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《中医护理学》(省编教材简版课件).ppt


中医护理学
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制作:谭燕泉

中医学是怎样一门学科? 是实践 +理论 综合性应用学科

中医学涵概了一些什么内容?
? 内容:中国医学史 阴阳五行学说 中医学导论 藏象学说 经络学说 中医基础学 病因病机学说 中医诊法学 中医辩证学 中医防治学 医古文(各家学说:内经、金匮、伤寒----

) 中医临床学:内科、外科、骨伤科、妇科、儿科 、针灸、推拿、五官、皮肤--新兴学科:中医心理学、中医时间学、中医方法 学----

第 1 章 绪论
第一节 中医护理学的发展简史 一、中医护理学的起源 二、中医护理学的初步形成(夏-春秋时期) 商:甲骨文载有“疾、医、疥、龋、浴、沫”。 周:产生了医学分科。 三、中医护理学理论体系确立(战国-三国时期) 战国:医疗经验颇具水平。 《黄帝内经》我国现存最早的医学经典之作。 名医扁鹊:“以脉象定生死”。

秦汉时期:《神农本草经》,我国现存最早的药学 专著。世界药学史上药物治病的最早记载。 东汉末年:张仲景《伤寒论》。 华佗--创立“五禽戏”;首创“麻沸散”。 三国时期:名医董奉:深居庐山,为人义诊。 四、中医护理学发展(魏晋南北朝-五代时期) 晋:王叔和《脉经》,我国第一部脉学专著。 皇甫谧《针灸甲乙经》我国第一部针灸学专著。 南北朝:雷敩《雷公炮炙论》我国最早的制药学专著。 隋:巢元方《诸病源侯论》我国现存最早病因病机专 著。

唐:苏敬《新修本草》世界最早的国家级颁布的 药典。 孙思邈《备急千金要方》。 五、中医护理的充实(宋金元时期) 产生活版印刷术。 宋:陈无择《三因极一病症方论》--病因病机。 崔嘉彦《崔氏脉决》 脉诊 施发《察病指南》 诊断

学。
杜本《敖氏验舌法》

舌诊 《敖氏伤寒金镜录》

钱乙《小儿药症直诀》。 宋慈《洗怨集录》,世界最早的较完整的法医专著。 陈自明《外科精要》,《妇科大全良方》。 宋廷《太平圣惠方》,载方16834首。 《圣济总录》 ,载方20000余首。 《太平惠民和剂局方》,国家药局配方,载788方。 金元时期: 张元素:发展了脏腑辨证和药物归经理论。 四大家:刘河间(刘完素)寒凉派代表,“治以降火”。 李东垣,补土派代表,“补益脾土为治病之要” 张子和,攻邪派,弘扬“汗、吐、泻”三法。 朱丹溪,滋阴派,“病多阴亏”。 公元11世纪:“人痘接种,预防天花”世界免疫学先驱。

六、中医护理学的成熟(明清时期) 明:吴有性《瘟病论》首提“戾气”学说。 叶桂《温热论》创立“卫气营血”辨证。 薛雪完善“温热病”的证治。 吴瑭创立“三焦辨证”。 李时珍,东方巨典《本草纲目》,载药1892种,录 方11096首,插图1109幅,世界影响最大、最早的 药学专著。 朱棣《普济方》载61000余方,今存最早的古代方书 张仲景《景岳全书》、《类经》。 陈实功《外科正宗》。 傅青山《傅青主女科》。 陈复正《幼幼集成》等。

清:清政府《医宗金鉴》《古今图书集成.医部全录》。 四大家 叶天士 吴鞠通 完善温病学、卫气营血、三焦辨证。 薛生白 “温病四大家 ” 王孟英 七、中医护理学科的独立和蓬勃发展(新中国成立以来) 八、中医发展前景: 自然疗法,无毒副作用 适应症广,疗效显著 + 国际前景?? 经济简便,易于推广

二、中医护理学的特点: 1、整体观念: 人体是一个有机整体:以五脏为中心,通过经络连属。 人与自然的关系 人--四季气候--疾病 人--昼夜阴阳消长 “旦慧昼安夕加夜甚” 人--地域差异 地理环境 (海陆) 生活习惯 (南北) 2、辨证施护: 望闻问切 病史、症状、体征 证 辨 证

施护 同病异护(治) 异病同护(治)

(1)辨证施护(治) 的概念 (2)“症” 、“证”、 “病”的概念 症:症状,疾病的临床表现。 证:证候,是对疾病病因、病机、部位、性质、邪正 盛衰情况的概括。 病:疾病,是对病史或临床表现共性的概括。如中风、 消渴、 痢疾等。 a.同病异护(治) :同一疾病由于表现的证候不同给予不同 的护理(或治疗)方法。

b.异病同护(治) :不同的疾病由于出现了相同证候而采取
同种护理(或治疗)方法。

三、独特的护理技术和方法 针灸、推拿、拔罐、刮痧、埋线、放血、 熏洗、导引。。。。。

第三节 中医护理学学习方法 一、学好中医理论 二、注重中医操作实践

第2章:中医护理基本理论
1.知识目标: 1.1了解阴阳的基本概念 1.2熟悉阴阳学说的基本内容 1.3掌握五行的概念和生克关系 2.技能目标: 2.1能运用阴阳学说说明人体结构 2.2能运用五行学说说明在中医学中的应用 3.情感目标:培养学生“整体观念”,树立 “天人合一”的中医学理念

第一节 阴阳五行学说

阴阳学说+五行学说=阴阳五行学说

一、阴阳学说 (一)阴阳的基本概念 阴阳:是对自然界相互关联的某些事物和现象对立双方 的概括,它既可以代表两个相互对立的事物,也可以代 表同一事物内部存在的相互对立的两个方面。 ---------是世界一切事物对立统一双方的概括。 阴:静止的、寒冷的、下降的、晦暗的、向内的、 物质的、抑制的、功能减退的。 阳:活动的、温热的、上升的、明亮的、向外的、 功能的、兴奋的、功能亢进的。 如四时之阴阳、人体之阴阳。

(二)阴阳学说的基本内容 阴阳对立---对立,但不孤立。
阴阳互根---以对方存在为依据。 阴阳消长---保持相对的动态平衡。 阴阳转化---在一定的条件下可以向其相反的方向转化。

1、阴阳的相互对立 阴阳----对立的、矛盾的 两层含义

阴阳----相互制约

如寒---热;昼---夜;水---火;动---静。 2、阴阳的互根:又称阴阳依存。 如寒---热;内---外;男---女。 3、阴阳的相互消长 阴阳在一定的限度内“阴消阳长”、 “阳 消阴长” ,以保持相对的动态平衡。(见下图)

阴阳失调示意图

阴阳平衡 生理状态

阴盛 实证

阳盛 病理状态

阴虚 阳虚 虚证

说明人体的病理变化 (阴阳失调)

生理调节 平衡点









4、阴阳的相互转化

--------“重阴必阳”“重阳必阴”“寒极生热”“热极 生寒”。


阴消阳长
春 阴消阳长

阳消阴长
秋 阳消阴长



(三)阴阳学说在中医学中的应用 说明人体的组织结构 说明人体的生理功能 说明人体的病理变化 用于疾病的诊断 指导疾病的治疗与护理 归纳药物的性能 指导养生防病

二、五行学说
(一)五行的基本概念
五行,木、火、土、金、水五种物质的运动变化。

(二)五行的基本内容 1、五行的特性:“木曰曲直,火曰炎上,土爰稼 穑,金曰从革,水曰润下。” 2、事物属性的五行分类(见P13:表2-2)

3、五行的生克乘侮 生理 相生——相互促进、资生、助长。 “生我者为母,我生者为子”--母子关系。 相克——相互克制、制约。 “克我”者为我所不胜,“我克”者为我 所胜。 病理 相乘——乘虚侵入过度相克。 相侮——恃强凌弱,即反克。







相生 生理

金 相克

土 相乘 相侮 病理

(三)五行学说在中医学中的应用 1、说明五脏腑的生理功能与相互关系 2、说明五脏病变的相互影响:如“母病传子”“子病及 母”3、用于诊断和治疗: 诊断:根据五脏与五色关系 赤--心 青--肝 治疗:根据五行的生克乘侮“培土生金”“滋水涵木” 木(肝) (肾)水 火(心)

作业:
1、中医护理学的特点。 2、阴阳学说的基本内容。 3、五行的基本概念。 4、概念:相生、相克 5、五行的生克关系。

第二节 藏象
1.知识目标: 1.1了解了解藏象学说的特点 1.2熟悉脏腑分类、名称 1.3掌握心的生理功能 1.4掌握肺的生理功能 2.技能目标:能运用心、肺的生理功能判断病理变化 3.情感目标:从脏象学说出发,培养学生关爱生命的 职业意识,树立中医护理的理念

一、藏象的概念: 藏,“脏也” 内脏。 象,“征象也”脏腑显现于外的生理功能和病理现象。 藏象学说:是研究人体脏腑生理功能、病理变化及相互 关系的学说。 二 、脏腑的内容及生理功能: 五脏:心-肝-脾-肺-肾.化生和储藏精气---“藏而不泻” 六腑:小肠-胆-胃-大肠-膀胱-三焦.受盛和传化水谷--“泻而不藏” 奇恒之腑:脑-髓-骨-脉-胆-女子胞 功能似脏“藏而不泻” 形态似腑而中空

三、脏象学说的特点 (一)以五行学说为指导的五脏中心论

(二)五脏与形体各组织及器官联结成一个整体 (三)五脏的生理活动与人的精神情志密切相关

目 筋 爪 怒 泪 胆 肝 (木)

耳、二阴 骨 发 恐 唾

膀胱 肾(水)

小肠 (火)心

(金) 肺 大肠 鼻 皮 毛 忧 涕

(土) 脾 胃 口 肉 唇 思 涎

舌 脉 面 喜 汗

一、五脏 (一)心 概述 1、心的生理功能: (1)心主血脉 主血 主脉 +心气推动 血液周流不息、循环无穷。 生理上:心气充足--血脉充盈--脉和缓有力。 病理上:心气不足--血脉空虚--脉细弱无力 心气衰竭--血行停止--心跳与脉动消 失 生命终结。

(2)心主神(心藏神) 神: 指人的精神、意识、思维活动。 心主神: 是指心主管人的精神、思维、意识活动。 生理上:心血充足—精神充沛、思维敏捷、神志清晰。 病理上 心血不足—心烦、失眠、多梦、健忘。 血热扰心—神昏、谵语。 心主血脉和主神的关系 心血滋养心神。 心神调节心血。

2、心的生理联系 心合小肠 在体合脉 其华在面 开窍于舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应

(二) 肺 概述 1、肺的生理功能 (1)肺主气、司呼吸 主气 呼吸之气--- 进行体内外气体交换。 一身之气--- 主持、调节全身之气 。 司呼吸:肺的呼吸功能。 生理上:肺主气、司呼吸--呼吸平稳、均匀;气道 通畅。 病理上:肺气虚---呼吸微弱、气短懒言,语音低 微、体倦乏力,全身功能下降。 (2)朝百脉:百脉入心汇于肺。

(3)主宣发、肃降 宣发:是指肺气向上升宣和向外周布散。 宣发—呼+布精。 肃降:是指肺气向下通降和使呼吸道保持洁净。 肃降 —吸+布精。 (4)通调水道: 输布 通过肺的宣发肃降对体内水液进行 运行 --------- “肺为水之上源”。 排泄 生理上:呼吸顺畅、精微布散、水液排泄。 病理上:咳呛、喘息,小便不利(水肿)。

2、肺的生理联系 肺合大肠 在体合皮,其华在毛 开窍于鼻,上系于喉 在志为忧(悲) 在液为涕 与秋气相通应

作业:1、藏象的概念。
2、心的生理功能和生理联系。 3、肺的生理功能和生理联系。

1.知识目标: 1.1掌握脾的生理功能 1.2掌握肝的生理功能 1.3掌握肾的生理功能 2.技能目标:能运用肝、脾、肾的生理功 能判断病理变化 3.情感目标:从脏象学说出发,培养学生 关爱生命的职业意识,树立中医护理的 理念

(三) 脾 概述 脾为消化器官,中医称脾为“后天之本”、 “气血生化之源”。 1、脾的生理功能 (1)主运化 指脾将水谷化为精微物质并输布全身的生理功能。 生理上 运化水谷:消化吸收精微物质,输布全身。 运化水液:水液经脾、肺输布,而多余水液经肾 下注膀胱。 在病理上 运化水谷方面--出现消化功能减退:腹胀、 便溏、纳呆。 运化水液方面 水停肠道 腹泻。 水停肌肤 水肿。

(2)主统血 脾有统摄血液在经脉中运行防止溢出脉外的 功能。 生理上:脾主统血,统摄血液循脉道而行。 病理上:脾不统血:便血、尿血、崩漏等。

2、脾的生理联系 脾合胃
在体合肉、主四肢 开窍于口,其华在唇 在志为思 在液为涎 与长夏之气相通应

(四)肝 概述 1、肝的生理功能 (1)主疏泄 是指肝具有调畅人体气机的功能 。 1)协调气血运行: 生理:疏泄正常 气机调畅,气血和调--脏腑功能正常。 病理:疏泄异常 肝气郁结:胸胁、乳房胀痛。 肝气上逆:面红目赤、烦躁易怒、吐血。 2)调节精神情志 精神情志与肝的疏泄密切相关 肝所调节的情志主要为郁和怒。 生理:肝疏泄正常--气机调畅:心平气和,心情舒畅。 病理:疏泄不及--沉闷、抑郁、胸闷等。 疏泄太过--急躁易怒,失眠多梦。

3)促进消化吸收 : 助脾胃升降 ①生理 调节胆汁分泌与排泄

助消化 。

②病理: 脾胃升降失常:出现腹胀、纳呆、泻泄、 肝失疏泄 呕吐、嗳气。 胆汁失于排泄:出现口苦、黄疸。 4)调理冲任二脉---对男子排精和女子月经的影响。 生理:疏泄正常 排精正常。
月经周期规律,经行通畅。

病理:疏泄功能失常 排精不畅。
月经周期紊乱、痛经、带下、不孕。

(2)肝藏血

肝脏 贮藏血液 功能 调节血量 生理:贮藏血液和调节血量。 病理:肝不藏血 肝血亏虚:头昏目眩,两目干涩, 月经量少。 2、肝的生理联系 肝合胆 在体合筋、其华在爪 开窍于目 在志为怒 在液为泪 与春气相通应

(五)肾 概述:“腰为肾之府”;中医称肾为“先天之本”。 1、肾的生理功能 (1)肾藏精:对精的封藏、储存功能。 先天之精:禀受于父母,与生俱来,是胚胎发育的原始 物质,是生身之本,又称生殖之精。 (肾藏“先天之精”为生命之源,故称 “先天之本”) 后天之精:源于脾胃的水谷精微。 先天之精和后天之精的关系:互相滋养化生的关系---相 互为用。

肾中精气的生理功能包括肾阴、肾阳两方面: 肾阴:肾精对人体各脏腑组织有滋养、濡润的作用。又 称元阴、真阴。 肾阳: 肾气对人体各脏腑组织有推动、温煦的作用。又 称元阳、真阳。是生命活动的原始动力,热能 源泉。

(2)肾主水:肾具有调节全身水液代谢作用。 肾有“水脏”、“水之下源”之称。 生理上:气化正常 有用之水输布全身。 无用之水排出体外。 病理上:气化失常---水液代谢障碍。 (3)主纳气 摄纳肺气、调节呼吸。 “肺为气之主,肾为气之根”。 生理上:肾主纳气—呼吸均匀和调。 病理上:肾不纳气—呼多吸少,动则喘甚。

2、肾的生理联系 肾合膀胱 在体合骨,生髓充脑 开窍于耳及二阴 其华在发 在志为恐 在液为唾 与冬气相通应

1、水液代谢与何脏何生理功能有关?(肺脾肾) 2、血液运行与何脏何生理功能有关?(心肝脾肺) 3、情志活动与何脏何生理功能有关?(肝) 4、生殖功能与何脏何生理功能有关?(肾肝)

作业:
1、脾的生理功能和生理联系。 2、肝的生理功能和生理联系。 3、肾的生理功能和生理联系。 4、水液代谢与何脏何生理功能有关? 5、血液运行与何脏何生理功能有关? 6、情志活动与何脏何生理功能有关? 7、生殖功能与何脏何生理功能有关?

1.知识目标 1.1熟悉六腑和奇恒之府的主要生理功能 1.2掌握六淫的概念 1.3掌握风、寒、暑、湿、燥、火的致病特点 2.技能目标 能运用病因学说判断疾病发生的原因 3.情感目标 3.1从脏象学说出发,培养学生关爱生命的职业 意识,树立中医护理的理念 3.2运用病因学说规避外邪,培养学生树立中医 防治医学理念

二、六腑 腑:府也,为库府之意。 形态:中空器官。 功能:受纳、腐熟水谷----“泻而不藏”。 (一)胆 六腑之一,又为奇恒之腑。 生理功能: 1、贮存和排泄胆汁:依赖肝的疏泄,排泄 胆汁,以助消化。 2、主决断:胆气喜生发条达,主决断。

(二)胃 概述:又称胃脘,分为上、中、下脘。 生理功能: 1、受纳、腐熟水谷: 接受、容纳水谷,并进行初步消化变成食糜的过程。 胃有“太仓”、“水谷之海”之称。 2、主降浊: 胃气的通降将食物残渣下输小肠、大肠,以完成吸收 排泄。

(三)小肠 概述: 生理功能: 1、受盛化物 受盛:容纳经胃初步消化的食物。 化物:食物在小肠内进一步消化吸收。 2、泌别清浊 分清别浊 分清:吸收精华。 别浊:排泄糟粕。 (四)大肠 概述: 生理功能:传化糟粕 进一步吸收部分水液。 将食物残渣化生为粪便 排泄。

(五)膀胱 概述: 生理功能:贮存和排泄尿液。 (六)三焦 概述:上焦、中焦、下焦的合称 六腑之一 部位概念 生理功能:1、六腑之一的三焦 通行元气 运行水液 2、部位概念的三焦 上焦如雾 中焦如沤 下焦如渎

三、奇恒之腑 (一)脑 概述: “脑为髓之海”。 生理功能:主精神、意识、思维和感觉。 (二)女子胞 概述: 生理功能: 1、主月经:“女子二七,肾气旺,天癸至;七 七 肾气衰,天癸竭。” 2、孕育胎儿:保护胎元,孕育胎儿。

四、气血津液 (一)气:构成人体,并维持人体生命活动的精微物质。 1、作用 (1)推动:促进生长发育、推动生理功能 气、血、津液的运行和生成 (2)温煦:维持体温 温煦脏腑、经络、血津。 (3)防御:护卫肌表、防御外邪。 “正气存内邪不可干,邪之所凑其气必虚”。 (4)固摄: 固摄血液循脉道而行 固摄津液正常分泌和排泄--防止无故流失 固护内脏,不致下陷--保持在正常位置 (5)气化: 如:脾之运化、肾之气化。

2、分类 1)元气:促进人体生长发育、调节激发脏腑经络 生理活动,是人体生命的原动力。 2)宗气:聚于胸中。走息道,贯心脉。 3)营气:存在于血液中,营养全身脏腑。 4)卫气:运于脉外,由肺气宣发至肌凑间。 护卫肌表,抗御外邪。 温煦脏腑,润泽皮毛。 调节肌凑开合,控制汗液排泄,调节体温

(二)血:行于脉中富有营养的红色液体。 (三)津液:是人体一切正常体液的总称。 (四)气、血、津液之间的关系: 1、气与血:“气为血之帅 , 血为气之母” 。 2、血与津液------“津血同源”

第四节 病因
? 病因:引起疾病的原因。 ? 病因分类 六淫 疫疠 外来致病因素。 七情 精神致病因素。 饮食、劳倦 其他致病因素。 痰饮、瘀血

一、六淫 (一)六淫的概念: 风寒暑湿燥火六气太过成为致病因素时,称之六淫。 (二)致病共同特点: 外感性 季节性 地域性 独立与相兼性 转化性

(三)六淫各自的性质和致病特点 1、风 春天主气。
具有升散开泄的特性, 使皮毛、腠理疏泄开张。 易犯头面、体表

风邪致病特点: 1)风为阳邪,其性开泄,易伤阳位。 2)风善行而数变。 如痹症(行痹)、寻麻疹--。 3)风性主动。如中风、痉厥(脑脊髓膜炎)、破伤风4)风为百病之长。 六淫致病风为先导,寒、暑、湿、燥、火多依附 于风邪入侵。

2、寒

冬天主气。

寒伤肌表----“伤寒”;寒中脏腑----“中寒”。

寒邪致病特点: 1)寒为阴邪,易伤阳气。寒邪致病伤阳---寒象。 2)寒性凝滞。 寒凝肌表---周身疼痛;
特点 寒中胃肠---腹痛。

3)寒性收引。
特点 寒束肌表:毛孔收缩,腠理闭---无汗。 寒犯经络、关节:肢体拘急、屈伸不利。

3、暑 夏天主气。 暑邪致病特点: 1)暑为阳邪,其性炎热。特点:高热、烦渴、汗出。 2)暑性升散、耗气伤津。耗气:气短无力。 伤津:口干口渴、尿赤。 3)暑多夹湿。 四肢困倦 暑湿夹杂致病特点 头重如裹 胸闷呕恶 不思饮食

4、湿 长夏主气。 湿邪致病特点: 1)湿为阴邪, 易阻气机,易伤阳气
特点:胸闷脘痞---。

2)湿性重浊
特点 肢体沉重(头重如裹、身重如负)。 分泌物污秽不清:如湿疹流水。

3)湿性粘滞
病程:长而缠绵。 证候:舌苔厚腻,大便粘腻不爽,小便滞涩不畅。

5、燥 秋天主气。 燥邪致病特点: 1)燥性干涩,易伤津液
特点:口鼻干燥、皮肤干裂、大便干结。

2)燥易伤肺
特点:干咳少痰或无痰 痰少难咳 痰中带血

6、火 火邪致病特点: 1)火为阳邪,其性炎上
心火上炎—口舌生疮 特点 肝火上炎—头晕目眩、面红目赤 胃火上炎—牙龈肿痛 2)火易扰心神:实热证:壮热、神昏谵语

3)火易伤津耗气
特点:口干舌燥,口渴喜饮,小便短赤,大便秘结。

4)火易生风动血
特点 生风:热极生风,症见抽搐、小儿惊风。 动血:迫血妄行,症见吐血、咳血、崩漏、月 经过多、便血、尿血。

作业
1、气与血的关系如何? 2、六淫致病特点。 3、 风寒暑湿燥火的致病特性。

二、疫疠 又称瘟疫、疫气、戾气、疠气、疫毒、异气。 (一)疫疠的性质和致病特点 发病急骤,病情危重 传染性强,易于流行 疫疠不同,发病各异 疫疠过后多有免疫性 (二)疫疠发生与流行的因素 与自然气候反常有关 与环境卫生条件有关 与社会因素有关

三、七情 (一)七情基本概念: 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变 化,是人体对外在环境不同刺激的情绪反映。 (二)七情与脏腑气血的关系 心在志为喜 肝在志为怒 脾在志为思虑 “五志” 肺在志为悲忧 肾在志为惊恐

(三)七情的致病特点: 1、与精神刺激有关:情志活动:持久、强烈 2、直接伤及五脏、影响气机 1)大怒伤肝----“怒则气上” 2)暴喜伤心----“喜则气缓” 3)悲忧伤肺----“悲则气消” 4)思虑伤脾----“思则气结” 5)惊恐伤肾----“恐则气下, 惊则气乱”

气机 紊乱

四、饮食、劳逸 (一)饮食 失宜

过饱 2、 饮食不洁:食物、餐具 长期偏食 3、饮食偏嗜 嗜酒纳饮 饮食习惯偏嗜:偏冷、偏热 (二)劳逸失当 过劳:劳力伤气、劳神伤脾、房劳伤肾 过逸:气血不畅

1、 饮食不节

过饥

五、痰饮、瘀血 (一)痰饮 1、概念: 水液代谢形成的病理产物。 有形之痰:呼吸道咳咯的有形之痰。 无形之痰:某些特殊症状的疾病,如水肿 2、临床类型 痰停于肺 痰 痰迷心窍 痰凝咽喉 饮 饮泛肌肤 饮在肠间

(二)瘀血 1、概念:凡血液运行不畅,或局部血液停滞, 或体内存留离经之血未能消散者,都称为瘀血 2、形成: 气虚、气滞、血寒、血热、外伤 3、致病特点: 疼痛-----刺痛、拒按、痛处固定不移 肿块-----外伤瘀血青紫;内脏触及肿大 出血------紫暗,加有瘀块 紫绀-----血行不畅:面部、爪甲、唇色青紫 舌质紫暗,或瘀斑瘀点 脉沉弦、细涩、结代

作业
1、七情的致病特点 2、痰饮的概念 3、瘀血的致病特点 4、瘀血的疼痛特点

第五节

诊法

1.知识目标: 1.1理解四诊的方法和内容 1.2了解望诊的方法和内容 1.2.1舌质、舌苔的意义 1.2.2苔色与主病 1.2.3苔质的厚薄、润燥与主病 1.3掌握闻诊的方法和内容 2.技能目标:能运用四诊诊察病情 3.情感目标:从四诊出发,强调学生临证时四诊合参, 悉心了解病情,培养关爱生命的职业意识,树立中 医护理理念

*诊法:是中医诊察疾病的基本方法。 *内容:望、闻、问、切-----四诊 *四诊合参的重要性

一、望诊:医者运用视觉观察病人的神色、形态、 局部表现、舌象、分泌物和排泄物的异常变化, 来诊察病情的方法。 (一)望神:(神:广义、狭义的神。) 观察目神为重点----“人之神气,栖于两目”; “五脏六腑之精气,皆上注于目”。

1、有神: 又称得神----表明正气未伤,脏腑功能未衰,预后良好。 眼神动态:目光精彩---双眼灵活明亮。 精神状态:神情自然---神志清楚、语言清晰、呼吸平稳、 面色荣润、表情自然、动作灵活。 2、失神: 又称无神---脏腑精气虚衰,病情严重,预后较差。 眼神动态:目无光彩---目光晦暗、瞳仁呆滞。 精神状态:精神萎靡、反应迟钝、呼吸气微、甚昏迷。 3、假神:----阴阳离绝前的假象。 眼神动态:目无光彩,突然目光神采再现。 精神状态:神志昏迷,突然转清。

(二)望色(《四诊诀微》“气由脏发,色随气华”) 望色 颜色:反映疾病的不同性质和不同脏腑病症。 光泽:荣润或枯槁,反映脏腑精气的盛衰。 1、常色与客色 主色:常人面色---红黄隐隐、明润含蓄。 客色:随四时、昼夜、寒热、居处等条件变化而变化 2、病色 1)白色:主虚、主寒、失血。 2)黄色:主虚、主湿。 3)赤色:主热。 4)青色 :主寒,主痛,主瘀血、惊风。 5)黑色:主肾虚,主水饮、主瘀血。

(三)望形态----(自学) 望形体 胖人多湿----阳虚(脾阳虚) 瘦人多火----阴虚 望动态 喜言多动----阳证 喜静少言----阴证 卧时揭衣去被,不欲近火者----热证 卧时蜷缩成团,喜添衣加被欲近火者----寒证 半身不遂、口眼歪斜----中风 颈项强直、四肢抽搐、角弓反张----动风 喘息抬肩、不能平卧----喘证 关节肿胀、屈伸不利----痹证 四肢萎软、不能握物-----痿证 卧作一团、瑟瑟发抖----阳虚里寒重证 侧卧屈身、手按其腹----虚寒腹痛 (四)望头颈、五官 (自学) (五)望皮肤

(六)望分泌物和排泄物 色白清稀者,多为寒证、虚证 色黄稠黏者,多属热证、实证 夹带血丝或有血块,多属热伤脉络或瘀血所致 饮食不化,有食物残渣,伴气味臭秽酸腐,多 因湿热或食积

(七)望舌 正常舌:淡红舌、薄白苔----红活柔润 舌面分布与脏腑归属 舌尖----心肺 舌中----脾胃 肾 舌根----肾 舌边----肝、胆
肝胆 脾胃 肝胆


1、望舌质: 意义---反映脏腑气血盛衰、疾病的转归预后 (1)舌色

1)淡白舌:主虚、主寒 2)红绛舌:主热 3)青紫舌:主瘀血证、主寒证、主热证

(2)舌形 1)老嫩 苍老舌:舌质纹理粗糙----主实 胖嫩舌:舌质纹理细腻、浮胖娇嫩--主虚 2)胖大 舌淡白胖嫩、苔白滑----脾肾阳虚 舌红胖大----脾胃湿热 3)齿痕舌:常与胖大舌同见,多为脾虚湿盛。 4)瘦薄舌 瘦薄色淡----气血两虚 瘦薄色红绛、干燥----阴虚火旺 5)芒刺舌 舌边芒刺----肝胆实火 舌中芒刺----胃肠热盛 舌尖芒刺----心火亢盛 6)裂纹舌 舌质红绛有裂纹----热盛伤阴(津) 舌质淡白有裂纹----血虚不润

(3)望舌态 1)强硬 外感---热入心包 ;内伤---中风先兆 2)痿软 新病舌干红而痿---热灼津液 久病舌淡而痿---气血亏虚 舌绛而痿---阴亏已极 3)颤动 淡白微颤---血虚生风 红绛震颤不已----热极生风 4)喎斜 中风先兆。 5)吐弄 吐舌:舌吐出口---疫毒攻心 弄舌:舌频探口---中风先兆或小儿智障 6)短缩 舌淡或青而缩---寒凝 舌红干缩---热盛伤津 舌淡白胖嫩短缩---气血两虚

2、望舌苔 : 意义---反映疾病性质和深浅。
白薄----表证

(1)苔色与主病 1)白苔:主表、主寒

白厚----寒证 白腻----湿浊

淡黄----热证(热轻) 深黄----热重 2)黄苔:主里证、热证 焦黄----热极 黄腻----湿热或食积 白苔转黄----表邪入里化热

3)灰黑苔(浅黑):主里热、里寒重证
苔灰干燥-----里热已极

(2)望苔质 (1)厚薄 薄----表证 厚----里证 辩表里(反映病邪深浅 (2)润燥 润----津液未伤 反映津液盈亏 燥----津液已伤 (3)腐腻 腐:疏松而厚,颗粒粗大,如豆腐渣,刮之 易去---食积、痰浊 腻:细腻致密,颗粒细小,滑粘苔垢,刮之 难去---痰饮、湿浊 (4)剥脱 花剥苔:剥脱不全、班驳残存--胃之气阴兩伤 镜面苔:舌面光洁如镜面--胃阴枯竭,胃气将绝

? 作业: 1、望舌质、舌苔的意义 2、舌色、苔色与主病 3、苔质的厚薄、润燥与主病

1.知识目标: 1.1掌握问诊的内容 1.2掌握四大脉诊与主病 2.技能目标:能运用四诊诊察病情 3.情感目标:从四诊出发,强调学生临证时 四诊合参,悉心了解病情,培养关爱生命 的职业意识,树立中医护理理念

二、闻诊:听声音、嗅气味。 (一)听声音 1、 语言 响亮有力、多言躁动----实证、热证 语声强弱 低微无力、少言沉静----虚证、寒证 语声重浊、瓮声瓮气----外感、痰湿 音哑或失音----暴喑实证;久喑虚证 语言错乱 谵语:神志不清,言语错乱,声高有力---实证 郑声:神志模糊,语言重复,声音低弱---虚证 独语:哺喃独语,见人则止, ---虚证或痰蒙心窍 狂言:神志失常,笑骂狂言,喜怒无常,登高 而歌, 弃衣而走--痰火扰心

2、呼吸 呼吸气粗而快---热证、实证。 呼吸气微而慢---虚证。 呼吸困难,短促急迫,甚则张口抬肩,鼻翼煽动, 不能平卧者---喘证。 哮证:喘时喉间哮鸣。 3、咳嗽 咳声重浊有力----实证。 咳声低微无力----虚证。 4、呃逆 呃声频频,连续有力,高亢而短----实热。 呃声沉长,声弱无力,良久一作----属虚寒。 久病闻呃,声低断续----胃气将绝之兆。

二、嗅 气 味 1、口气 口气臭秽-----胃热。 口出酸馊-----胃有宿食。 口出腐臭-----牙疳或内痈。 2、排泄物与分泌物 二便、痰液、脓液、经带等。 恶臭者-----实热。 略带腥臭者-----虚寒。 大便 臭秽-----肠热 溏薄腥臭-----脾胃虚寒。 矢气酸臭-----宿食不化。 尿臊黄赤-----膀胱湿热。

三、问诊 (一)问 寒 热 1、恶寒发热 恶寒重发热轻---外感风寒(风寒感冒) 恶寒与发热并见----表证 发热重恶寒轻---外感风热(风热感冒) 发热轻而恶风---外感伤风(伤风感冒) 2、但寒不热 畏寒而不发热---里寒证、虚寒证。 3、但热不寒 发热而不恶寒或反恶热---里热证 壮热:高热不退实热证。 潮热:热如潮汐,来有定时--- 阴虚(证见午后潮热,可身热 夜甚,兼五心烦热、颧红盗汗) 4、寒热往来 恶寒与发热交替发作----半表半里证(少阳病、伤寒、疟疾)

(二)问汗 1、表证辨汗 无汗+恶寒发热---表寒证(风寒表实证) 出汗+恶寒发热+ 苔薄白,脉浮缓--风寒表虚证 舌红苔薄黄,脉浮数--风热表虚证 2、里证辨汗 自汗:经常汗出不止,活动尤甚---气虚、阳虚 盗汗:入睡汗出,醒来即止----阴虚 大汗+壮热、烦渴----实热证 大汗淋漓+脉微肢冷、神疲气弱---亡阳证

(三)问疼痛 疼痛性质 胀痛---气滞 刺痛---瘀血 隐痛---虚证 重痛---湿滞 灼痛---阳热亢盛或阴虚生热

(四)问饮食口味 (五)问睡眠 (六) 问二便

(自学)

(七)问经带 1、月经:周期、行经天数、经量、经色、经质、初潮年龄。 月经先期(提前8~9天)---血热、气虚 经期 月经后期(延后8~9天)---血虚或血瘀 月经先后不定期---气滞 闭经---血虚 突然停经,择食呕吐---妊娠 经量 多---血热或气虚 少---气血亏虚 色淡质稀---气血虚 经色、经质 色深质稠---热 色淡----血虚 紫暗有块---瘀血 痛经:经前痛---实证、气滞;经期痛---寒证、血瘀; 经后痛---虚证

2、带下 多、黄、稠、臭---湿热。 清稀、色白、无味---脾虚。 带下清冷、量多质稀---肾虚。

一、脉诊 1、部位 部位:“寸口诊法”----桡A腕后浅表部位。 寸:关前为寸。 三部 关:正对腕后高骨(桡骨茎突)。 尺:关后为尺。 2、方法:患者:掌心向上,手与心脏在同一水平线上。 医者:定位:寸、关、尺。 手法:食、中、无名指呈弓形,以指肚搭脉。 指力:以轻、中、重三种指力,反复切按。 (又称举、按、寻) 三部*三种指力=“三部九候”

3、常脉 又称平脉。 形象:三部有脉、不浮不沉、中取即得、和缓有 力、节律均匀、一息4~5至(70~80次/分钟)

(三)病脉与主病 1、根据脉的部位深浅 浮脉:轻取即得---表证。 沉脉:重按始得---里证。 2、根据脉的至数快慢 迟脉:一息三至---寒证。 数脉:一息五至以上---热证。 3、根据脉的气势强弱 虚脉:脉搏无力---虚证。 实脉:脉搏有力---实证。 4、根据脉的动态 滑脉:流利圆滑----妊娠。 弦脉:如按弓弦----痛证、高血压。 5、根据脉的节律 促脉:数而有间歇不规则 结脉:迟而有间歇不规则 心血管病变。 代脉:迟而有间歇有规则

二、按诊 肌肤:寒热、润燥、肿胀、疼痛等。 手足:手足寒热、掌心掌背(掌心热--内伤 掌背热---外感) 脘腹:疼痛、包块等。 三、体察脉象

? 作业: 1、问寒热与主病 2、疼痛的性质 3、浮沉迟数四大脉象与主病

第六章
教学目标

辨证

1.知识目标 1.1掌握八纲辨证之表证、里证辨证内容和方法 1.2掌握寒证、热证辨证内容和方法 1.3掌握虚证、实证辨证内容和方法 1.4掌握阴证、阳证辨证内容和方法 2.技能目标:能运用八纲辩证知识判断疾病征 候的部位、性质、类别等 3.情感目标:运用八纲辩证,培养学生综合分 析问题的能力,达到树立关爱生命的职业意 识,强化中医护理理念

第一节

八纲辨证

八纲:阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,八种辨证的 纲领称之八纲。 八纲辨证:根据四诊所得临床资料,进行综合分析,以 确定病变类别、部位、性质、邪正盛衰的辨 证方法。 八纲辨证意义: 八 表里 辨疾病部位及发展趋势 纲 寒热 辨疾病的性质 辨 虚实 辨邪正盛衰 证 阴阳 概括病证的类型

一、表里 证候 病史 病位 寒热 舌象 脉象 兼证 表证 新病,起病急 浅在肌肤 发热恶寒 舌淡苔薄 浮 头身痛 病程短 并存 鼻塞咳嗽 里证 久病,病程长 病在脏腑 但热不寒 舌及苔有 沉 但寒不热 明显变化 二、寒热 证候 面色 寒热 肢体 寒证 苍白 怕冷 肢冷 蜷卧 热证 红赤 发热 肢温 烦躁

口渴 口淡 不渴 渴喜 冷饮

痰涕 二便 舌象 脉象 痰涕 尿清 舌淡苔白润 迟 清稀 便溏 痰涕 尿赤 舌红苔黄干 数 黄稠 便秘

三、虚实
形 态 证候 病程 体质 精神 声音 气息 腹胀 疼痛 二便 舌象 脉象 虚证 久病 弱 萎靡 低 弱 时减 喜按 尿清 舌淡 细弱 便溏 少苔 实证 新病 强 躁动 高 粗 不减 拒按 尿赤 苔厚腻 有力 便秘 注: 气虚:神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚无力。 虚证 血虚:面色苍白、头晕眼花、唇甲色淡、脉细无力。 阴虚:午后潮热、颧红、盗汗、五心烦热、口干咽燥、舌 红少苔、尿短赤、便秘、脉细数。 阳虚:形寒肢冷、面色晄白、神疲乏力、尿清便溏、脉沉 迟无力。

四、阴阳
证候 精神 面色 寒热 口渴 气息声音 二便 舌象 阴证 萎靡 苍白 畏寒 口淡 声低气弱 尿清 舌淡 肢冷 不渴 便溏 苔白 阳证 烦躁 红赤 壮热 口渴 声高气粗 尿赤 舌红 恶寒 喜冷饮 便秘 苔黄 脉象 迟弱 洪数 或滑数

注:亡阴证与亡阳证 证候 精神 面色 寒热 口渴 气息 亡阴证 躁动 潮红 身热 口渴 气息 手足温 喜冷饮 短促 亡阳证 淡漠 苍白 身蜷 口不渴 气息 畏寒 或喜热饮微弱

汗出 汗出 而粘 大汗 淋漓

舌象 脉象 舌红 细数无力 而干 舌淡 脉微欲绝

? 作业:
1、八纲、八纲辨证的概念。 2、表证、里证、寒证、热证虚证、实证 的证候特点(即辨证要点)。

1.知识目标 1.1理解脏腑辨证的内容和方法 1.2熟悉各脏腑病证常见的证型 1.3掌握各脏腑病证常见的证型的典型症状 2.技能目标:能运用脏腑辩证方法判断疾 病证候特点 3.情感目标:运用脏腑辩证方法判断疾病 证候特点,培养学生关爱生命的职业意 识,树立中医护理的理念

二、脏腑辨证 (一)心与小肠病辨证 1、心气虚、心阳虚 [辨证要点]心悸气短、活动尤甚、自汗,脉细弱或结代 (1)心气虚:+面白无华,体倦乏力,舌淡苔白 (2)心阳虚:+形寒肢冷,心胸憋闷,舌淡胖或紫暗 2、心血虚、心阴虚 [辨证要点]心悸失眠,健忘多梦 ⑴心血虚:+面白无华,眩晕,唇舌色淡,脉细 ⑵心阴虚:+五心烦热,颧红,盗汗,舌红少苔,脉细数 3、 心血瘀阻 [辨证要点]心悸怔忡,心胸憋闷或刺痛,痛引肩背、内臂 ,舌紫暗或瘀点、斑,脉细涩或结代

(二)肺与大肠病辨证 1、肺气虚 [辨证要点]咳喘无力,动则气短或畏风自汗,脉 虚弱 2、肺阴虚 [辨证要点]干咳无痰或痰少而粘,难以咯出+阴 虚火旺证候(形体消瘦,五心烦热,午后潮热, 颧红盗汗)舌红少津,脉细数 3、风寒束肺 [辨证要点]咳喘咳痰稀白,恶寒发热兼见,舌淡 苔薄白,脉浮紧

4、风热犯肺 [辨证要点]咳喘痰涕黄稠,发热微恶风寒,脉浮数 5、痰热壅肺 [辨证要点]壮热咳喘,气粗痰多,或咳吐脓血,舌 红苔黄,脉数 6、痰湿阻肺 [辨证要点]咳喘痰多、质粘色白、易咯,苔腻脉滑 7、大肠湿热 [辨证要点]泄泻或下痢脓血,舌红苔黄腻,脉濡数 或滑数

(三)脾与胃病辨证 1、脾气虚 [辨证要点]神疲乏力、四肢倦怠,腹胀纳呆,大便溏泻, 舌淡,脉缓弱 2、脾阳虚 [辨证要点]脾气虚+寒象(畏寒肢冷,脘腹绵绵冷痛喜 暖喜按)+舌淡胖,脉沉迟无力 3、胃火 [辨证要点]胃脘灼痛拒按,消谷善饥或食后即吐,牙龈 肿痛,舌红苔黄,脉滑数有力 4、食滞胃脘 [辨证要点]脘腹胀满或疼痛,嗳腐吞酸,厌食,大便溏 泻臭秽,苔厚腻,脉滑

(四)肝与胆病辨证 1、肝气郁结(气滞) [辨证要点]情志抑郁、胸闷喜太息,胸胁或少腹 胀闷窜痛,脉弦 2、肝火上炎 [辨证要点]头晕胀痛,急躁易怒,胁肋灼痛,耳 鸣如潮,舌红苔黄,脉弦数 3、肝血虚、肝阴虚 [辨证要点]肝血虚:视物模糊,甚则雀盲,肢麻 筋挛,妇女经少色淡或闭经,脉弦细 肝阴虚:肝血虚+阴虚火旺证候

(五)肾与膀胱病辨证

1、肾阴虚 [辨证要点]腰膝酸软,多梦健忘,男子阳强易举, 女子梦交。伴五心烦热,潮热盗汗,尿赤便干, 舌红少津,脉细数 2、肾阳虚 [辨证要点]腰膝酸软,形寒肢冷,头晕耳鸣,男 子阳痿,女子宫寒不孕,夜尿增多,或五更泄, 舌淡胖,脉沉弱,两尺尤甚 3、膀胱湿热 [辨证要点]尿频、尿急、尿痛,尿短赤,或尿有 砂石,舌红苔黄腻,脉滑数

? 作业: 复习、掌握脏腑辨证要点。

第七节
教学目标 1.知识目标

护理原则

1.1掌握中医学“预防为主、施护求本、扶正祛邪、病 护异同、三因制宜”的护理原则;掌握正护和反护的概 念

1.2理解“未病先防、既病防变”的含义
2.技能目标:学会运用“正护”法进行临床施护 3.情感目标:培养学生“重”预防的中医护理思想,深 化“治未病”的防治理念

预防 施护求本 中医护理原则 扶正祛邪 病护异同 三因制宜

一、 预防 ? 预防:采取一定措施,防止疾病的发生发展。 ? 《素问》“圣人不治已病治未病,不治已乱治 未乱,-----夫病已成而后药之,乱已成而后治 之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”。 《内经》“治未病”-----“未病先防” 《难经》“治未病”-----“既病防变”

(一)未病先防 1、养生 1)调养情志:性情愉悦 + “恬淡虚无” 2)加强锻炼:“动以养形” 3)顺应自然:“天人合一” 4)起居有常:顺应时辰变化起居 5)药物预防及人工免疫:人痘接种 2、防止病邪侵害 (二)既病防变 1、早期诊治 2、控制传变

二、施护求本
(一)标本缓急 1、急则护(治)标: 如大出血 当治“标” 脾不统血 2、缓则护(治)本:如鼻出血 当治 “本”
血热妄行

3、标本同护(治) : 虚寒性腹痛---温中散寒---[理中汤]

(二)正护与反护 1、正护(治) :逆疾病征象而护(治)(疾病 征象与本质一致) ,又称“逆治” 。 “热者寒之”“寒者热之”“虚则补之”“实 则泻之” 解释:“热者寒之”“寒者热之”。 2、反护(治) :顺应疾病假象而护(治)(疾 病征象与本质相反)又称“从治” 。 如:“寒因寒用” 。

三、扶正祛邪
补益正气:益气、养血、滋阴、壮阳---。 用于虚证。 祛除邪气:发汗、散寒、散结、攻下---。 用于实证。

四、病护异同
1、同病异护: 风寒---荆防败毒饮 感冒 风热---银翘散 2、异病同护:胃下垂、脱肛、子宫脱垂 --补中益气汤

五、三因制宜
1、因时制宜 汗法夏用太过---伤阴; 冬易重用---邪从汗解 2、因地制宜 北方多寒而燥,治以温润 南方多雨潮湿,治以清热化湿 3、因人制宜:老人多虚,治宜补益

作业
1、概念:正护、反护、热者寒 之、寒者热之 2、中医护理原则 3、对以下病案做出正确诊断, 并说出是何种护理原则的具体 应用? 【病案】患者主诉近半年来时常 头晕、心悸,失眠多梦,食欲 不振,伴面色苍白无华。唇舌 淡白,苔白,脉细无力。

第3章 中医护理基本方法
1.知识目标 1.1了解生活护理和情志护理的基本方法和原则 1.2掌握四气、五味的概念和性能 2.技能目标 2.1能运用生活和情志护理的方法进行临床施护 2.2能运用四气五味的性能进行用药护理 3.情感目标:树立“三分治疗七分养护”的中 医护理理念,培养学生关爱生命的职业意识

第一节 生活护理
一、生活护理的基本原则 (一)顺应自然 (二)形神兼养 (三)动静结合 (四)慎避外邪

二、生活护理的基本方法 (一)环境适宜 1.自然环境 2.居室环境 (1)整洁安静 (2)通风 (3)光线适度 (4)温、湿度适中 (二)生活规律 1.作息定时 2.睡眠充足 (三)劳逸适度

第二节

情志护理

一、情志护理的基本原则 (一)清静养神 (二)情绪平和 (三)乐观开朗 二、情志护理的基本方法 (一)关心体贴 (二)疏导宣散 (三)移情易性 (四)情志相胜:利用五行相克理论推导出中医的“情志相
胜”理论,首载于《内经》,《素问?阴阳应像大论》:“怒 胜思”、“思胜恐”、“恐胜喜”、“喜胜忧”、“悲胜 怒”等,本疗法是中医心理治疗方法之一。

(五)顺情解郁

第三节 用药护理
*源于自然:植物、动物、矿物---。 如今有少量生物及化学制剂。 * 主要源于植物,有“本草”之称。

一、中药基本知识

(一)中药的性能: 1.四气五味 (1)四气:即四性。指药物寒、热、温、凉四种 药性。 寒凉:功效---清热解毒。阳证、热证。 温热:功效---温中、助阳、散寒。阴证、寒证。

一、中药基本知识
(一)中药的性能: 1.四气五味 (2)五味:辛甘苦酸咸五种不同药物味道。 辛:发散、行气、活血、开窍、化湿。 如生姜、干姜、大蒜、香附。 甘:补益、和中、调和药物、缓急止痛。 如甘草、蜂蜜、人参、枸杞、熟地。 苦:清热泻火、降泄气逆、通泻大便、燥湿祛湿、泄火 存阴。如石膏、杏仁、黄连、苍术。





酸:收敛、固涩。如五味子(涩精止汗)、五倍子(涩 肠止泻)、乌梅(敛肺止咳)。 咸:泻下通便、软坚散结。如昆布、海藻、牡蛎、芒硝、 鳖甲。 淡:渗湿、利尿。如茯苓、猪苓、赤小豆、薏米仁。 涩:与酸近似---收敛固涩。如芡实、罂粟壳。 酸 兼具生津开胃、酸甘化阴。 涩区别不具备生津开胃功效。

寄生在松树根上的菌类植 物,形状像甘薯,外皮黑 褐色,里面白色或粉红色。

2.升降浮沉:指药物在体内作用的不同 趋向。 升:上升、升提----升麻、柴胡 降:下降、降逆----杏仁 浮:升浮、上行、发散----生姜 沉:下行泄利----芒硝

3.归经
指药物对机体某部分的选择性作用。 如头痛 羌活善治太阳经(项部)头痛 葛根、白芷善治阳明经(前额)头痛 柴胡善治少阳经(两颞)头痛 吴茱萸善治厥阴经(巅顶)头痛 细辛善治少阴经(颈部)头痛

4.毒性
古今中药毒的概念有差异。古代药、 毒不分,皆称为毒药。《素问?五常政大 论》有大毒、常毒、小毒和无毒之分。 不含毒性成分的药物对人体无害,如: 当归、芦根、蜂蜜等。而含有毒成分的 药物对人体有毒副作用,如巴豆、砒霜、 斑蝥。(巴豆毒素、砷元素、斑蝥素)。

(二)中药的用法
1.配伍:又称“七情”。 1)单行:仅用一味药物治疗疾病-----<独参汤> 2)相须:两种以上性能和功效相似的药物合用,以增 强疗效----石膏配知母;大黄配芒硝 3)相使:一药为主,它药为辅,配合应用以提高主药 功效----脾虚水肿,黄芪配茯苓 4)相畏:一药的毒性或副作用被另一药物减轻或消除 ----半夏和南星之毒可被生姜减轻或消除 5)相杀:一药能减轻或消除另一药物的毒性或副作用 --生姜杀半夏和南星;绿豆杀巴豆;防风杀砒霜 6)相恶:一药能使另一药物的功效降低,甚至丧失 ----人参恶莱菔子 7)相反:两药合用,产生剧烈的毒副作用--甘草反甘遂

2.禁忌 配伍禁忌:“十八反”“十九畏”(P68~69阅读) 证候禁忌:即药物“使用注意”--麻黄辛温适于风寒 表 实无汗证(风寒表虚自汗禁用)。 妊娠禁忌:慎用活血祛瘀、行气破滞、攻下导滞、辛 热滑利品。 禁用毒性药或药性峻猛、堕胎作用的药。 服药禁忌:俗称“忌口”。 服药期间:忌生冷、辛辣、油腻、煎炸品。 如 热证忌辛辣、油腻、煎炸品。 寒证忌生冷。 疮疡及皮肤病忌腥膻好发、辛辣品。

3.用量 1)剂量单位 以公制重量单位计:kg、g、mg。 以数量、容量计算:生姜3片、蜈蚣2条、大枣五枚 2)确定中药剂量的因素 药物:性、味;生品、干品;有无毒性。 个体:老、少、妇、儿。 病情:轻、重。 一般剂量:10g~30g。

作业
1、概念:四气,五味 2、四气的功效 3、五味的功效

常用中药分类(自学)
(三)常用中药分类 解表药
药名 共同作用 功能、主治 麻黄 平喘消肿:主治急、慢性气管炎 桂枝 温经通络:主治风湿痹 辛温解表药 紫苏 发散风寒,主治风寒表证 和胃安胎;主治妊娠呕吐 荆芥 荆芥炭止血,外感表证,疹出不透 防风 温经通络;主治风湿关节炎 羌活 温经通络:主治风湿关节炎 桑叶 清肺燥:主治干咳无痰 菊花 清肝明目;主治目赤肿痛 辛凉解表药 薄荷 清热解表,主治风热表证 清利咽喉;主治扁桃体肿痛 牛蒡子 透疹利咽:主治小儿麻疹初期 柴胡 疏肝解郁;主治胸胁胀痛 分类

清热药 分类 药名 共同作用 功能、主治 石膏 生石膏清热、熟石膏外用 知母 滋阴润肺;主治:低热、消渴 栀子 利湿退黄;主治:黄疸 清热 龙胆草外感热病肝胆火旺心火亢盛 清肝明日主治:目赤肿痛 泻火药 芦根 清热生津;主治:肺热咳嗽 竹叶 清热利尿:主治:口舌生疮 黄连 消化道湿热、黄疸、泻泄 清心火;主治:心烦、不眠 黄芩 皮肤病、湿疹 清热安胎;主治:胎动不安 清热 黄柏 清热利湿;主治:湿热带下 燥湿药 苦参 杀虫止痒:主治:皮肤瘙痒 银花 治疗各种化脓性感染 清暑热:主治:夏季感冒发热 连翘 一部份毒性传染病 同上 清热 板兰根 蛇虫咬伤及癌肿感染 凉血利咽;主治;咽痛、抗病毒 解毒药 蒲公英 清热利湿;主治:乳痈 生地 血热妄行所至各种出血证 养阴生津;主治;热病伤津 玄参 清热利咽:主治:咽喉肿痛 清热 丹皮 凉血活血化瘀:主治;痛经、腹痛 凉血药 赤芍 祛瘀止痛:主治:血瘀经闭

补虚药 分类 药名 共同作用 功能、主治 人参 大补元气主治:各种虚证 党参 补中益气主治:脾肺气虚 补气药 黄芪 补气治疗气虚证 补气固表托毒剩肌主治: 自汗溃疡久不收口 白术 健脾利湿止汗安胎主治:脾虚水肿自汗胎动不安 山药 补益脾肾生津涩精主治:脾肾亏虚遗精遗尿 当归 补血活血润肠通便主治:血虚便闭月经不调 熟地 补血滋阴主治:阴血亏虚月经不调 补血药 阿胶 补血治疗血虚证 补血止血主治:血虚月经过多 首乌 补肝肾乌须发主治:血虚发白 沙参 养胃生津主治:肺燥津伤 麦冬 养阴润肺:主治:肺胃阴虚热伤心阴 补阴药枸杞子补阴治疗阴虚证益气明日养阴补血:主治:肝肾不两目干涩 鳖甲 滋阴潜阳软坚散结:主治:虚风内动肝脾肿大 百合 润肺止咳;主治:阴虚久咳 鹿茸 温肾阳益精血;主治:肾虚遗精早泻 续断 补肝肾强筋骨:主治:腰膝酸软 补阳药菟丝子补阳治疗阳虚证补肝肾固精缩尿;主治:遗精遗尿 冬虫夏草 补肺益肾;主治:久咳虚喘阳痿遗精

泻下药 分 类 药名 共同作用 大黄 实热证便秘 攻下药 番泻叶 芒硝 润下药 火麻仁 虚证便秘 蜂蜜

功能、主治 生大黄通便;熟大黄清热 泻热导滞:主治:热结便秘 主治:断奶小儿食滞外敷 主治:老年、产妇便秘 润肺补中:主治;久咳、胃痛

消导药 分类 药名 共同作用 功能、主治 山楂 活血散淤:主治:高血脂 麦芽 回乳消胀:主治:妇女断乳 消导药 鸡内金 消食导滞 化结石:主治:各种结石 神曲 消食和胃::主治;宿食不化 莱菔子 化痰止咳;主治;咳喘痰多

化湿药 分 类 药名 共同作用 功能;主治 藿香 解暑化湿;主治:暑湿感冒 佩兰 化湿辟浊;主治:口臭 芳香化湿药 苍术 湿邪停脾胃 祛风散寒;主治;风湿痹痛 厚朴 行气降逆:主治:咳喘呕吐 茯苓 健脾宁心;主治:心脾两虚 薏仁米 健脾止泻:主治:脾虚泄泻 利水渗湿药车前草湿邪下注下焦清热明日;主治:目赤肿痛 茵陈 利胆退黄;主治:黄疸 金钱草 各种结石(海金沙、鸡内金)

化痰止咳平喘药 分 类 药名 共同作用 温化 半夏 寒痰药桔梗 天南星寒性咳嗽 化痰药 清热 贝母 化痰药瓜蒌 前胡 杏仁 止咳平喘药 款冬花热性咳嗽 桑白皮 百部

功能、主治 止呕的要药 利咽排脓;主治:咽痛、肺脓疡 祛风止痉;主治:面瘫 清肺润燥;主治:久咳不愈 润肠通便;主治;便秘 散风清热:主治:风热感冒 润肠通便:主治;便秘 主治:寒热、新久咳嗽 利水消肿:主治;水肿 主治;肺结核

理气药 分 类 药名 共同作用 陈皮 枳实 行气药 香附 治疗气滞证 木香 砂仁 降气药 乌药 治疗气作喘 沉香 祛风湿药 分 类 药名 共同作用 祛 独活 风 木瓜 风、寒、湿 湿 五加皮 所致的痹证 药 桑白皮

功能;主治 化痰止咳;主治:气管炎 化痰散结:主治:痰热结胸 疏肝调经:主治:月经不调 行气止痛;主治:急、慢性肠胃炎 理气安胎;主治:胎动不安 降气定喘;主治:咳嗽气喘

功能、主治 祛风止痛;主治:下半身风湿 和胃化湿:主治:吐泻转筋 利水消肿:主治:水肿 补肾安胎:主治:肾虚胎动不安

活血化瘀药 分类 药名 共同作用 丹参 常 川芎 治疗腹腔包块、 用 桃仁 产后腹痛、月经 药 红花 不调、外伤瘀痛 郁金 、疮疡肿痛 益母草
止血药 分 类 凉血止血药 化瘀止血药 收敛止血药 温中止血药

功能、主治 养心安神;主治:心烦失眠 祛风止痛;主治:风寒头痛 润肠通便;主治:肠燥便秘 少用活血多用破血:主治:痛经 行气解郁利胆;主治:黄胆 利水消肿;主治:水肿

药名 白茅根 三七 白芨 艾叶

作用 功能、主治 凉血止血主治:热病咯血、尿血 化瘀止血主治:体内外各种出血 收敛止血主治:肺胃出血 温中止血主治:虚寒性出血

平肝熄风药 分类 药名 共同作用 功能、主治 石决明 肝阳上亢的 清肝明目;主治:头晕、目赤 平肝 牡蛎 头痛、眩晕 收敛固涩:主治:自汗、盗汗、遗精 潜阳药 代赭石 降逆止呕;主治:恶心、呕吐 熄风 天麻 肝风内动 眩晕的要药 止痉药 钩藤 引起的抽搐 清肝明日:主治:高热抽筋 僵蚕 化痰散结;主治:面瘫、淋巴结肿大 地龙 活血痛络:主治:肢体麻木 温里药 分类 药名 共同作用 附子 肉桂 温里药 干姜 治疗里寒证 吴茱萸

功能、主治 回阳的要药 温经止痛;主治:风湿痹痛 温脾化饮;主治:肺寒咳嗽、脾胃虚寒 降逆止呕:主治:胃寒呕吐

二、方剂基本知识
1.知识目标: 1.1了解方剂的组成原则 1.2理解君药的概念 1.3掌握中药汤剂煎煮法 2.技能目标:能运用方剂知识进行用药护理 3.情感目标:树立“三分治疗七分养”的中医护 理理念,培养学生关爱生命的职业意识

二、方剂基本知识 1.方剂的组成原则 1)君药:针对主病或主证起主要治疗作用的药物-主药 2)臣药:辅助或加强君药疗效,并治疗兼病兼证-辅药 3)佐药: 辅助君药治疗兼证或次要症状----“正佐” 用以消除或制约主药、臣药的毒副作用 “反佐” 用以从治法时的“真假寒热”的格拒证 4)使药 引经药:引药直达病所,如“牛膝引药下行” 调和药性:如甘草、大枣(多为甘味药)

例方:<四君子汤>--[健脾益气]--脾气虚弱

面色晄白 肢倦乏力 食少便溏 方解 人参:补气健脾--君 白术:健脾燥湿--臣 助人参健脾祛湿 茯苓:健脾渗湿--佐 炙甘草:补气和中--使(助人参补气,且 调和药物)

2.方剂的组成变化 (1)药物加减变化 例方:<四物汤>--[补血养血调经]--血虚证 辨证要点:面色苍白,头晕目眩,月经不调 组成: 川芎、芍药、当归、熟地 加减: 兼气虚:加党参、黄芪 兼瘀血:加桃仁、红花、赤芍,减白芍 兼阳虚有寒:加炮姜。

(2)配伍变化 例:<麻黄汤>麻黄+桂枝+杏仁+炙甘草 -[发汗解表]-伤寒表虚证。 <麻杏石甘汤>麻黄+石膏+杏仁+炙甘草 -[解表清里]-表证未解、里热炽盛。 <麻杏苡甘汤>麻黄+薏苡仁+杏仁+炙甘草 -[祛风除湿解表]-风湿一身尽痛。

(3)组方变化 <桂枝汤>加饴糖+倍芍药= <小建中汤>(饴糖为君药) [发汗解表] [温中散寒]
桂枝9g 、芍药9g 、甘草6g 、生姜9g、大枣12枚 饴糖、芍药18g 、桂枝9g 、甘草6g 、生姜9g、大枣12枚

2、药量增减变化 例方: 小承气汤:大黄12g、厚朴6g、枳实9g-热结便秘 厚朴三物汤:大黄6g、厚朴12g、枳实9g-腹胀气滞 厚朴大黄汤:大黄12g、厚朴12g、枳实9g-痰饮咳嗽

3、剂型变化 <抵当汤> 下焦蓄血重证。 <抵当丸> 下焦蓄血轻证。

(二)方剂的常用剂型
汤剂 散剂 丸剂 膏剂 丹剂 酒剂 茶剂 锭剂 冲剂 片剂

三、用药护理
(一)中药汤剂煎煮法 1.容器:沙锅、瓦罐、搪瓷锅、陶瓷、玻璃器皿 2.用水:饮用水 3.泡药:煎前,加水没过药材3CM,并浸泡30分钟。 4.火候:先武火(大火)煮沸,再文火(小火) ,做二煎。 5.煎药时间:第一煎文火30分钟,第二煎文火20分钟; 解表和芳香药,武火煮沸再文火10-15分钟; 滋补、贝壳类和矿物药文火久煎1小时。

6 .特殊药物煎法
先煎:矿物、贝壳类药、具有毒性的药物,牡蛎、附子 后入:气味芳香的药物,如薄荷、藿香、砂仁、钩藤等 包煎:旋覆花 另煎:某些贵重药物,如人参、羚羊角等 烊化:如阿胶、蜂蜜、鹿角胶等,易粘锅 冲服:某些贵重药、细料药、量少的药,如三七、牛黄 泡服:某些挥发性强、易出味的药,水泡服

(二)中药给药规则 1.给药时间 滋补药:补阳—清晨服,益气--午前服,滋阴养血—入夜服; 开胃药----饭前服; 消食导滞药、对胃肠有刺激性的药----饭后服; 安神药、润肠通便药----睡前服; 行水利湿、驱虫、攻下、逐水药、催吐----清晨空腹服; 调经药----行经前数日开始服用,来月经后停服; 解表发汗药---随时服用; 2.给药方法 汤剂每日一剂,分2次服,上下午各一次; 丸、片、散、膏、酒等中成药,每日2~3次; 急症、高热、危重病人每日可酌情服药2~3剂; 3.服药温度 一般汤剂宜温服;寒证用热药宜热服;热证用寒药宜凉服; 凉血、止血药宜冷服;发汗解表药、透疹药宜热服。

第四节

饮食护理

一、饮食调护的基本原则 1.饮食调和:品种多样,搭配合理 2.饮食有节:遵循“精,饱,少”的原 则 定时、定量 3.饮食有方:中国居民膳食宝塔 4.饮食宜忌

二、饮食护理基本方法 1.汗法:即解表法。 常用食物有葱、姜、薄荷、西瓜、芦根等。 2.下法:即泻下法。 常用食物有蜂蜜、桑葚、香蕉、植物果仁、菜 泥、含纤维素高的新鲜蔬菜等。 3. 清法:即清热法。 常用食物有西瓜、梨、藕、黄瓜、苦瓜、绿豆、 茶荸荠、竹笋、芹菜、绿茶等。 4.温法:即温里法。 常用食物有辣椒、酒、花椒、姜、羊肉、肉桂、 韭菜、栗子、大枣等。

5.消食法:即消导法。 常用食物有山楂、萝卜、大蒜、、茶叶、麦芽、醋等。 6.补法:即补益法。 常用食物有羊肉、桂圆肉、甲鱼、鸡蛋、鸽蛋、鸡、 鸭、海参、木耳、鲫鱼、榧子、牛奶猪蹄猪皮葡萄、 桑椹、甲鱼、核桃仁、豇豆、羊肉、狗肉、鳝鱼、 海虾、淡菜等。 ------见P75~77,常用食物性味简表

作业
1.何为君药? 2.如何把握中药给药时间? 3.如何把握中药服药的温度? 4.简述中药汤剂煎煮法。

? 常用中药 茯苓 冬虫夏草

当归

地黄

阿胶

实习课:病案讨论

学习目标
1.知识目标:运用四诊资料灵活选取辨证方法, 对病案做出分析,确立正确的证候类型 2.技能目标:能运用八纲辨证和脏腑辨证理论进 行病案分析,做出正确诊断 3.情感目标:通过八纲辨证和脏腑辨证理论的应 用,培养学生的综合分析和判断能力,为今后 的临床工作奠定基础

要求: 1.针对以下病案各自不同的证候特点加以辩证。 2.试用中医理论解释其证候特点。
病案一:患者因昨日涉雨,夜间发热,口渴欲饮。今来 诊,T39.1o ,面红气息粗,涕黄稠,小便短少,舌红 苔黄,脉数而有力。 病案二:患者久咳不愈,每遇风寒加重,且平素身体偏 弱,时常感冒,近日咳嗽加重,流涕、自汗畏风、活 动加剧、精神不振,舌淡,脉细弱无力。

病例三 :刘××,女,48岁。 患者三天前受凉起病,恶寒发热,服用西药两天发热 仍不见退,就诊时恶寒,全身酸痛,头痛,鼻塞,咽 红而干,苔薄,脉浮数。 检 查:T39.3o; 血液化验:白细胞8.1×109/L(中性81%;淋巴16.7%)

1、选择最佳辩证方法 2、辩证诊断 3、证候分析

1、选择最佳辩证方法 2、辩证诊断 3、证候分析
病案四 王××,女,50岁。 头晕、心悸,神疲气短,四肢困倦,失眠多梦,食 欲不振,症起年余,伴面色苍白无华。苔薄白,脉细弱 无力。 病案五 张××,女,45岁。 患者三天前恶寒发热,服用西药百服宁热退,昨日 晨起开始咳嗽,咳痰稀白,就诊时又恶寒发热,头痛, 语声重浊,无汗,鼻塞,口不渴,苔薄白,脉浮紧。

病案六 李××,男,50岁。 昨日因与人发生争执,随后自觉心悸心慌, 胸闷。今晨起上班途中突感心前区刺痛、憋闷感 明显,面略呈青色,舌暗、舌脉青紫,脉结代。 病案七 齐××,男,15岁。 腹痛即泻,日十余次,泻下粘白泡沫,间 或有脓血、里急后重。舌红苔黄腻,脉滑数。

病案八 张××,女,50岁。 患者数日前因与人发生口角,近两日自觉 胸闷不舒,胁肋胀痛,且游走攻窜。胸闷今起 加重,太息不止,食少纳呆。平素情绪不稳定、 月经先后不定期、心烦易怒。舌苔薄白,脉弦。 病案九 赵××,男,48岁。 尿频、尿急、尿痛两天,加重一天,伴腰 痛及排尿艰涩,且有余沥未尽感,时有身热, 烦躁、大便干结。舌红苔黄厚,脉滑数。

病案十 刘××,男,33岁。 婚后不育五年来诊,患者面色晄白,身惫 乏力,平素腰膝酸软、多梦遗精,形寒肢冷, 小便清长,夜尿较多,阳萎不举,并时有耳鸣。 舌淡苔白,脉迟无力。 病案十一 张××,女,50岁。 患者自述“胆囊炎”史五年余,时有发作。 两天前因家务琐事夫妻争吵,随后出现右胁胀 痛,向右肩背放射,脘腹痞满,口苦、食少纳 呆,白睛轻度黄染,苔黄腻,脉弦数。

病案十二 ××,女,50岁。 患者自述感冒来诊,咳喘无力,主诉声音低微, 动则自汗,平素怕冷。每遇气候变化即感冒。唇舌 淡白,脉细弱无力。 病案十三 ××,女,50岁。 患者近一月来食欲不振、食少纳呆,常有腹胀、 四肢倦怠。大便不成形,肌肤稍有擦碰即有青紫斑 点。舌淡,脉缓弱。 病案十四 单××,男,33岁。 病人持续壮热(T39.8 o )已有3天、伴咳嗽、胸 闷气喘、咳咯黄稠粘痰,烦渴引饮,小便短赤、大 便干结。昨天开始神昏谵语,前胸、后背出现瘀点 瘀斑,舌红绛,脉数而有力。



案 分 析

某孩,男,4岁。 3天前因发热咳嗽咽痛,在当地卫生院诊为上呼 吸道感染,服用麦迪霉素等药,热仍不退,且四肢 出现黄豆大小紫色斑点,压之不退色。3天后紫斑增 多而来本院门诊。其母诉患儿口渴,尿赤,大便干 结,稍有口臭,时有鼻衄。 查体:体温39.8℃(肛),神清,精神较好,面色红, 四肢及臀部有大量紫褐色斑点,两下肢尤甚,舌质 红,苔稍黄,少津,脉浮数。 要求: 1.中医诊断(证型) 2.证候分析

病案分析

陈 ×× ,女,32岁, 就诊时间:2009年9月16日。 主诉:停经82天,阴道少量出血3天。 患者平素月经规则,婚后曾行人工流产术3次。 末次人流为半年前。此次停经50天时尿妊娠试验阳性。 34天前出现阴道少量出血,色淡,伴有腰酸、小腹坠 胀隐痛,平素时有头晕耳鸣,小便频数,近日加剧。 舌淡苔白,脉沉滑尺脉尤弱。 要求: (1)证型 (2)主证分析

作业:完成病案分析

张某,女,21岁,学生。 近两年来,月经经常提前而至,行经10余日才 干净,且经血量多而色淡,下肢常见紫斑,伴食少 便溏,神倦乏力,心悸心慌,失眠多梦,眩晕耳鸣, 肢体发麻,面色淡白,舌淡苔白,脉细弱。

1、选择最佳辩证方法 2、辩证诊断 3、证候分析

第三节 经络学说 1.知识目标: 1.1掌握经络的生理功能 1.2掌握十二经脉在体表分布规律 1.3掌握十二经脉的走向和交接规律 2.技能目标:能运用经络学说说明十二经脉 在体表的分布 3.情感目标:通过经络学说的学习,进一步 树立中医学的整体观念,培养学生关爱生 命整体的职业意识。

? 经络学说:是研究人体经络的生理功能、病理变化 及其与脏腑相互关系的学说。 ? 经络学说的形成: 1、通过针感传导的观察:针感沿一定线路向远端传导。 2、通过穴位疗效的总结:主治范围相似的腧穴有规律 的排列在一条路线上。 3、通过体表病理现象来推理:内脏病变在体表的反映点 ,如压痛、结节、色泽改变等。

人体经络是怎么回事? 作为古老中国医学的一枝奇葩,经络学说在 中医理论中占有特别重要的地位,在世界医学界 也别树一帜,久享盛誉。但至于经络究竟是人体 的什么结构,它的本质又是什么,几千年来,历 代无数医家对此穷究细考,却始终没有作出令人 满意的回答。 上世纪50年代由于经络传感现象被重新发现, 尤其是我国医务工作者根据经络学说首创针刺麻 醉术,震惊世界医坛,经络研究又日益活跃起来, 新学说、观点层出不穷。

首先日本学者大久保适斋在100多年前提出的经络活 动是植物神经活动、尤其是交感神经活动的观点得 到了复活。被不少西医学者所承认。如美国生物学 家史密斯和加拿大分子生物学家亨根,进行了进一 步的解释:经络的实际行径与人体解剖学中的植物 神经系统十分近似。所谓经络传感现象就是植物神 经纤维上动作电位的传导。但遗憾的是,以上观点 缺乏应有的实践基础。 其次新西兰大学学者托马斯提出经络是人体内的一种 新的网状管道结构学说。他把这种结构称做?自身 原位丛?。认为‘自身原位丛’是人体进化过程中 留下的残迹。?这还只是一种假说。人体内是否真 的存在?自身原位丛?,还有待考证。

其三是我国学者孟昭威提出了第三平衡说。他认为经络 传感速度介于神经和内分泌调节速度之间,是协调体 表与内脏之间的未知系统,它与现代生理学中已知的 神经系统和内分泌系统协作,共同完成全身平衡调节 的功能。此说角度新颖,但缺乏形态研究的支持,很 难得到公认。 其四是我国的薛崇成和美国李宋宁等一些学者主张经络 系统并不是人体的特殊结构或系统,只不过是大脑皮 层中的循行性立体反射系统而已。 近来,西方国家又有人提出?虚空学说?,认为经络是 人体组织细胞之间的空间连接成网络结构,----------。

一、经络的概念、组成和生理功能 (一)经络的概念: 经络是人体运行气血,联络脏腑肢节,沟通内外 上下的通路,是经脉和络脉的总称。 “经”有路径之意,为经络系统的主干;“络”有网络 之意,是经脉别出的分支。 经: 直行主干 深 内属脏腑。 络:(循行)横行分支(深浅)浅 (脏腑)外络肢节。

(二)经络的组成:

经络

手太阴肺经 手三阴经 手厥阴心包经 十二正经 手少阴心经 (十二经脉) 手阳明大肠经 手三阳经 手少阳三焦经 手太阳小肠经 足太阴脾经 经脉 足三阴经 足厥阴肝经 足少阴肾经 足阳明胃经 足三阳经 足少阳胆经 足太阳膀胱经 奇经八脉 络脉

(三)经络的生理功能 经络的生理功能,称“经气”。 1.联络脏腑器官,沟通上下内外 2.通行气血,濡养脏腑组织 3.感应传导作用 4.调理机体阴阳平衡

(四)经络学说临床应用 1.阐释病理变化 心火上炎 口舌生疮 传注病邪:病邪由经络传导 胃火上炎 牙龈肿痛 反应病候:脏病由经络反映于体表 肝气上逆 面红目赤 肾气亏虚 两耳失聪 2.指导疾病诊断 经络循行与脏腑属络 肾病 腰痛 肝病 胁肋痛 3、指导疾病治疗 针灸推拿治疗:循经取穴,如“肚腹三里留,腰背委中 求” 药物治疗:根据药物归经选药治疗,如柴胡入少阳经, 头痛以两侧痛为主与少阳经有关,选用柴胡。 4、指导疾病预防和养生保健

二、十二经脉
(一)十二经脉的命名 (二)十二经脉在体表的分布规律 前---------------阳明经 头部 中--(两侧)--少阳经 后---------------太阳经 太阴---在前 手三阴经 内侧---阴经 足三阴经 --- 厥阴---在中 少阴---在后 四肢 阳明---在前 手三阳经 外侧---阳经 足三阳经 --- 少阳---居中 太阳---在后

(三)十二经脉的走向和交接规律:


手三阴经 手三阳经

“举手直立,阴升阳降”。

胸腹

头面
足三阳经

足三阴经

足 即:手三阴经从胸走手,在手指末端交手三阳经;手三 阳经从手走头,在头面部交足三阳经;足三阳经从头 走足,在足趾末端交足三阴经;足三阴经从足走腹, 在胸腹腔交手三阴经。 (四)表里络属:阴阳经相表里,即脏腑的表里关系。

三、奇经八脉 “奇经”:十二正经以外的特殊通道。 “八脉”:任脉、督脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、 阴维脉、阳维脉的总称。 1、任脉:行于腹面正中线,总任一身之阴经,又称: “阴脉之海”。任脉起于胞中,与女子妊娠有 关,故有“任主胞胎”之说。 2、督脉:行于背部正中,总督一身之阳经,又称“阳脉 之海”。督脉行于脊里,上行入脑,并从脊里 分出属肾,它与脑、脊髓、肾又有密切联系。

3、冲脉:上至头,下至足,贯穿全身;为气血的要冲, 能调节十二经气血,故称“十二经脉之海”, 又 称“血海”。同妇女的月经有关。 4、带脉:起于季胁,斜向下行到带脉穴,绕身一周,如 腰带,能约束纵行的诸脉。 5、阴维脉、阳维脉:主一身之表里。 6、阴跷脉、阳跷脉:主一身左右的功能。

作业
1、经络的组成。
2、经络的生理功能。 3、十二经脉体表分布规律。 4、十二经脉走向和交接规律。

第4章:常用中医护理技术
* 中医常用疗法的起源 * 中医常用疗法是自然疗法 * 中医疗法的前途无量,自有其优越性 ·适应症广 ·疗效显著 ·经济简便

第一节
教学目标:

针灸疗法

1.知识目标 1.1了解针具的种类 1.2熟悉针刺前的准备事项 1.3掌握针刺操作的方法 1.4掌握针刺异常情况的处理方法 2.技能目标 2.1掌握毫针刺法的技巧 2.2能熟练进行针刺操作 2.3能及时处理针刺中所发生的异常情况 3.情感目标 3.1培养学生关爱伤残的病患者,在最大程度上恢复和改善患者 的功能,建立起“人人享有康复”的21世纪康复理念。 3.2培养学生树立“天人合一”的中医学理念,做到以人为本辨 证施治

一、腧穴 腧穴:人体脏腑经络之气输注于体表的特殊部位 腧:通“输”,即转输、输注之意 穴:空隙、孔隙之意

*人体的腧穴是疾病在体表的反应点, 又是针灸施术的部位。

(一)腧穴的分类 1、十四经穴:简称“经穴”。 分布:在十二经脉和任、督二脉循行线上的腧穴。 特点:固定名称、明确位置、主治相同(治疗本经病 证具有相同主治作用)。 数目:361穴(十二经脉:309对;任、督二脉:52个) 2、奇穴:即经外奇穴。 分布:分布于十四经以外的腧穴。 特点:固定名称、明确位置、对病证具有特殊治疗用。 如太阳穴治头痛,阑尾穴治阑尾炎等。 数目:44穴 3、阿是穴: “压痛点”、“阿是穴”。 “以痛为腧”:既无固定名称,又无具体位置,以压痛 点或反应点为针灸施术部位。

(二)腧穴的作用 1、近治作用: 治疗该穴所在部位及邻近组织、器官的局部病症 2、远治作用: 十四经穴,尤其十二经脉在四肢肘膝关节以下的腧穴, 可治疗本经循行远处部位脏腑、组织器官的病症,甚至 可以影响全身的作用 3、特殊作用 双向良性调整作用:如“天枢”、 “内关” 特异性治疗作用:如大椎退热,至阴矫正胎位等

(三)腧穴的定位方法: 1、骨度分寸法 以体表骨节为主要标志,折算全身各部位长 度和宽度,定出分寸用于作为量取腧穴的标准。 (见下表)

常用骨度分寸表
部位起止点 常用骨度 前发际至后发际 12寸 头 眉心至前发际 3寸 部 大椎至后发际 3寸 胸 两乳头之间 8寸 腹 胸剑联合至脐中 8寸 部 脐中至耻骨联合上缘 5寸 背 第一胸椎至尾骶 21寸 腰 两肩胛内缘之间 6寸 部 上 腋前纹头至肘横纹 9寸 肢 肘横纹至腕横纹 12寸 部 下 臀横纹至膝中 14寸 肢 外膝眼至外踝尖 16寸 度量法 直量 直量 直量 横量 直量 直量 直量 横量 直量 直量
直量 直量

说明 (前后发际不明,从眉 心量至大椎穴作18寸)
(胸部直量,以肋骨计 算,每一肋作1寸6分)

(肩胛骨下角相当第七 胸椎,髂嵴相当第四 腰椎棘突) (通用于手三阴、手 三阳经的骨度分寸)
(通用于足三阳、足 三阴经的骨度分寸)

2、解剖标志法 (1)固定标志 人体固定不移的自然标志。如五官、毛 发、指(趾)甲、乳头、肚脐及各种骨节突 起和凹陷部。如 “印堂”、“膻中”等。 (2)活动标志 必须采取相应的动作、姿势才能出现的 标志。如 “听宫”、“养老” 、“后溪”等。

(图一) (图二) (图三) 3、手指同身寸法 是以患者的手指为标准,进行测量定穴的方法 (1)中指同身寸------1寸(图一) (2)拇指同身寸------1寸(图二) (3)两指同身寸------1.5寸。 (4)横指同身寸------3寸(图三) 又名“一夫法”

4、简便取穴法 “百会”----两耳尖直上 “列缺”----双手虎口交叉,在食指尽端 “风市”----垂手中指端

二、刺灸方法 刺灸=针刺(针法)+艾灸 (一)针刺法 1、毫针的构造和规格 结构 针尾 针柄 针根 规格 检查 保藏

针身

针尖

2、针刺练习 目的:指力与手法训练
练习捻转提插 体会进针手法和针感

方法:纸垫、棉团、自身练针 3、针刺前的准备 针前教育 选择针具 检查针具 选择体位 消毒

4、操作方法 (1)进针法 指切进针法 夹持进针法 舒张进针法 提捏进针法 (2)针刺的角度、深度: 角度:直刺90o、斜刺45o、 横刺(平或沿皮刺)15o 深度:依部位而定 (3)行针与得气 行针:捻转、提插,又称运针 得气:医者得气、患者得气,又称针感 (4)针刺补泻:补法、泻法、平补平泻 (5)留针与出针:10~20min

5、针刺异常情况的预防和处理 (1)晕针 现象:头晕目眩、面色苍白、心慌气短、冷汗、恶心 原因 :精神紧张、体质虚弱、劳累过度、饥饿空腹 处理: 出针、平卧、饮温茶,即可恢复 重者,用指掐或针刺人中、素髎、合谷、内关 预防: 做好解释工作,解除恐惧心理 正确选取舒适持久的体位,尽量采用卧位 选穴宜少,手法要轻 对劳累、饥饿、大渴时,应嘱其休息,进 食、 饮水后,再予针治

(2)滞针 现象 医者捻转提插、出针均感滞涩 患者感到疼痛 原因 患者精神紧张,肌肉挛缩 医者行针致肌纤维缠绕针身所致 处理 嘱患者消除紧张,使局部肌肉放松 医者如因单向捻针而致,需反向将针捻回 预防 作好解释消除精神紧张 医者注意行针手法,避免连续单向捻针

(3)弯针 现象 针柄改变了进针时的方向 患者感到针处疼痛 原因 术者手法不熟练 患者变动了体位 处理 恢复原来体位 局部肌肉放松 慢慢退针 预防 医者进针手法要熟练,指力要轻巧 患者的体位舒适、不要随意变动

(4)断针 现象 针身折断,残端留于患者腧穴内 原因 针具质量差、陈旧 处理 嘱患者不得变动体位 取针 残端显露,镊子取出 断端与皮肤相平,按压针孔两旁,暴露断端 取出 断端没入皮肤,在X线下定位取出 预防 优选针具 嘱患者不要任意变动体位 针刺时针身不宜全部刺入 避免滞针、弯针

(5)血肿 针刺部位的皮下出血 现象 局部出血 皮下瘀血 原因 刺伤血管 处理 按压止血 冷敷以防继续出血,再行热敷,使局部瘀血 消散 预防 熟悉解剖知识,避开血管 出针时按压针孔

? 作业: 1.腧穴的分类? 2.腧穴的作用? 3.常用腧穴定位方法有哪些?

学习目标
1.知识目标 1)掌握手三阴经脉腧穴的定位方法 2)掌握手三阴经脉腧穴的主治范围 2.技能目标 1)能准确对手三阴经脉腧穴定位 2)能熟练进行常用腧穴的针刺操作 3)能及时处理针刺中所发生的异常情况 3.情感目标 1)培养学生关爱伤残的病患者,学以致用在最大程度 上恢复和改善患者的功能 2)培养学生建立起“人人享有康复”的21世纪康复理 念

三、十四经循行及常用腧穴 手太阴肺经 手三阴经 手厥阴心包经 从胸走手 手少阴心经

手太阴肺经

1、手太阴肺经 1)循行:起于中府(第1肋间隙,距前正中线6 寸) ,止于少商。
2)主治:头面、喉、胸、肺及循行部 位病症。 3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

2、手厥阴心包经 1)循行:起于天池(乳头外一寸第四 肋间),止于中冲。 2)主治:心胸、神志及循行部位病症。 3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

3、手少阴心经 1)循行:起于极泉(腋窝正中线, 腋A内侧),止于少冲。 2)主治:心胸、神志及循行部位病 症。 3)定位:取穴、主治范围、操作要 领。 (见下表)

手三阴经

常用穴位

定位方法

主治

尺泽 肘窝横纹上肱二头肌腱桡侧 呼吸系统疾病 手太阴肺经 列缺 桡骨茎突上方腕横纹上1.5寸头痛,牙痛,项强 太渊掌后腕横纹桡动脉桡侧凹陷中咳喘咳血咽痛腕痛 少商 拇指桡侧距指甲角0.l寸 咽痛,咳嗽,昏迷 曲泽 肘横纹中,肱二头肌腱尺侧 心血管疾病,胃痛 手厥阴心包经内关 腕横纹上2寸掌长肌腱和 心血管疾病,胃痛 桡侧腕屈肌腱之间 呕吐,发热 中冲 中指尖端的中央 昏迷,中暑,舌强 少海 肘窝横纹尺侧端与肱骨内 肘关节疾病 上髁之间 心血管疾病 手少阴心经 神门 腕第一横纹上尺侧腕屈肌腱 心血管疾病,精神 桡侧 病 少冲 小指桡侧,距指甲角0.l寸 心脏疾患,神志病

1.知识目标 1)掌握手三阳经脉腧穴的定位方法 2)掌握手三阳经脉腧穴的主治范围 2.技能目标 1)能准确对手三阳经脉腧穴定位 2)能熟练进行常用腧穴的针刺操作 3)能及时处理针刺中所发生的异常情况 3.情感目标 1)培养学生关爱伤残的病患者,学以致用在最大程度 上恢复和改善患者的功能 2)培养学生建立起“人人享有康复”的21世纪康复理 念

学习目标

手太阳小肠经 手三阳经 手少阳三焦经 从手走头。 手阳明大肠经

4、手太阳小肠经 (1)循行:起于少泽,止于听宫。 (2)主治:头枕项、耳、目、咽喉、 热病、神志及循行部位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要 领。 (见下表)

5、手少阳三焦经 (1)循行:起于关冲,止于丝竹空(眉毛外侧端凹陷 中)。 (2)主治:侧头、耳目、胸胁、咽喉、热病及循行部 位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

6、手阳明大肠经 (1)循行:起于商阳,止于迎香。 (2)主治:头面、五官、咽喉、热病及 循行部位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

手三阳经 常用穴位 定位方法 主治 手阳明 合谷 手背第一、二掌骨之间第二 五官疾病、便秘、滞产 大肠经 掌骨中点的桡侧 、经闭 曲池 曲肘,肘横纹外侧端与肱骨 上肢疾病,咽喉、肿痛 外上髁连线中点 、高血压 肩髃 肩峰下缘当肩峰与肱骨 肩关节疾病,上肢不遂 大结节之间 迎香 鼻翼旁0.5寸,鼻唇沟中 鼻部疾病,面瘫 手少阳 中渚 握拳,第四、五掌骨小头上 头面部疾病、肘臂痛 三焦经 方凹陷中 外关 腕背横纹上二寸,桡尺骨间 面部疾病、肘臂不遂 翳风 耳垂后下方的凹陷中 耳部疾病,面瘫 手太阳 少泽 小指尺侧指甲旁约0.1寸 咽喉肿痛,乳少、头痛 小肠经 后溪 第五掌指关节后尺侧,横纹 头项强痛,目赤 头赤白肉际 鼻血,咽喉肿痛, 小海 屈肘尺骨鹰嘴与肱骨内上髁间肩胛痛 ,手臂不能上举,耳鸣 凹陷中 听宫 耳屏前,下颌骨髁状突后缘 耳部疾病 张口凹陷中

作业 1、手三阴经常用腧穴的取 穴和主治 2、手三阳经常用腧穴的取 穴和主治

1.知识目标 1)掌握足三阳经脉腧穴的定位方法 2)掌握足三阳经脉腧穴的主治范围 2.技能目标 1)能准确对足三阳经脉腧穴定位 2)能熟练进行常用腧穴的针刺操作 3)能及时处理针刺中所发生的异常情况 3.情感目标 1)培养学生关爱伤残的病患者,学以致用在最大程度 上恢复和改善患者的功能 2)培养学生建立起“人人享有康复”的21世纪康复理 念

学习目标

足太阳膀胱经 足三阳经 足少阳胆经 从头走足。 足阳明胃经

7、足太阳膀胱经 (1)循行:起于睛明,止于至阴。 (2)主治:眼、头、项、腰、背、骶、 下肢病、脱肛、痔疮、精神 病、癫痫、喉、胸、肺及循 行部位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

8、足少阳胆经 (1)循行:起于瞳子髎(外眦,眶骨外 缘),止于足窍阴(足四趾 外侧甲后0.l寸 )。 (2)主治:侧头、耳目、咽喉、神志、 热病及循行部位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

9、足阳明胃经 (1)循行:起于承泣,止于厉兑(足二 趾外侧甲后0.l寸 )。 (2)主治:胃肠、五官、头面、发热、 神志、及循行部位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

足三阳经 常用穴位 定位方法 主治 足阳明 四 白 目正视瞳孔直下,当眶下孔 近视眼,口眼歪斜,面瘫 胃 经 的凹陷处 地 仓 瞳孔直下,口角旁 口眼歪斜,面瘫 颊 车 下颌角前上方一横指,咬肌 口眼歪斜,牙痛,痄腮 隆起处 下 关 颧弓与下颌切迹间的凹陷中口眼歪斜,牙痛,耳聋,耳鸣 犊 鼻 髌骨下缘髌韧带外侧凹陷中 膝关节周围疾病 足三里 犊鼻下3寸,胫骨前嵴外侧一 消化系统疾病,腰腿疼痛 横指 强壮保健穴 足少阳 阳白 目正视瞳孔直上,眉上1寸 眼部疾病,头疼 胆 经 风池 枕骨粗隆直下凹陷处与乳突 感冒,头疼,失眠,高血压 肌之间 环跳 股骨大转子与管裂孔外1/3 腰腿痛,坐骨神经痛 与内2/3交界处 半身不遂 风市 直立垂手,中指尖处 腿痛,麻木,坐骨神经痛,风疹 阳陵泉 腓骨小头前下方凹陷中 肝胆疾病,坐骨神经痛半身不遂

足太阳 睛 攒 膀胱经 委 承 至

明 竹 中 山 阴

目内眦旁0.1寸 眉毛内侧端,眶上切迹处 腘窝横纹中央 腓肠肌腹凹陷顶端 足小趾外侧趾甲旁0.1寸

眼部疾病,防治近视 目疾 坐骨神经痛,半身不遂 腓肠肌腹痉挛,半身不遂 胎位不正,难产,头痛

1.知识目标 1)掌握足三阴经脉腧穴的定位方法 2)掌握足三阴经脉腧穴的主治范围 2.技能目标 1)能准确对足三阴经脉腧穴定位 2)能熟练进行常用腧穴的针刺操作 3)能及时处理针刺中所发生的异常情况 3.情感目标 1)培养学生关爱伤残的病患者,学以致用在最大程度 上恢复和改善患者的功能 2)培养学生建立起“人人享有康复”的21世纪康复理 念

学习目标

足太阴脾经 足三阴经 足厥阴肝经 从足走胸。 足少阴肾经

10、足太阴脾经 (1)循行:起于隐白,止于大包(腋中线 第六肋间)。 (2)主治:脾胃、前阴、妇科及循行部 位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

11、足厥阴肝经 (1)循行:起于大敦(足大趾外侧,甲角后 0.l寸) ,止于期门(乳头直 下,第六肋间)。 (2)主治:肝胆、前阴、妇科及循行部 位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

12、足少阴肾经 (1)循行:起于涌泉,止于俞府(前正中 线旁开2寸,锁骨下缘)。 (2)主治:肾、前阴、妇科、肺、咽喉、 及循行部位病症。 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领。 (见下表)

足三阴经 常用穴位 定位方法 主治 足太阴 隐 白 足大趾内侧,距趾甲角后0.l寸 消化、出血病症 脾 经 三阴交 内踝上3寸,胫骨后缘 月经不调,遗精,消化不良
遗尿(孕妇禁针),高血压

阴陵泉 胫骨内侧髁下缘凹陷中 消化不良,遗尿,黄疸 血 海 髌骨内上缘上2寸 月经不调,痛经,寻麻疹 足厥阴 行 间足背第一二跖趾关节前凹陷中 晕眩,目疾,面瘫,妇科病 肝 经 太 冲 足背第一二跖骨结合前凹陷中月经不调,高血压 牙痛,头痛 足少阴 涌 泉 足趾跖屈,足心前1/3凹陷处 强身保健穴,高血压 肾 经 咽痛,癫狂 太 溪 内踝与跟腱水平连线中点 头晕,耳鸣,糖尿病 照 海 内踝下缘凹陷中 咽炎,目疾,泌尿,妇科 复 溜 太溪上2寸,跟腱前缘 腹泻,水肿,盗汗

作业
1、足三阳经常用腧穴的取穴和主治 2、足三阴经常用腧穴的取穴和主治

复习回顾
足三阴经常用腧穴的定位方法
足太阴脾经:隐白、三阴交、阴陵泉、血 海 足厥阴肝经:行间、太冲 足少阴肾经:涌泉、太溪 、照海、复溜

学习目标
1.知识目标 1)掌握任督二脉、经外奇穴的定位方法 2)掌握任督二脉、经外奇穴的主治范围 2.技能目标 1)能准确对任督二脉和经外奇穴定位 2)能熟练进行常用腧穴针刺操作 3)能及时处理针刺中所发生的异常情况 3.情感目标 1)培养学生关爱伤残的病患者,学以致用在最大程度 上恢复和改善患者的功能 2)培养学生建立起“人人享有康复”的21世纪康复理

13、任脉
(1)循行:起于小腹,行于人体前正中 线上,止于会阴 (2)主治:腹、胸、颈、头面及相应部 位内脏病证 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领 (见下表)

14、督脉
(1)循行:起于小腹,行于人体后正中 线上,止于会阴 (2)主治:神志、热病、腰骶、背、头 项局部病症及循行相应内脏 病症 (3)定位:取穴、主治范围、操作要领 (见下表)

任、督脉、经外奇穴常用穴位定位方法主治 常用穴位 定位方法 主治 关元 脐下3寸 强身保健穴,生殖系统 疾病,休克 任脉 神厥 脐窝中央 消化系统疾病等 承浆 颏唇沟正中凹陷处 牙痛,失语,口歪,流涎 大椎 第七颈椎棘突下 热病、疟疾、喘咳、骨蒸 盗汗、癫痫、头痛项强、疹 督脉 百会 二耳尖连线的中点 头疼,失眠,脱肛,中风失语 人中 鼻唇沟中央上1/3与下2/3 昏迷,中风,急性腰扭伤等 交界处 经外 太阳 眉梢和目外眦中点后1寸 头疼,目疾,口眼歪斜 奇穴 印堂 两眉头连线中点 头疼,鼻塞,小儿惊厥 四缝 第二、三、四、五指掌面, 小儿疳积,消化不良 近端指 关节横纹中点

常见病证的针灸治疗(自学)
病名 常用主要穴位 休克 人中,内关,合谷 感冒 风池,合谷,外关 头痛 风池,合谷,太阳 牙痛 下关,颊车,合谷,太冲 胃痛 中脘,足三里,内关,胃俞 腰痛 急性腰痛:委中,承山,人中 慢性腰痛:肾俞,大肠俞 随症加减穴位 百会,关元 鼻塞+迎香、咽痛+少商 前额痛+印堂;偏头+外关; 头顶痛+百会
(胃俞 :第12胸椎棘突下,旁开1.5寸 )

慢性腰痛+拔火罐,阿是穴
(肾俞:第2腰椎棘突下,旁开1.5寸 大肠俞:第4腰椎棘突下旁开1.5寸 )

痛经 面瘫 落枕 呕吐

关元,三阴交,血海,合谷 翳风,地仓,颊车,合谷, 后溪,外关, 阿是穴 内关,足三里,中脘

太阳,迎香

病名 常用主要穴位 坐骨神经痛 环跳,风市,阳陵泉,承山, 委中 肩关节周围炎肩三针,曲池,外关,合谷 中风后遗症 上肢:肩髃、曲池、外 关、合谷 下肢:环跳、阳陵泉、足三里、太冲 胎 位 不 正 至阴 (灸两侧至阴穴)

针灸操作练习

学习目标
1.知识目标 1)了解推拿手法的分类和作用 2)掌握一指禅推法和滚法的操作要领 2.技能目标 1)能说出一指禅推法的操作要领 2)能进行滚法的简单操作 3.情感目标 1)培养学生关爱伤残患者的同理心 2)应用基本推拿手法最大程度上减轻患者病痛

第二节

推拿疗法

一、推拿的概念和作用:运用手法作用于体表腧穴或特 定部位,以调节机体生理病理状态,达到疾病防治目 的一种治疗方法。 二、适应症 骨伤:腰椎间盘突出、颈椎病、软组织急性扭挫 伤、骨质增生、关节脱位----外科:手术后的粘连----内科:头痛、失眠、胃痛、感冒、哮喘、腹泻、 便秘、瘫痪----妇科:痛经-----儿科:小儿肌性斜颈、消化不良、小儿麻痹后遗 症、泻泄、遗尿-----

三、常用推拿手法分类 摆动类手法:一指禅推法、滚法 按压类手法:按法、点法 捏拿类手法:捏法、拿法 摩擦类手法:摩法、擦法、推法 揉搓类手法:揉法、搓法 振动类手法:抖法、振法 击打类手法:击法、拍法、弹法 运动关节类:摇法、背法 复合类手法:踩跷法、后扳拔伸法

四、推拿手法基本要求
【松解类手法】 持久 有力 均匀 柔和 深透 【整复类手法】 稳:强调安全 准:强调效果 巧:强调巧力运用,即“四两拨千斤” 快:强调发力时要疾发疾收。即 “寸劲

(一)摆动类手法:一指禅推法、滚法

一指禅推法
【动作要领】沉肩、垂肘、悬腕、指实掌虚。 【操作】见上图 【临床应用】部位:适于全身各部。 特点:接触面小,透度大。 作用:舒筋活络、调和营卫、祛瘀消积、 健脾和胃。 主治:头痛、胃痛、腹痛、关节筋骨酸痛

滚法
以第五掌指关节背侧吸附于体表施 术部位,通过腕关节的屈伸运动和 前臂的旋转运动,使小鱼际与手背 在施术部位上作持续不断地滚动, 称为滚法。

滚法为推拿流派的代表手法

【操作】拇指自然伸直,余指自然屈曲,

以第五掌指关节背侧为吸点吸附于体表 施术部位上。以肘关节为支点,前臂主
动做推旋运动,带动腕关节做较大幅度 的屈伸活动,使小鱼际和手背尺侧部(或 第二至第五掌指关节部)在施术部位上进 行持续不断地滚动, 【频率】手法频率120~160/分钟

【动作要领】 1.沉肩,屈肘约40o,腕放松 。 2.操作过程中,腕关节屈伸幅度应在120o左右, 掌背部分的1/2面积(尺侧)依次接触治疗部位。 3.滚法对体表产生轻重交替的刺激,前滚和回 滚时着力轻重之比为3:1--“滚三回一”。

【适用部位】颈项、肩背、腰臀、四肢等肌肉 丰厚处。 【作用】滚法适用面广,为伤科、内科、妇科 的常用手法。主要适于颈椎病,肩周炎,腰 椎间盘突出症,半身不遂,高血压,糖尿病, 痛经、月经不调等多种病症,也是常用的保 健推拿手法之一。

(二)按压类手法:按法、点法 按 法:演示教学 点 法:拇指点、屈指点。 【操作要领】拇指点是用拇指端点压 体表;屈指点是用拇指 指间关节屈曲或用食指 近侧指间关节屈曲点压 体表。 【如图】本法与按法的区别:点法作用面积小, 刺激量更大。 【临床应用】本法刺激强,常用在肌肉较薄的骨缝处, 对脘腹挛痛,腰腿痛等病症常用本法治疗。 具有开通闭塞,活血止痛,调整脏腑功能 的作用。

(三)捏拿类手法:捏法、拿法 捏 法 【操作方法】 方法一:【如图一】 方法二:【如图二】 【手法要求】 提拿皮肤多少及用力大小适中。 若为捻动向前时,应作直线运动。 【临床应用】用于头面、颈项、肩部和四肢等部位。具 有祛风散寒,开窍止痛,舒筋通络等作用。

拿 法:捏而提起谓之拿。 【操作要领】用大拇指和食、中两指,或用大拇指和其 余四指作相对用力,在一定的部位和穴位上进行节律 性的提捏。操作时,用劲要由轻而重,不可突然用力, 动作要缓和而有连贯性。 【如图】 【临床应用】临床常配合其他手法使用于颈项、肩部和 四肢等部位。具有祛风散寒,开窍止痛,舒筋通络等 作用。

(四)摩擦类手法:摩法、擦法、推法

推 法 【操作方法】 图一 图二 1.直推法:以拇指桡侧或指面,或食、中二指面在穴位 上作直线推动,称直推法。【如图一】 2.旋推法:以拇指面在穴位上作顺时针方向的旋转 推动,称旋推法。【如图二】 3.分推法:以两手拇指桡侧或指面,或食、中二指 面自穴位中点向两旁分向推动(←·→) ,或作“↙· ↘”形推动,称分推法,又称 分法。【如图三】 图三 【手法要求】手法频率较快为200~300次/分。直推时,向心方向 直推为补法;离心方向直推为泻法;来回直推为平 补平泻法。 【临床应用】推法为小儿常用手法,可用于身体任何部位。

指揉

掌根揉

鱼际揉

(五)揉搓类手法:揉法、搓法。 【操作方法】以中指或拇指端、或掌根、或大鱼际吸定 于一定穴位上,作旋转揉动,称揉法。分别称为指揉 法;掌根揉法;鱼际揉法。 【如图】 【手法要求】手法频率为200~250次/分。揉动时手要吸 住皮肤,带动皮下组织随揉而动,不可在皮肤上擦。 【临床应用】揉法适用于身体任何部位。逆时针方向揉 动为补法;顺时针方向揉动为泻法。

(六)振动类手法:抖法、振法 (七)击打类手法:击法、拍法、弹法 (八)运动关节类:摇法、背法 摇法 → 颈部摇法 摇法是使关节做被动的环转回旋的转动,属功能性运动 手法。动作要缓稳,范围由小到大。切记此手法需要在 生理活动范围内进行。 【操作要领】患者坐位,术者一手扶住头顶,一手托住 下颏,双手以相反方向作左右环转摇动,用力不可过 猛。【如图】 【作用与应用】舒筋活络、通利关节、解除压迫。可用 于治疗颈椎病、落枕、颈部扭伤、颈项酸痛等症。 (九)复合类手法:踩跷法、后扳拔伸法

实习课:手法练习

实习课
常见病的推拿治疗 (录相)

教学目标
1.知识目标: 1.1认识火罐的种类 1.2掌握火罐疗法的作用 1.3掌握火罐疗法的操作方法 2.技能目标:能进行火罐疗法的操作 3.情感目标:培养学生中医治疗技能,深 化关爱生命的职业意识。

其他护理技术 火罐疗法 定义: 以罐为工具,借助燃烧热力,排除罐内空 气,形成负压,使罐吸附于腧穴或应拔部位的体 表,造成局部皮肤充血、瘀血的一种操作技术。 作用:具有温经通络、驱风散寒、消肿止痛、吸 毒排脓的作用,临床常用于风寒湿痹而致的腰背 酸痛、关节疼痛、虚寒性咳喘等证,以及疮疡和 毒蛇咬伤的急性排毒。

第三节

知识窗 = 知识延伸
罐法学术研究
日本:黑岩东五 ①火罐 = 净血仪

②瘀血颜色与病情成正比 前苏联:“出血、溶血和血液的吸收,引起的 反射性良性刺激整体疗法.” 朝鲜、韩国:①血流波幅上升:心搏出量增加 ②纠正异常心电 t 波 ③升高体温:植物神经紊乱的低体温者 ④肺活量和肺通气量增加

(一)火罐种类: 牛角、陶罐、竹罐、玻璃管、抽气罐

(二)拔罐前准备 1.物品准备 治疗盘、火罐、止血钳、火柴、95%酒精棉球、 小口瓶,必要时可准备毛毯、屏风等。 2.选择罐具 根据不同部位,选择不同口径的火罐,同时检 查罐口边缘是否光滑,有无裂痕。 3.选择体位 取较为舒适体位,暴露施术部位。

(三)操作方法 1.拔罐 (1)投火法 (2)闪火法 2.留罐:10~15分钟 3.走罐 :媒介(润滑油) 4.闪罐:交替拔罐、起罐 5.起罐:取罐

(三)护理及注意事项 1、拔罐部位应选择肌肉丰满处,凡骨骼凹凸不 平、毛发较多的部位不宜拔罐,以防掉罐。 2、冬季要注意保暖,留罐时,应盖好衣被。 3、防止烫伤;拔罐时动作要稳、准、快,起罐 时切勿强拉。 4、起罐后,出现水泡时,水泡较小,只需外敷 无菌纱布,以防止擦破;水泡较大,可用无菌 注射器抽出渗液,再外敷无菌纱布,以防感染。 5、皮肤有溃疡破损、水肿及大血管分布处不宜 拔罐;高热抽搐及有自发性出血倾向者,不宜 拔罐;孕妇的腹部和腰骶部不宜拔罐。

教学目标
1.知识目标: 1.1掌握十四经脉腧穴的定位和主治作用 1.2掌握常用腧穴的针刺方法 2.技能目标:能进行常用腧穴的针刺操作 3.情感目标:培养学生关爱生命的职业意 识,树立“学以致用”的理念。

针灸操作技能考核


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