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河南工业大学国家助学金申请表(2012-2013学年) 2


国家助学金申请表
学校: 姓名 学 生 本 人 基 本 情 况 性别 学号 成绩 等级 生源 地
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院系: 身份 证号 民族 考生 号 品德 等级

专业: 出生年月 户口性质 政治面貌 经济类型 原毕业 学校 邮编

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通 讯 信 息

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家 庭 成员 1 家 家 庭 庭 成员 2 成 家 庭 员 成员 3 情 家 庭 况 成员 4 家 庭 人 口 部 门 民政 名 称 部门 通 讯 信息 地 址 其它 是 否 孤 残 申请理由

家庭年收入 经 办 人 联 系 电 话 邮 编 是否烈 士子女

是 否 单 亲

申请人签名: 学院审核意见: (公章)














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