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【合理用药】
※哪些中西药不宜同服????????????? 2

【药事瞭望】
※国家基本药物制度介绍???????????????3

【用药知识】
※如何提高小儿用药的依从性???????????5

【药学文摘】
※人血白蛋白的合理临床应用??????????????6

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【合理用药】
※哪些中西药不宜同服?
在生活中,不少人都有中西药同服的习惯,认为可以加强疗效。其实这种做法不科学。 (1)中成药舒肝丸不宜与西药胃复安合用,因舒肝丸中含有芍药,有解痉、镇痛作用, 而胃复安则能加强胃的收缩,二者合用作用相反,会相抵药效。 (2) 中成药止咳定喘膏、 麻杏石甘片、 防风通圣丸与西药复方降压片、 优降宁不能同服。 前三种含有麻黄素,会使动脉收缩升高血压,影响降压效果。 (3) 中成药蛇胆川贝液与西药吗啡、 杜冷丁、 可待因不能同服。 因为前者含有苦杏仁甙, 与西药的毒性作用一样,都抑制呼吸,两者同服易导致呼吸衰竭。 (4)中成药益心丹、香莲丸、川贝枇杷含有生物碱,与西药阿托品、咖啡因同服会增加 毒性,引起药物中毒。 (5)中成药益心丹、麝香保心丸、六味地黄丸不宜与西药心律平、奎尼丁同服,因可导 致心脏骤停。 (6)中药虎骨酒、人参酒、舒筋活络酒与西药鲁米那等镇静止痛药同服可加强对中枢神 经的抑制作用而发生危险。 (7)丹参片不宜与胃舒平合用,丹参片的主要成分是丹参酮、丹参酚、与胃舒平所含的 氢氧铝化形成铝结合物,不易被肠道吸收,降低疗效。 (8) 昆布片不宜与异烟肼合用, 昆布片中含碘, 在胃酸条件下, 与异烟肼发生氧化反应, 形成异烟酸、卤化物和氮气,失去抗结核杆菌功能。 (9)活络丹、香连片、贝母枇杷糖浆不宜与阿托品、咖啡因、氨茶碱合用。因前者含乌 头、黄连、贝母等生物碱成分,与后者同服,很易增加毒性,出现药物中毒。 (10)止咳片、通宣理肺丸、消咳宁片不宜与地高辛合用,因前者均含麻黄,麻黄碱对 心脏有兴奋作用,能加强地高辛对心脏的毒性,引起心律失常。 (11)国公酒、壮骨酒、骨刺消痛液不宜与阿司匹林同服。因前者含乙醇,合用则增加 消化道的刺激性,引起食欲不振、恶心呕吐、严重时可导致消化道出血。 (12)黄连上清丸不宜与乳酶生合用 因黄连素可明显抑制乳酶生中乳酶菌的活力,使它 失去消化能力。

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(13)保和丸、乌梅丸、五味子丸不宜与碳酸氢钠、氢氧化铝、胃舒平、氨茶碱同服。 因前者含酸性成分,后者是碱性西药,同服两者中和,会降低疗效。 (14)解暑片、牛黄解毒片不宜与胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黄、大黄 粉,可通过吸收或结合的方式,抑制胃蛋白酶的消化作用。 由此可知,您选择药品时,切勿轻率地采用中西药同服的办法,要知道欲速则不达。最 好先听取医生的建议,并注意中西药服用的时间间隔,以免诱发新的病症。

【药事瞭望】
※国家基本药物制度介绍
基本药物的概念最初是 WHO 在二十世纪七十年代为了解决贫困和发展中国家的药品供应 问题,使他们能够按照国家卫生需要,以有限的费用、合理的价格购买、使用质量和疗效都 有保障的药物而提出的。 WHO(1975 年定义) :基本药物是“最重要、最基本、不可或缺的,全部居民卫生保 健所必需的药物” 。 WHO(2002 年定义) :满足人群优先医疗需要的药物。其遴选必须基于疾病流行情况, 安全性和有效性证据,卫生机构条件,卫生人员培训状况和经验及费用效果分析。基本药物 在运行良好的卫生体系内,应在任何时候都保证有足够的数量,并以适宜的剂型存在,保证 质量和有充足的药品信息,价格能被个人和社会负担。 WHO基本药物的概念从 1975 年到 2002 年产生了如下变化: (1)基本药物的遴选更系统 化, 在确定优先疾病的基础上遵照循证的诊疗指南进行遴选; (2)2002 年以前, WHO 示范目录里不收录昂贵的药品, 因为那时认为, 使用昂贵药品是不切实际的。在新定义中, 单价高的药品如果成本效果好, 仍可被收录到基本药物目录中。 国家基本药物定义: (national essential drugs)系指从国家目前临床应用的各类药品中, 经过科学评价遴选出的同类产品中具有代表性的药品品种。它们是医疗、预防、康复、计划 生育不可缺少的,疗效确切、安全有效、适合国情的首选药物,能确保在我国目前的经济水 平上基本用药需求。其目标是提高和保障公众药物治疗的合理性和药品的可获得性。基本药 物的特点是疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理、使用方便等,是能够负担得起的最 好、最适用的药物,但不能将其误解为适用于贫穷国家和地区的二等药、廉价药,它应是临 床用药过程中的首选药物。 基本药物政策是根据药品研制、生产、流通、使用和监督管理等环节制定的有利于促进 合理用药推广基本药物的有关法律、条例、策略和措施。其目的是既满足公众防病治病的需 要,又使国家有限的卫生资源得到有效利用,达到最佳的社会效益和经济效益。基本药物政 策的目标主要包括以下几个方面。
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1.基本药物的可供应性、可获得性和费用可承受性。 2.保证向公众提供安全、有效、质量合格的药品。 3.促进合理用药。 基本药物的遴选原则是“临床必需、安全有效、价格合理、应用方便、中西药并重”。 (1)临床必需 基本药物必须能够满足绝大部分公众卫生保健的需要,在任何时候都应有合 适的品种数量保证供给,因此,基本药物要以国产药品为主体。 (2)安全有效 是指现有资料和临床使用经验或通过进一步的研究能够证实其疗效确切、不 良反应小、且质量稳定;在遴选过程中应适当参考 WHO 基本药物目录,以现有临床评价结 果为主要依据,必要时进行药学质量方面的实验室评价和临床对比验证工作。 (3)价格合理 在临床必需、安全有效的前提下,适宜的价格是遴选基本药物的又一重要指 标。在评价药品的价格时,必须考虑整个疗程的费用,而不能只考虑药品本身的单价。 (4)使用方便 必须要有合适的剂型和适宜的包装,适于在不同层次、不同规模的医疗机构 使用,方便医患;同时还应有运输、储藏便利的考虑。 (5)中西药并重 中医药是中华民族的优秀文化遗产,要切实做好中医药的继承和发展工作; 在遴选基本药物过程中,必须把中药和西药放在同等重要的地位。 当两个或更多的药品都符合以上要求时,必须认真评价它们之间相对的安全性、有效性、经 济性等。 建立基本药物制度的意义: 保障基本药物生产、供应和使用,建立储备制度 目前不少疗效好、价格便宜的老药,因利润较低,生产企业多,单一企业的产量低,经 常出现断药现象;一些不常用,但不可缺少的急救药品也因需求不大经常供应不上。基本药 物制度要求建立基本药物储备制度,重点解决临床必需、不可替代、用量不确定、企业不常 年生产的基本药物的供应问题 。 基本药物制度要求政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和 使用基本药物,其他各类医疗机构也要将基本药物作为首选药物并达到一定使用比例,将明 显增加基本药物的市场需求。 基本药物制度对合理用药的作用 促进患者在药品领域的平等和可持续性获得,促使药物的合理遴选:基本药物品种少,品种 是按临床路径(临床诊疗指南)遴选的,易于临床选用,有利于用药的经济性:基本药物的 遴选是按安全、有效、经济(成本?效益比)的原则。 有利于获得正确的药品信息:由于基本药物品种少,较易掌握药品相互作用和其他用药相关 的问题,药品信息明确,不易受生产厂家促销的影响,有利于整治商业贿赂。 国家基本药物制度的有关政策文件 国家出台 13 个文件 ? 中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 (中发[2009]6 号) ? 国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011 年)的通知(国发 〔2009〕12 号)
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? 关于印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知(卫药政发〔2009〕78 号) ? 关于印发《国家基本药物目录管理办法(暂行) 》的通知(卫药政发〔2009〕79 号) ? 工业和信息化部关于做好基本药物生产供应工作的通知(工信部消费[2009]472 号) ? 卫生部关于调整和制订新型农村合作医疗报销药物目录的意见 (卫农卫发 〔2009〕 号) 94 ? 国家发展改革委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知(发改价格[2009]2498 号) ? 国家食品药品监督管理局关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知(国食药监法 [2009]632 号) ? 关于国家基本药物品种检验工作的指导意见(国食药监稽[2009]764 号) ? 关于加强基本药物生产及质量监管工作的意见(国食药监安[2009]771 号) ? 关于印发《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》的通知(卫办药政 发〔2009〕232 号) ? 财政部 发展改革委 人力资源社会保障部 卫生部 关于印发《2009 年基层医疗卫生机构 实施国家基本药物制度和综合改革以奖代补专项资金管理办法》的通知(财社[2010]21 号) ? 关于做好基本药物全品种电子监管实施工作的通知(国食药监办[2010]237 号) 政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物,其他各类医疗机构也都必须按 规定使用基本药物。国家基本药物的招标采购配送,实行省级集中网上公开招标采购,政府 举办的基层医疗卫生机构配备使用的基本药物实行零差率销售。各地要按国家规定落实相关 政府补助政策。

【用药知识】
※如何提高小儿用药的依从性
依从性又称顺从性、顺应性,指患者对药物的接受程度。小儿患者因不懂得 治疗的重要性, 不能自觉地克服用药过程中给身体带来的异常口感或疼痛等不适, 小儿常常哭闹、挣扎,而造成药物摄入量不足或其他意外发生,另外,患儿心理 也带来一些损伤,一上医院或一见到医护人员有一种恐惧心理,而拒绝治疗和配 合服药过程,提高小儿用药依从性,除需考虑小儿机体对药物吸收、代谢及器官 发育弱等特点,选择安全、高效、价廉的药品外,可从以下几点来提高小儿用药 的依从性。 首先,精神上要激励小儿患者,如称赞他勇敢、聪明等,也要说明不配合治 疗带来的不良后果,让小儿患者主动要求配合用药,达到战胜疾病的积极性,自 觉接受药物治疗。同时家长也应避免带小孩多家医院、诊所诊疗,造成用药品种 多,用药方案不一,同样难以遵循医嘱,自觉不自觉地产生不依从性。 其次,以适用能口服的药剂来替代注射制剂,注射用药所带来的疼痛往往让
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小儿患者惧怕甚至恐惧。小儿用成人剂量时有许多不便,要对成人剂量折算成小 儿剂量,折零易造成药物污染和药物剂量上的不准,建议选择专供小儿服用的药 剂。 再者,针对小儿喂药、服药困难,应选用适用小儿服用的糖浆及含糖颗粒剂, 以除去化学药物的苦味和异味,还有一些除加糖外,还加上一些水果香料,这样 就大大改善药物的口感,也可用滴剂、混悬剂、咀嚼片或泡腾片,使患儿易于接 受或主动要求接受,从而提高了小儿用药的依从性。

【药学文摘】
※人血白蛋白的合理临床应用
临床误区:白蛋白作为营养制剂 误区一:纠正低白蛋白血症 营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。 目前, 临床上应用白蛋白的误区之一 是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶 性肿瘤病人或危重病人中。 事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持 续的负氮平衡。 另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细 胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细 血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。因此, 外科手术病人术后早期的低蛋白血症,并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。 此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质 进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。 由于 各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。白蛋白 的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。②从代谢的角度看,以白蛋白作 为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为 21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输 入的白蛋白并不能发挥营养作用。③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足 所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。 血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入 不足所致。因此,要改善外科病人术后高分解代谢、负氮平衡和低蛋白血症,应该从根本上解 决营养不良的问题,应该提供合适的能量和营养底物。营养底物中,氮的供给应选择平衡型的 氨基酸制剂,而非白蛋白。 误区二:促进伤口愈合
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传统观点认为,即使对手术后病人进行肠外营养支持时,静脉输注白蛋白可提高或维持血 浆胶体渗透压,减少术后组织水肿,促进伤口特别是吻合口的愈合。 受上述观点影响,目前临床 上许多外科医生仍喜欢应用白蛋白,这是造成术后白蛋白制剂应用普遍的另一原因。事实上, 偱证医学研究表明,尽管输注白蛋白可提高血清白蛋白的水平,但并没有改善病人原发病的治 疗效果,也不能减少并发症的发生率或改善临床预后。 由于目前医用白蛋白的来源为献血者的 血浆经血浆分离和灭菌处理后配置而成,当前我国血源紧张,所以白蛋白价格昂贵,术后输注 白蛋白不仅加重了患者的经济负担,也增加了社会的负担。因此,常规应用白蛋白来改善病人 的低白蛋白血症是不值得推荐的。 误区三:提高机体免疫力 临床上应用白蛋白的另一误区是将白蛋白作为“强身剂”,用于提高机体免疫抵抗力,这 就更错误了。因为白蛋白不但不能提高机体免疫力,而且其中的某些成分(如制剂中的微量 α -1 酸性糖蛋白)反而可使机体免疫力下降。此外,给白蛋白含量正常患者输注外源性白蛋白 还可抑制机体自身白蛋白的合成,加速白蛋白的分解,并可使循环负荷过重、血钠增高等副作 用。 循证医学:白蛋白不适用于体液治疗 液体治疗是外科基本问题,特别是在手术后早期或外科危重病人,其目的是维持血流动力 学稳定,维持充足的体循环和微循环,保证良好的组织灌注和氧供,维持水、电解质和酸碱平 衡。目前,临床上许多医生将白蛋白用作一线容量扩充剂用于体液治疗。但是,在一些病理情 况下(如严重创伤、手术、感染或 ARDS 等),血管内皮功能受损,白蛋白不可避免地渗漏至组织 间隙中,水也随之从血管内转移到组织液,引起组织水肿和灌注下降,加重组织氧供需失衡,使 病情更加恶化。 1998 年 Cochrane 创伤组应用 Meta 分析对白蛋白使用作了系统评价,他们荟萃分析了 30 篇随机对照研究共 1419 例病人,数据显示每使用白蛋白治疗 100 例危重患者,就会增加 6 例死 亡,强烈提示危重病人使用白蛋白可能会增加死亡率。 这一现象可能原因是源于白蛋白的抗凝 活性,可抑制血小板聚集,通过抗凝血酶Ⅲ加强对活化 X 因子的抑制,这对危重病人尤其是出 血性低血容量者可能有害。其次,危重患者毛细血管通透性增加,由于白蛋白漏出到血管外间 隙,增加了跨壁渗透压,加重组织水肿。近年来,SAFE 研究组完成了 6997 例病人的双盲随机对 照研究(生理盐水组 3500 例,白蛋白组 3497 例),结果发现,两组病人在病死率、 器官衰竭发生 率、住院时间和 ICU 时间、机械通气时间、肾脏替代治疗时间等方面无统计学差异。2006 年 Liberati 等以病死率为终点指标,筛选出 32 个随机对照研究,共纳入 8452 例低血容量、烧伤 或低蛋白血症的重危病人,比较输注白蛋白或输注晶体液对病死率的影响。结果发现,对于低
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血容量、烧伤和低白蛋白血症病人,没有证据表明输注能降低其病死率。对于烧伤病人,输注 白蛋白还可能增加其病死率。 SAFE 研究 2004 年由澳大利亚和新西兰合作完成的随机、对照研究(SAFE 研究)比较了使用 4%白蛋 白和生理盐水进行液体复苏治疗对 ICU 病人治疗效果的影响。该研究纳入病例 6997 例,入选 病种包括创伤、 重度感染、 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)3 类。 观察指标包括:28 天死亡率、 ICU 停留时间和住院时间、机械通气时间、血液透析治疗时间、新发生的脏器功能衰竭等。结果 显示,两组在各项指标上均未观察到统计学显著性差异。在根据病种分类的亚组分析中,各亚 组间 28 天死亡率也没有显著性差异。4%的白蛋白与生理盐水相比,在 ICU 病人液体复苏方面 未显示出优势。 正常情况下,决定组织间液流向的最重要因素是毛细血管壁两侧的胶体渗透压差,而不是 血清中的白蛋白浓度。临床上在低蛋白血症、低血容量休克和手术后病人中使用白蛋白治疗 的基本原理也是在于希望通过增加毛细血管壁两侧的胶体渗透压差而增加组织间隙内的液体 重吸收回血液循环,从而减轻组织水肿。 然而,在病理情况下,如休克、严重烧伤、大手术后等,由于组织细胞的直接损伤或者全身 的炎症介质作用,毛细血管的通透性大大增加,因此从毛细血管中渗出到组织间隙的液体以及 血浆蛋白将大量增加。 血浆蛋白的渗出将增加组织间液的胶体渗透压,进而导致更多的血浆成 分渗出到组织间隙,加重组织水肿,造成局部微循环障碍,组织缺氧,在临床上可导致不同的并 发症。 在这种病理情况下,静脉输注白蛋白并不能像在生理情况下那样可以在血液循环内维持 循环容量。 相反地,由于毛细血管通透性的增加,输入的白蛋白可能会渗漏到组织间隙,加重组 织水肿。 已有研究表明,通过静脉输注白蛋白来提高血管内胶体渗透压、 减轻水肿只能起暂时的有 益作用,在临床病人中观察到输注白蛋白 4 小时后,超过 2/3 的白蛋白就已经进入组织间隙。 而进入组织间隙的胶体成分只能通过淋巴引流途径进入血液循环,在手术后病人,手术区域淋 巴循环发生障碍的情况下,白蛋白的大量漏出必然加重局部组织的水肿。也就是说,白蛋白治 疗不仅不能起到有效的扩充容量、减轻组织水肿的作用,还会加重创伤局部的微循环障碍,导 致新的问题出现。推测这是几个大规模的临床研究没有发现白蛋白优于人工胶体或晶体液的 一个可能机制。 重症病人或手术后病人的低蛋白血症更多地应该理解为是疾病或应激严重程度的一个指 标,而不是导致疾病加重的原因。从以上研究结果不难看出,单纯输注血清白蛋白并不能得到 好的治疗结果,相反可能给治疗带来负面的影响。另有荟萃分析显示,输注白蛋白后血清白蛋
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白水平升高的病人,发生并发症的可能性要比白蛋白水平不升高的病人少;如果病人的血清白 蛋白水平上升到 30 g/L 以上,病人的死亡率下降。这一结果提示毛细血管渗漏关系到并发症 的发生和病人的预后,而毛细血管通透性的增加是与疾病或应激的严重程度相关的,也就是说 与预后根本相关的是疾病本身,而不是血清白蛋白水平。我们从这些研究中得到的提示是:临 床治疗的策略应该是治疗原发疾病,从而使血清白蛋白水平逐渐回到正常范围。 在毛细血管通透性增加的情况下,只有输注比白蛋白分子量更大且不易透过毛细血管壁 的大分子胶体,才能维持血管内和组织间液之间的胶体渗透压差,减少血浆成分的渗漏,减轻 组织水肿,才能使临床治疗取得预期的效果,改善病人预后。 目前已有的大分子人工胶体(如羟 乙基淀粉 130/0.4)可能在这一方面较白蛋白有更多的优势。 START 研究 2007 年 6 月在中国完成的 START 研究是全球首项比较人工胶体(6%羟乙基淀粉 130/0.4) 和白蛋白对外科手术后病人并发症影响的多中心、随机对照研究。研究者选择术前血清白蛋 白水平在 30 g/L 以上的腹部中等以上手术后病人,术后分别使用 20%白蛋白或 6%羟乙基淀粉 (130/0.4),观察比较两组间术后 28 天内的手术并发症发生率。 研究共纳入 654 例病人,手术方式包括:胃癌根治术、结(直)肠癌根治术、脾切除术、肝 切除术、胰体尾切除术等。结果显示,6%羟乙基淀粉 (130/0.4)组与 20%白蛋白组在术后 28 天手术并发症、ICU 停留时间、术后住院时间、机械通气时间等主要观察指标方面均无显著 差异,而在药物经济学上,6%羟乙基淀粉(130/0.4)组的治疗费用仅为白蛋白组的 1/5。 START 研究结果提示,腹部中等以上手术后应用 6%羟乙基淀粉 (130/0.4)在预防手术后 并发症方面与 20%白蛋白效果相当。START 的研究人群为中等以上的腹部手术后病人,无论手 术后输注 6%羟乙基淀粉(130/0.4)或白蛋白,手术后三天内血清白蛋白平均水平均在 30 g/L 以上。 考虑到价格因素、使用的方便程度以及血液制品潜在的传播疾病可能性,不难看出,如果 将 6%羟乙基淀粉(130/0.4)作为白蛋白的代用品,在不增加手术后并发症的同时,比白蛋白拥 有更好的安全性和价格优势。START 研究结果对国内外科领域,胶体输液(包括白蛋白、血浆、 人工胶体)的合理使用将会有长远和有益的影响。基于以上证据,再加上人工胶体在扩容效果 上优于白蛋白,我们认为白蛋白不应作为外科病人手术后常规体液治疗的选择。 白蛋白临床输注指征: 目前,临床上公认的白蛋白应用输注指征有:①大面积烧伤 24 h 后;②急性创伤性休克;③ 成人急性呼吸窘迫综合征;④血液置换治疗;⑤肾透析;⑥严重的低蛋白血症腹水;⑦急性肝功 能衰竭伴肝昏迷等。美国《白蛋白临床应用指南》也指出,白蛋白正确的临床应用包括休克、
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烧伤、ARDS、体外循环,偶尔可应用于急性肝衰竭、腹水、肾透析,还需进一步观察的应用有 新生儿黄疸、汞中毒。不合理的临床应用为补充营养,治疗肾病综合征、慢性肝硬化。 为起到一定治疗作用,建议以下情况输注白蛋白: ①严重感染、急性低血容量(如手术失血、创伤出血),或没有其他胶体溶液可供选择以及 其他胶体溶液已经用至最大量时。 ②烧伤所致的血浆渗透压减低及低血容量性休克,一般烧伤后 24 h 以内使用晶体液,而 24 h 后可应用白蛋白。 ③成人呼吸窘迫综合征,白蛋白与利尿剂联合应用,可使肺组织间隙液体吸收回血管,消 除肺水肿以改善其临床症状。 ④肝功能严重受损(肝功能不全失代偿期),重度的低白蛋白血症(血清白蛋白<20 g/L), 或由于严重低白蛋白血症、大量腹水影响心血管功能时。 ⑤某些血液置换治疗、肾透析或体外循环手术患者。 目前,我国临床上缺乏规范的白蛋白应用指征,滥用白蛋白的现象十分普遍。临床医师应 该根据现有的证据,结合病人的具体情况,严格限制白蛋白的使用范围。 另一方面,在当今医疗 改革、血源紧张的背景下,药品花费过高对病人、医师都是负担。限制白蛋白制剂的使用,可 以避免医药资源的浪费,也可以保护医患双方的利益。

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