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班级学生心理健康信息表


班级学生心理状况信息表(心理委员填写)
学年 系 时间 姓名 性别 学期 专业 月 班 主要问题 编号: 辅导员签字:

要求:1、学生主要问题可参考该表背面,每个月对班上同学的观察结果汇总并填写此表。 2、各心理委员在每月 28、29 日(若这两天为周末,则推迟到周一)将该表上交到学生服务中心王 兴梅老师处,必须要有辅导员的签字确认;班级没有异常的

也要求要上交空白表格,辅导员必签字。

西南科技大学城市学院 学生处制

作为心理委员在班上主要关注同学以下方面 一、班级内重点关注对象(9 类人)
(1)学习落后者; (2)经济贫困者; (3)身有残疾者; (4)感情受挫者; (5)心理脆弱者; (6)慢性病患者; (7)考试失败者; (8)极端内向者 ; (9)家遭变故者;

二、特别关注下列行为
(1) 奇怪的语言――与好朋友道别,在话语、文章、日记等方面表现出想死的念头,会 和别人谈论关于死亡的话题。 (2) 反常的行为――会有突然的、明显的行为改变,如:将事情安排妥当,分发自己的 东西,对自己的物品进行整理和分配,由开朗变成退缩,服用一些药品,喝酒等等。 (3) 重大的事件――生活中出现了一些重大的变故和事件,如考试失败、失恋、亲人丧 失等。 (4) 冷漠的外表――睡眠与饮食状况变得紊乱,表情淡漠、注意力不集中、情绪不稳定; 有忧郁的征兆。

三、同学表现出的各种情绪或者行为异常情况。

寄语:
你们是学习者,也是实践者;是心理健康自助者,也是助人者。 你们要比其他班委更加贴近同学的生活学习, 更加主动的观察、 倾听、 了解。 在与不同同学的接触中,你们恰当地表达自己想法的同时,自己也得到了锻炼, 了解了他人,收获了自信。 祝愿你们在‘助人自助’的历程中,收获个人的成长,能力的提升,实现自 身的价值!
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