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检验科生化检测项目临床意义


检测项目临床意义
一、生化检测项目临床意义

项目 丙氨酸氨基转 移酶(ALT)

标本 血清

参考值 0-35U/L

临床意义 增高:肝胆疾病:病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、 中毒性肝炎、阿米巴性肝病、脂肪肝、细菌性肝脓肿、 肝外阻塞性黄疸、胆石症、胆管炎、血吸虫病等。严 重肝损伤时出现转氨酶与黄疸分离的现象,即黄疸日 益加重,而 ALT 却逐渐下降。重症肝炎及肝硬变有肝 细胞再生者,可有 AFP 升高,而 ALT 下降。其他 ALT 升高的疾病:心血管疾病(心肌梗塞、心肌炎、心力 衰竭时肝瘀血、脑出血等)、骨胳肌疾病(多发性肌 炎、肌营养不良)、内分泌疾病(重症糖尿病、甲脏 腺功能亢进)、服用能致 ALT 活动性增高的药物或乙 醇等。

天冬氨酸氨基 转移酶(AST)

血清

5-35U/L

增高:急性心肌梗塞:6-12 小时内显著升高,48 小 时内达到峰值,3-5 天恢复正常。急性或慢性肝炎、 肝硬变活动期等肝胆疾病。胸膜炎、心肌炎、肾炎、 肺炎、皮肌炎、服用肝损害的药物等。

碱性磷酸酶 (ALP)

血清

39-125U/L

增高:肝胆疾病:阻塞性黄疸、急性或慢性黄疸性肝 炎、肝癌等。ALP 与转氨酶同时检测有助于黄疸的鉴 别。阻塞性黄疸,ALP 显著升高,而转氨酶仅轻度增 加。肝内局限性胆管阻塞(如肝癌)ALP 明显升高, 而胆红素不高。肝细胞性黄疸,ALP 正常或稍高,转 氨酶明显升高。溶血性黄疸 ALP 正常。骨胳疾病:纤 维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化、骨转移癌、 骨折修复期。ALP 可作为佝偻病的疗效的指标。

乳酸脱氢酶 (LDH)

血清

135-225U/L

增高:见于心肌梗塞、肝炎、肺梗塞、某些恶性肿瘤、 白血病等。溶血可致 LDH 假性升高。

r-谷氨酸转肽 酶(r-GT)

血清

13-86U/L

增高:原发性肝癌、腺癌、乏特氏壶腹癌等,血清Υ -GT 活力显著升高, 特别在诊断恶性肿瘤患者有无肝 转移和肝癌手术后有无复发时,阳性率可达 90%。嗜 洒或长期接受某些药物,如苯巴比妥、苯妥因钠、安 替比林等。口服避孕药会使Υ -GT 值增高 20%。急性 肝炎、慢性肝炎活动期、阻塞性黄疸、胆道感染、胆 石症、急性腺炎等。

淀粉酶(Ams)

血清 或尿 液

血:16-108U/L 尿:100-1200U/L

增高:急性胰腺炎:血清高于 500Iu/L 有诊断意义, 达到 350Iu/L 应怀疑此病。流行性腮腺炎、急性阑尾 炎、肠梗阻、胰腺癌、胆石症、溃疡性穿孔、注射吗 啡后血清 Ams 可升高,但低于 500Iu/L。尿淀粉酶下 降较血清慢,因此,在急性胰腺炎后期测尿淀粉酶更 有价值。减低:胰腺组织速坏死、肝炎、肝硬变、肝 癌、急性胆囊炎,淀粉酶可降低,甲脏腺功能亢进、 重度烧伤、妊娠毒血症、急性酒精中毒时,淀粉酶亦 可降低。

胆碱脂酶(ChE)

血清

30-80 单位

增高:维生素B缺乏、甲脏腺功能亢进、高血压等。 降低;有机磷中毒、肝脏疾病(黄疸性肝炎、肝硬变 等)。胆碱脂酶是协助有机磷中毒诊断及预后估计的 重要手段。

肌酸激酶(CK)

血清

45-390U/L

增高:主要用于心肌梗塞诊断,但此酶总活性持续时 间短,下降速度快,故对心肌梗塞后期价值不大。各 种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急 性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、 剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。

肌酸激酶同工 酶(CK-MB)

血清

0-23U/L

增高:在急性心肌梗塞2-4 小时升高,24 小时达到 峰值,48 小时恢复正常。CK-MB 是诊断及监测 AMI 病人病情敏感而特异的指标.

总胆红素 (TBIL) 直接胆红素 (DBIL)

血清

3-20.3μ mol/L

增高:各种原因引起的黄疸。

血清

0.24-7.1μ mol/L

增高:阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。

间接胆红素 (IBIL) 总蛋白(TP)

血清

3.4-13.7μ mol/L

增高:溶血性黄疸、肝细胞性黄疸。

血清

60-80g/L

增高:脱水和血液浓缩、多发性骨髓瘤(主要是球蛋 白合成增加)。降低:肝脏疾病、消耗性疾病、营养 不良、广泛烧伤、肾病综合征、大量反复放胸腹水、 溃疡性结肠炎、水潴留使血液稀释等。

白蛋白(ALB)

血清

35-55g/L

增高:脱水和血液浓缩。降低:白蛋白合成障碍:营 养不良、肝脏疾病、慢性消化道疾病。白蛋白消耗或 丢失过多:消耗性疾病、恶病质、肾病综合征、急性 大出血、严重烧伤、腹水形成等。其他:妊娠晚期、 遗传性无白蛋白血症。

球蛋白(GLO)

血清

20-40g/L

增高:主要以 r-球蛋白增高为主。 感染性疾病:结核病、疟疾、黑热病、血吸虫病、麻 风病等。自身免疫性疾病: 系统性红斑狼疮、硬皮病、 风湿热、类风湿性关节炎、肝硬变。多发性骨髓瘤。 减低:应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂后、先天无 丙种球蛋白血症、肾上腺皮质功能亢进。

白蛋白/球蛋 白(A/G) 葡萄糖(GLU)

血清

1.5-2.4:1

减低慢性活动性肝炎、肝硬化、肾病综合征、类脂质 肾病、低蛋白血症等。

血清

3.9-6.1mmol/L

病理性增高:各种糖尿病。其他各种内分泌疾病:甲 脏腺功能亢进、垂体前叶嗜酸细胞腺瘤、肾上腺皮质 功能亢进、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜碱性细胞功能亢 进。颅内高压:颅外伤、颅内出血、脑膜炎等。脱水 引起高血糖。病理性减低:胰岛素分泌过多:胰岛细 胞增生或肿瘤,注射或服用过量胰岛素或降血糖药。 对抗胰岛素的激素分泌不足。严重肝病:肝调节机能 下降。

尿素氮(BUN)

血清

2.9-7.5mmol/L

血尿素氮减少较为少见,常表示严重的肝病,如肝炎 合并广泛的肝坏死。 增高: 肾前性因素: 各种疾病引起的血液循环障碍 (肾 供血减少)及体内蛋白代谢异常。肾性因素:肾功能 减退, 如急性或慢性肾小球肾炎、肾病晚期、 肾结核、 肾肿瘤、肾孟肾炎等。肾后性因素:尿道阻塞,如前 列腺肿大、尿路结石、膀胱肿瘤致使尿道受压等。

肌酐(Cr)

血清

44-120μ mol/L

增高:肾病初期肌酐值常不高,直至肾实质性损害, 血肌酐值才升高。其值升高3-5 倍提示有尿毒症的 可能,升高 10 倍,常见于尿毒症。如果肌酐和尿素 氮同时升高,提示肾严重损害,如果尿素氮升高而肌 酐不高常为肾外因素所致。降低:肾衰晚期、肌萎缩、 贫血、白血病、尿崩症等。

尿酸(UA)

血清

120-420μ mol/L

增高:血尿酸测定对痛风诊断最有帮助,痛风患者血 清中尿酸常增高。核酸代谢增加:如白血病、多发性 骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病:急性或慢性 肾炎时, 血中尿酸显著增高, 其增高程度较非蛋白氮、 尿素氮、肌酐更显著,出现更早。由于肾外因素对尿 酸的影响较大,故血尿酸升高程度往往与肾功能损害 程度不平行。其他:氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中 毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿 病等。减少:遗传性黄嘌呤尿症等。

总胆固醇(TCH)

血清

2.9-6.0mmol/L

增高:高总胆固醇是冠心病的主要危险因素之一,有原发 和继发两种,原发常由遗传因素引起,继发的见于肾病综 合征、甲脏腺功能减退、糖尿病、胆总管阻塞、粘液性水 肿、妊娠等。减少:低总胆固醇也有原发和继发两种,前 者常由遗传因素引起,后者如甲脏腺功能亢进、营养不良、 慢性消耗性疾病、恶性贫血、溶血性贫血。

甘油三脂(TG)

血清

0.1-1.43mmol/L

增高:一般认为,高甘油三酯不是冠心病的独立危险 因素,只有伴以高总胆固醇、高 LDL-C 和低 HDL-C 等因素才有临床意义。高甘油三酯有原发和继发两 种,原发者多由遗传因素引起,继发的见于糖尿病、 糖元积累病、甲脏腺功能不足、 肾病综合征、 脂肪肝、 妊娠、口服避孕药、酗酒等。减低:低甘油三酯见于 甲脏腺功能亢进、肝功能严重衰竭。

高密度脂蛋白 胆固醇(HDL-C)

血清

? 0.9 mmol/L

胆固醇由体细胞合成和来自对食物的吸收,是细胞膜 的组分和类固醇激素、胆汁酸的前体。血液中的脂蛋

低密度脂蛋白 胆固醇(LDL-C)

血清

合适范围: ≤3.4mmol/L

白是脂肪和载脂蛋白的复合物,由它转运胆固醇。脂 蛋白有四种形式:高密度脂蛋白(HDL) ,低密度脂蛋 白(LDL) ,极低密度脂蛋白(VLDL)和乳糜微粒。LDL

高度危险临界值: 参与将胆固醇运送至外周细胞,而 HDL 负责从细胞中 3.4~4.1 mmol/L 吸收胆固醇。四种形式的脂蛋白与冠状动脉粥样硬化 有着明确的关系。低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)作 高度危险范围: >4.1mmol/L 用于动脉内膜形成动脉粥样硬化斑块,与冠心病 (CHD)以及相关的死亡率有着非常密切的关系。即使 总胆固醇在正常范围内,LDL-C 浓度的升高也预示了 高度危险。HDL-C 具有抵御斑块形成的作用,它与冠 心病的发生呈负相关。事实上,低 HDL-C 值是独立的 危险因子。进行个体总胆固醇的检测只是起过筛作 用, 如果要对危险作较好的评估, 必须另外进行 HDL-C 和 LDL-C 检测。 载脂蛋白 A1(ApoA1) 血清 1.00-1.55g/L ApoA1(和 ApoA2 一起)占 HDL 蛋白的 80%-90%, 因此, 血清中 ApoA1 可以代表 HDL 水平,与 HDL-C 呈明显 正相关。冠心病患者 ApoA1 偏低,脑血管患者 ApoA1 也明显低下,ApoA1 缺乏症、家簇性低α 脂蛋白血症、 鱼眼病等血清中 ApoA1 和 HDL-C 极低。家簇性高 TG 血症患者 HDL-C 往往偏低,但 ApoA1 不一定低,不 增加冠心病的危险。

载脂蛋白 B(ApoB)

血清

0.5-1.05g/L

ApoB 是 LDL 的主要蛋白质,因此,血清中 ApoB 主要 代表 LDL 水平,与 LDL-C 成显著正相关。在流行病 学与临床研究中已确认,高 ApoB 是冠心病的危险因 素。同时 ApoA1 也是各项血脂指标中较好的动脉粥样 硬化标志物。 在冠心病高 ApoB 血症的药物干预实验中, 表明降低 ApoB 可以减少冠心病及促进粥样斑块的消退。

载脂蛋白 A1/ 载脂蛋白 B 比 值 (ApoA1/ApoB)

血清

1.0-2.0:1

测定测定 ApoA1/ApoB 的比值较测定 HDL-C/LDL-C 比值更有意义,已证实该指标有预测动脉粥样硬化危 险中最有价值。此外该指标也可用于其他引起脂类代 谢紊乱疾病的辅助诊断。

钾(K)

血清

3.3-5.3mmol/L

增高:可见于肾上腺皮质功能减退、急性或慢性肾功 能衰竭、休克、组织挤压伤、重度溶血、口服或注射 含钾的液体、高渗脱水、各种原因引起的酸中毒等。 减低:严重腹泻、呕吐、肾上腺皮质功能亢进、服用 利尿剂和胰岛素、钒盐和棉籽油中毒、碱中毒、长期 禁食等。长期注射青霉素钠盐时肾小管会大量失钾。

钠(Na)

血清

133-148mmol/L

降低:临床上较为多见。胃肠道失钠:腹泻、呕吐、 幽门梗阻和胃肠道、 胆道、 胰腺手术后造瘘、引流等。 尿路失钠:严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺 皮质功能不全、糖尿病、应用利尿剂治疗等。皮肤失 钠:大量出汗后只补充水份、大面积烧伤或创伤。肾 病综合征、肝硬化腹水、右心衰时有效血容量减少, 引起抗利尿激素(ADH)分泌过多,血钠被稀释。大量 放胸腹水。升高:临床上较为少见。潴钠性水肿(血 清钠浓度往往正常,而总钠增高)。肾上腺皮质功能 亢进。由于皮质激素的排钾保钠作用,合血钠升高。 脑性高血钠:脑外伤、脑血管意外、垂体肿瘤等。中 枢性尿崩症时 ADH 分泌减少。高渗性脱水。

氯化物(Cl)

血清

96-108mmol/L

降低:临床上较为多见,常见原因是氯化钠异常丢失 或摄入减少,如:腹泻,呕吐,胃液、胰液或胆汁大 量丢失,长期限制食盐用量,亚狄森氏病,抗利尿激 素分泌过多,糖尿病酸中毒,各种肾病引起的肾小管 重吸收氯化物障碍等。升高:临床上较为少见,常见 于氯化物排泄减少、氯化物摄入过多、高氯性代谢性 酸中毒。

钙(Ca)

血清

2.1-2.6mmol/L

增高:甲脏旁腺功能亢进(包括增生、腺瘤和癌肿)、 骨肿瘤、多发性骨髓瘤、结节病、维生素过多症等。 降低:甲状旁腺功能减退、甲状腺手术后。佝偻病和 软骨病。 慢性肾炎尿毒症、 肾移植或进行血透析患者。 吸收不良性低血钙:严重乳糜泻时,钙与不吸收的脂 肪形成钙皂排出。大量输入柠檬酸盐抗凝血后、呼吸 性或代谢性酸中毒、新生儿低血钙症等。

无机磷(P)

血清

0.87-1.50mmol/L

增高:甲状旁腺功能减退。本病常因手术不慎伤及甲状 旁腺或其血管,使激素分泌减少,肾小管对磷的重吸收 增强。假性甲状旁腺功能减退也伴有血清磷增高。维生 素 D 过多症。维生素 D 促进钙磷吸收。肾功能不全或衰 竭、尿毒症或肾炎晚期磷酸盐排出障碍。多发性骨髓瘤 血磷可轻度升高。骨折愈合期。减低:甲状旁腺功能亢 进时,肾小管重吸收磷受抑制。佝偻病或软骨病伴有继 发性甲状旁腺增生。注入过多的葡萄糖或胰岛素,或胰 腺瘤伴有胰岛素过多症,使糖利用增加,消耗大量的无 机磷酸盐。肾小管变性病变,使肾小管重吸收磷障碍。 乳糜泻时肠内大量的脂肪存在,抑制磷吸收。

镁(Mg)

血清

0.67-1.04mmol/L

增高:急性或慢性肾功能衷竭、糖尿病、甲状腺功能 减退、甲状旁腺功能减退、多发性骨髓瘤、严重脱水 等。减低:长期丢失消化液者、慢性肾功能衰竭多尿 期、使用利尿剂、甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢 进、长期使用糖皮质激素。

血液酸碱度 (PH)

动脉 血

7.35-7.45

增高(PH>7.45):碱血症。减低(PH<7.35):酸血 症。注:PH 正常不能排除酸碱失衡,单凭 PH 值不能 区别是呼吸性还是代谢性酸碱失衡。

二氧化碳分压 (PCO2)

动脉 血

35.0-45.0mmHg

指物理溶解在血浆中的二氧化碳所产生的张力。增高: 表示肺通气不足,见于代偿性呼吸性酸中毒或代谢性碱 中毒呼吸代偿后。减低:表示肺通气过度,见于呼吸性 碱中毒或代谢性酸中毒呼吸代偿后。

氧分压(PO2)

动脉 血

80-105mmHg

指物理溶解在血浆中的氧气所产生的张力。减低:氧 分压低于 55mmHg 说明有呼吸衰竭存在。

二氧化碳总量 (CtCO2) 二氧化碳结合 力(CO2CP) 标准碳酸氢根 (HCO3-Std 或 SB)

动脉 血 动脉 血 动脉 血

24.0-32.0mmol/L

指血浆中所有各种形式存在的二氧化碳的含量。其意 义与二氧化碳结合力相同。

22.0-32.0mmol/L

指血浆中碳酸氢根的含量,它基本上代表了血浆中碱 储备的情况。

20.0-26.0mmol/L

SB 是指在体温 37℃、PCO2 为 40mmHg、Hb 在 100%氧饱 和条件下所测 HCO3 的含量。它主要反映代谢因素。 增高:代谢性碱中毒。

减低:代谢性酸中毒。

实际碳酸氢根 (HCO3-act 或 AB)

动脉 血

21.4-27.3mmol/L

AB 是指在隔绝空气的条件下, 取血分离血浆测得的 HCO3 实际含量。 正常人:AB=SB。 如果:AB>SB,为呼吸性酸中毒。 AB<SB,为呼吸性碱中毒。 AB、SB 均低于正常,为代谢性酸中毒(未代偿)。 AB、SB 均高于正常,为代谢性碱中毒(未代偿)。

缓冲碱(BB)

动脉 血

45-55mmol/L

BB 是全血中具有缓冲作用的阴离子总和。 它有血浆缓 冲碱(BBp)、全血缓冲碱(BBb)、细胞外液缓冲碱 (BBecf)和正常缓冲碱(NBB)四种形式。正常情况下 BBp=NBB,如果 BBp>NBB,表示代谢性碱中毒,如果 BBp<NBB,表示代谢性酸中毒。由于 BB 不仅受血浆蛋 白和血红蛋白的影响,还受呼吸因素及电解质影响, 因此, 目前认为, 它不能确切反映代谢酸碱内稳情况。

碱剩余(BE)

动脉 血

0±3

BE 是指在标准条件下, 用酸或碱将一升全血或血浆滴定 至 PH7.40 时,所需的酸或碱量。如果用酸滴定,说明 碱剩余,用正值表示,见于代谢性碱中毒。如果用碱滴 定,说明碱缺失,用负值表示,见于代谢性酸中毒。呼 吸性酸中毒或碱中毒是, 由于肾脏的代偿作用, 也可 BE 增加或减少。BE 是反映代谢性因素的一个客观指标。

氧饱和度 (O2SAT)

动脉 血

95-99%

SatO2 是指在一定氧分压下, 氧合血红蛋白占全部血红 蛋白的百分比。它是了解血红蛋白氧合程度和血红蛋 白系统缓冲能力的指标,受氧分压和 PH 值的影响。

尿蛋白定量

24 小 时尿 液

0.024-0.133g/24 小时尿

分为功能性、体位性、病理性蛋白尿, 后者见于肾炎、 肾病综合征等。

脑脊液蛋白

脑脊

150-450mg/L

临床情况含量(mg/L)

脑脊液蛋白



球菌性脑膜炎 结核性脑膜炎 浆液性脑膜炎 脑炎 癫痫 神经梅毒 多发性硬化病 脊髓肿瘤 脑瘤 脑脓肿 脑出血

1000-30000 500-3000 偶可达 10000 300-1000 500-3000 500-3000 500-1500 250-800 1000-20000 150-2000 300-3000 300-1500

脑脊液氯化物

脑脊 液

120-132mmol/L

正常: 亦可见于病毒性脑膜炎、 脊髓灰质炎等。减低: 结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、梅毒 性脑炎、脑出血等。

脑脊液葡萄糖

脑脊 液

1.5-4.5mmol/L

增高:病毒性脑膜炎、脑肿瘤、脑水肿、脑出血、糖 尿病、尿毒症等。减低:代脓性脑膜炎、结核性脑膜 炎、霉菌性脑膜炎、梅毒性脑炎、脑脓肿、低血糖等。

二、血液项目临床意义





标本 静脉 血

参 考 值 男:4-5.5×10 /L 女:3.5-5×10 /L 新生儿:6-7×10 /L
12 12 12

临 床 意 义 增加:生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增 多症、代偿性红细胞增多症。 减少:各种贫血、白血病、急慢性失血。

红细胞计数 (RBC)

血红蛋白(HB)

静脉 血

男:120-160g/L 女:110-150g/L 新生儿:170-200g/L

增加:生理性:高原居住者病理性:真性红细胞增 多症、代偿性红细胞增多症。 减少:各种贫血、白血病、急慢性失血。 增加:生理性:新生儿、妊娠末期、分娩期、经期、 饭后、剧烈运动后、冷水浴及极度恐惧与疼痛等。病 理性:大部分化脓性细菌引起的炎症、尿毒症、严重 烧伤、传染性单核细胞增多症。 减少:病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病、疟疾、 再障、极度严重感染、X 线及镭照射、肿瘤化疗、 非白血性白血病、粒细胞缺乏症。

白细胞计数 (WBC)

静脉 血

成人:4-10×10 /L 儿童:5-12×10 /L 新生儿:15-20×10 /L
9 9

9

红细胞压积 (HCT)

静脉 血

男:0.42-0.51L/L 女: 0.37-0.43L/L

增高: 大面积烧伤, 各种原因引起的红细胞与血红蛋白 增多,脱水。 减少:各类型贫血随红细胞减少而有不同程度的 降低。

中性粒细胞(N) 静脉 血 淋巴细胞 (L)

0.45-0.75(45-75%)

增加:中性粒细胞:急性化脓性感染、粒细胞性白血 病、急性出血、溶血、手术后、尿毒症、酸中毒、

0.185-0.35(18.5-35%)

急性汞和铅中毒。嗜酸性粒细胞:变态反应、寄生 虫病、术后、烧伤。嗜碱性粒细胞:慢性粒细胞白

单核细胞 (M)

0.03-0.08(3-8%)

血病、嗜碱性粒细胞白血病、何杰金病、癌转移、 铅中毒。淋巴细胞:百日咳、传染性单核细胞增多

嗜酸性细胞 (E)

0.005-0.05(0.5-5%)

症、腮腺炎、结核、肝炎。单核细胞:结核、伤寒、

嗜碱性细胞 (B)

0-0.01(0-1%)

亚急性心内膜炎、疟疾、黑热病、单核细胞白血病、 急性传染病恢复期。 减少:中性粒细胞:伤寒、副伤寒、疟疾、流感、 化学药物中毒、 线和镭照射、 X 化疗、 极度严重感染。 嗜酸性粒细胞:伤寒、副伤寒、应用肾上腺皮质激 素后。淋巴细胞:多见于传染性疾病急性期、放射 病、细胞免疫缺陷。嗜碱性粒细胞:见于速民型变 态反应、甲状腺功能亢进。单核细胞:临床意义不 大。

网织红细胞计数 (RET)

末梢 血

成人:0.005-0.015 新生儿:0.02-0.06

增加:表示骨髓造血功能旺盛,各型贫血尤为显著, 恶性贫血或缺铁性贫血应用维生素 B12 或供铁质后显 著增多,表示有疗效。 减少:再障

红斑狼疮细胞检 查 (LE)

静脉 血

阴性

多见于系统性红斑狼疮,其活动期较缓解期阳性 率高。风湿病、类风湿性关节炎、结节性动脉炎、 硬皮病及皮肌炎等有时也可查到此种细胞。未找 到狼细胞并不能否定红斑狼诊断,应进一步作相 关的免疫学检查。

红细胞沉率 (ESR)

静脉 血

男: 0-15mm/h 女: 0-20mm/h

增快:生理性:妇女经期、妊娠 3 个月至产后 1 个月病理性:急性炎症、结缔组织病、活动性肺 结核、风湿热活动期、组织严重破坏、贫血、恶 性肿瘤、高球蛋白血症、重金属中毒。 减慢:可见于红细胞明显增多及纤维蛋白原严重 减低。

红细胞分布宽度 (RDW) 红细胞平均体积 (MCV)

静脉 血 静脉 血

<14.9%

反应红细胞大小不均程度的指标,增大多见于缺 铁性贫血

80-97fl

用作贫血和形态学分类: 平均值 (g/L) MCH(pg) MCV(fl) MCHC

红细胞平均血红 蛋白浓度(MCHC)

静脉 血

310-360g/l

正常 310-360 大细胞贫血 常 正常细胞性贫血

26-32

80-97

>26-32

>80-97



正常

正常



红细胞平均血红 蛋白含量(MCH)

静脉 血

常 26-32pg 单纯小细胞性贫血 <26-32 <310-360 小细胞低色素性贫血<26-32 <310-360 <80-97 <80-97

血小板计数 (PLT) 血小板压积 (PCT) 血小板分布宽度 (PDW)

静脉 血 静脉 血 静脉 血

140-440×10 /l

9

增多见于骨髓增生综合征、急性大出血、急性溶 血、急性化脓性感染,脾切除术后。

0.11%-0.28%

增高:见于骨髓纤维化、切除,慢粒。 减低:见于再障、化疗后、血小板减少症。

15.5%-18.1%

PDW 是反映血小板体积大小的异质性参数。 增大:见于急非淋化疗后,巨幼细胞性贫血,慢 粒,脾切除,巨大血小板综合征,血栓性疾病。

血桨凝血酶原测 定(PT)

静脉 血

10.0-14.0 秒

PT 时间延长: 见于先天性凝血因子缺乏和低 (无) 纤维蛋白症, DIC, 原发性纤溶症, 维生素缺乏症, 血循环中有抗凝物质。 PT 时间缩短: 见于 DIC 早期血液呈高凝状态, 口服 避孕药等。

活化部分凝血活 酶时间测定 (APTT)

静脉 血

23.0-35.0 秒

APTT 时间延长:见于凝血因子缺乏,、凝血酶原 和纤维蛋白原缺乏,血循环中有抗凝物质存在 APTT 时间缩短:见于因子活性增高,DIC 高凝期, 血栓性疾病,血小板增多症等。

凝血酶时间(TT)

静脉 血

10.0-14.0

血桨中凝血因子Ⅷ:C 减低:多见于血友病,重型 <2%,中型 2%-5%,轻 5%-25%。见于 VWD 和 DIC。 增高:见于血栓前状态和血栓性疾病。

纤维蛋白原(Fb)

静脉 血

1.7-4.5g/L

减低:原发纤维蛋白原减少极其罕见,常见原因 是由于纤溶酶原溶解纤维蛋白增加所致,见于: DIC、纤维蛋白溶解亢进。严重的肝实质损害:各 种原因引起的肝坏死、 慢性肝病晚期、 肝硬化等,

常伴有凝血酶原及七因子缺乏。增高:纤维蛋白 原增高往往是机体一种非特异性反应,见于:感 染:毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核 及长期局部炎症。无菌炎症:肾病综合征、风湿 热、恶性肿瘤、风湿性关节炎。其他:外科手术、 放射治疗。 疟原虫检查 (MP) 末梢 血 微丝蚴检查 (BF) 末梢 血 骨髓增生度 骨髓 骨髓增生活跃 增生极度活跃:见于白血病、红白血病。增生明 显活跃:见于白血病、增生性贫血。增生活跃: 见于正常骨髓或某些贫血。增生减低:见于造血 功能低下。增生严重减低:见于再障。 阴性 阳性表示患上丝虫病。 阴性 阳性表示感染上疟疾。

骨髓粒/红比值

骨髓

2-4:1

增高:见于化脓性感染、类白血病反应粒细胞白 血病、红系受抑制。 减低:粒系生成受抑制、粒细胞缺乏症、红系增 生(如急性溶血、缺铁性贫血)。

骨髓各系细胞形 态学检查

骨髓

通过观察骨髓中血细胞数量和质量的变化,借以 了解造血功能,协助诊断,鉴别诊断血液病及其 相关疾病。

三、免疫学项目临床意义

实验名称

标本

正常 参考范围

临床意义

乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 乙型肝炎表面抗体 (HBsAb) 乙 型 肝 炎 E 抗 原 (HBbeAg) 乙型肝炎 E 抗体 (HBeAb) 乙型肝炎核心抗体 (HBcAb) 丙型肝炎病毒抗体(抗 HCV) 戊型肝炎病毒抗体(抗 HEV)

血清

阴性

感染乙肝病毒,为乙肝病毒携带者

血清

阴性

保护性抗体,感染乙肝病毒康复后或注射疫苗后

血清

阴性

反映 HBV 的复制和判断传染性强弱,急性乙肝 HbeAg 短暂阳性,持续阳性提示转为慢性。 出现于急性乙肝后期、慢性 HBV 感染时。 出现于急性乙肝急性期,恢复后仍可持续阳性数年或 更长时间。 阳性为丙肝病毒(HCV)感染。抗 HCV 阳性持续六个 月以上预示转为慢性丙肝的可能性较大。

血清

阴性

血清

阴性

血清

阴性

血清

阴性

阳性为戊型肝炎病毒(HEV)感染。

庚型肝炎病毒抗体(抗 HGV)

病人感染庚型肝炎病毒(HGV)。可引起急性和慢性 血清 阴性 肝炎,病人病毒血症可长期持续 9 年,HGV 可通过输 血传播。 对系统性红斑狼疮(SLE)有较高的特异性,但敏感 血清 阴性 度稍差,抗 dsDNA 抗体滴度的升降与 SLE 疾病的活动 程度相关,因此可监测 SLE 的病情变化。其他结缔组 织病患者,dsDNA 亦可阳性。 血清 O<1:80 1. H 及 O 效价均增高时可诊断为伤寒,O 及 A、B、C

抗双链 脱氧核糖核酸抗体 (dsDNA)

H<1:160 A<1:80 B<1:80 C<1:80

(其中之一项)效价达 1:80 以上时,可诊断为副伤 寒甲或乙或丙,如效价随病情逐渐上升,诊断价值更 大。 2. 伤寒病人发病第一周后才出现肥达氏反应,第一 周内阳性率为 50%,第四周可达 90%。 3. 单 H 凝集价升高而 O 不高者,可能①曾接受过伤

肥达氏反应(Widal`s)

寒菌苗接种②患过伤寒③另外少数伤寒患者因 O 凝集 价被 Vi 抗原影响不增高,仅 H 凝集价高④其他沙门 氏菌感染。 4. 曾预防接种过伤寒混合疫苗, 再感染伤寒时, 与 H O 凝集价上升较快,但在疾病恢复时,凝集价并不太 高,因为预防接种后体内产生的抗体,再感染时病情 缓和。 5. 过去曾接种过伤寒菌苗或患过伤寒近期又感染流 感、 布氏杆菌时, 可产生高滴度的 H 凝集素及较低的 O 凝集素,此系回忆反应。 6. 一般应取双份血清(急性期和恢复期)作对比,如 呈四倍以上增长则价值更大,凝集素如明显上升,是新 近感染伤寒的指征。

1. 抗 Sm 抗体:是系统性红斑狼疮(SLE)的血清标记 抗体,阳性可达 30%左右。 2. 抗核糖体抗体 (rRNP) 是 SLE 的又一血清标记抗体, : 抗 sm:阴性 阳率 10%。 3. 抗 U1RNP 抗体:在混合性结缔组织病(MCTD)中阳 抗 rRNP:阴性 性率高达 95%以上。在 SLE 中,该抗体阳性与雷诺氏 现象有关。 抗 u1RNP:阴 性 4. 抗 SSA 抗体: 在干燥综合征 (SS) 中阳性率为 60%, 也可见于其它多种自身免疫性疾病, 包括 SLE(35%) 、 硬皮病、多肌炎和类风湿性关节炎等疾病,该抗体阳 抗 SSA:阴性 可提取核抗原(ENA)自 身抗体谱带分析 性也可引起亚急性皮肤狼疮的皮损,与 SLE 的广泛光 过敏性皮炎也相关,IgG 类抗 SSA 抗体通过胎盘可引 血清 抗 SSB:阴性 起新生儿狼疮综合征,个别因抗体与心脏的传导系统 相结合,可造成先天性心脏传导阻滞。 抗 Jo-1:阴 性 5. 抗 SSB 抗体:是干燥综合征的血清标记性抗体,阳性率 达 40%左右。 6. 抗 Jo-1 抗体: 是多发性肌炎 (PM) 和皮肤炎 (DM) 抗Scl-70:阴 性 的血清标记性抗体, PM 中阳性率达 25%。 在 该抗体阳 性患者常会出现肌炎、肺部间质性病变及关节炎等症 状,易被临床误诊为慢性肺部感染或类风湿性关节 抗 RA-54:阴 性 炎。 7. 抗 Scl-70 抗体:是全身性硬皮病(PSS)的血清 标记性抗体,阳性率达 43%。 8. 抗 RA-54 抗体:仅见于类风湿性关节炎患者,阳 性率 14%。 免疫球蛋白的血清含量与年龄有一定关系,儿童偏 低,随着年龄的增长其含量逐渐升高。 7-15 g/L 增高:见于 IgG 型多发性骨髓瘤、慢性肝病、慢性感 染、结缔组织病、过敏性紫癜、恶性淋巴瘤、牛皮癣、 麻风病、疟疾、肾炎。 减低:先天性免疫缺陷病、肾病综合征、病毒感染、 蛋白丢失性疾病、免疫抑制治疗。

免疫球蛋白 G(IgG)

血清

增高:肝脏疾病、结缔组织疾病、IgA 型多发性骨髓 0.7-3.3 g/L 瘤、肺结核、急性肾炎等。 减低:免疫缺陷病、选择性 IgA 缺陷病、后天性低丙 种球蛋白血症、 肾病综合征、 慢性淋巴细胞性白血病、 何杰金病。 增高:巨球蛋白血症、病毒性肝炎急性期、结缔组织 疾病、恶性肿瘤、传染性单核细胞增多症、伤寒、梅 免疫球蛋白 M(IgM) 血清 0.5-2.2 g/L 毒、黑热病、疟疾、丝虫病、支原体肺炎、风疹等。 减低:免疫缺陷病、IgA、IgG 型的多发性骨髓瘤、 何杰金病、慢性淋巴细胞性白血病、先天愚型、蛋白 丢失性胃病、网状内皮细胞增生性疾病、尿毒症。 补体 C3(C3) 1.2-2.3 g/L 增高:急性心肌梗塞、皮肌炎、结节性动脉周围炎、 急性风湿病、 溃疡性结肠炎、 组织损伤期及糖尿病等。 减低:急性和某些慢性肾小球肾炎,各种活动性自身 免疫病如慢性肝病、SLE、自身免疫性溶血性贫血及链 球菌感染后肾炎等。

免疫球蛋白 A(IgA)

血清

血清

增高:风湿热急性期、结节性动脉周围炎、皮肌炎、 0.2-0.4 g/L 心梗、Reiter 综合症和各种类型的多关节炎。 减低:自身免疫性慢性活动性肝炎、SLE 活动期、多 发性硬化症、类风湿性关节炎、IgA 肾病、链球菌感 染后、肾小球肾炎早期等。 原发性肝癌 AFP 量可高出正常数十倍至数万倍,急慢 性肝炎、重症肝炎、肝硬变肝细胞再生,AFP 亦可升 高。 凡内胚层来源的恶性肿瘤如:结肠、直肠、食道、胃、 癌胚抗原(CEA) 血清 0-10 ng/ml 肝和胰腺等的癌肿患者血清中均的 CEA 存在,并含量 明显高于非肿瘤患者。但对消化道肿瘤无早期诊断或 鉴别诊断价值,可作为癌肿术后有无复发的监控指

补体 C4(C4)

血清

甲胎蛋白(AFP)

血清

0-10.9 ng/ml

标。 卵巢癌患者血清 CA125 显著增高,对卵巢上皮癌的早 CA125 0-35 U/ml 期诊断,疗效评价与肿瘤复发监测有较高诊断符合 率。 肺癌患者血清中 CA125 可明显升高,在腺癌有 较高的测定值;CA125 增高还可见于胃癌,大肠癌, 肝癌等恶性肿瘤。 乳腺癌患者 CA153 明显升高,CA153 水平与临床分期 0-28.0 U/ml 及淋巴结转移成正相关,治疗有效时 CA153 水平显著 下降,复发时又复上升。血清 CA153 升高还可见于肺 癌,卵巢癌患者,亦可见于良性乳腺疾病和良性卵巢 疾病。 血清 CA199 升高可见于胃癌, 胰腺癌, 大肠癌, 肺癌, CA199 血清 0-37 U/ml 卵巢癌等恶性肿瘤。 非肿瘤性疾病如胰腺炎, 胆石症, 肝硬化,肾功不全等亦可引起 CA199 增高,但多为低 浓度或一般性增高。 前列腺增生,急性细菌性前列腺炎等可引起 T-PSA 升 高。前列腺癌患者 T-PSA 明显升高,比 F-PSA 升高更 明显,F/T 比值下降。 前列腺增生,梗死,急性前列腺炎等可引起 F-PSA 升 高。前列腺癌 F-PSA 明显升高,F-PSA/T-PSA 比值下 降,F/T 比值可区别前列腺癌与前列腺增生。

血清

CA153

血清

前 列 腺 特 异 抗 原 (T-PSA)

血清

0-4.0 ng/ml

游离前列腺特异抗原 (F-PSA)

血清

0-0.934 ng/ml

叶酸

血清

2.9-18.7 ng/ml 100.5-2436 pg/ml

叶酸缺少可引起巨幼细胞性贫血

维生素 B12

血清

血清 B12 减小可引起巨幼细胞性贫血

成年男性 18-30 岁: 18.7-323.0ng/ ml 成年男性 31-60 岁: 16.4-293.9ng/ ml 铁蛋白 血清 血清铁蛋白增高:体内铁负荷过多,肝功能受损,传 染病,恶性肿瘤如肝瘤,肺癌,胰癌,白血病等。 成年女性 绝经前: 6.9-282.5ng/m l; 成年女性 绝经后: 14.0-233.1ng/ ml 心肌肌钙蛋白 I 是心脏特异性抗原,在心急性心肌梗 死病人开始增高的时间为 6.8 小时,平均高峰时间为 肌钙蛋白(Tn-I) 血清 0-2.3ng/ml 11.2 小时,高峰时平均浓度为 195.9ng/ml,恢复时 间平均为 99 小时,在心肌梗死后持续升高 7-10 天, 是目前诊断心梗效率最高的检测指标之一。 肌红蛋白是心梗病人出现最早的标志之一,一般在梗 肌红蛋白(MB) 血清 0-116.3ng/ml 死后 1-4 小时开始升高,6-7 小时达高峰,24 小时恢 复正常, 对急性心梗诊断有较高特异性。 峰值的高 MB 度与心肌损伤或坏死的范围成正比。 感染 EB 病毒后,患者血清均可出现抗 VCA 抗体,IgA EB 病毒衣壳抗原抗体 (VCA-IgA) 血清 阴性 类抗体对鼻咽癌有较高的特异性,但仍需结合临床进 行判断。可用于早期筛查鼻咽癌患者,判断疗效与预 后。 结核抗体(TBAB) 血清 阴性 表示有结核分枝杆菌感染。 血清铁蛋白降低:营养不良,缺铁性贫血,肝脏疾病 晚期等。

1. 己知病史或有梅毒体症者,若本试验阳性,即证 实是梅毒病人,如初次试验阴性者,可能反应素抗体 尚未升高,可在 2-4 周后复查。 2. 病史不详或无体征者,未治疗的早期梅毒(Ⅰ、 Ⅱ期),在感染后经数周血清学试验仍阴性,反应素 效价可急骤上升,一般可达 1:4-1:256,如初次试 梅毒甲苯胺红不加热血 清学试验(TRUST) 血清 阴性 验效价在 1:4 以上,间隔 2-4 周应复查,如效价上 升两个滴度以上或两次试验都是高效价,可作为梅毒 病的证据;潜伏期梅毒除血清学试验阳性外,可无任 何梅毒体征, 但随时间推移, 反应素效价可逐渐下降, 早期潜伏梅毒素阳性率仍为 95%,晚期为 72%,感染后 30 年未治疗的晚期梅毒病人,有 50%患者的反应素效价 自然下降到阴性;梅毒病人经适当治疗后,效价随即下 降,治疗愈早,下降愈快。 3. 麻风、疟疾、回归热、雅司病可出现假阳性。

梅毒确证试验(TPPA)

血清

阴性

特异性强,阳性可诊断为梅毒,检测抗体滴度可监测 梅毒病情进展及观察疗效。 1. 鉴别正常与异常妊娠:妊娠期间 HCG 变化呈双峰 曲线,根据正常的 HCG 浓度变化,若第一次 HCG 在正 常范围内,79%的人可妊娠足月,若第一次 HCG 低于 正常,92%妊娠失败。 2. 流产的诊断及治疗:不完全流产,子宫内尚有胎 盘组织残存, 定性为阳性, HCG 完全流产或死胎时 HCG

HCG 定量

血清

<5U/L

可阴性,如 HCG 在 2500U/L 以下,并逐渐下降,则有 流产或死胎可能;当降到 600U/L,则难免流产,如尿 中 HCG 不断下降,表示保胎无效,反之则提示保胎成 功。产后 4 天或人工流产术后 13 天,血清 HCG 应恢 复正常。如不符合这一情况,则应考虑有异常可能。 3. 恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤 时,HCG 含量很高,可达 10 万到数百万国际单位。

4. 其它 妊娠毒血症时 HCG 变化不一,往往偏高;多 胎妊娠时 HCG 含量增高。 人类免疫缺陷病毒抗体 (HIV-Ab)

血清

阴性

阳性可提示诊断艾滋病(AIDS)。

1. 对习惯性流产的病因分析的参考价值,弓形虫可 经胎盘感染胎儿脑及眼为主要受累器官,妊娠期间母 亲感染可导致流产、早产、死产、先天畸形、增加母 弓形虫抗体(TOXAB) 血清 阴性 亲妊娠并发症,隐性感染的婴儿也可于成年出现症 状。 2. 获得性弓形虫病由消化道感染,多发生于大龄儿 童及成人,以淋巴腺受累最为多见。弓形虫感染引起的 如猫抓病亦可呈阳性。 有抑制子宫内膜的蜕膜反应,可作为子宫内膜异位症 的一种非创伤性辅助诊断指标。 1. 阳性即血清、精浆或宫颈粘液中存在精子抗体,可导 致不育症。 抗精子抗体(ASAB) 血清 阴性 2. ASAB 可降低精子存活率与活动率,增高精子畸形 率延长液化时间,抑制卵细胞透明带及放射冠的分 散,可作用于胚胎,导致胚胎被吸收或流产。 抗链球菌溶血素(ASO) 类风湿因子(RF) 血清 0-200IU/L 增高:溶血性链球菌感染 增高: 1. 类风湿关节炎(RA), 类 RF 与 RA 患者的滑膜炎、 IgG 血管炎和关节外症状密切相关。 血清 阴性 2. 在 RA 患者,高效价的 RF 存在并伴有严重的关节 功能受限时,常提示预后不良。 3. 在非类风湿患者中,RF 的阳性率随年龄的增加而 增加,但这些人以后发 RA 者极少。

抗子宫内膜抗体 (EMAB)

血清

阴性

增高:CRP 是一种急性期蛋白,见于各种急性化脓性 C-反应蛋白(CRP) 血清 0-10mg/L 感染、菌血症、组织坏死、恶性肿瘤、重症肺结核、 急性风湿热、类风湿关节炎、红斑狼疮、心肌梗塞、 手术创伤、放射线损伤等。

四、微生物、基因诊断项目临床意义

项目 脓、伤口 分泌物的培养

标本 脓、伤口 分泌物

参考值

临床意义

无菌生长

细菌感染可为阳性。

尿液培养

导尿或 中段尿

无菌生长或菌 落计数〈10 个 /ml
3

尿道、膀胱、前列腺、输尿管、肾盂细菌感染可 为阳性。

粪便中常见致病菌有志贺氏菌引起的痢疾;沙门氏 粪便培养 新鲜 粪便 无致病菌生长 菌引起肠炎;伤寒沙门氏菌引起伤寒;霍乱弧菌引 起霍乱、副霍乱;致病性大肠杆菌引起腹泄;细菌 性食物中毒引起腹泄等。 新鲜深 部晨痰

痰液培养

无致病菌生长

肺部细菌感染、痰培养可检出致病菌。

检出致病菌可考虑鼻炎、鼻窦炎、副鼻窦炎、猩 鼻咽腔拭子培养 分泌物 无致病菌生长 红热、百日咳、白喉、化脓性扁桃体炎、急性咽 炎等。 脑脊液培养 脑脊液 无菌留 胆汁培养 取 的胆汁 无菌生长 无菌生长 由该细菌引起的脑膜炎为阳性。

胆道、胆囊细菌感染、胆汁中分离出伤寒沙门氏 菌,可对伤寒病作诊断。

生殖道分泌物培养

分泌物

无菌生长

子宫颈、阴道、前列腺等部位炎症,常见菌有淋 病奈瑟氏菌、白色念珠菌、阴道加特纳氏菌。 表示被测细菌引起的感染,除禁忌症外,可用该 抗生素常用剂量而达到治疗目的。

抗生素敏感试验

各种标 本

敏感

病原菌

中介

表示被测菌株可通过提高剂是受到抑制,或在药 物被生理性浓集的部位受抑制。 被测菌不能被抗生素的常用剂量在组织内或血液

耐药

中的浓度达到抑制作用,且不管其剂量大小或细 菌所在部位。

各种标 超广谱 B-内酰胺酶 本病原 菌 乙肝病毒 (HBV—DNA)定量 不抗凝 血 2ml 阴性

耐 B-内酰胺类抗生素的细菌可呈阳性,观察细菌 的耐药趋势。

<500copies/L

阳性:乙肝病毒感染

丙肝病毒 (HBV—DNA)定量

不抗凝 血 2ml 脑脊液、 痰、胸腹 水、尿 分泌物 分泌物

<500 copies/L

阳性:丙肝病毒感染

结核菌 (TB—DNA)

阴性

阳性:肺结核、肾结核、脑结核

衣原体(CT-DNA) 淋球菌(NG-DNA) 解 脲 支 原 体 (UU-DNA) 乳 头 状 瘤 病 毒 (HPV-DNA) 单 纯 疱 疹 病 毒 (HSV-DNA)

阴性 阴性

阳性:衣原体感染 阳性:淋球菌感染

分泌物

阴性

阳性:解脲支原体感染

分泌物

阴性

阳性:乳头状瘤病毒感染

分泌物

阴性

阳性:单纯疱疹病毒感染

五、血库配血项目临床意义

项目 交叉配血试验 (凝聚胺法) ABO 血型正反定 型试验 Rh 血型鉴定(抗 D)

标本

参考值 相合

临床意义 可测出完全抗体与不完全抗体,使输血更安全可靠

不抗凝 血 3ml

相合

鉴定病人血型

阴性或阳性

Rh 血型系统通过输血或妊娠可产生免疫性抗体,当遇有 相应抗原,可致溶血反应或新生儿溶血病


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