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中诊--3--切诊


第4章
一、脉诊 (一)脉诊概述





考纲要求
①脉诊的原理; ②诊脉的部位和方法。

复习要点
1. 脉诊的起源与发展 《史记》记载:最早创立脉诊“今天下言脉者,由扁鹊也” 。
著作 《黄帝内经》 年代、作者 春秋战国 奠基脉诊基础 记述诊脉时间,正

常人脉象的至数、病脉、死脉;提出三部九候诊察脉象 《难经》 《伤寒杂病论》 《脉经》 春秋战国 汉·张仲景 晋·王叔和 提出独取寸口,以寸口的寸关尺三部分候脏腑 创立了脉证并重,以脉求证,以证辨病的诊病原则 第一部脉学专著 提出了 24 种脉象 论述脉的阴阳、轻重、顺逆、虚实、生死及各种杂病脉证和妇人脉证、小儿脉证 《濒湖脉学》 明·李时珍 提出了 27 种脉 用歌诀阐明各脉的形象、主病、鉴别 《诊家正眼》 明·李士材 提出了 28 种脉 学术贡献

【例 1】1991·11A 李士材的《诊家正眼》把脉象分为多少种 A. 24 种 B. 28 种 C. 27 种 D. 32 种 E. 36 种

【例 2】1995·20A 我国最早的脉学专书《脉经》提出多少种脉象 A. 28 种 B. 27 种 C. 24 种 D. 16 种 E. 12 种

【例 3】2006·24A 《濒湖脉学》所载脉象为 A.16 种 B.24 种 C.27 种 D.28 种 E.32 种

2.脉象的形成原理
脉象是脉动应指的形象→反映全身脏腑和精气神的整体状况 心脏搏动是形成脉象的动力 气血运行是形成脉象的基础,脉管是气血运行的通道 五脏协同是脉象正常的前提

3.脉诊的部位 (1)遍诊法 即《素问》三部九候法。切脉的部位有头、手、足三部,每部又各分天地人三候,故称为三 部九候遍诊法。
三部 上部→头 九候 天 地 人 中部→手 天 地 相应经脉和穴位 足少阳胆经(两额动脉)→太阳穴 足阳明胃经(两颊动脉)→巨髎穴 手少阳三焦经(耳前动脉)→耳门穴 手太阴肺经(寸口部)→太渊穴、经渠穴 手阳明大肠经→合谷穴 所属动脉 颞浅动脉 面动脉(颌内动脉) 颞浅动脉 桡动脉 拇主要动脉 诊断意义 候头角之气 候口齿之气 候耳目之气 候肺之气 候胸中之气 1

人 下部→足 天 地 人

手少阴心经→神门穴 足厥阴肝经→五里穴或太冲穴 足少阴肾经→太溪穴 足太阴脾经→箕门穴; 或足阳明经→冲阳穴

尺动脉 股动脉或跖背动脉 胫后动脉跟支 股动脉或足背动脉

候心之气 候肝之气 候肾之气 候脾胃之气

经文论述 《素问·三部九候论》“人有三部,部有三候,以决死生,以处百病,以调虚实,而除邪疾。 : ” (2)三部诊法
汉·张仲景《伤寒论》首提诊人迎、寸口、趺阳三脉 寸口 人迎、趺阳 去趺阳加足少阴(太溪穴) 候十二经脏腑病变 分候胃气 候肾气

【例 4】2010·19A 《伤寒论》关于切脉的三部诊法是指 A. 诊头、手、足三部脉 C. 诊人迎、太渊、太溪三部脉 B. 诊气口寸、关、尺三部 D. 诊人迎、寸口、趺阳三部脉

(3)寸口诊法 《难经》曰: “独取寸口” ①位置及原理
渊源 位置 始见于《内经》 ,详于《难经》 ,推广于晋·王叔和的《脉经》 寸口,又称气口或脉口,位于腕后桡动脉部位 以高骨(桡骨茎突)为标记 高骨稍内侧部位→关 关前(腕侧) →寸 关后(肘侧) →尺 原理 寸口脉为手太阴肺经原穴“太渊”所在之处,十二经脉之气汇聚于此→“脉之大会” 肺朝百脉→十二经气血运行起于肺而止于肺→寸口脉能够反映五脏六腑的气血状况 手太阴肺经起于中焦;与脾经同属太阴→肺与脾胃之气相通→诊察胃气之强弱 寸口在腕后,此处肌肤薄嫩,脉易暴露,切按方便

②寸关尺分候脏腑:首见于《内经》 ,后世多以此为依据
位置 左手 寸 关 尺 心、膻中 肝、胆与膈 肾、小腹(膀胱、小肠) 所候 所候 肺、胸中 脾、胃 肾、小腹(大肠) 寸 关 尺 位置 右手

特性汇总 ①每侧寸口分寸关尺三部,双手合而为六部脉; ②寸口部寸关尺分配脏腑,其所候的是五脏六腑之气,而不是脏腑之脉出于何部; ③《难经》将寸口的寸关尺又分为浮中沉三部,即寸口诊法之三部九候。与遍诊法的三部九候名同而实异; ④《难经》《脉经》将小肠配于左尺、大肠配于右尺(左小右大) 、 。 【例 5】1994·26A 《脉经》中把小肠配属于 A. 左尺 4.脉诊方法 (1)时间 《内经》认为诊脉的最佳时间→平旦(清晨) 。 (2)体位 患者手臂放平和心脏近于同一水平;医左手→患右手,医右手→患左手。 (3)平息
医者呼吸均匀,清心宁神 医者一次正常呼吸(一呼一吸)为时间单位→计算病人的脉搏的至数 2

B. 右尺

C. 左寸

D. 右寸

E. 以上均不是

医者思想集中,专注指下→“持脉有道,虚静为保。 ”

(4)定三关 中指按掌后高骨内侧桡动脉处→中指定关脉;食指按关前(腕侧)→食指定寸脉;无名指按 关后(肘侧)→无名指定尺脉。 特性汇总 ①切脉时医生和病人侧向坐; ②小儿寸口部短,不容三指定寸关尺,且易哭闹,不合作。故诊小儿脉可用“一指(拇指)定关法” ,而不细 分三部。 (5)布指 三指呈呈弓形倾斜,指端平齐,用指目切脉。指间疏密依病人手臂长短、医者手指粗细而定。 【例 6】2009·23A 医生切脉时,应该用 A.指尖 (6)指力
举法(浮取) 较轻指力按在寸口部 按法(沉取) 重指力按在寸口部筋骨间 寻法(中取) 指力从轻到重,从重到轻,左右推寻;找寻脉动部位,调整指力

B.指目

C.指腹

D.整个手指

(7)指法
总按 单按 三指用大小相等的指力同时切脉 一指单按相应的一部脉象 总体上辨别寸关尺三部及左右手脉象的形态、脉位、脉力 分别了解寸关尺各部脉的位、次、形、势

(8)五十动 诊脉时间一般不应少于 50 次脉跳时间。每次诊脉每手应不少于 1 分钟 (9)脉象要素
脉位 脉搏跳动显现的部位、长度 脉次 脉搏跳动的至数和节律 脉形 脉搏跳动的宽度 脉势 脉搏应指的强弱、流畅等趋势

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.B 2.C 3.C 4.D 5.A 6.B

(二)正常脉象

考纲要求
①正常脉象的特点; ②胃、神、根的含义及其脉象表现特征; ③脉象的生理变异。

复习要点
1.平脉的特点
三部有脉,一息 四五至 有胃 有神 有根 脉象从容、和缓、流利→不浮不沉,不疾不徐,不强不弱,不大不小 脉象柔和有力,节律整齐 脉象尺脉应指有力,沉取不绝 脾胃健运→健康;既病亦向 愈 肾气较充盛

特性汇总 ①一息四至或五至,相当于成人 72~80 次/分; ②有胃、有神、有根是正常脉象所必备的要素,三者相互补充而不宜截然分开; ③无论何种脉象,只要有胃、有神、有根→脉象正常;或虽患病,精气未败,生机犹存,预后尚好。
3

2.平脉的生理变异 平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。 (1)个体因素
性别 年龄 体质 特殊 女子脉象较男子脉势弱、至数稍快、脉形较细小;妊娠脉常见滑数 儿童→较软而小数(3 岁以内一息七八至,5~6 岁一息六至) ;青年→大而有力;老人→多兼弦 高大者→较长;矮小者→较短;瘦者→常浮;胖者→常沉;运动员→多缓而有力 脉位 斜飞脉 反关脉 六阴脉 六阳脉 脉不见于寸口而从尺部斜向手背 脉出现在寸口的背侧

常见六脉沉细等同,而无病象 常见六脉洪大等同,而无病象

(2)外界因素
情志 劳逸 饮食 四季 地理 昼夜 喜则伤心→脉多缓;怒则伤肝→脉多弦;恐则伤肾→脉多沉;惊则气乱→脉动暂时无序 剧动、远行→脉多洪数急疾;入睡→脉多迟缓;体力劳动者较脑力劳动者脉多大而有力 饭后、酒后→脉多数而有力;饥饿时→脉缓弱而无力 春微弦;夏微洪;秋微浮;冬微沉 南方人→脉多细软或略数;北方人→脉多沉实 白昼→脉偏浮而有力;夜晚→脉偏沉而细缓

【例 1】2007·160A 下列选项中,不属于平脉生理变异的是 A.瘦人脉常浮 C. 饭后脉多缓而乏力 B.婴儿每分钟脉搏可达 120 次 D. 运动员脉多缓而有力

【例 2】2011·19A 脉有胃气的主要表现是 A.不浮不沉,不大不小 C. 柔和有力,节律整齐 B.从容、和缓、流利 D. 尺脉沉取应指有力 参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.C 2.B

(三)病理脉象

考纲要求
①二十八部脉的脉象特征及其主病; ②相似脉的鉴别; ③常见相兼脉的主病; ④真脏脉的概念、特征和临床意义; ⑤妇女脉与小儿脉。

复习要点
1. 常见病脉 (1)浮脉类(脉位表浅)→浮洪濡散芤革
脉象 浮脉 洪脉 濡脉 轻取即得,重按稍减而不空,举之有余,按之不足 浮大有力,如波涛汹涌,来盛去衰 浮而形细势软,不任重按,重按不足 临床意义 表证;虚阳外越 阳明气分热盛;邪盛正衰 虚证;湿证 4

散脉 芤脉 革脉

浮散无根,稍按则无,至数不齐 浮大中空,如按葱管 浮而弦急,中空外坚,如按鼓皮

元气离散→脏腑之气将绝 失血;伤阴 亡血;失精;半产;漏下

特性汇总 ①脉理分析
浮脉 洪脉 濡脉 卫阳抗邪向外,气血趋向肤表 阳气有余,内热炽盛,邪正剧争→脉道扩张 气虚不敛脉,血虚不荣脉,湿遏阳气阻压脉 散脉 芤脉 革脉 气血衰败,元气离散→脉气不能内敛,涣散不收 血量骤减,无以充脉;津液大伤,阴不系阳,阳气浮散于外 精血大亏→阳气无所恋而浮越于外

②生理性浮脉可见于形体消瘦而脉位相对表浅者。夏秋之时阳气升浮,脉象可微浮; ③外感风邪多浮缓。外感风寒多浮紧。外感风热多浮数; ④久病体虚,脉见浮而无力,散乱无根→虚阳外越,病情危重( “久病逢之却可惊”; ) ⑤久病气虚、虚劳、失血、久泻等正气虚衰之时而见洪脉,必浮取盛大而沉取无力无根→阴精耗竭,孤阳将 欲外逃; ⑥濡脉为相兼脉→包含了浮、细、软三种形象(浮细软) ⑦散脉→浮散而不聚,稍用重力按之则无,漫无根蒂→“散似杨花无定踪” ; ⑧革脉为无胃气的真脏脉→危候。 【例 1】1996·21A 濡脉的主病是 A. 厥证 B. 阴寒证 C. 气滞血瘀证 D. 湿证 E. 表证

【例 2】1997·21A 下列哪种脉象不主实证 A. 革脉 B. 滑脉 C. 结脉 D. 紧脉 E. 弦脉

【例 3】2011·20A 以脉位表浅为特征的脉有 A.浮脉、洪脉、革脉 B.浮脉、濡脉、细脉 C.浮脉、散脉、动脉 D.浮脉、芤脉、促脉

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.D 2.A 3.A

(2)沉脉类(脉位深伏)→沉伏牢弱
脉象 沉脉 伏脉 牢脉 弱脉 轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余 重按推筋着骨始得,甚则伏而不显 沉按实大弦长,坚牢不移 极软弱而沉细→沉而细软 临床意义 里证→有力为里实;无力为里虚 邪闭;厥证;痛极 阴寒内实;疝气癥瘕 气血不足,阳气虚衰

特性汇总 ①脉理分析
沉脉 有力 无力 伏脉 有力 无力 牢脉 气滞;血瘀;食积;痰饮→有形实邪内郁,正气尚盛,邪正相争→气滞血阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外 脏腑虚损,气血不足;阳气虚衰→升举鼓动无力,营血不能统运于外 气闭;寒闭;热闭;痛闭;痰闭→实邪内伏,导致气血凝结,正气不能宣通,脉管潜伏而不显 卒中;昏迷;虚脱→久病缠绵,气血俱损,阳气欲绝,不能鼓脉于外 癥积肿块 瘕聚疝气 实在血分 实在气分 5

病气坚实,阴寒内积→阳气沉潜于里,固结不移

弱脉

阴血亏少,不能充其脉道;阳气衰少,无力推动血液运行,脉气不能外鼓

②伏脉:两手脉深伏,同时太溪与趺阳脉都不见→险证 ③牢脉:失血、阴虚者反见牢脉→危重; ④牢脉为相兼脉→具有沉、实、大、弦、长五种相合的特点(沉实大弦长) ; ⑤弱脉为相兼脉→沉细软。 【例 1】1994·21A 以下何脉不主虚证 A. 细脉 B. 数脉 C. 濡脉 D. 代脉 E. 伏脉

【例 2】2004·20A 下列哪项不属于牢脉的特点 A. 轻取不应,重按始得 B. 超过本位 C. 坚牢不移 D. 往来艰涩 E. 端直以长

【例 3】2007·19A 具有沉、弦、长、实、大之脉象特点的脉是 A. 革脉 B. 紧脉 C. 伏脉 D. 牢脉

【例 4】2008·20A 脉沉细而软,应指无力,属于 A.濡脉 B.弱脉 C.微脉 D.涩脉

【例 5】2010·20A 以脉位深沉为特征的脉是 A.沉脉、伏脉、涩脉 B.沉脉、牢脉、细脉 C.沉脉、弱脉、牢脉 D.沉脉、伏脉、紧脉

【例 6】2012·21A 脉位深,需重手推筋按骨始得的脉象为 A.牢脉 B.伏脉 C.紧脉 D.沉脉

【例 7】1994·81B 具有沉、弦、长、实、大特点的脉是 【例 8】1994·82B 具有浮大搏指、弦急中空特点的脉是 A. 芤脉 B. 革脉 C. 牢脉 D. 伏脉 E. 紧脉

【例 9】2005·117X 重按始得的脉象有 A.微脉 B.弱脉 C.革脉 D.牢脉

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.E 8.B 2.D 9.BD 3.D 4.B 5.C 6.B 7.C

(3)迟脉类(一息不足四至)→迟缓涩结
脉象 迟脉 缓脉 涩脉 结脉 脉来迟慢,一息不足四至 一息四至,脉来怠缓,弛纵不鼓 细而迟,往来艰涩,如轻刀刮竹 脉来缓慢,时见一歇,止无定数 临床意义 寒证(有力为实寒,无力为虚寒) ;邪热结聚之里实热证 湿证;脾胃虚弱 气滞;血瘀;精伤;血少;痰浊;宿食内停 阴盛气结;寒痰血瘀;气血虚衰

特性汇总 ① 脉理分析
迟脉 寒证 实寒→迟而有力 虚寒→迟而无力 寒邪侵袭人体,困遏阳气 阳气亏虚,无力鼓动气血 心动迟缓,气血凝滞,脉流不畅→脉来迟慢

邪热亢盛与肠中糟粕相搏,结为燥屎(阳明腑实证) ,实邪阻滞→腑气壅滞不通,气血运行受阻→迟而有力 缓脉 脾胃虚弱,气血不足, ,脉道不充,鼓动不利;湿性黏滞,阻遏脉道,脉道被困,迟缓似有捆缚之象 6

涩脉

艰涩有力 艰涩无力

气滞;血瘀;痰浊;宿食→邪气内停,阻滞脉道,气机不畅,血行壅滞 精血亏少,津液耗伤→脉道失养,久则脉失濡润,气血运行不畅 气结;痰凝;血瘀→积滞不散,心阳被抑,脉道阻滞而失于宣畅 久病气血衰弱(心气、心阳虚衰) ,鼓动无力,气血运行不畅,脉气不续 脉来缓慢而时有一止

结脉

结而有力 结而无力

②生理性迟脉:久经锻炼的运动员,脉迟而有力,不属病脉; ③患病之人脉象转缓为正气恢复之征; ④缓脉:既为生理脉,又为病理脉
生理性缓脉 病理性缓脉 脉来和缓,一息四至,应指均匀 怠缓无力,弛纵不鼓 有胃气,神气充沛 湿遏气滞 常人 湿证,脾胃虚弱

⑤缓脉脉率稍慢于平脉而快于迟脉; ⑥患病之人,脉转缓和→正气恢复,疾病将愈; ⑦正常人因情绪激动、过劳、酗酒、饮浓茶可偶见结脉; ⑧缓脉、濡脉共同主病→湿证、虚证。 【例 1】1992·21A 气滞血瘀的痛证可见 A. 革脉 B. 涩脉 C. 紧脉 D. 牢脉 E. 迟脉

【例 2】1992·20A,1993·20A 以下何脉不主宿食 A. 紧脉 B. 促脉 C. 结脉 D. 滑脉 E. 涩脉

【例 3】1995·21A 以下哪项不属于实脉类 A. 结脉 B. 滑脉 C. 紧脉 D. 长脉 E. 弦脉

【例 4】2006·23A 下列哪项不是涩脉的主病 A.血少 B.气滞 C.精伤 D.血瘀 E.湿阻

【例 5】2009·22A 下列选项中,不属于结脉主病的是 A.寒痰血瘀 B.癥瘕积聚 C.宿食停滞 D.阴盛气结

【例 6】2011·21A 既主虚又主湿的脉象是 A.濡脉、短脉 B.细脉、弱脉 C.缓脉、濡脉 D.缓脉、结脉

【例 7】1998·128X 缓脉可见于 A. 湿证 B. 正常人 C. 脾胃虚弱 D. 寒证

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.B 2.C 3.A 4.E 5.C 6.C 7.ABC

(4)数脉类(一息五至以上)→数促疾动
脉象 数脉 促脉 疾脉 动脉 一息脉来五至以上 脉来急数,时见一止,止无定数 脉来急疾,一息七八至 脉短如豆,滑数有力,厥厥动摇,关部尤显 临床意义 热证(有力为实热,无力为虚热) ;里虚证 阳盛实热;气血痰食停滞;脏气衰败 阳极阴竭,元气将脱 痛证;惊恐

特性汇总 ①脉理分析
7

数脉

数而有力 数而无力

实热证 虚热证 气血不足

邪热亢盛,正气剧争→气血受邪热鼓动而运行加速 阴虚火旺,虚火扰动而血行加快;阴虚而脉道不充则细而无力 心之气血不足,为满足脏腑、组织、器官之生理需要→心勉为其难而行之 阳虚阴盛,逼阳上浮;精血亏甚,无以敛阳,则阳气外越

促脉

阳邪亢盛,热迫血行,心气亢奋→急数;热灼阴津,则津血衰少,脉气不相接续 气滞;血瘀;痰饮;食积等有形实邪阻滞→脉气接续不利 真元衰惫,心气亏损,虚阳浮动→脉气不相顺接

②阳虚外浮则脉数大而无力,按之豁然而空; ③生理性数脉可见于儿童(110 次/分)和婴儿(120 次/分) ; ④正常人在运动和情绪激动时,脉率也加快; ⑤生理性疾脉可见于剧烈运动后; ⑥婴儿脉来一息七至是平脉,不作疾脉论; ⑦动脉为相兼脉→由短脉、滑脉、数脉组成(短道速滑) 。 【例 1】1996·26A 以下哪个脉象的主病为惊 A. 结脉 B. 代脉 C. 促脉 D. 动脉 E. 疾脉

【例 2】2000·20A 以下哪项不属促脉的主病 A. 癥瘕 B. 阳盛 C. 肿痈 D. 食滞 E. 痰饮

【例 3】2001·18A 脉象见动脉的主病是 A.宿食 B.诸虚 C.惊证 D.血瘀 E.风证

【例 4】2005·21A 脉形如豆,厥厥动摇,滑数有力,属于 A.促脉 B.短脉 C.疾脉 D.动脉 E.紧脉

【例 5】2007·20A 脉来急疾,一息七八制,应是 A. 疾脉 B. 促脉 C. 动脉 D. 紧脉

【例 6】2012·19A 下列各组脉象中,均以脉率快为特征的是 A.促脉、动脉 B.洪脉、疾脉 C.散脉、濡脉 D.数脉、滑脉

【例 7】2001·79B 牢脉的主病有 【例 8】2001·80B 促脉的主病有 A.阴寒内实 B.阳盛实热 C.气血不足 D.脾胃虚弱 E.失血伤阴

【例 9】2001·132X 气滞血瘀证的脉象有 A.涩脉 B.革脉 C.结脉 D.促脉

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.D 8.B 2.A 9.ACD 3.C 4.D 5.A 6.A 7.A

(5)虚脉类(应指无力)→虚微细代短
脉象 虚脉 三部脉举之无力,按之空虚 临床意义 虚证→气血两虚;脏腑诸虚 8

微脉 细脉 代脉 短脉

极细极软,似有似无,按之欲绝,若有若无 脉细如线,但应指明显 脉来一止,止有定数,良久方来 首尾俱短,不能达于三部,常只显于关部

气血大虚;阳气衰微 虚证;湿证 脏气衰微;跌打损伤;惊恐;疼痛 有力→气郁;无力→气虚

特性汇总 ①脉微:以心肾阳气衰微为多见,久病脉微→正气将绝;新病脉微→阳气暴脱; ②生理性细脉可见于冬季→寒冷外束,脉道收缩则脉象略见沉细 ③体质异常或妇女妊娠,也可见到代脉,不属病脉; ④短脉:既主实证,又主虚证; ⑤短脉、动脉→主见于关部。 【例 1】2007·18A 三部脉举之无力,按之空虚是 A. 浮脉 B. 虚脉 C. 细脉 D. 芤脉

【例 2】2000·79B 弱脉的脉象是 【例 3】2000·80B 微脉的脉象是 A. 极细极软,按之欲绝 D. 极软而沉细 B. 脉细如线,应指明显 E. 浮而细软 C. 举之无力,按之空虚

【例 4】1996·103C 细脉的主病是 【例 5】1996·104C 弱脉的主病是 A. 气血两虚 B. 湿病 C. 两者均有 D. 两者均无

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.B 2.D 3.A 4.C 5.A

(6)实脉类(应指有力)→实滑紧长弦
脉象 实脉 滑脉 紧脉 长脉 弦脉 三部脉举按均有力 往来流利,应指圆滑,如盘走珠 紧张有力(绷急有力) ,如转绳索,坚搏抗指 脉形长,首尾端直,超过本位 端直以长,如按琴弦,脉势较强而硬 实证 痰饮;食滞;实热 寒证;痛证;宿食证 阳证;热证;实证 肝胆病;痛证;痰饮;疟疾;胃气衰败 临床意义

特性汇总 ①滑脉也是青壮年人的平脉→脉滑而冲和,为营卫充实之象; ②生理性滑脉可见于妇女妊娠期; ③长脉亦见于常人,脉象长而和缓有力,是气血充足、运行畅通、精神健旺之佳象; ④老年人两尺脉长而滑实→长寿(《素问·脉要精微论》记述:“长则气治”) ⑤生理性弦脉可见于春季,脉象外应生发之气则脉微弦而柔和; ⑥老年人阴血不足,脉管渐失柔和之弹性,亦可见弦脉。 【例 1】2008·21A 下列选项中,不属于紧脉主病的是 A.痰饮 B.寒证 C.痛证 D.宿食
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【例 2】2010·21A 下列选项中,均主痛证的脉是 A.紧脉、弦脉、短脉 B.紧脉、伏脉、动脉 C.弦脉、动脉、革脉 D.伏脉、代脉、长脉

【例 3】1991·130X,1997·132X,1999·131X,2002·134X 弦脉的主病有 A. 宿食 B. 痰饮 C. 热盛 D. 痛证

【例 4】2010·135X 属于滑脉主病的是 A. 痰饮 B. 实热 C. 食滞 D. 湿阻

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.A 2.B 3.BD 4.ABC

2.脉象鉴别 (1)相似脉 ①浮脉、虚脉、芤脉、散脉、革脉
相同脉象 浮脉 虚脉 芤脉 散脉 革脉 脉位均表浅 特性脉象 举之泛泛有余,重按稍减而不空,脉形不大不小 浮取(形大)无力,重按空虚 浮大无力,中间独空,如按葱管 浮散无力,漫无根蒂,稍用力则消失 弦大搏指,外急中空,如按鼓皮

②沉脉、伏脉、牢脉
相同脉象 沉脉 伏脉 牢脉 脉位均较深,轻取不应 重取乃得 较沉脉部位更深,一般重按亦无,须推筋着骨始得,甚则暂时伏而不见 沉取实大弦长,坚牢不移 特性脉象

③迟脉、缓脉、结脉
相同脉象 迟脉 缓脉 结脉 一息均小于五至 一息不足以四至 虽一息四至,但脉来怠缓无力 不仅脉来一息不足以四至,而且还有不规则歇止 特性脉象

④数脉、疾脉、促脉、滑脉
相同脉象 数脉 疾脉 促脉 滑脉 脉至均快于正常脉象 一息五至~七至之间 一息七八至 一息五至以上,且有不规则的歇止 脉有流利略数之象(似数但并不数) ,强调脉的形与势→应指圆滑 特性脉象

经文论述 《濒湖脉学》指出: “莫将滑数为同类、数脉唯看至数间” 。 ⑤实脉、洪脉
相同脉象 实脉 洪脉 脉势上→充实有力 特性脉象 长大坚实,应指有力,举按皆然,来去俱盛( “浮沉皆得大而长,应指无虚幅幅强” ) 状若波涛汹涌,盛大满指,来盛去衰,浮取明显

⑥细脉、微脉、弱脉、濡脉
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相同脉象 细脉 微脉 弱脉 濡脉 脉形细小、脉势软弱无力 脉形→虽小却应指明显

特性脉象

脉形→极细;脉势→极软,按之欲绝,似有似无,起落模糊 沉细而无力 浮细而无力(轻取可以触知,重按反不明显) 脉位相反

【例 1】1999·20A 以下哪项属于细脉的相似脉 A.微、弱、散脉 B.濡、微、伏脉 C.微、濡、虚脉 D.微、弱、濡脉 E.虚、弱、微脉

【例 2】1999·21A 弱脉与濡脉的区别要点是 A.脉体的大与小 B.脉位的深与浅 C.脉力的强与弱 D.脉率的数与迟 E.脉律的齐与乱

【例 3】2006·21A 弱脉与濡脉脉象的共同特点是 A.脉细如线 ⑦短脉与动脉
相同脉象 短脉 动脉 脉形→均较短,脉形不及三部,即仅关部明显 兼涩迟而力弱 兼滑数有力,其形如豆 特性脉象

B.脉来无力

C.细而无力

D.浮而无力

E.沉而无力

经文论述 《医述》记曰: “短类于动而衰于动,动脉形滑而且数,短脉形涩而必迟” 。 ⑧结脉、促脉、代脉
相同脉象 结脉 促脉 代脉 有规则的歇止,且歇止的时间较长 节律失常而有歇止 不规则的间歇,歇止时间短 特有脉象 迟而歇止 数而歇止

(2)相反脉 ①浮脉与沉脉
脉象区别 浮脉 沉脉 脉位浅深相反 脉位表浅,轻取即得 脉位深沉,轻取不应,重按始得 临床意义 主表→属阳 主里→属阴

②迟脉与数脉
脉象区别 迟脉 数脉 脉率快慢相反 搏动比正常脉慢,即一息不足四至 搏动比正常脉快,即一息五至以上 主寒 主热;亦主虚 临床意义

③虚脉与实脉
脉象区别 虚脉 实脉 脉的搏动力量强弱(气势)相反 三部脉举按均无力 三部脉举按均有力 主虚证 主实证 临床意义

④滑脉与涩脉
脉象区别 滑脉 涩脉 脉的流利度(通畅度)相 反 往来流利通畅,指下圆滑 往来艰难滞涩,极不流利,如轻刀刮竹 临床意义 痰饮;食积;实热 精伤;血少;气滞;血瘀;痰食内停

⑤洪脉与细脉
脉象区别 临床意义 11

洪脉 细脉

脉体宽度、气势相反

脉体阔大,充实有力,来势盛而去势衰 脉体细小如丝线,脉力软弱无力,应指明显

气分热盛;亦主邪盛正衰 气血两虚;诸虚劳损;湿证

⑥长脉与短脉
脉象区别 长脉 短脉 脉气长短相反 脉气搏动范围超过本部,如循长竿 脉气搏动范围短小不及本部 临床意义 阳证;热证;实证 气郁(短而有力) ;气虚(短而无力)

⑦紧脉与缓脉
脉象区别 紧脉 缓脉 脉的紧张度相反 紧张有力,如按转绳 脉势和缓松弛,且一息四至 临床意义 寒证;痛证;宿食证 湿证;脾虚

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.D 2.B 3.C

3. 相兼脉
相兼脉 浮紧脉 浮数脉 浮缓脉 浮滑脉 沉迟脉 沉细脉 沉弦脉 沉缓脉 沉涩脉 临床意义 外感风寒之表寒证;风寒湿痹证 风热袭表之表热证 风邪伤卫,营卫不和,太阳中风之表虚证 表证挟痰或风痰→素体痰盛而又感受外邪 里寒证→脾肾阳虚证;阴寒凝滞证 血虚证;阴虚证 肝郁气滞;寒凝肝脉;水饮内停 脾虚而水湿停留 血瘀,尤常见于阳虚而寒凝血瘀 相兼脉 细涩脉 细数脉 滑数脉 洪数脉 弦数脉 弦细脉 沉细数脉 弦滑数脉 血瘀证 阴虚火旺证 痰热;痰火;湿热;食积化热 气分热盛→多见于外感热病的中期 肝郁化火;肝胆湿热;肝阳上亢 肝肾阴虚;血虚肝郁;肝郁脾虚 阴虚内热;血虚 肝郁夹痰;风痰上扰;痰火内蕴;肝胆湿热;肝阳上扰 临床意义

【例 1】2001·20A 浮紧脉的主病为 A.风痹疼痛 B.风邪伤卫 C.风热袭表 D.风痰阻络 E.脾肾阳虚,阴寒凝滞

【例 2】2006·22A 弦细脉的主病是 A.肝郁气滞 B.寒滞肝脉 C.阴虚内热 D.血虚肝郁 E.肝火夹痰

【例 3】1999·81B 阳明经证多见 【例 4】1999·82B 食积化热多见 A.洪数脉 B.浮数脉 C.滑数脉 D.濡数脉 E.弦数脉

【例 5】2008·91B 素体痰盛,复感外邪者,多见 【例 6】2008·92B 肝郁脾虚者,多见 A.弦细脉 B.沉缓脉 C.浮滑脉 D.滑数脉

【例 7】2003·97C 沉缓脉的主病是 【例 8】2003·98C 沉涩脉的主病是 A. 血瘀 B. 脾肾阳虚,水湿停留 C. 两者均是 D. 两者均非

【例 9】2011·135X 下列证候中,可出现弦细脉的有 A. 肝肾阴虚证 B. 肝郁血虚证 C. 肝郁气滞证 D. 肝郁脾虚证

【例 10】2012·135X 弦细脉的主病有
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A. 肝郁气滞证

B. 血虚肝郁证

C. 肝肾阴虚证

D. 肝郁脾虚证

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.A 8.A 2.D 9.ABD 3.A 10.BCD 4.C 5.C 6.A 7.B

4. 真脏脉(怪脉,败脉,死脉,绝脉) 元·危亦林《世医得效方》首次提出“十怪脉” ,后世医家在十怪脉中除去偃刀、转豆、麻促,称为“七绝 脉” 。
脉象 无胃脉→脉象无 冲和之意,应指 坚搏 无神脉→脉律无 序,脉形散乱 偃刀脉 转豆脉 弹石脉 雀啄脉 解索脉 屋漏脉 无根脉→虚大无 根或微弱不应 釜沸脉 鱼翔脉 虾游脉 脉在皮肤 脉来弦急,如循刀刃 脉动短小而坚搏,如循薏苡子 脉在筋肉之下,如指弹石,辟辟顶指,毫无柔和软缓之象 脉在筋肉间 连连数急,三五不调,止而复作,如雀啄食之状 乍疏乍密,散乱无序,如解乱绳状 如屋漏残滴,良久一滴,溅起无力,状如水珠溅地貌 浮数之极,至数不清,如釜中沸水,浮泛无根 头定而尾摇,似有似无,如鱼在水中游动 来则隐隐其形,时而跃然而去,如虾游冉冉,忽而一跃 临床意义 肝气竭绝之象 心气竭绝之象 肾气竭绝之象 脾之谷气绝于内 肾与命门之气皆绝 脾败;胃气营卫俱绝 三阳热极,阴液枯竭 三阴寒极,阳亡于外 阴绝阳败→主死

特性汇总 ①肝刀肾石薏苡心,啄脾漏胃解索肾; ②《素问?玉机真脏论》描述: “真肝脉至中外急,如循刀刃责责然,如按琴瑟弦??;真心脉至坚而搏,如 循薏苡子累累然??;真肺脉至大而虚,如以毛羽中人肤??;真肾脉至搏而绝,如指弹石辟辟然??;真脾脉 至弱而乍数乍疏??。诸真脏脉见者,皆死不治也。 ” ③《医学入门?死脉总诀》记载: “雀啄连来三五啄,屋漏半日以滴落,弹石硬来寻即散,搭指散乱真解索, 鱼翔似有又似无,虾游静中跳一跃,更有釜沸涌如羹,旦占夕死不须药。 ” 【例 1】1992·22A 脉在皮肤,浮数之极,至数不清,为何脉 A. 雀啄脉 B. 釜沸脉 C. 解索脉 D. 弹石脉 E. 鱼翔脉

【例 2】1999·14A 首先论述十怪脉的书籍是 A. 《世医得效方》 B. 《诊家枢要》 【例 3】2002·21A 解索脉的表现是 A.脉在筋肉之间,乍疏乍密 D.脉在皮肤,头定而尾摇 B.脉在筋肉之间,连连数急,三五不调 E.脉在筋肉之下,如指弹石 C.脉在皮肤,如虾游水 C. 《脉诀汇辨》 D. 《诊家直诀》 E. 《脉义简摩》

【例 4】2003·20A 鱼翔脉的脉象是 A. 短小而坚搏,如循薏苡子 C. 如屋漏残滴,良久一滴 E. 脉在皮肤,头定而尾摇,似有似无 【例 5】2006·82B 临床上出现虾游脉提示 【例 6】2006·83B 临床上出现釜沸脉提示
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B. 如釜中沸水,浮泛无根 D. 脉在皮肤,时而跃然而去,须臾又来

A.三阳热极,阴液枯竭 D.胃气、营卫将绝

B.三阴寒极,阳亡于外 E.肾与命门元气将绝

C.孤阳无依,躁动不安

【例 7】1993·131X 时快时慢,散乱无序的脉象是 A. 釜沸脉 B. 屋漏脉 C. 虾游脉 D. 解索脉

【例 8】1996·135X 以下不属七绝脉的是 A. 釜沸脉 B. 麻促脉 C. 转豆脉 D. 偃刀脉

【例 9】2009·136X 以脉位表浅为主要特征的真脏脉是 A.釜沸脉 B.弹石脉 C.鱼翔脉 D.虾游脉

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.B 8.BD 2.A 9.ACD 3.A 4.E 5.C 6.A 7.D

5. 妇人、小儿脉 (1)妇人脉
脉象 月经脉 女子经期气血调和→滑数脉 妇人左关尺脉忽洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀 寸关脉调和,而尺脉绝不至 尺脉虚细涩→精血亏损 尺脉弦涩有力→邪阻胞宫 妊娠脉 临产脉 妇人婚后月经停止,脉来滑数冲和,尺脉尤显,兼饮食异常,如嗜酸或呕吐等 尺脉转为紧急而数;中指顶节两旁脉动较平时明显而剧烈 临床意义 月经将至 月经多不利 闭经

特性汇总 ①午睡初起,脉必滑疾有力,不可诊为胎孕脉象; ②孕脉必滑而兼数,且带柔和之象。 【例 1】2009·21A 妇人左关尺脉,忽洪大于右手,口不苦,身不热,腹不胀,多提示 A.月经失调 (2)小儿脉 ①诊小儿脉方法 一指总候三部→“一指定三关” 。 ②小儿脉象 3 岁小儿一息七八至;5~6 岁小儿一息六至(七至以上为数脉,四五至为迟脉) 。 ③小儿病脉 只诊浮沉、迟数、强弱、缓急,以辨别阴阳寒热表里,邪正盛衰,不详求二十八脉。 数为热,迟为寒;沉滑为痰食,浮滑为风痰;紧急主寒,和缓主湿;大小不齐为积滞。 无论何种脉象,重按多不见。如重按乃见,便与成人的牢实脉同论。 【例 2】1994·132X 切小儿脉主要诊什么内容 A. 浮沉 B. 迟数 C. 强弱 D. 缓急 B.受孕 C.胎死腹中 D.月经将至

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1.D 2.ABCD
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(四)脉诊的临床运用及意义

考纲要求
①脉症的顺逆与从舍; ②脉诊的临床意义。

复习要点
1.脉诊的临床运用(脉症顺逆与从舍) (1)脉症顺逆 ①脉与症相一致为顺,脉与症不一致为逆; ②脉与症不相应时,必有一真一假。 (2)脉症从舍 ①症假脉真→舍症从脉; ②症真脉假→舍脉从症。 2. 脉诊的临床意义 (1)识别疾病的病位和病性
寒热 迟脉、紧脉→多主寒证 数脉、滑脉→多主热证 虚实 虚、弱、细、微之类的脉象→常提示正气不足的虚证 实、洪、弦、长之类的脉象→多提示邪气亢盛的实证

(2)推测疾病的病因和病证。 (3)判断疾病的进退和预后。 二、按诊

考纲要求
按胸胁、按脘腹、按肌肤、按手足、按腧穴的内容及其临床意义。

复习要点
(一)按诊的方法和意义 1.按诊的体位
部位 一般情况 胸腹或腰背按诊 切按腹内肿块或腹肌紧张度 坐位或仰卧位 仰卧位或俯卧位 屈膝,使腹肌松弛或做深呼吸 患者 医者 面对病人坐或站立 站在病人右侧 站在病人右侧

2. 按诊的手法
手法 触法 摸法 按法 以手指或手掌轻轻接触病人局部皮肤 以手指稍用力抚摸局部肌肤 以重手按压或推寻局部 了解凉热、润燥等 探察局部的感觉情况及肿物的形态、大小、疼痛等 了解深部有无压痛,肿块的形状、硬度(质地) 、活 动情况及肿胀的程度、性质 目的 适用部位 额部;四肢皮肤 肢体腧穴;浅表肿胀 胸腹;深部肿物

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叩法

用手叩击病人身体某部, 使之震动产生 叩击声、波动感或震动感

了解病变部位、性质及程度

胸部;腹部

特性汇总 ①触法、摸法、按法的区别→指力轻重不同、所达部位深浅不同,可综合运用; ②按诊的一般顺序:触摸→按压;轻→重,浅→深;健康部位→病变区域;远→近,上→下; ③叩击法有直接叩击法和间接叩击法两种
直接叩击法 间接叩击法 手指中指指尖或并拢的二、三、四、五指的掌面轻轻地直接叩打或拍打被检部位 左手掌平贴在患者受检部位体表,右手握成空拳叩击左手背,边叩边询问患者叩击部位的感觉,有无局部掣痛,以 推测病变部位、病变程度

3.按诊时注意事项 (1)必须根据疾病的不同部位,选择适当的体位和方法。 (2)医生举止要稳重大方,态度要严肃认真,要体贴关心病人,手法要轻巧柔和,避免突然施重力或用冷 手按诊(冷天要事先把手暖和后再行检查) 。 (3)要嘱咐病人主动配合,随时说出自己的感觉(使其能准确地反映病位的感觉) 。 (4)边检查边注意观察病人的表情变化,以了解其痛苦所在的准确部位及程度。 (二)按诊的内容 1.按胸
体征 肺下界 下移 上移 临床意义 肺胀;腹腔脏器下垂 肺痿;悬饮;鼓胀;腹内肿瘤;癥瘕 体征 胸胁按之痛,叩之音实 患侧按之痛而拒按, 局部青紫肿胀 前胸高起,叩之膨膨然,其音清 临床意义 悬饮;肺痈;痰热壅肺;肿瘤 胸部外伤→气滞;血瘀 肺胀;气胸

2. 按虚里
体征 虚里按之其动微弱 虚里动而应衣 虚里按之弹手,洪大而搏,或绝而不应 虚里搏动迟弱或久病体虚而动数 虚里动微欲绝而无死候 虚里动散而数,胸高而喘 虚里动剧,抟而不散 宗气内虚 宗气外泄 心气衰绝→危候;孕妇胎前产后或劳瘵→防骤变 心阳不足 悬饮证→痰饮阻隔 心肺气绝 热盛;热病邪盛;小儿痘疹将发 临床意义

【例 1】2000·21A 虚里“其动欲绝”而无死候的,多见于 A. 宗气内虚 2. 按胁
体征 胁痛喜按,按之胁下空虚无力 胁下扪及肿块,或软或硬 胁下肿块,表面凹凸不平,边缘不规则 右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触及梨形囊状物,并有压痛 疟疾后左胁下触及痞块,按之硬 肝虚 肝、胆、脾之气滞血瘀 警惕肝癌 胆石;胆胀 疟母 临床意义

B. 宗气外泄

C. 孕妇产后

D. 劳瘵

E. 痰饮

3. 按脘腹 (1)按胃脘
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体征 临床意义

胃脘痞满,按之较硬而疼痛 实证→实邪聚结胃脘

按之濡软而不痛 虚证→胃腑虚弱

按之有形而胀痛,推之漉漉有声 胃中有水饮

(2)按大腹(脐以上)
体征 腹部感觉充实而富于弹性,有压痛,腹壁肥厚而便秘 腹部虽膨满,但按之觉濡软,无压痛,弹性不足或仅气体充斥 大腹作胀,拒按,按之则痛胀尤甚,常兼嗳腐泛酸 全腹胀大,推之有波动感,按其肌肤不能即起 推之无波动感,按其肌肤举手即起 实满 虚满 宿食滞于胃肠→阻塞气机 水鼓 气鼓 临床意义

(3)按小腹(脐以下~耻骨上缘)和少腹(小腹两侧)
体征 右少腹剧痛,按之痛更甚,小便自调 左少腹作痛,按之累累有硬块 腹部肿块推之不移,痛有定处 腹部肿块推之可移,或痛无定处,聚散不定 临床意义 肠痈 肠中宿便 癥积→病属血分 瘕聚→病属气分 腹部肿块大者 腹部形状不规则,表面不光滑 腹部坚硬如石 腹中条索状肿块,起伏聚散,往来不定 体征 临床意义 病深 病重 恶候 虫积

4.按肌肤 (1)寒热
体征 身热 久按之反不觉热(热反转轻) 久按其热反甚,热自内向外蒸发 初按肌肤不觉热,重按至筋骨方觉热 外感病,汗出热退身凉 皮肤无汗而灼热 身灼热而手足厥冷(肢厥) 汗出如油,四肢肌肤尚温而脉躁疾无力 冷汗淋漓,肌肤不温,面色苍白,脉微欲绝,甚至体温偏低 肌肤灼热,体温升高 皮肤灼热而红肿疼痛 皮肤不热,红肿不明显 肤冷 肌肤寒冷,体温偏低 临床意义 热在表;劳倦内伤之虚热 热在里 阴虚骨蒸;湿热内蕴 表邪已解 热盛伤津 里热壅盛,格阴于外→真热假寒证 亡阴 亡阳 阳气盛→多为实热证 阳证 阴证 阳气衰少

(2)润燥滑涩
体征 皮肤湿润、光滑 皮肤干燥枯涩、粗糙 肌肤甲错 皮肤干瘪 临床意义 有汗→体表的津液气血充实 无汗→津液气血不能充荣于体表;内有瘀血 血虚失荣;瘀血内阻 津液不足 皮肤滑润 肌肤枯涩 新病皮肤多滑润而有光泽 久病肌肤枯涩 体征 临床意义 气血充盛 气血不足 气血未伤 气血两伤

(3)疼痛
体征 局部肌肤柔软,按之痛减 局部肌肤硬痛拒按 虚证 实证 临床意义 体征 肌肤轻按即痛 肌肤重按方痛 临床意义 病在表浅 病在深部

(4)肿胀
体征 临床意义 手指按肌肤,按之凹陷,举手即起 水肿 手指按肌肤,按之凹陷,久不能起 气肿 17

(5)疮疡
体征 痈疡按之肿硬而不热,根盘平塌漫肿 痈疡按之高肿灼手,根盘紧束 痈疡按之硬而热不甚 痈疡按之边硬顶软而热甚 临床意义 阴证 阳证 无脓 有脓 体征 痈疡轻按即痛 痈疡重按而痛 痈疡按之陷而不起 痈疡按之有波动感 临床意义 脓在浅表 脓有深部 脓未成 脓已成

5.按手足
体征 成人 四肢手足俱冷 四肢手足俱热 内热炽盛,阳郁于里而不能外达的四肢厥冷 手心热盛 小儿 足心热 足胫寒 临床意义 阳虚阴盛→属寒 阳盛热炽;阴虚 体征 手背热盛 热证见手足热 临床意义 外感风寒 顺候 逆候→病情严重

里热实证 (阳盛格阴) 热证反见手足逆冷 内伤及劳役饥饱不节 主热 主寒 手指尖冷

主惊厥

6.按腧穴
疾病 肺病 肝病 胃病 肠痈 心病 脾病 压痛腧穴 肺俞穴摸到结节,或中府、太渊 肝俞、期门、太冲 胃俞、足三里 上巨虚(阑尾穴) 巨阙、膻中、大陵 章门、太白、脾俞 肾病 大肠病 小肠病 胆病 膀胱病 脏腑病 压痛腧穴 气海、太溪 天枢、大肠俞 关元 日月、胆俞 中极

特性汇总 ①按胸→诊察心、肺病变; ②按虚里→测知宗气之盛衰、疾病之虚实、预后之吉凶; ③正常情况下,虚里搏动不显,仅按之应手,其动缓而不急,搏动范围直径约 2~2.5cm,节律清晰(动而 不紧,缓而不怠,动气聚而不散) ,是平人心气充盛而宗气足之象; ④惊恐、大怒或剧烈运动后,虚里脉动虽剧烈,但静息片刻即平复如常;或肥胖之人因胸壁较厚,虚里搏动 不明显者,均属生理现象; ⑤按胁→了解肝胆疾病(主要按右侧) ; ⑥按脘腹→了解凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等情况; ⑦按肌肤→通过肌肤的寒热、荣枯、润燥、肿胀等,诊察疾病的寒热虚实及气血阴阳盛衰; ⑧按手足→辨别阴阳盛衰及病邪属性; ⑨按腧穴→腧穴出现结节或条索状物,产生敏感点、压痛,从而推断内脏的某些疾病。 【例 2】1992·23A 下列哪项与俞穴按诊无关 A. 局部有条索状物 B. 出现结节 C. 有敏感反应点 D. 有压痛 E. 有波动感

参考答案──详细解答见《中医综合历年真题精析》 1. E 2. E

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