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患者坠床跌倒风险评估表


患者跌倒/坠床风险护理评估表
科室: 姓名:
评估内容 分值

性别:

年龄:
评估标准

床号:
分值
标准分

住院号:
评估日期

精神状况

3分

活动情况

4分

跌 倒 或 坠 床

年龄因素 2分 疾病因素 3分 □低血压 (包括体位性低血压) □眩晕症 □帕金 □森综合症 患一种疾病 □癫痫发作 □贫血 患两种及其以上疾病 □短暂性脑缺血发作(TIA) □严重营养不良 □关节疾病 用药情况 3分 □麻醉药物 □抗组胺类药物 □缓泻剂或导泻药物 □利尿剂 □降压药 □降糖药物 □抗惊厥药物 □抗抑郁药物 □镇静催眠药物 感觉功能 跌倒史 3分 2分

昏睡或昏迷 嗜睡 意识模糊或躁动或谵妄或痴呆 仅能床上活动 行走需要帮助或使用辅助工具 或步态不稳或站立时平衡障碍 ﹥60 岁 或﹤12 岁

1 2 3 2 4 2

2 3

使用任意一类药物 使用任意两类药物

1 2

单眼或双眼矫正视力﹤0.3 单盲或视野缺损 双盲或双眼包扎 入院前 3 个月内有跌倒史

1 2 3 2 评估得分 评估人签名 评估得分

评估结果及预防措施实施情况 预 防 措 施 1.保持地面无水渍、无障碍物,病室及活动区域灯光充足。必要时使用床栏。 2.评估结果为高危患者,床尾悬挂预防跌倒标识,加强巡视,严格交接班,留陪伴。 3.告知患者及家属可能导致跌倒的原因,患者日常用物及呼叫器放于可及处。 4.指导患者穿长短合适的衣裤及防滑鞋,提醒患者下床时若有必要寻求帮助,外出检 查时使用轮椅专人护送。 5.护士长督促检查防跌倒措施的落实情况 责任护士签名
1.60 岁以上的患者均要进行评估。入院后每周评估一次,手术后重新评估;每项评估情况请在相应评估 项目上作出评分。 2. 评分 3 分及以上者属高危患者,请在“评估结果及预防措施实施情况”中选出相关预防措施(若已实 施,请划“∨”)。 3. 分数高表示风险增加:轻度风险:3-8 分;中度风险:9-14 分;高度风险:15-20 分.


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