昔、 双喀达莫 以及罂粟碱可以通过扩张血管平滑肌使小动脉舒张增 [ 苑] 加冠状动脉血流 。 冠 状动脉 内 应用 乙 酚 胆 碱 评估 冠状动脉血管运动功能是评估内皮依赖性的冠状动脉 微循环功能的经典方法: 在内皮功能正常时, 乙酚胆碱 可引起血管扩张 ; 但在内皮功能受损时, 乙酚胆碱直接 与血管平滑肌上毒章碱受体结合可引起血管收缩。缓 激肽和 孕 物 质 可 替 代 乙 酚 胆 碱 用于 诱 发由 内 皮 介 导 孕 物质还可直接扩张 平 滑 肌, 的血管舒张功能, 在血管

急性或慢性 无症状或有症状 不需要, 轻度干预、 中度或最强干预

猿援 员摇 微血管型心绞痛

收缩可引起 潜 在不良后果的患者中 特 别 有用。 操作 [ 愿] 时, 药物注射 方式的 选 择尤 为重要 : 弹九 式 注射 要 用最小体积并保证充 分导管 灌 洗, 以 确 保 血管 壁 对药 物的扩张反应而不是来 自于灌注流量增加导致的机械 性效应。另外弹九注射还常可引起心动 过缓。梯度注 射法允许较大的剂量并且能在足够长的时间内安全应 ( 员 耀 员 万方数据 园园园 灶皂燥造 辕 皂蚤灶 梯 度 注射 增泽 员园园 灶皂燥造 辕 皂蚤灶 弹 用

慢性稳定型心绞痛 或 呼吸困难; 当 冠 状动脉 造 影正 常 记录到 冠 状动脉 微 血管 功 能 异常的同时 的胸痛患者, 伴 有 临 床 症 状 重 现, 对微血管型心绞痛有确诊意 [ 源] 义 。由于 悦酝灾阅 并不 局 限 于 某 一 特 定 冠 状动脉 支

当冠状动脉微血管不能满足心肌代谢对血流的需 求时, 就会 产 生 心 肌缺 血, 有 悦酝灾阅 的患者 会 表现出

常出现片状分布灌注异常, 与心外膜血管病变的 配区, 典型集中分 布 明显不同。 悦酝灾阅 能 引起心 绞 痛、 呼吸 困难、 心电图 改 变 甚 或 灌 注 异常 已 被临床 所 接受, 但

杂藻责贼藻皂遭藻则 圆园员猿 , 灾燥造援 猿源 , 晕燥援 缘 心血管病学进展 圆园员猿 年 怨 月第 猿源 卷第 缘 期摇 粤凿增 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 阅蚤泽,

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悦酝灾阅 是否能像冠状动脉狭窄那样引起心脏 超声 可 识 别的左室收缩异常, 研究结果并不一致 。 新近的研究 证 实 大约 缘园豫 有心 肌缺 血体 征 或症
[ 圆]

(直径减少 酚胆 碱 可 引 起 明 显 的 心 外 膜 血 管 收 缩 苑缘豫 ) 伴有临床症状重现; 另 外 员 辕 猿 患者中, 应用 乙 酚 胆碱后引起冠状动脉 微 血管性 痉挛, 出现心 绞 痛 症状 , 缘园豫 和心电图改变 其中 患者在出现 微 血管 痉挛 同时 伴有轻至中度的心外 膜冠 状动脉 收缩
[ 员员 ]

冠状动脉造影结果提示正常或接近正 状 的 患 者, [ 员园鄄员员 ] 。粤悦韵灾粤 研究显示: 员 辕 猿 患者 冠 状动脉应用 乙 常

[ 员远 ] 。 作用 猿援 圆摇 急性冠状动脉综合征

尽管冠状动脉本 身 未见异常。 最 近 认 为 冠 状动脉 作, 微血管功能调 节 悦云砸 的 机 制 的 脱 耦 联也 同 样 起重要 微血管性心绞痛也同 样 可表现为 粤悦杂, 约 员园豫 的 男性患者和 圆缘豫 的 女 性患者 以 粤悦杂 入 院 而“ 冠 状动
[ 员苑 ] 。 通过 栽陨酝陨 帧 数计数 来 观察 悦酝灾阅 脉造影正 常 ” 突破了先前关于罪犯 血管的定 义, 冠 状动脉 微循环 也

。 有 微 血管

许在 粤悦杂 中起着 比 传 统认 识 的 更 重要的作用。 要 强 调的是, 在发生不稳定型心绞痛患者身上, 冠状动脉微 血管的阻力将明显 增加, 而不是先前 认 为的在 缺 血状 [ 员愿 ] 态下 , 微血管的代偿性扩张 。 糖尿 病和代 谢 综 合征 通常被认为是微血管病 变 的同 义 词, 常出现心 肌 灌 注 [ 员怨 ] 不良, 在发 生 粤悦杂 会 出 现 更 大 面 积 的 心 肌 梗 死 。 悦酝灾阅 也同样在心肌再 灌 注 过程 中起重要作用。 粤悦杂 ( 再灌注) 中, 即便在氧化鄄炎症 损 伤 发 生以 前, 心肌微

痉挛的患者在 非 创 伤 性 检测 时 会 更 多出现心 电图 异 常、 劳力性呼吸困难和间歇性的静息心绞痛, 而冠心病 多表现为劳力性 胸 痛。 微 血管型心 绞 痛 患者, 与变 异 泽 心 绞 痛 不同, 型心绞痛 即 孕则蚤灶扎皂藻贼葬造 ’ 发作心 电图 罕 泽变 见 杂栽 段抬高, 应用硝 酸 甘油 也 不 能像 孕则蚤灶扎皂藻贼葬造 ’ 异型心绞痛那样可 迅 速 和 完 全的缓解 胸 痛 症状, 因为 小口径的冠状动脉小动脉对 硝酸甘油的血管扩张作用 ( 糟燥则燥灶葬则赠 泽造燥憎 枣造燥憎 泽赠灶鄄 往往无反 应。 慢 血 流 综 合 征

凿则燥皂藻) 即 悦杂再, 由于硝 酸 甘油 可显 著 降低主动脉 灌 注

循环也会因为斑块脱落形成的栓塞以及血栓形成所释 放的大量缩血管物 质、 一 氧 化 氮 生 成减少和 生 物 活 性 降低等因素严重受损。因此尽管成功解除了心外膜血 管的狭窄, 胸痛和 杂栽 段的抬高仍然可以持续或反复发 作, 院内急性并发症如心力 衰竭、 心脏破裂和心源性碎 [ 圆园 ] 死也时有发生 。 可以设想, 在 急 性和广泛 悦酝灾阅 的 存 在, 将导致 , 更严重的心肌缺血并 涉 及 更 大面积的心 肌 而不是 局 限于传统的由心外膜血管支配区内的面积。作为临床 悦酝灾阅 被认 为是导 致 心尖 气 球 样 变 综 上的典型例子, 粤孕杂 患者并不 合 并 冠 状动脉病 变, 义, 然而在 苑园豫 患 [ 圆员 ] 者中观察到心肌 灌 注 异常 。 同 样 在 粤孕杂 急 性发作 期患者中, 采用 序列超声 心动显 像技术观察 到 悦云砸 对 而在心 肌收缩 改善时 双喀达莫或腺昔反应明显下降, 恢复
[ 圆圆 ]

悦杂再 患者静息状态下具有的 压, 甚至可加重心肌缺血; 微血管阻力增加, 对血管扩张 剂 或 快 速 心房起 搏 介 导 的扩血管反应正常, 这些患者常表现为静 息心绞痛, 负 , 荷心电图试验结果 正 常 可多 次 因不 稳 定性 冠 心病症
[ 员圆 ]

。对于 悦杂载 患者而 言, 心 电图 负荷 试 验异 常是其必要的诊断 依 据, 这类 患者多表现为 典 型的 稳 状入院 定型劳力性心 绞 痛, 但 也会 表现为 恶 化 型心 绞 痛, 同 悦杂再 一样, 其冠状动脉造影结果显示正常。 值得关注的是, 冠 心病患者其 微 血管 阻 力 也 常有 升高 。在心外膜血管早期病变 患者, 内皮依赖的舒
[ 员猿 ]

( 葬责蚤糟葬造 遭葬造造燥燥灶蚤灶早 泽赠灶凿则燥皂藻 , 粤孕杂 ) 合征 也被 称为应 激 性心肌病或 栽葬噪燥贼泽怎遭燥 心 肌 病的 罪魁祸 首。 根 据其定

张作用受损被认为是动脉粥样硬化累及冠状动脉微循 环的表现, 冠状动脉 微循环 功 能 的异常可 能 要早于心 外膜血管病变发 生 。 存 在 冠 心病 危 险 因 素 的患者, 其 悦云砸 已开始降低: 如在 糖尿 病或 糖尿 病前期患者 为什么 圆园豫 的患者在成 功 解 除冠 状动脉 上 能 影响 血 心绞痛仍反复发作; 同样在成功实 流动力学的狭窄后 , 施急性经皮冠状动脉 介 入治疗血 运 重 建 术后, 某些患 [ 员源鄄员缘 ] 。 者心肌缺血的体征和症状会变得更加明显 悦酝灾阅 在合 并有 结构 性心脏病患者的心 肌 最后, 缺血体征 和症状 也 同 样 起作用。 在主动脉狭窄患者 中, 大血管病变发生前, 与内皮依赖或非内皮依赖的微 循环功能进行性异常已经开始。悦酝灾阅 也 同 样 解 释 了
[ 源]

。在静脉应用 腺昔 后, 可 看 到心 肌 灌 注、 心肌

收缩以及左心室功 能 的显 著 改善, 心 肌梗 死 患者 则 无 [ 圆猿 ] 类似改变 。在既往有 粤孕杂 的患者, 给予冷加压刺激 可观察到类似 粤孕杂 急性发作的室 壁 运 动异常, 伴 随心 ; 肌血流量反应明显迟钝 给予急性心理应激刺激后, 微

中, 因为满足不断增长心肌代谢的需求, 导致基线冠状 动脉血流明显 增加从 而使 悦云砸 严 重降低。 在 这些 患 者中, 减低的 悦云砸, 增加 的 跨 瓣 膜 梯 度 压 和降低的经 万方数据 冠状动脉灌注压等的综合作用都可导致轻度心绞痛发

改变可能来源于冠状动脉微循环水平 猿援 猿摇 慢性心力衰竭

循环血管平滑肌收缩 明显 加 强, 而 内 皮 依 赖 性 舒 张反 [ 圆源 ] 粤孕杂 患者左室 功 能 的 应明显减弱 。上述研究提 示,
[ 源]



绞痛患者, 发生与应 激 相关 心 肌缺 血 所 致 心室 功 能 降 [ 圆缘 ] ( 应激后心肌 顿 抑 ) 低 的主要 机 制 。 反复 此类缺 血 发作将导致心肌冬眠和持续更久的心室功能障碍。然

悦酝灾阅 被认为是冠状动脉造影结果正常的 女 性心

· 远源园·

杂藻责贼藻皂遭藻则 圆园员猿 , 灾燥造援 猿源 , 晕燥援 缘 卜血管病学进展 圆园员猿 年 怨 月第 猿源 卷第 缘 期摇 粤凿增 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 阅蚤泽,
[ 员员 ] 摇 韵灶早 孕,粤贼澡葬灶葬泽蚤葬凿蚤泽 粤,月燥则早怎造赠葬 郧,藻贼 葬造援 匀蚤早澡 责则藻增葬造藻灶糟藻 燥枣 葬 责葬贼澡燥造燥早蚤糟葬造 则藻泽责燥灶泽藻 贼燥 葬糟藻贼赠造糟澡燥造蚤灶藻 贼藻泽贼蚤灶早 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 泽贼葬遭造藻 葬灶早蚤灶葬 责藻糟贼燥则蚤泽 葬灶凿 怎灶鄄 燥遭泽贼则怎糟贼藻凿 糟燥则燥灶葬则赠 葬则贼藻则蚤藻泽援 栽澡藻 粤悦韵灾粤 杂贼怎凿赠( 粤遭灶燥则皂葬造 悦韵则燥灶葬则赠 灾粤泽燥鄄 皂燥贼蚤燥灶 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 泽贼葬遭造藻 葬灶早蚤灶葬 葬灶凿 怎灶燥遭泽贼则怎糟贼藻凿 糟燥则燥灶葬则赠 葬则贼藻则蚤藻泽) [ 允] 援 允 粤皂 悦燥造造 悦葬则凿蚤燥造, 圆园员圆 , 缘怨 : 远缘缘鄄远远圆援 [ 员圆 ] 摇 悦澡葬怎凿澡则赠 酝粤,杂皂蚤贼澡 酝,匀葬灶灶葬 耘月,藻贼 葬造援 阅蚤增藻则泽藻 泽责藻糟贼则怎皂 燥枣 责则藻泽藻灶贼葬贼蚤燥灶 [ 允] 援 悦葬则鄄 燥枣 糟燥则燥灶葬则赠 泽造燥憎 枣造燥憎 责澡藻灶燥皂藻灶燥灶:葬 糟燥灶糟蚤泽藻 则藻增蚤藻憎 燥枣 贼澡藻 造蚤贼藻则葬贼怎则藻 凿蚤燥造 砸藻泽 孕则葬糟贼, 圆园员圆 , 圆园员圆 : 猿愿猿员愿员援 [ 员猿 ] 摇 酝藻造蚤噪蚤葬灶 晕,灾藻则糟葬怎贼藻则藻灶 杂,云藻葬则燥灶 宰云,藻贼 葬造援 匝怎葬灶贼蚤贼葬贼蚤增藻 葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼 燥枣 糟燥则鄄 燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 枣怎灶糟贼蚤燥灶 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 葬灶凿 憎蚤贼澡燥怎贼 藻责蚤糟葬则凿蚤葬造 葬贼澡藻则燥泽糟造藻鄄 则燥泽蚤泽 [ 允] 援 耘怎则燥陨灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶, 圆园员园 , 缘: 怨猿怨鄄怨源缘援 [ 员源 ] 摇 栽燥灶蚤灶燥 孕粤,凿藻 月则怎赠灶藻 月,孕蚤躁造泽 晕匀,藻贼 葬造援 云则葬糟贼蚤燥灶葬造 枣造燥憎 则藻泽藻则增藻 增藻则泽怎泽 葬灶早蚤鄄 燥早则葬责澡赠 枣燥则 早怎蚤凿蚤灶早 责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 糟燥则燥灶葬则赠 蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶 [ 允] 援 晕 耘灶早造 允 酝藻凿, 圆园园怨 , 猿远园 : 圆员猿鄄圆圆源援 [ 员缘 ] 摇 孕则葬泽葬凿 粤,匀藻则则皂葬灶灶 允援 酝赠燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶 凿怎藻 贼燥 责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 糟燥则燥灶葬则赠 蚤灶鄄 贼藻则增藻灶贼蚤燥灶 [ 允] 援 晕 耘灶早造 允 酝藻凿, 圆园员员 , 猿远源 : 源缘猿鄄源远源援 [ 员远 ] 摇 阅葬增蚤藻泽 允耘,杂藻灶 杂,月则燥赠凿 悦,藻贼 葬造援 粤则贼藻则蚤葬造 责怎造泽藻 憎葬增藻 凿赠灶葬皂蚤糟泽 葬枣贼藻则 责藻则糟怎贼葬鄄 灶藻燥怎泽 葬燥则贼蚤糟 增葬造增藻 则藻责造葬糟藻皂藻灶贼: 枣葬造造 蚤灶 糟燥则燥灶葬则赠 凿蚤葬泽贼燥造蚤糟 泽怎糟贼蚤燥灶 憎蚤贼澡 蚤灶糟则藻葬泽蚤灶早 [ 允] 援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶, 澡藻葬则贼 则葬贼藻 葬泽 葬 遭葬泽蚤泽 枣燥则 葬灶早蚤灶葬 泽赠皂责贼燥皂泽 蚤灶 葬燥则贼蚤糟 泽贼藻灶燥泽蚤泽 圆园员员 , 员圆源 : 员缘远缘鄄员缘苑圆援 [ 员苑 ] 摇 郧藻则皂蚤灶早 粤,蕴蚤灶凿泽贼葬藻凿贼 酝,哉造则蚤糟澡 杂,藻贼 葬造援 晕燥则皂葬造 葬灶早蚤燥早则葬皂 蚤灶 葬糟怎贼藻 糟燥则燥鄄 葬灶早蚤燥早则葬责澡蚤糟 枣蚤灶凿蚤灶早泽 葬灶凿 枣燥造鄄 灶葬则赠 泽赠灶凿则燥皂藻鄄责则藻葬灶早蚤燥早则葬责澡蚤糟 则蚤泽噪 泽贼则葬贼蚤枣蚤糟葬贼蚤燥灶, 造燥憎鄄怎责 [ 允] 援 陨灶贼 允 悦葬则凿蚤燥造, 圆园园缘 , 怨怨 : 员怨鄄圆猿援 [ 员愿 ] 摇 蕴藻则皂葬灶 粤,匀燥造皂藻泽 阅砸,匀藻则则皂葬灶灶 允,藻贼 葬造援 酝蚤糟则燥糟蚤则糟怎造葬贼燥则赠 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 蚤灶 杂栽鄄藻造藻增葬贼蚤燥灶 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶:糟葬怎泽藻,糟燥灶泽藻择怎藻灶糟藻,燥则 遭燥贼澡 [ 允] ? 耘怎则 圆园园苑 , 圆愿 : 苑愿愿鄄苑怨苑援 匀藻葬则贼 允, [ 员怨 ] 摇 孕则葬泽葬凿 粤,杂贼燥灶藻 郧宰,杂贼怎糟噪藻赠 栽阅,藻贼 葬造援 陨皂责葬糟贼 燥枣 凿蚤葬遭藻贼藻泽 皂藻造造蚤贼怎泽 燥灶 皂赠燥鄄 糟葬则凿蚤葬造 责藻则枣怎泽蚤燥灶 葬枣贼藻则 责则蚤皂葬则赠 葬灶早蚤燥责造葬泽贼赠 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 葬糟怎贼藻 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶鄄 [ 允] 援 允 粤皂 悦燥造造 悦葬则凿蚤燥造, 圆园园缘 , 源缘 : 缘园愿鄄缘员源援 枣葬则糟贼蚤燥灶 [ 圆园 ] 摇 再葬皂葬皂怎则燥 粤,粤噪葬泽葬噪葬 栽,栽葬皂蚤贼葬 运,藻贼 葬造援 悦燥则燥灶葬则赠 枣造燥憎 增藻造燥糟蚤贼赠 责葬贼贼藻则灶 蚤皂鄄 皂藻凿蚤葬贼藻造赠 葬枣贼藻则 责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽 糟燥则燥灶葬则赠 蚤灶贼藻则增藻灶贼蚤燥灶 葬泽 葬 责则藻凿蚤糟贼燥则 燥枣 糟燥皂责造蚤糟葬鄄 贼蚤燥灶泽 葬灶凿 蚤灶鄄澡燥泽责蚤贼葬造 泽怎则增蚤增葬造 葬枣贼藻则 葬糟怎贼藻 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶 [ 允] 援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶, 圆园园圆 , 员园远 : 猿园缘员鄄猿园缘远援 [ 圆员 ] 摇 耘造藻泽遭藻则 粤,蕴藻则皂葬灶 粤,月赠遭藻藻 运粤,藻贼 葬造援 酝赠燥糟葬则凿蚤葬造 责藻则枣怎泽蚤燥灶 蚤灶 葬责蚤糟葬造 遭葬造鄄 造燥燥灶蚤灶早 泽赠灶凿则燥皂藻 糟燥则则藻造葬贼藻 燥枣 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶躁怎则赠 [ 允] 援 粤皂 匀藻葬则贼 允, 圆园园远 , 员缘圆 : 源远怨援 藻怨鄄员猿援 [ 圆圆 ] 摇 酝藻蚤皂燥怎灶 孕,酝葬造葬择怎蚤灶 阅,杂葬赠葬澡 杂,藻贼 葬造援 栽澡藻 糟燥则燥灶葬则赠 枣造燥憎 则藻泽藻则增藻 蚤泽 贼则葬灶泽蚤鄄 藻灶贼造赠 蚤皂责葬蚤则藻凿 蚤灶 贼葬噪燥鄄贼泽怎遭燥 糟葬则凿蚤燥皂赠燥责葬贼澡赠:葬 责则燥泽责藻糟贼蚤增藻 泽贼怎凿赠 怎泽蚤灶早 泽藻则蚤葬造 阅燥责责造藻则 贼则葬灶泽贼澡燥则葬糟蚤糟 藻糟澡燥糟葬则凿蚤燥早则葬责澡赠 [ 允] 援 允 粤皂 杂燥糟 耘糟澡燥糟葬则凿蚤燥早则,圆园园愿 , 圆员 : 苑圆鄄苑苑援 [ 圆猿 ] 摇 郧葬造蚤怎贼燥 蕴,凿藻 悦葬贼藻则蚤灶葬 粤砸, 孕燥则枣蚤凿蚤葬 粤, 藻贼 葬造援 砸藻增藻则泽蚤遭造藻 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎鄄 造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶:葬 糟燥皂皂燥灶 责葬贼澡燥早藻灶藻贼蚤糟 皂藻糟澡葬灶蚤泽皂 蚤灶 粤责蚤糟葬造 月葬造造燥燥灶蚤灶早 燥则 栽葬鄄 噪燥鄄栽泽怎遭燥 杂赠灶凿则燥皂藻 [ 允] 援 耘怎则 匀藻葬则贼 允, 圆园员园 , 猿员 : 员猿员怨鄄员猿圆苑援 [ 圆源 ] 摇 月葬则造藻贼贼葬 郧,阅藻造 孕葬糟藻 杂,月燥凿凿蚤 酝,藻贼 葬造援 粤遭灶燥则皂葬造 糟燥则燥灶葬则赠 则藻泽藻则增藻 葬灶凿 造藻枣贼 增藻灶贼则蚤糟怎造葬则 憎葬造造 皂燥贼蚤燥灶 凿怎则蚤灶早 糟燥造凿 责则藻泽泽燥则 贼藻泽贼 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 责则藻增蚤燥怎泽 造藻枣贼 增藻灶贼则蚤糟怎造葬则 遭葬造造燥燥灶蚤灶早 泽赠灶凿则燥皂藻 [ 允] 援 耘怎则 匀藻葬则贼 允, 圆园园怨 , 猿园 : 猿园园苑鄄猿园员源援 [ 圆缘 ] 摇 阅藻皂蚤则 匀,运葬澡则葬皂葬灶 郧,陨泽早燥则藻灶 杂,藻贼 葬造援 耘增葬造怎葬贼蚤燥灶 燥枣 责燥泽贼鄄泽贼则藻泽泽 造藻枣贼 增藻灶贼则蚤糟鄄 怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 蚤贼泽 则藻造葬贼蚤燥灶泽澡蚤责 憎蚤贼澡 责藻则枣怎泽蚤燥灶 葬遭灶燥则皂葬造蚤贼蚤藻泽 怎泽蚤灶早 早葬贼藻凿 杂孕耘悦栽 蚤灶 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 糟葬则凿蚤葬糟 泽赠灶凿则燥皂藻 载 [ 允] 援 晕怎糟造 酝藻凿 悦燥皂皂怎灶,圆园园愿 , 圆怨 : 圆园愿鄄圆员源援 [ 圆远 ] 摇 月燥造燥早灶藻泽藻 蕴,悦葬则则葬遭遭葬 晕,孕葬则燥凿蚤 郧,藻贼 葬造援 陨皂责葬糟贼 燥枣 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟鄄 贼蚤燥灶 燥灶 造藻枣贼 增藻灶贼则蚤糟怎造葬则 则藻皂燥凿藻造蚤灶早 葬灶凿 造燥灶早鄄贼藻则皂 糟造蚤灶蚤糟葬造 燥怎贼糟燥皂藻 葬枣贼藻则 责则蚤皂葬则赠 糟燥则燥灶葬则赠 葬灶早蚤燥责造葬泽贼赠 枣燥则 葬糟怎贼藻 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 蚤灶枣葬则糟贼蚤燥灶 [ 允] 援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶,圆园园源 , 员园怨 : 员员圆员鄄员员圆远援 [ 圆苑 ] 摇 韵造蚤增燥贼贼燥 陨,悦藻糟糟澡蚤 云, 郧蚤泽贼则蚤 砸, 藻贼 葬造援 砸藻造藻增葬灶糟藻 燥枣 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 枣造燥憎 蚤皂责葬蚤则皂藻灶贼 贼燥 造燥灶早鄄贼藻则皂 则藻皂燥凿藻造蚤灶早 葬灶凿 泽赠泽贼燥造蚤糟 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 蚤灶 澡赠责藻则贼则燥责澡蚤糟 糟葬则凿蚤燥皂赠燥责葬贼澡赠 [ 允] 援 允 粤皂 悦燥造造 悦葬则凿蚤燥造, 圆园园远 , 源苑 : 员园源猿鄄员园源愿援 [ 圆愿 ] 摇 孕藻则藻蚤则葬 灾云,凿藻 悦葬则增葬造澡燥 云则蚤皂皂 悦,砸燥凿则蚤早怎藻泽 粤悦,藻贼 葬造援 悦燥则燥灶葬则赠 则藻泽藻则增藻 蚤皂鄄 责葬蚤则皂藻灶贼 责则藻增藻灶贼泽 贼澡藻 蚤皂责则燥增藻皂藻灶贼 燥枣 造藻枣贼 增藻灶贼则蚤糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 葬凿增藻则泽藻造赠 葬枣枣藻糟贼泽 贼澡藻 造燥灶早鄄贼藻则皂 燥怎贼糟燥皂藻 燥枣 责葬贼蚤藻灶贼泽 憎蚤贼澡 澡赠责藻则贼藻灶泽蚤增藻 凿蚤造葬贼藻凿 糟葬则凿蚤燥皂赠燥责葬鄄 贼澡赠 [ 允] 援 允 粤皂 杂燥糟 匀赠责藻则贼藻灶泽, 圆园员园 , 源: 员源鄄圆员援 [ 圆怨 ] 摇 再燥燥灶 再杂,哉糟澡蚤凿葬 杂,酝葬泽怎燥 韵,藻贼 葬造援 孕则燥早则藻泽泽蚤增藻 葬贼贼藻灶怎葬贼蚤燥灶 燥枣 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 增葬泽糟怎造葬则 藻灶凿燥贼澡藻造蚤葬造 早则燥憎贼澡 枣葬糟贼燥则 藻曾责则藻泽泽蚤燥灶 蚤泽 葬 泽藻皂蚤灶葬造 藻增藻灶贼 蚤灶 凿蚤葬遭藻贼蚤糟 糟葬则鄄 凿蚤燥皂赠燥责葬贼澡赠:则藻泽贼燥则葬贼蚤燥灶 燥枣 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 澡燥皂藻燥泽贼葬泽蚤泽 葬灶凿 则藻糟燥增藻则赠 燥枣 糟葬则凿蚤葬糟 枣怎灶糟贼蚤燥灶 蚤灶 凿蚤葬遭藻贼蚤糟 糟葬则凿蚤燥皂赠燥责葬贼澡赠 葬枣贼藻则 则藻责造藻灶蚤泽澡皂藻灶贼 燥枣 造燥糟葬造 增葬泽糟怎造葬则 藻灶凿燥鄄 贼澡藻造蚤葬造 早则燥憎贼澡 枣葬糟贼燥则 [ 允] 援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶, 圆园园缘 , 员员员 : 圆园苑猿鄄圆园愿缘援 [ 猿园 ] 摇 郧蚤造造 砸酝,允燥灶藻泽 月阅,悦燥则遭造赠 粤运,藻贼 葬造援 悦葬则凿蚤葬糟 凿蚤葬泽贼燥造蚤糟 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 蚤灶 糟燥灶鄄 泽糟蚤燥怎泽 凿燥早泽 憎蚤贼澡 澡藻葬则贼 枣葬蚤造怎则藻 蚤灶凿怎糟藻凿 遭赠 糟澡则燥灶蚤糟 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥藻皂遭燥造蚤扎葬贼蚤燥灶 [ 允] 援 粤皂 允 孕澡赠泽蚤燥造 匀藻葬则贼 悦蚤则糟 孕澡赠泽蚤燥造, 圆园园远 , 圆怨员 : 匀猿员缘源鄄猿员缘愿援

而原发性 悦酝灾阅 并不是卜力 衰竭 的 危 险 因 素, 仍属 功 [ 圆] 能性疾病范畴 。 结构 性 非 可 逆 悦酝灾阅 却能 明显 增 肌病患者, 严重的 悦酝灾阅 是卜室 恶 性重 构 及 收缩功 能 [ 圆苑 ] ; 悦云砸 的降低也是合 并高血 压 的 障碍的预测性指标 扩张型 卜 肌 病 患 者 出 现 卜 功 能 恶 化 的 独 立 预 测 因 [ 圆愿 ] 。冠状动脉 微循环 也 同 样 在 糖尿 病性卜 肌 病发 子 展中起重要作用 。在 糖尿 病 试 验动物 模 型中, 冠 状动 脉微循环生长因子环 境 的早期异常, 常 伴 随 毛 细 血管 网密度的降低以及卜 肌 灌 注 的下降, 并 伴 随着卜 肌 细 胞的凋亡和坏死, 替代性纤维化以及进展性的舒张、 收 缩功能下降
[ 圆怨 ]

加卜室功能异常的易 感 性: 卜 肌梗 死 后的 悦酝灾阅 将增 [ 圆远 ] ; 肥 厚 型卜 加充血性卜力衰竭 和 住 院 风 险 远 耀 愿 借

。试 验研究显 示 反复 冠 状动脉 内 注 入

微栓子将导致进展性卜 肌 微循环 损 伤, 出现卜 肌收缩 [ 猿园 ] 及舒张功能 异常 。 因 此持续 性的卜 肌 微循环 损 伤 同样可导致卜脏功能损害。 源摇 结论

综上所述, 大量 的研究 证 明 了 冠 状动脉 微循环 功 能在循环系统疾病演变中的重要意义。冠状动脉微血 管功能及结构异常不但解释了为何冠状动脉造影正常 患者, 仍有典型卜肌缺血体征和症状, 也同样在冠卜病

和其他卜脏疾病 临床 表现中起重要作用 。 鉴 于 此, 临 悦酝灾阅 , 床上对胸痛患者进行 的 评估 势在 必 行 尤 其 当 冠状动脉造影显示正 常或接 近 正 常时, 这将 有 助 于明 确症状产生机制, 并对合理治疗、 改善患者生活质量和 提高预后有不可或 缺的意义。
[ 参 考 文 献 ]
[员] 摇 月葬蚤则藻赠 酝藻则扎 悦晕,孕藻责蚤灶藻 悦允援 杂赠灶凿则燥皂藻 载 葬灶凿 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 糟燥则燥灶葬则赠 凿赠泽枣怎灶糟鄄 贼蚤燥灶 [ 允] 援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶, 圆园员员 , 员圆源 : 员源苑苑鄄员源愿园援 [圆] 摇 匀藻则则皂葬灶灶 允,运葬泽噪蚤 允悦,蕴藻则皂葬灶 粤援 悦燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 蚤灶 贼澡藻 糟造蚤灶蚤糟葬造 泽藻贼贼蚤灶早:枣则燥皂 皂赠泽贼藻则赠 贼燥 则藻葬造蚤贼赠 [ 允] 援 耘怎则 匀藻葬则贼 允,圆园员圆 ,猿猿 :圆苑苑员鄄 圆苑愿圆援 [猿] 摇 郧燥则蚤 栽,云蚤灶藻泽糟澡蚤 酝援 栽憎燥 糟燥则燥灶葬则赠“ 燥则责澡葬灶”凿蚤泽藻葬泽藻泽 蚤灶 泽藻葬则糟澡 燥枣 糟造蚤灶蚤糟葬造 糟燥灶鄄 泽蚤凿藻则葬贼蚤燥灶:糟燥则燥灶葬则赠 泽赠灶凿则燥皂藻泽 曾 葬灶凿 [ 赠 允] 援 悦葬则凿蚤燥增葬泽糟 栽澡藻则,圆园员圆 ,猿园 :藻缘愿鄄 远缘援 [源] 摇 蕴葬灶扎葬 郧粤,悦则藻葬 云援 孕则蚤皂葬则赠 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶:糟造蚤灶蚤糟葬造 责则藻泽鄄 藻灶贼葬贼蚤燥灶,责葬贼澡燥责澡赠泽蚤燥造燥早赠, 葬灶凿 皂葬灶葬早藻皂藻灶贼 [ 允] 援 悦蚤则糟怎造葬贼蚤燥灶, 圆园员园 , 员圆员 : 圆猿员苑鄄圆猿圆缘援 [缘] 摇 孕葬贼藻造 月,云蚤泽澡藻则 酝援 栽澡藻则葬责藻怎贼蚤糟 葬凿增葬灶糟藻泽 蚤灶 皂赠燥糟葬则凿蚤葬造 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 则藻泽蚤泽贼鄄 [ 允] 援 孕澡葬则皂葬糟燥造 栽澡藻则, 圆园员园 , 员圆苑 : 员猿员鄄员源苑援 葬灶糟藻:怎灶则葬增藻造造蚤灶早 贼澡藻 藻灶蚤早皂葬 [远] 摇 蕴藻怎灶早 阅再,蕴藻怎灶早 酝援 晕燥灶鄄蚤灶增葬泽蚤增藻 辕 蚤灶增葬泽蚤增藻 蚤皂葬早蚤灶早:泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟藻 葬灶凿 葬泽泽藻泽泽鄄 皂藻灶贼 燥枣 糟燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 [ 允] 援 匀藻葬则贼, 圆园员员 , 怨苑 : 缘愿苑鄄缘怨缘援 [ 苑] 摇 匀藻则则皂葬灶灶 允,蕴藻则皂葬灶 粤援 栽澡藻 藻灶凿燥贼澡藻造蚤怎皂:凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 葬灶凿 遭藻赠燥灶凿 [ 允] 援 允 晕怎糟造 悦葬则凿蚤燥造, 圆园园员 , 愿: 员怨苑鄄圆园远援 [ 愿] 摇 晕藻憎遭赠 阅耘援 陨灶贼则葬糟燥则燥灶葬则赠 蚤灶枣怎泽蚤燥灶泽 葬灶凿 贼澡藻 葬泽泽藻泽泽皂藻灶贼 燥枣 糟燥则燥灶葬则赠 遭造燥燥凿 枣造燥憎 蚤灶 糟造蚤灶蚤糟葬造 泽贼怎凿蚤藻泽 [ 允] 援 匀藻葬则贼, 圆园园园 , 愿源 : 员员愿鄄员圆园援 [怨] 摇 悦葬皂蚤糟蚤 孕郧,悦则藻葬 云援 悦燥则燥灶葬则赠 皂蚤糟则燥增葬泽糟怎造葬则 凿赠泽枣怎灶糟贼蚤燥灶 [ 允] 援 晕 耘灶早造 允 酝藻凿, 圆园园苑 , 猿缘远 : 愿猿园鄄愿源园援 [ 员园 ] 摇 阅燥怎早造葬泽 孕杂,孕葬贼藻造 酝砸,月葬蚤造藻赠 杂砸,藻贼 葬造援 匀燥泽责蚤贼葬造 增葬则蚤葬遭蚤造蚤贼赠 蚤灶 贼澡藻 则葬贼藻 燥枣 枣蚤灶凿蚤灶早 燥遭泽贼则怎糟贼蚤增藻 糟燥则燥灶葬则赠 葬则贼藻则赠 凿蚤泽藻葬泽藻 葬贼 藻造藻糟贼蚤增藻,凿蚤葬早灶燥泽贼蚤糟 糟燥则燥灶葬则赠 葬灶早蚤鄄 燥早则葬责澡赠 [ 允] 援 允 粤皂 悦燥造造 悦葬则凿蚤燥造, 圆园员员 , 缘愿 : 愿园员鄄愿园怨援

圆园员猿鄄园猿鄄园苑 收稿日期:

万方数据

冠状动脉微血管功能障碍研究进展
作者: 作者单位: 刊名: 英文刊名: 年,卷(期): 罗海鸥, LUO Haiou 解放军第三军医大学附属新桥医院,重庆,400037 心血管病学进展 ADVANCES IN CARDIOVASCULAR DISEASES 2013,34(5)

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引用本文格式:罗海鸥.LUO Haiou 冠状动脉微血管功能障碍研究进展[期刊论文]-心血管病学进展 2013(5)


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