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第27-28章 肠道感染病毒


第27、28章

肠道感染病毒
杨宗琪

小RNA病毒科 呼肠病毒科 杯状病毒科 腺病毒科 星状病毒科

肠道感染病毒
病毒科 小RNA病毒科 (+ssRNA 线形) 主要病毒种类 脊髓灰质炎病毒 柯萨奇病毒 埃可病毒 新肠道病毒70 、71型 轮状病毒 引起的人类疾病 脊髓灰质炎 神经、呼吸道消化道、心脏感染 神经、呼吸道消化道感染等 急性出血性结膜炎、手足口病等 婴幼儿重症腹泻、成人腹泻

呼肠病毒科
(dsRNA、11个节段))

腺病毒科 (dsDNA 线形) 杯状病毒科 (+ssRNA 线形) 星状病毒科 (+ssRNA 线形)

肠道腺病毒40、41、42 型 诺如病毒 沙波病毒 星状病毒

婴幼儿腹泻

腹泻 婴幼儿腹泻

第27章 肠道病毒
肠道病毒(enterovirus)是一类生物学 性状相似、形态最小的正链ssRNA病毒。
属于 小RNA病毒科 肠道病毒属


病毒


血清型
1, 2, 3 A组(1-22, 24) B组(1-6)

脊髓灰质炎病毒(poliovirus) 柯萨奇病毒(Coxsackievirus)

埃可病毒(Echovirus) 1-9, 11-27, 29-33 新肠道病毒(new enterovorus) 68, 69, 70, 71

肠道病毒的共同特征:
1. 肠道V属于小RNA V科, SS(+)RNA. V体呈球形.直径20-

30nm.20面立体对称, 无包膜. 无血凝性 2. 培养:胞浆中增殖. CPE(+) 3. 抵抗力: 较强, 对乙醚.胆汁有耐力, 对其它理化因素敏感 4. 分型: 主要根据交叉中和试验分型, 至少68个型

?
? ? ? ? ? 肠道V

脊灰V 柯萨奇V

---3个 A组---23个

B组---6个 ECHO V ---32个 新型肠道V---4个

5. 致病机制
粪-口途径传播 以上呼吸道,咽喉, 肠道为侵入门户 先在局部粘 膜和淋巴结 中增殖

增殖后形成第 二次病毒血症 及临床症状

带有受体的靶组织
脊髓.脑.心肌.皮肤

入血,形 成第一次 病毒血症

感染季节: 多发于夏秋季

6. 免疫性
肠道V感染后, 多数有持久免疫力, 成人大多数有抵抗力, 5岁以下的小儿易 感, 半岁以内不易感。

7.病毒在肠道中增殖,却引起多种 肠道外感染性疾病。

第一节 脊髓灰质炎病毒
poliovirus

*脊髓灰质炎(poliomyelitis)的病原体。侵犯脊髓前角
运动神经细胞,导致弛缓性肢体麻痹(小儿麻痹症)。

一、生物学特点

*球形. 27nm. SS(+)RNA V.
20面体,无包膜.无血凝性。

*分三个血清型,型间很少有交叉免疫。

致病性与免疫性

1

0.1℅

免疫性
*病后获得长期而牢固的型特异性免
疫,主要以体液中和抗体为主 (SIgA、IgG、IgM)。

微生物学检查法
病毒分离检查: 细胞培养 ELISA IFA 补体试验

血清学检查:
双份血清

中和试验 快速诊断 :
核酸杂交、 PCR

防治原则
特异性预防
Salk灭活疫苗(IPV): 人工自动免疫 三价 (只抗麻痹,不 抗感染) Sabin减毒活疫苗(OPV):小儿麻痹糖丸 三价 (既抗麻痹,又抗感染) 免疫程序:三价减毒活疫苗(OPV) 三次(2月后的小儿连服三次, 间隔1月) 新的免疫程序 增效疫苗---IPV + OPV联合应用, 第一.二两次IPV, 第三次用OPV, 免疫效果稳定良好 人工被动免疫: 用丙球、胎球

第二节 柯萨奇病毒、 埃可病毒 新肠道病毒
致病特点
*主要粪-口途径传播,也可呼吸道感染。 *病毒在肠道中增殖却很少引起肠道疾病。 *型别多,引起的疾病谱复杂。不同的肠 道病毒可引起相同的临床综合症,同一 种病毒也可引起几种不同的临床疾病。 *目前尚无疫苗用于预防。

所致疾病
*无菌性脑膜炎(aseptic meningitis) 几乎所有的肠道病毒都与无菌性脑膜 炎、脑炎和轻瘫有关。 *疱疹性咽峡炎(hepanging) 由柯萨奇A组病毒某些血清型引起。 *手足口病(hand-foot-mooth disease) 由柯萨奇病毒A16、新肠道病毒71型 引起。

所致疾病
* 流行性胸痛(pleurodynia) 常由柯萨奇B组病毒引起。 * 心肌炎(myocarditis)和心包炎(peri-carditis) 主要由柯萨奇 B 组病毒引起,新生儿病毒 性心肌炎死亡率高。 *急性结膜炎(acute conjunctivitis)和急性出 血性结膜炎(acute hemorrhage conjunctivitis) 分别由柯萨奇 A24 型和新肠道病毒 70 型引 起。

A组(1-22.24型) --疱疹性咽峡炎.手 无菌性脑炎.普
1.柯萨奇V
足口病.皮疹.急性结膜炎 通感冒.类脊灰 炎.流行性胸痛.

B组(1-6 型) -- 心肌炎.心包炎.不明 肌痛
发热 .糖尿病

2.ECHO V (埃可V)

1- 9 ---无菌性脑炎.皮疹.类脊灰炎 11-27---心包炎.心肌炎.普通感冒 29-23---婴幼儿腹泻.流行性胸痛

3.新型肠道V
68型---小儿肺炎和支气管炎 69型---不清(小儿直肠拭子中分出) 70型---急性出血性结膜炎(接触感染)
流行性强,可出现麻痹、脑炎

71型---手足口病(HFMD):发热、口腔溃疡和手足疱疹为特征 与婴幼儿脑炎和腹泻有关 72型---甲型肝炎

第28章 急性胃肠炎病毒
胃肠炎V引起急性胃肠炎(V性腹泻)

特点:
1.无细菌病原

主要包括:
*轮状病毒
*杯状病毒

2.突发,恢复快

3.相似的中度腹泻与呕吐 *肠道腺病毒 4.无年龄与地域限制 *星状病毒

第一节 轮状病毒 一、生物学性状
1. 轮状病毒的生物学特征
? ? ? ? 大小不等的球形 具双层衣壳 外壳辐射呈轮状 对不良环境抵抗力强
耐酸、耐碱, 在粪便中可存 活数 天到数周 病毒内衣壳 病毒外衣壳

病毒基因组为双链RNA, 由11个基因片段组成。分 别编码6个结构蛋白(VP1-VP4、VP6、VP7)和5 个非结构蛋白(NSP1-NSP5)。

轮状病毒11个基因片段 特征性的电泳图谱

*VP7(表面糖蛋白)和VP4(血凝素)

位于外衣壳,是中和抗原,与病毒吸附有关。
*VP6位于内衣壳,有组和亚组特异性抗原; *VP1-VP3 位于核心,分别为病毒RNA多聚酶,转录酶 和与帽形成有关的蛋白。

*非结构蛋白(NSP1-NSP5)
为病毒酶或调节蛋白,在病毒复制和毒力产生 中起主要作用。如NSP4有肠毒素样的作用,与致病 有关。

轮状病毒的分组
? A组 4个亚组,人类(6月-2岁)致病的主要 病 原体,对动物也有感染 (猴子、小牛、小鼠) ? B组 感染人、猪和鼠,曾在中国造成大面积流 行 (年长儿童,成年人) ? C组 感染猪,偶尔也感染人 ? D组 感染鸟类 ? E组 感染猪

二、致病性与免疫性
传染源和传播途径
*传染源:病人和无症状带毒者

* 传播途径:主要通过粪 - 口途径传

播,也可通过呼吸道传播。
* 多发于深秋初冬季节,在我国常

称为秋季腹泻。

A组轮状病毒
感染最为常见; 引起6个月~2岁婴幼儿严重胃肠炎,常称为

秋季腹泻。 临床表现: *突然发病 *发热、水样腹泻、伴呕吐 *一般为自限性 *重者脱水和酸中毒,导致婴儿死亡

发病机理
病毒感染造成小肠黏膜细胞微绒

毛破坏和细胞溶解死亡,使肠道吸收
功能受损; 病毒 NSP4 有肠毒素样的作用, 使肠液过度分泌;出现严重腹泻。

B组轮状病毒
*引起成人腹泻,可产生爆发流行 *至今仅在我国有过报道

免疫性
*型特异性抗体(IgM、IgG 、SIgA)
*肠道SIgA最为重要

三、微生物学检查法
*检测病毒颗粒:电镜或免疫电镜 *检测病毒抗原:ELISA法 *检测病毒RNA:11个片段特殊电泳图形 *细胞培养分离病毒:非常用诊断方法

四、防治原则
*口服减毒活疫苗——临床试用 *对症治疗为主,注意补液;纠正电解质平衡

第二节 肠道腺病毒
? ? ? ? ? dsDNA V, 二十面体立体对称,无包膜 四季均可发病, 夏季多见 粪-口途径传播 主要侵犯5岁以下儿童 是引起 婴儿病毒性腹泻 的第二位病原体

腺病毒电镜图

腺病毒模式图

第三节 杯状病毒
单正链RNA病毒,二十面体对称,无包膜。
? 诺如病毒(Norovirus)
原 型 为 诺 瓦 克 病 毒 (Norwalk virus) 引起急性病毒性胃肠炎 的 爆发流行。
多发生在秋冬季, 任何年龄. 职业均可发病 粪-口途径为主要传播方式,呼吸道也可传播 污染的海产品是引起流行的重要原因 破坏小肠绒毛和粘膜上皮细胞,引起呕吐\腹泻

*沙波病毒
(Sapovirus, SV)

也称为典型杯 状病毒。 *形态特点: 表面有典型的 杯状凹陷。
* 引起 5 岁以下小儿腹 泻,发病率低。

Sapovirus模式图

第四节 星状病毒
? 球形,表面结构呈星形,有5~6个角 ? 无包膜, SS(+) RNA ? 粪-口途径传播,易感染5岁以下儿童,引起婴幼 儿腹泻, ? 冬季多见,5~20%为隐性感染 ? 侵犯十二指肠粘膜细胞,细胞 死亡后释放病毒于肠腔中 ? 感染后免疫力牢固 ? 是医院内感染的主要病原体 之一
星状病毒模式图

肠道感染病毒小结
包括两类:
第一类:肠道病毒属

共68型。包括脊髓灰质炎病毒;柯萨奇病毒;埃可病毒;新 型肠道病毒: 68、69、70(红眼病)、71(手足口病) 。经肠道侵入,但不 表现肠道症状,而是表现为肠外多个靶器官损害症状。
第二类:肠道腹泻病毒 轮状病毒:首位,A组多引起6月-2岁幼儿严重胃肠炎,发生 在晚秋和冬季。占V性胃肠炎的80%。

肠道腺病毒:是5岁以下婴儿腹泻的第二位的病原,夏季多见。
杯状病毒: 诺如病毒引起任何年龄秋冬季非细菌性爆发性胃 肠炎, 沙波病毒引起5岁以下小儿腹泻。

星状病毒:引起婴儿冬季腹泻,少

教学重点:
常见肠道感染病毒与相应疾病 肠道病毒的共同特征 肠道病毒的共同致病机制 脊髓灰质炎病毒的致病性、免疫性与防治原则

教学难点:
致病性

思考题
1.肠道病毒的共同特征是什么?
2.肠道病毒主要包括哪几种?可引起哪 些疾病?

3.脊髓灰质炎病毒的免疫性及特异性预防有哪些特点?
4.轮状病毒的形态结构有哪些特点,引起何种疾病? 5.急性病毒性胃肠炎可由那些病毒引起?临床上有何 特点?

脊髓灰质炎死活苗的比较
项目 接种方法 抗体产生 间接免疫 稳定性 付作用 免疫效果 活疫苗 (OPV) 口服糖丸 死疫苗 (IPV) 肌肉注射

血清抗体、分泌抗体 血清抗体 能通过接种者粪便 排毒免疫更多人群 差,不易保存 易保存 极少数引起疫苗相关 脊髓灰质炎 更好




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