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沉迷网络游戏


摘 要: 本案例是针对一位具有沉迷网络游戏的大专生进行个案干预的心理辅导案例。 其心 理问题符合严重心理问题的诊断标准。 咨询师根据求助者个性特征、 文化程度和问题特点采 用了认知行为疗法对其进行心理问题干预,求助者的行为和情绪等问题基本上得到了解决。

一、一般资料 卢某,男,20 岁,是闽江学院软件学院 07 级多媒体制作专业的一名大二学生,性格偏 内向,

但很好强,福州本地人,系走读生。家庭经济状况良好。父母均为某公司领导干部, 平时工作繁忙,应酬多,较少与孩子沟通交流。父母双方家族无精神疾病史。由其辅导员陪 伴一起来到学校的心理咨询中心。 卢某是独生子,身高 170cm 左右,身体健康,未患过重大疾病。卢某上学后学习成绩 一直很好,小学、初中几年在班里成绩一直名列前茅,中考考上了市里一所比较好的高中, 高中三年成绩在班里中等偏上,父母、老师包括本人对考大学都有较高的期待值,由于高考 失利,分数只上了大专线,全家人都很受打击,本想复读一年,但考虑到一些实际情况,若 选择复读,很难在第二年的高考中占优势;无奈之下一家人做了“能上大学就行”的打算, 但父母仍然鼓励他在大学里学好所选择的专业。 心理测验结果与分析: 症状自评量表( SCL-90)分:选择 1-5 级的 5 级评分标准,总分 190 分,阳性项目 数 47 个, 其中抑郁 3.5, 焦虑 3.3, 躯体症状 2.9, 人际关系 2.5 这四项因子分显示高于常模, 其余各因子分均小于 2。本测验结果提示卢某有中度抑郁、焦虑症状,和轻度的躯体和人际 关系症状。 抑郁自评量表(SDS)分:65(标准分) ,提示有中度抑郁。 焦虑自评量表(SAS)分:62(标准分) ,提示有中度焦虑。 二、主诉和个人陈述 主诉:无法自控不玩网络游戏,情绪低落,焦躁,失眠近半年时间。 个人陈述:高考失利只考上了大专,心里非常的难受,所以高考后两三个月的假期大部 分时间都和原高中一同学结伴去网吧玩游戏(之前很少玩) 。进入大专,开学后本想收拾心 情好好学习, 但是入学不久后, 发现周围的同学原来高中学习成绩跟自己都不是在一个层次, 相差甚远, 觉得来大专学习太委屈了自己, 每次想起原来高中的同学一个个进了重点本科院 校,就心如刀割。面对理想和现实的巨大差距,卢某觉得自己的未来很渺茫,这辈子已经完 蛋了,没有前途可言,看不到前进的方向,提不起对大专学习生活的兴趣,在学习上缺少动 力,不知道应该如何学,学些什么。于是课余时间就瞒着家里人又去网吧玩游戏,渐渐地卢 某发现自己的技术真的很好, 在网络游戏世界中卢某找到了巨大满足感和成就感, 而这种满 足感和成就感恰恰弥补了高考失利所造成的心理落差。 去年春节, 家人考虑到他所学的是计 算机多媒体制作专业,为了便于他的专业学习就给他买了台电脑。父母由于工作繁忙,无暇 顾及,所以在家里可以玩得更开心,饭常常都是在电脑桌前吃的。由于迷上网络游戏,使他 越来越无心学习,虽然他只考上大专,但入学时他是班上的最高分。大一下学期期末考试, 他除了英语和数学这两门公共课,基于原来基础比较多好,考七八十分外,其他科目都考得 不太理想,甚至还有两门专业课出现补考现象。还因为去网吧玩游戏,一学期累计旷课达 20 学时,学校对他进行了严重警告处分。爸爸得知情况,就停用了家里的网络,并警告他

如果再这样下去,就干脆退学到工厂打工。到了大二,他下决心要改正,但是总忍不住跑到 网吧里去玩,每次玩过游戏后又会很后悔、自责,还试过用拳头砸墙,可是都没用,一玩游 戏就什么都忘记了。近半年来,上课一点都听不进去,注意力难以集中,拿起书常常发呆或 者昏昏欲睡,记忆力很差;家人一责备,他就会自己一个人生闷气;总是在自责中度过,晚 上常常睡不着,烦躁极了;觉得同学看他的眼光也是怪怪的;不想和身边的人说话,也很讨 厌自己。希望心理咨询师帮助他回到正常的学习和生活的状态。 三、观察和他人反映 咨询师观察:卢某衣着整洁、但显得很消廋,身体和智力均发育正常,无幻觉、妄想, 无智能障碍,自知力完整,有强烈的求助欲望。从进入咨询室到叙述完毕,卢某说话声音清 晰,言语流利,在交谈过程中比较合作,但整个人的精神状态倦怠,情绪低落,特别是谈到 自己近半年情况时,情绪明显痛苦、烦躁、焦虑和无奈。 辅导员反映:自大一入学后卢某对学习就不太积极,不主动与班上同学接触,再加上走读的 缘故, 同学们除了在课堂上能见到他的影子外, 在学校、 班级的各项活动都见不到他的身影。 到大一下学期他的问题比较多:经常在课堂上睡觉、不交作业,还因多次旷课被查出他去了 网吧,受到学校严重警告处分,由于迷恋网络游戏,期末考试成绩也考得一塌糊涂。教育过 程中,卢某认错态度很好,但却没有任何改变的迹象,而且这个学期(大二上学期)卢某上 课状态更差了,好像他自己也无法控制自己。 求助者父母反映:卢某从小性格内向,但学习很用功,也很听家长和老师的话,如果不 是因为高考失利,卢某完全可以考上一个很好本科院校。自从他进大专学习后,家人得知他 迷上网络游戏,导致旷课、学习成绩下降后,就多次告诫他不准再去玩,并停用了家里的电 脑网络, 然而卢某虽然承诺不玩游戏了, 但却屡教不改, 还是经常偷偷利用课余时间去网吧, 而且整个人没精打采的,晚上睡不着觉。这段时间越陷越深,难以自拔。 四、评估与诊断 (一)综合观察,以及与其本人、父母和辅导员的谈话搜集的资料作出如下分析: 1、资料来源的可靠性:可靠。卢某语言、思维清楚,自知力完整,求治动机强。 2、目前求助者的精神、生理、社会功能情况: 精神状态:情绪低落,自控能力较差,有中度的抑郁和焦虑情绪;注意力难以集中;头脑总 是浮现与网络游戏有关的事,然后又因自责而产生焦虑和痛苦情绪。人格完整、相对稳定。 生理功能状态:视力下降、消瘦,失眠。 社会功能状况:学习兴趣低,出现补考现象;因玩网络游戏旷课受到学校处分;与同学 关系一般,在班上没有亲密的朋友,不主动与班上同学交往,但被动接触良好。 3、 求助者问题的关键点: 所有症状的表层都是与网络游戏成瘾引发的抑郁、 焦虑情绪有关。 其背后的实质是:由于高考失利,产生了较大的心理落差,而网络游戏世界让他找到了满足 感和成就感,于是越陷越深,从而引发了一系列行为、情绪等问题。 4、原因分析: 生物因素:不明显。 心理因素: (1)性格较内向,要强,无法正视挫折; (2)存在错误认知:认为高考失利,自

己这辈子就完蛋了,没有发展前途了; (3)情绪方面的原因:痛苦、焦虑、自责、懊恼等情 绪不能自行解决; (4)行为模式上缺乏解决问题的策略与技巧。 社会因素:由于高考失利上了大专,父母和本人都有很大的心理落差,带着这种情绪来到大 学。进入大专学习后,发现周围的同学原来高中学习成绩和自己都不是一个层次,觉得进大 专学习太委屈自己, 于是产生厌学心理。 大学的学习生活比高中的学习生活拥有更多自由支 配的时间,再加上家庭经济状况良好,有钱上网吧,于是便投入于网络游戏,并从中得到了 满足感和成就感, 对网络游戏产生依赖。 家里有电脑后, 由于父母双方工作繁忙, 无暇顾及, 给卢某玩电脑提供了更为宽松便利的环境,于是越陷越深,难以自拔,从而引发了生理、心 理、社会等不良情绪和行为偏差。 (二)初步诊断:严重心理问题(沉迷网络游戏) (三)诊断及鉴别诊断: 根据卢某的资料,综合相关因素进行分析。 1、卢某家庭中无精神病史,本人身体健康,无重大疾病史,根据区分心理正常与异常的三 原则: 求助者知情意统一, 主客观世界一致, 对自己的心理问题有自知力, 有主动求医行为。 没有幻觉、妄想等精神病症状,可以排除精神病性障碍。 2、引起“严重心理问题”的原因,是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激网络游戏引 起的。 迷恋网络游戏导致学习成绩下降和旷课受到学校处分使求助者产生痛苦、 焦虑情绪体 验,如懊恼、自责、情绪低落等。其心理冲突是常形的,具有现实道德意义。 3、根据卢某情绪低落,焦躁,注意力不集中等问题持续时间近半年时间,且不良情绪难于 控制,社会功能有一定的泛化,出现睡眠问题,学习、人际关系等方面受到影响,不属于一 般心理问题。 五、咨询目标的制定 根据以上的评估与诊断,经与求助者协商,遵循咨询目标有效性的七个要素:具体、可 行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。初步确定如下咨询目 标: (一)近期目标:改变求助者认为高考失利,自己这辈子就完蛋了,没有发展前途的错误认 知;控制上网时间;改变求助者的睡眠状况;通过阳性强化法逐步断绝游戏迷恋。保证正常 的作息时间,上课不睡觉,按时完成作业,尽量多与班上同学接触,尽可能多地参加学校、 班级的各项活动。 (二)远期目标:在学习中找到自信心和满足感,明确自己在大学阶段的奋斗目标。增 强求助者的自我调控能力,最终达到促进该求助者心理的健康和发展,达到人格的完善。 六、咨询方案的制定 在相互尊重、平等的气氛中,与卢某协商制定了双方认可的咨询方案。确定运用认知行为疗 法、阳性强化法和生态心理服务模式咨询方法,促进求助者重新认识自我、评价自我,建立 合理的认知模式,并及时强化正确行为,使求助者心理成熟起来面对学习生活。 (一)咨询方法和适用原理:

1、认知行为疗法:建立良好的咨访关系,通过提问,演示、灾变袪除和认知重建等方 法, 使求助者发现自己思维中不合理的地方, 认识自身的问题是因为错误的歪曲认知造成的, 通过纠正求助者对高考失利不良后果的可能性估计过高的核心错误观念, 进行认知重建。 鼓 励求助者在严格设计的行为模式中去获得积极的体验和成功的行为。 原理: 错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源。 咨询就是要发现并纠正错误观念及 其赖以形成的认知过程; 通过提问和自我审查技术来帮助求助者确定问题; 使用语义分析技 术来纠正核心错误观念, 并运用行为矫正技术来改变求助者不合理的认知观念; 经过认知复 习巩固刚建立起来的认知过程和正确的认知观念, 使求助者在实际生活中能够做到完全依靠 自己来调节认知、情绪和行为。 2、阳性强化法:家长和辅导员老师对其达到要求的行为及时进行表扬和奖励。辅导员采用 德育分奖励;家长采用周末家庭活动奖励。后续强化物为家长提供的旅游基金。 原理: “行为主义认定行为是后天习得的,并且认为一个习得行为如果得以持续,一定是在 被它的结果所强化。所以要想建立或保持某种行为,必须对其施加奖励;如果要消除某种行 为,就得设法给予惩罚。这种行为矫正方法完全适用于出现行为障碍的求助者。 ” 3、生态心理服务模式:即辅导是心理教师与班主任和家长共同进行的。因为现在学校心理 辅导的方向是系统治疗方法,如家庭治疗和学校教师参与的系统治疗。 原理: “美国著名学校心理学研究者 Sheridan 与 Gutkin2000 年撰文提出 21 世纪的学校心理 学应提倡生态模式, 该观点认为: 学校心理学家必须直接与学生所处的各级生态系统发生联 系,而学生所处的生态系统包括学校、家庭与社会环境。学校心理学家所做的干预计划与实 施必须放于学生生活的生态系统之中去。 ” (二)双方各自的特定责任、权利与义务 求助者的责任、权利和义务: 责任 (1)向咨询师提供与心理问题有关的真实资料; (2)积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法; (3)完成双方商定的作业。 权利 (1)有权利了解咨询师的受训背景和执业资格; (2)有权利了解咨询的具体方法、过程和原理; (3)有权利选择或更换合适的咨询师; (4)有权利提出转介?或中止咨询; (5)对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。 义务 (1)遵守咨询机构的相关规定; (2)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容; (3)尊重咨询师,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知咨询师。 咨询师的责任、权利和义务: 责任

(1)遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规; (2)帮助求助者解决心理问题; (3)严格遵守保密原则,并说明保密例外; 权利 (1)有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料; (2)有权利选择合适的求助者; (3)本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询; 义务 (1)向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和执业资格等相关证件; (2)遵守咨询机构的有关规定; (3)遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容; (4)尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。 (三)咨询时间与收费 咨询时间:前四周每周一次咨询;第九周一次咨询,第十五周一次咨询,共 6 次,每次 50 分钟。 收费:免费(由于是本校学生,属于学校工作范围) 、咨询和干预过程: 咨询分三个阶段完成:心理诊断阶段,咨询干预阶段,巩固与结束阶段。 (一)诊断阶段(2 次咨询) 此阶段的内容包括建立咨询关系,收集相关信息,进行心理诊断,了解求助动机,确立 咨询目标,制定实施方案等。 第 1 次咨询 时间:第一周 目的:1、了解基本情况。2、建立良好的咨询关系。3、探寻改变的意愿。4、找出卢某当前 急需解决的目标。 方法:会谈法、心理测验法 过程:1、填写咨询登记表,询问其基本情况,介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有 关事项与规则;2、与求助者进行摄入性会谈,运用倾听、开放式提问、情感反应、内容反 应、沉默等参与性技术,使求助者感受到咨询师的热情,尊重、接纳和积极关注,从而使求 助者将自己的内心感受,困惑和渴望解决的问题尽情倾诉出来,并表示愿意重新思考;3、 指导他作相关的心理测验,将心理测验结果反馈给求助者,并结合问题行为做出初步分析, 让他了解问题行为的成因。 第 2 次咨询 时间:第二周 目的:1、巩固咨询关系; 2、帮助来访者认识自己;3、确定咨询目标;4、商定咨询方案。 方法:会谈法

过程:1、加深咨询关系。2、与求助者商定咨询目标,制定实施方案,介绍干预的方法:认 知行为疗法、阳性强化法和生态心理服务模式的原理及过程,并签订书面协议。 (二)咨询干预阶段(2 次咨询) 第 3 次咨询 时间:第三周 目的:1、确定问题;2、检验表层错误观念。 方法:提问和自我审查技术、演示 过程:1、通过提问使卢某发现自己思维中不合理地方,如:高考失利,这辈子就完蛋了, 没有发展前途了。 鼓励卢某说出对自己的学业和未来的看法, 并对自己的这些看法进行细致 的体验和反省; 2 向求助者演示一名高考利失学生如何走向成功和青少年网络成瘾的相关新 闻报道,进一步分析行为与情绪、人际、学业的关系和卢某沉迷网络游戏的过程,促进求助 者对我自我的探索和认知。 第 4 次咨询 时间:第四周 目的:1、纠正核心错误观念。2、逐步戒除网瘾 方法:会谈法、灾变祛除、行为契约法 过程:1、采用“灾变袪除”的方法,通过严密的逻辑分析使卢某认识到他对高考失利不良 后果的可能性估计过高,过分夸大后果,是他的核心错误观念导致了不良情绪和行为。如: 高考失利, 我这辈子就完蛋了, 没有发展前途了。 让卢某具体谈谈, 什么完蛋了?并通过 “认 知重建”使卢某学会正确地使用思维工具来代替非逻辑的认知,以改变、消除网络游戏成瘾 所致的不良行为, 提高自我情绪和行为的调控能力, 帮助求助者用新的认知和行为模式面对 学习和生活。2、与卢某家人、辅导员以及卢某本人共同商定行为契约,明确各方权责后签 字。3、布置家庭作业:记录此次咨询对自己认知转变的启示,并分析这种观念转变对改善 情绪的作用。 行为契约内容:卢某告别网络游戏的计划。 第一步:目标选择。为了我的健康和学业我必须告别网络游戏。我的目标是 15 周内基本摆 脱网络游戏。 第二步:对目标行为的监控。 (1)目标过程的选择:周一到周五:我每天 6:30 起床,晚 10:00 上床睡觉。辅导员向

其父母提供卢某所在班级课程表一份,课余时间除了参加班级、学校的活动外(由辅导员监 控) ,要及时回家复习功课,按时完成作业。课上认真做笔记,不在课堂上睡觉。中午回家 吃午饭。晚饭后负责洗碗,做些力所能及的家务。洗澡后自己洗衣服。卢某父母每周抽出至 少三个小时的时间与孩子进行沟通交流。 周六:上午参加学校创业园的实训项目实践学习;下午体育运动 2-3 小时;晚上复习、预 习功课;起床、就寝时间不变,家务照常。 周日:起床、就寝时间不变,家务照常;准许用电脑 2-2:30 小时,练习巩固参加学 校创业园实训学习的操作内容,必须有家长陪同。 第一周每天可以上网 1.5 小时,地点在家里,由家长陪同。 第二周每天可以上网 1 小时,地点在家里,由家长陪同。 (2)基线水平评定:目前平均每天网络游戏时间 5 小时以上,上课睡觉、缺交作业,从 来不做家务。 (3) 对过程和目标有关的行为进行记录: 每天如实在客厅悬挂的上网时间登记板上记录 上网时间;每天写完成目标的感想并且辅导员和家长签名证实记录的真实性。母亲提醒、记 录我做家务情况,并准时叫我起床;辅导员每周检查我各科的笔记、交作业情况以及周日的 实操练习,并在工作本上记录。 第三步:改变环境事件。在餐厅的冰箱上贴留言条提醒自己做家务;把房间的电脑搬到 父亲的书房;在自己的房间里挂一些励志格言,如失败是成功之母等等。 第四步:获得有效结果。 我按计划执行,辅导员在每周二班会课上表扬我,父亲承诺周日开车带全家出去游玩并存 100 元给我做旅游基金。 前两周,我放弃一天的游戏权力,辅导员说要在期末综合测评中给我加德育分 2 分,父 母送一份礼物给我。 如果我最终实现了自己的预定目标,父亲将额外奖励我 1000 元,共计 2200 元旅游基 金。父母将随时表扬我按计划所做的事情。 第五步:结果巩固。 (1)如果每周我按要求执行,仍然无节制地玩网络游戏,我要同咨询老师重新讨论这一计 划并做必要的修改;家长和辅导员也会及时对我的有关行为进行反馈。 (2)我会记录每个月的生活感受与咨询老师一起分享。 行为契约: 我,卢某。同意实施上述的计划,从即日起,到三个月后我要告别网络游戏。我也同意 计划的附加条件,如果行动计划失败,将还给父母每周奖励的 100 元旅游基金。 签字: 日期: 我们, 卢某夫妇, 同意遵守上述计划有关我们的各项活动, 尽量多抽出时间与孩子沟通, 交流,做到及时表扬和奖励,并同意在儿子完成计划时为其提供 1000 元奖励,并且在他计 划失败时收回其奖励。 签字: 日期: 我,卢某的辅导员,同意监督廖某在校参加活动情况并及时检查其笔记、作业,同时同 意对他进行及时的加分和表扬。

签字:

日期:

(三)巩固阶段(2 次咨询)

实施上述系统辅导一个月后,心理咨询师分别与卢某的辅导员、 父母以及卢某本人进行交谈了解情况。

卢某辅导员反映卢某课堂内外的变化都很大, 学习成绩提高很快, 也开始渐渐融入班级集,主动与班级的同学进行交往。据班上学习委 员反映,卢某不再缺交作业,专业课笔记记得非常的好,还有个人补 充的资料。 卢某父母反映, 除了有时早上起床提醒外, 其他都做的很好, 而且还经常帮他们做些力所能及的事情。 只要他做了父母都及时表扬, 而且还在亲戚朋友面前公开赞扬。每周日的家庭活动都很开心,觉得 儿子跟自己有话说了。 第 1 周周三做到放弃上网玩游戏权力共计 1 次, 第 2 周周一、五、做到放弃权力共计 2 次。 第 5 次咨询

时间:第九周

目的:1、及时了解求助者实施行为契约初期的心理状态,以便及 时指导求助者或调整行为契约。2、使求助者能更自由的接纳自我的 经验,提高自我情绪和行为的调控能力。3、检查家庭作业并分析。

方法:谈话法

过程: 1、 求助者与咨询师分享实施行为契约后求助者的感受。 2、 讨论每周心得中反映出求助者内心的变化,卢某自己在心得中写道 “刚开始一吃完晚饭就很难受,就想玩玩游戏,看看冰箱上自己写的 纸条,我就拼命做家务,小小的厨房花了我一个多小时。”“其实除 了玩游戏我还有这么多的事情要做,爸爸妈妈每天上班很忙,工作也 很累,挣钱不容易,回家还要做那么多的家务,作为儿子怎么现在才 意识到这些呢?” “原来电脑除了玩游戏还有如此多的奥秘,自从进 了学校创业园进行实训后,我对自己的专来越来越感兴趣了,还报名 参加了学校举行的首届 IT 软件设计大赛。”3、帮助求助者悦纳自我 的变化,鼓励他对自己的将来进行学习、职业生涯规划。4、要求他 在接下来的一个月多继续写心得。

第 6 次咨询 时间:第十五周

目的:评估咨询效果

方法:会谈法、心理测验

过程:在这个阶段与求助者对整个咨询过程进行了回顾总结。求

助者表达了对咨询过程的收获和感受, 并总结了在咨询过程中他的认 知过程与行为的改变对自己和家人是怎样的影响, 咨询师对求助者的 进步表示了充分的肯定和鼓励。施测 SDS、SAS、SCL-90,并与咨询 前对照。

八、咨询效果评估 1、求助者本人和其他人的评价 (1) 卢某情绪明显好转, 自述 “可以控制自己不玩网络游戏, 睡眠状况得到改善,心境平和,不再烦闷”。 (2)同学 和老师说:“上课认真,和同学玩得多了,变得关 心班级体了”。 (3)父母说:“儿子不玩游戏了,在家里话多了,饮食、睡 眠都很好,人的脸色也红润了”。 2、咨询师评估 通过回访,了解卢某本人目前状态稳定,精神面貌较初访时 大有好转,玩网络游戏失控现象、焦虑和抑郁情绪得到控制,睡眠状 态良好。咨询基本上达到预期目标。 3、心理测验评估: 使用 SCL-90、SAS 、SDS 对求助者进行测量,SAS 标准分 34 分,SDS 标准分 47 分,SCL-90 各项指标均已恢复正常,说明求助者 心理问题已经基本得到了解决。

参考文献:

(1)郭念锋.心理咨询师(基础知识)北京:民族出版社,2005 年 8 月第 1 版。 (2)郭念锋.心理咨询师(二级)北京:民族出版社,2005 年 8 月第 1 版。 (3)郭念锋.心理咨询师(三级)北京:民族出版社,2005 年 8 月第 1 版。 (4) 金百利.扬 《网虫综合症- 网瘾的症状与康复策略[M]》 上海:上海译文出版社,2000。


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