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常用降压药的分类和代表药及使用注意事项


常用降压药的分类及代表 药和用药注意事项

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当前常用于降压的药物主要有以下6类,即 钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)、血管紧张素II受体阻滞剂 (ARB)、利尿药、β受体阻滞剂、 α受体 阻滞剂。具体如下:

一、钙拮抗剂 (CCB)
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钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类,二氢 吡啶 类无绝对禁忌症,降压作用强,对糖脂代谢 无不良影响适用于大多类型高血压,尤其对老年 高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠 状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少 数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。 其常用代表药氨氯地平 、非洛地平 、硝苯地平 、 地尔硫卓 。东方人对 CCB反应更好,耐受更佳。 注意: 硝苯地平控释片(拜新同)不能掰开, 24h等速定时定量释放硝苯地平,血药浓度维持较 稳定,血压控制较平稳 ,抗动脉粥样硬化,谷峰 比达 100%,单药控制率 70%以上,对冠心病心 绞痛也有效果。

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硝苯地平有短效与长效之分,短效硝苯地平片口 服后瞬时全部被吸收,大约在十分钟就起作用, 但也很快就消退了约3到4小时。 长效硝苯地平, 包括缓释与控释2种剂型。缓释片,作用特点在每 一个药物分子外面用上不同的生物外膜,延缓它 吸收,药物在体内缓慢释放,开始时释放速度较 快,降压效果较好;随着时间推移,释放速度逐 渐减慢,降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片 则不同,其作用特点是,在24小时内药物释放以 等速定时定量释放,血药浓度维持较稳定,血压 控制较平稳 。

二、血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)
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降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代谢无不良 影响,适用于1-2级高血压,尤其对高血压合并慢性心力 衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病 肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益 (心梗后EF<50%者必用)。对双侧肾动脉狭窄 、妊娠、 高血钾者禁用主要不良反应:刺激性干咳(缓激肽聚 积) ,(首剂)低血压,高血钾,血管神经性水肿,肝功 能异常、味觉和胃肠功能紊乱,肾功能减退、蛋白尿等。 起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。 常用代表药:卡 托普利 、培哚普利 。其中注意培哚普利片必须饭前服用, 因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。 (培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的 作用 ,目前我们心梗后的病人用的挺多的。)

三、血管紧张素II受体拮抗剂 (ARB)
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降压作用明确,保护靶器官证据较多,对糖脂代 谢无不良影响,适用于1-2级高血压,尤其对高血 压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖 尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等 患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者。对妊娠, 高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用,偶见血管神经 性水肿等不良反应。常用药有: 氯沙坦 、缬沙 坦、厄贝沙坦。

四、利尿剂
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降压作用明确,是难治性高血压的基础药物之一, 尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益,慎用于 有糖脂代谢异常者,大剂量利尿剂对血钾、尿酸 及糖代谢可能有一定影响,要注意检查血钾、血 糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪 、呋噻米 、螺内 酯。

五、β受体阻滞剂
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降压作用明确,小剂量适用于伴心梗后、冠心病 心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高 危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性 肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者 禁用,慎用于糖耐量异常者或运动员。β受体阻滞 剂能改善提高心梗后生存率,减压缓和,1~2周内 起作用。副作用:支气管痉挛、心动过缓、体位 性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、 低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制 心肌收缩力和引起传导阻滞。 HR<55考虑停药, 长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有: 美 托洛尔 、比索洛尔 。

六、α受体阻滞剂
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降压作用起效较迅速强力,但是随着时间延长降 压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一 般较短。优点:改善胰岛素抵抗。适用于高血压 伴前列腺增生患者,但体位性低血压者禁用,心 力衰竭者慎用,不良反应:1、体位性低血压:为 这类药物的主要不良反应,在首次给药时、老年 患者更易发生。为避免首剂低血压的发生,建议 首次给药放在睡觉前,并且首剂减半。在给药过 程中,应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动 过速; 3、水钠潴留; 4、一般反应:包括头晕、 头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等,常用 药有:哌唑嗪、乌拉地尔 。

类别

代表药

适应证 强制性

禁忌症

主要不良反应 可能 快速心律失常, 充血性心衰 水肿,头痛,潮 红

钙拮抗剂 非洛地平缓释 (二氢吡啶) 片,硝苯地平 片/控释片/缓释 片,(左)氨 氯地平 钙拮抗剂 (非二氢吡 啶类) 地尔硫卓

老年高血压,周围血管病, 妊娠,单纯收缩期高血压, 心绞痛,颈动脉粥样硬化



心绞痛,颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 充血性心力衰竭,心梗后 左室肥厚,左室心功能不全 ,颈动脉粥样硬化,(非) 糖尿病肾病,微量白蛋白尿 ,蛋白尿 糖尿病肾病,蛋白尿,微量 白蛋白尿,心力衰竭,左室 肥厚,心房纤颤预防,ACEI 引起的咳嗽 充血性心力衰竭,老年高血 压,单纯收缩期高血压 肾功能不全,充血性心力衰 竭 充血性心力衰竭,心肌梗死 后

2-3度房室传导阻滞

充血性心力衰竭

房室传导阻滞, 心功能抑制 咳嗽,血钾升高, 血管神经性水肿

血管紧张 卡托普利,贝 素转换酶抑 那普利,培哚 制剂(ACEI) 普利

妊娠,高血钾,双侧颈 动脉狭窄

血管紧张素 II受体拮抗 剂(ARB) 利尿药 (噻嗪类) 利尿药(袢 利尿药) 利尿药(抗 醛固酮药) β受体阻滞剂

氯沙坦,缬沙 坦,厄贝沙坦

妊娠,高血钾,双侧颈 动脉狭窄

血钾升高,血管 神经性水肿(罕 见) 妊娠 血钾减低,血钠 减低,血尿酸升 高 血钾减低

氢氯噻嗪

痛风

呋塞米 螺内酯 美托洛尔,比 索洛尔,普萘 洛尔 哌唑嗪

肾功能衰竭,高血钾 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者 充血性心衰

血钾增高

2-3度房室传导阻滞,哮 心绞痛,心肌梗死后,快速 心律失常,充血性心力衰竭, 喘,慢性阻塞性肺病 妊娠 前列腺增生,高血脂 体位性低血压

支气管痉挛,心 功能抑制
体位性低血压,

α受体阻滞剂


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