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2014年痤疮指南的精华版


由于外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药, 故不推荐单独使用, 建议和过氧化苯甲酰或外用 维 A 酸类药物联合应用。 但无论是外用或口服抗生素,均可能引起痤疮丙酸杆菌及非痤疮丙酸杆菌耐药 注意事项:抗生素治疗痤疮时应注意避免或减少耐药性的产生,措施包括: ①避免单独使用,特别是长期局部外用; ②治疗开始要足量,一旦有效不宜减量维持; ③治疗后 2——3 周无疗效时要及时停用或换用其他抗生素,并注意患者的依从性; ④要保证足够的疗程,并避免间断使用; 将米诺环素每日剂量分次口服,或使用缓释剂型每晚 1 次,可部分减轻不良反应。出现严重 不良反应或患者不能耐受时应及时停药,并对症治疗 适应证:痤疮激素治疗包括两个部分:一是抗雄激素治疗,仅针对女性患者,适应证为: ①伴有髙雄激素表现的痤疮,如皮疹常好发于面部中下 1/3,尤其是下颌部位;重度 痤疮伴有或不伴有月经不规律和多毛;②女性青春期后痤疮; ③经前期明显加重的痤疮; ④常规治疗如系统用抗生素甚至系统用维 A 酸治疗反应较差, 或停药后迅速复发者。 ②螺内酯推荐剂量每日 1——2mg/kg,疗程为 3——6 个月。不良反应有月经不调(发生概率 与剂量呈正相关) 、恶心、嗜睡、疲劳、头昏、头痛和高钾血 Ⅰ级治疗:主要采用局部治疗。首选外用维 A 酸类药物,必要时可加用过氧化苯甲酰或水杨 酸等以提高疗效。一些具有角质剥脱、溶解粉刺、抑制皮脂分泌和抗菌等作用的功效性护肤 品也可作为辅助治疗手段。同时可以采用粉刺去除术等物理疗法。 Ⅱ级治疗:通常在外用维 A 酸类药物治疗的基础上,联合过氧化苯甲酰或其他外用 抗菌药物。为避免局部不良反应,维 A 酸联合过氧化苯甲酰治疗时,可隔日使用一种药物或 两种药物早、晚交替使用。局部治疗效果不佳者可增加使用口服抗生素,或加上蓝光照射、 果酸疗法等物理治疗方法。 Ⅲ级治疗: 这类患者常采用联合治疗, 其中系统使用抗生素是基础治疗的方法之一, 要保证足够的疗程。推荐口服抗生素,外用维 A 酸类药物、过氧化苯甲酰或其他抗菌药物。 对有适应证并有避孕要求的女性患者可选择抗雄激素药物治疗, 个别女性患者可考虑口服抗 雄激素药物联合抗生素治疗。其他治疗方法(如红、蓝光及光动力疗法等)也可联合应用。 效果不佳者可单独口服异维 A 酸治疗, 也可同时外用过氧化苯甲酰。 对系统应用抗生素超过 2 个月者,加用过氧化苯甲酰这类不引起细菌耐药的抗菌剂很有必要,可防止和减少耐药性 的产生。

Ⅳ级治疗:口服异维 A 酸是一线治疗方法。对炎性丘疹和脓疱较多者,也可先采用 系统应用抗生素和外用过氧化苯甲酰联合治疗, 待炎症改善后改用口服异维 A 酸治疗, 目前 无循证医学证据支持口服异维 A 酸联合抗生素治疗。也可同时使用上述Ⅲ级痤疮治疗方案 和本指南中介绍的各种联合治疗的方法。 8.痤疮的维持治疗 维持治疗的意义: 由于痤疮的慢性过程和易复发的临床特点, 因此无论哪一级痤疮, 症状改善后的维持治疗都是很重要的。维持治疗可减轻和预防复发,提高患者的依从性,改 善患者生活质量, 是一种更为积极和主动的治疗选择, 也被认为是痤疮系统和完整治疗的一 部分。 方法:循证医学证据表明,外用维 A 酸是痤疮维持治疗的一线首选药物。外用维 A 酸可以阻止微粉刺的形成, 从而防止粉刺和炎性皮损的发生。 目前还没有任何已知的药物在 维持治疗的疗效和安全性方面优于外用维 A 酸。 对有轻度炎性皮损需要抗菌药物治疗的, 可 考虑联合外用过氧化苯甲酰。 一些经过临床功效验证的抗粉刺类医学护肤品也可用于辅助维 持治疗。 疗程: 目前临床试验的疗程多为 3——4 个月, 在预防复发和减轻症状方面取得了明 显疗效,停止治疗后症状很快复发,提示更长时间的治疗是有益的,但目前无更长疗程治疗 的循证医学资料。


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