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肝脏的超声分叶分段


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肝脏的超声分叶
临汾市中心医院超声科.范瑞龙

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肝脏膈面
肝脏呈楔形,位于右上腹及中上 腹部。肝脏的膈面呈圆顶形,有 韧带与膈肌相连;镰状韧带将其 分为左、右两叶。 肝的脏面凹陷 不平,有左、右纵沟和中间的一 条横沟,呈H形。

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左侧的纵沟较窄而深,沟的 前部内有肝圆韧带通过,称 肝圆韧带裂 。 右侧的纵沟比左侧的宽而浅, 沟的前部为一浅窝,容纳胆 囊,故称胆囊窝 。

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在肝的脏面,借“H”形 的沟、裂和窝将肝分为 4个叶: 左叶位于左纵沟的左侧; 右叶位于右纵沟的右侧 方叶位于肝门之前,肝 圆韧带裂与胆囊窝之 间; 尾状叶位于肝门之后

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横行的沟位于脏面正 中,有肝左、右管, 肝固有动脉左、右支, 肝门静脉左、右支和 肝的神经、淋巴管等 由此出入,故称肝门

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膈面后部没有腹膜被 覆的部分称裸区,裸 区的左侧部分有一较 宽的沟,称为腔静脉 沟,内有下腔静脉通 过

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在腔静脉沟的上端处, 有肝左、中、右静脉 出肝后立即注入下腔 静脉,故临床上常称 此沟上端为第2肝门

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门静脉系的组成: 共有7条属支,分别是肠系

膜上静脉、脾静脉、胃左 静脉、胃右静脉、胆囊静 脉、附脐静脉。
门静脉主要由肠系膜上静脉 和脾静脉汇合而成。

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? 门静脉经肝门入肝后分为两支,分别进入 肝左叶和肝右叶。 ? 肝门静脉在肝内反复分支,最终注入肝血 窦。 ? 肝血窦含有来自肝门静脉和肝固有动脉的 血液,经肝静脉注入下腔

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门静脉与腔静脉的吻合:
? (1)食管静脉丛: ? 门静脉→胃左静脉→食管静脉丛→奇静脉 及其属支→上腔静脉

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? 脐周静脉网: ? 门静脉→附脐静脉→脐周静脉丛→胸腹壁 静脉、胸廓内静脉→上腔静脉(→腹壁浅 静脉、腹壁下静脉→下腔静脉)。

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? 直肠静脉丛: ? 门静脉→直肠上静脉→直肠静脉丛→直肠 下静脉、肛静脉→髂内静脉→髂总静脉→ 下腔静脉。

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肝的分段
? 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变 位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范 围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都 有重要意义。

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? 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、 尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管 道系统的分布规律,不能适应肝切除和影 像学描述的要求。

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? 肝的功能解剖则是按照肝内Glisso n系统和肝静脉的分布规律,并结合某些 外形标志进行分叶分段。

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? Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、 胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘 包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分 布于肝内。

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? 肝的功能解剖不但为临床提供了方便,而 且因其以肝内血管结构作为分叶分段的标 志,也为影像上通过辨认血管结构进行定 位提供了可能。

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? 肝的功能解剖概念被人们提出后,历经发 展,至1954年Couinaud提出了较 为完备的八段法功能解剖,即库氏肝段解 剖。 ? 在当今的临床实践中已得到了广泛的应用。

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上段

上段
右前叶

左外叶 下段

右后叶

左内叶

下段

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分段方法

3支主肝静脉将肝分隔成4个 部分。

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? 左、中、右3支主肝静脉走行区所形成的 纵形切面(称为肝门静脉裂)将肝分隔成4 个部分,称为四个扇区。 ? 每个扇区又被门静脉左、右支的水平切面 分成上下2段

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? 4个扇区不包括尾状叶。 ? 尾状叶编为Ⅰ段,它是一个自主段,因它不 依赖于4个肝门静脉蒂和3支主肝静脉。 ? 尾状叶同时接受来自左右肝门静脉和肝动 脉的分支供血,其静脉血经肝小静脉直接 回流入下腔静脉。故在功能上应属独立的 肝段

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? 肝脏被正中裂分左、右半肝,左、右半肝 又分为四部。 ? 正中裂内有肝中静脉走行。 ? 门静脉左、右支充当横裂,将四部又分为 八段。

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右肋间肝脏右叶斜断

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PV和肝脏分段

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右肋弓下第二肝门切面

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右肝前后枝门静脉

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右肝

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左:在左肝静脉以上水平 右:在左门静脉水平

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左:在右门静脉水平 右:在脾静脉水平

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8个解剖标志:下腔静脉、肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、静脉韧带、肝左叶尖、门静脉右支

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甲状腺良恶性结节鉴别要点

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? ? ? ?

不增强 均匀增强 不均匀增强 环状增强

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? 肝脏:1.5ml ? 乳香:4.8ml ? 甲状腺:1.5ml

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