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常见输液输血反应


常见输液 输血反应 及 护理
蒋科月

常见输液反应
? ㈠发热反应 ? ㈡急性肺水肿 ㈠ ? ㈢静脉炎 ? ㈣空气栓塞

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原因:输入致热物质引起。多由于输液瓶清洁灭菌不完善或又被污染,

输入的溶液或药物制品不纯,消毒保存不良,输液器消毒不严或被污染,输液 过程中未能严格执行无菌操作等所致。

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症状:多发生于输液后数分钟到1小时,表现为发冷、寒战和发热。轻

者体温在38℃左右,停止输液后数小时可自行恢复正常;重者初起寒战,继之 高 热,体温可达41,伴恶心、呕吐、头痛、脉数等症状。

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护理措施:

⑴.预防:严格检查药液质量、输液用具的包装及灭菌有效期等,严格无菌技 术操作,防止致热物质进入体内。 ? ⑵.减慢滴数或停止输液,及时与医生联系,同时注意体温变化。 ? ⑶.寒战时适当增加盖被、热水袋保暖、热饮;高热时给予物理降温。 ? ⑷.抗过敏药物或激素治疗 ? ⑸保留剩余溶液或输液器,必要时送检做细菌培养,查明发热原因。

原因:与输液速度过快、输入液量过多有关。 ? 症状:在输液过程中,突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、喀粉红色泡沫
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样痰,严重时痰液从口鼻涌出,两肺可闻及湿罗音,心率快且节律不齐。

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护理措施:
⑴.预防:严格控制输液滴数和输液量,对心、肺疾患病人及老年人、儿童尤 为重要。 ⑵.停止输液,及时与医生联系,积极配合抢救。 ⑶.端坐位,两腿下垂,以减少静脉回流,减轻心脏负担。必要时四肢轮流结 扎,以阻断静脉血流,每隔5—10分钟轮流放松一个肢体的止血带,可有效的 减少静脉回心血量,待症状缓解后,逐步解除止血带。 ⑷.高流量氧气吸入,使肺泡内压力增高,减少肺泡内毛细血管渗出液的产生; 同时给予20﹪—30﹪乙醇溶液湿化吸氧,因乙醇能减低肺泡内泡沫表面张力, 使泡沫破裂消散,从而改善肺部气体交换,迅速缓解缺氧症状。 ⑸.选用镇静、平喘、强心、利尿、扩血管药物。

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原因:由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液,或输液导管长时间留
置,引起局部静脉壁发生化学炎性反应,也可因输液过程中未严格执行无菌操 作,导致局部静脉感染。

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症状:沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,
有时伴畏寒、发热等全身症状。

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护理措施:
⑴.预防:严格执行无菌操作;刺激性的药物应充分稀释后应用;防止药物溢 出血管外;有计划的更换注射部位。 ⑵.患肢抬高并 制动,局部用50﹪硫酸镁溶液行热湿敷。 ⑶超短波理疗 ⑷.中药治疗,将如意金黄散局部外敷,具有清热、止痛、消肿的作用。 ⑸.合并感染时,抗生素治疗。

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原因:与大量空气经静脉输液管进入血循环有关。由于输液时空气未排
尽;输液管连接不紧密;加压输液、输血时无人守护;连续输液添加液体不及 时等原因引起。

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症状:表现为胸闷异常不适或胸骨后疼痛,随之出现呼吸困难和严重发
绀,有濒死感。听诊心前区可闻及一个响亮的、持续的“水泡声”

护理措施:
⑴.预防:输液前排尽输液管内空气,输液过程中密切观察;加压输液或输血 时应专人守护,以防空气栓塞发生。 ⑵.停止输液;通知医生,配合抢救,安慰病人,减轻恐惧感 ⑶.氧气吸入

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采取左侧卧位并头低足 高位:该体位在吸气时 可增加胸内压力,以减 少空气进入静脉,左侧 位可使肺动脉的位置处 于低位,利于气泡飘移 至右心室尖部,从而避 开肺动脉口。随着心脏 的舒缩将空气混成泡沫, 分次小量进入肺动脉内, 逐渐被吸收

常见输血反应
发热反应 ? 过敏反应 ? 溶血反应 ? 与大量输血有关的反应
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发热是输血中常见的反应

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原因:血液、保养液、贮血器或输血用具被致热原污染;
多次输血后,受血者血液中产生白细胞抗体和血小板抗体, 再次输血时对白细胞和血小板发生免疫反应,引起发热; 违反无菌操作原则,造成污染。

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症状 :

可在输血中或输血后1~2h内发生。临床表现为 畏寒或寒战、发热,体温可达40℃,伴有皮肤潮红、头痛、 恶心、呕吐等。发热持续时间不等,轻者持续1~2h后缓解, 体温逐渐恢复正常。

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护理措施:
(1)根据病情减慢低速或停止输血,密切观察生命体征, 给予对症处理并及时通知医生。 (2)必要时按医嘱用药,例如激素、抗过敏药若异丙嗪等。 (3)严格管理血库保养液和输血用具,有效预防致热原, 严格执行无菌操作。

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原因:病人是过敏体质,输入血中的异体蛋白与过敏机体的蛋白质结合,
形成完全抗原而致敏;献血员在献血前用过可致敏的药物或食物,使输入血 液中含致敏物质。

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症状: 轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管神经性水肿(表现为眼
睑,口唇水肿);重者因喉头水肿出现呼吸困难,两肺闻及哮鸣音,甚至反 生过敏性休克。

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护理措施:
(1)发生过敏反应时,轻者减慢输血速度,继续观察;重者立即停止输血, 保留静脉通路,通知医生。 (2)呼吸困难者给予吸氧,严重喉头水肿者行气管切开,循环衰竭者应给 予抗休克治疗。 (3)根据医嘱给予0.1℅盐酸肾上腺素0.5-1ml皮下注射,或用抗过敏药物 和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松。 (4)勿选用有过敏史的献血员,献血员在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪 食物,宜用少量清淡饮食或糖水,对有过敏史的患者输血前给予抗过敏药 物。。

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溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破 坏,而引起的一系列临床表现。为输血中最严重的反应, 可分为血管内溶血和血管外溶血。 原因 ⑴输入异型血:多由于ABO血型不相容引起,供血者与 受血者血型不服而造成,一般输入10-15ml即可出现症状。 ⑵输入变质血:输血前红细胞已变质溶解,如血液储存过 久、血液保存温度过高,输血前将血加热或震荡过剧,血 液受细菌污染均可造成溶血。 ⑶血中加入药物:多由于血中加入高渗、低渗溶液或能影 响血液pH变化的药物,致使红细胞大量破坏所致。 ⑷Rh因子所致溶血:Rh阴性者首次输入Rh阳性血液时不 会发生溶血反应,但输血2-3周后即产生抗Rh阳性的抗体。 如再次接受Rh阳性血液,即可发生溶血反应。Rh因子不 合所引起的溶血反应发生较慢,可在输血后几个小时甚至 几天后才发生,并且较少见。

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症状: 轻者和发热反应相似,严重者可在输入10-15ml 血液后即可出现症状,死亡率高,其临床表现可分为三个 阶段。 第一阶段:由于受血者血浆中凝集素和输入血中红细胞的 凝集原发生凝集反应,使红细胞凝集成团,阻塞部分小血 管,可引起头部胀痛、四肢麻木、腰部剧烈疼痛和胸闷等 症状。 第二阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白释 放进入血浆中,可出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状。 第三阶段:由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸 性物质标称结晶体,致使肾小管阻塞;又因为血红蛋白的 分解物使肾小管内皮细胞缺血、缺氧而坏死脱落,也可导 致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症 状,严重者可导致死亡。

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护理措施 出现症状立即停止输血,迅速通知医生紧急处理, 并保留余血和病人血标本送化验室重做血型鉴定和 交叉配血试验。 给予氧气吸入,维持静脉输液通道,遵医嘱输入升 压药和其他药物。 双侧腰部封闭,并用热水袋热敷双侧肾区以解除肾 血管痉挛,保护肾脏。 静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液,防止血红蛋白 结晶阻塞肾小管。 严密观察生命体征和尿量,并做好记录,对少尿、 尿闭者,氨急性肾功能衰竭处理。出现休克症状, 即配合抗休克治疗。 认真作好血型鉴定和交叉配血试验,输血前仔细查 对,杜绝差错,严格执行血液保存规则,不可使用 变质血液。

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大量输血一般指在24h内紧急输血量大于或相当于 病人总血量。常见的反应有循环负荷过重、出血倾 向、枸橼酸钠中毒等。

1.循环负荷过重(急性肺水肿) ? 2.出血倾向
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原因:长期反复输血或超过病人原血液总量的大量输血,由于 库血中的血小板、凝血因子破坏较多而引起出血。 临床表现:皮肤、粘膜瘀斑,牙龈出血,穿刺部位大块瘀血或 手术后伤口渗血,严重者出现血尿。 护理措施:①应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化,注意 皮肤、粘膜或手术伤口有无出血;②可根据医嘱间隔输入新 鲜血或血小板悬液,以补充足够的血小板和凝血因子。

3.枸橼酸钠中毒反应
原因:大量输血同事输入大量枸橼酸钠,如肝功能 不全,枸橼酸钠不能完全氧化和排出,而与血 中游离钙结合使血钙下降,以至凝血功能障碍、 毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩 无力等。 临床表现:病人手足抽搐、出血倾向、血压下降、 心率减慢,心室纤维颤动,甚至发生心跳停止。 护理措施:严密观察病人反应。输入库血1000ml以 上时,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯 化钙10ml,以补充钙离子,预防发生低血钙。 4.其他:如空气栓塞、细菌污染反应等,远期察还 可有因输血传染的疾病,如病毒性肝炎、疟、 艾滋病等。

输液反应处理流程 ? 输血反应处理流程
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