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功血的治疗


功血的治疗 功血简介 功能性子宫出血是多由神经内分泌系统失调而起的子宫异常出 血,简称功血。可分为无排卵型,有排卵型,前者约占 80%,后者约 占 20%。无排卵,由于下丘脑垂体, 卵巢轴的调节功能失调, 影响了卵泡 的发育,卵子不成熟,不能排出,卵 泡闭锁,故影响受孕。如果有排卵功 血,黄体发育不健全,孕激素缺乏, 子宫内膜呈分泌不良状. 有碍于受精 卵的着床、发育,即使受孕也易致流 产。在中医属于崩漏,月经先后不定 期、经间期出血等范畴.可发生在青 春期,育龄期及更年期。主要症状为 月经周期紊乱、经量增多、出血时间 延长、淋漓不净等。 分类症状表现 无排卵性功血 无排卵性功血患者可有各种不同的临床表现。 临床上最常见的症 状是子宫不规则出血,特点是月经周期紊乱。经期长短不一,出血量 时多时少,甚至大量出血。有时先有数周或数月停经,然后发生阴道 不规则流血,血量往往较多,持续 2~4 周或更长时间,不易自止;

有时则一开始即为阴道不规则流血, 也可表现为类似正常月经的周期 性出血。 出血期无下腹疼痛或其他不适, 出血多或时间长者常伴贫血。 妇科检查子宫大小在正常范围,出血时子宫较软。 无排卵型功血较多见,约占该病 90%。多见于卵巢开始成熟的青 春期和卵巢开始衰退的更年期。由于卵巢功能低下,分泌的雌激素不 足,因而不能对垂体产生正常的负反馈作用,没有促黄体生成激素的 高峰出现,所以卵泡虽能发育但不会成熟, 也就没有排卵。子宫内膜在雌激素长时间作 用下,表现为过度增生。临床表现为停经一 段时间后发生出血,出血量多,持续时间长; 也有人表现为经量多,经期长。妇科检查一 般正常,基础体温呈单向,阴道脱落细胞涂片看不出孕激素作用,子 宫内膜病理检查没有分泌期变化。 有排卵型功血 有排卵型功血多发生在生育年龄的妇女。 下丘脑~垂体~卵巢轴 反馈机制已建立,卵巢有排卵,但黄体功能异常。又分为黄体功能不 全和 黄体萎缩不全两种,前者在月经前刮取子宫内膜表现为分泌不 良,临床表现为月经周期缩短或月经前点滴出血;黄体萎缩不全表现 为子宫内膜脱落不全,于月经第五 天刮取的子宫内膜仍有分泌期变 化,临床表现为经期延长,基础体温呈双向,治疗较容易,可在月经 后半期选用黄体酮类孕激素治疗。 疾病的相关治疗

无排卵型 一般治疗 患者体质往往较差,呈贫血貌,应加强营养,改善全身情况,可 补充铁剂、维生素 C 和蛋白质,贫血严重者尚需输血。出血期间避免 过度疲劳和剧烈运动,保证充分的休息。流血时间长者给予抗生素预 防感染,适当应用凝血药物以减少出血量。 中医治疗 “功血”属中医“崩漏”范畴。该病发生的主要机理是,由于冲 任损伤,不能固摄所致。导致冲任损伤的原因,多是血热、气虚、气 郁、血瘀等。但其中以血热、气虚较为常见。 解析本病非单纯气血瘀滞,而属虚实夹杂,本虚标实之证,在本 者为脾肾之虚,在标者为气滞血瘀,故治疗上采用标本兼治之法。 像 中药方剂止血同时重补气,善用补气生血及补

气摄血法。一方面,补气以养血,气旺则血充,气血充足,治疗贫血 之症; 另一方面, 气足则能摄血, 使血循环于脉管之中而不逸于脉外, 而血足又能养气载气,气血充盈调和,荣养胞宫,才能使月经调顺。 药物治疗 内分泌治疗极有效,但对不同年龄的对象应采取不同 方法。青春期少女以止血、调整周期、促使卵巢排卵为主进行治疗; 围绝经期妇女止血后以调整周期、减少经量为原则。使用性激素治疗 时应周密计划,制定合理方案,尽可能使用最低有效剂量,并作严密 观察,以免性激素应用不当而引起出血。 排卵型

1.促进卵泡发育 黄体功能不足的治疗方法较多,首先应针对其发 生原因,调整性腺轴功能,促使卵泡发育和排卵,以利于正常黄体的 形成。首选药物是 CC,适用黄体功能不足卵泡 期过长者。CC 疗效不 佳尤其不孕者考虑用 HMG-HCG 疗法,以加强卵泡发育和诱发排卵,促 使正常黄体形成。随着催乳激素水平下降,可调节垂体分泌促性腺激 素及卵巢分泌雌、孕激素增加,从而改善黄体功能。 2.黄体功能刺激疗法 通常应用 HCG 以促进及支持黄体功能。于 基础体温上升后开始,隔日肌注 HCG2000~3000U,共5次,可使血浆 孕酮明显上升,随之正常月经周期恢复。 食疗方法 1.人参大枣乌鸡汤:乌鸡1只,人参20g,大枣20枚,加水2000ml 做 汤(为3天量)。每次200ml 每日 3餐,10天为一疗程。 2. 排骨菠菜汤:猪排骨(或羊排骨)500g,菠菜500g,将排骨加入 3000ml 水中,煮40分钟,加入菠菜,煮沸5分钟后待用,分3次食用, 1日内服完,连用半月。 上述食物疗法适用于血止后体虚者。 功血的检查方法 功血患者,常需要做的辅助检查有: 1、基础体温测定 (1)无排卵型功血 基础体温呈单相型 (2)黄体功能不全 基础体温呈双相型, 但上升缓慢, 黄体期较短。 (3)黄体萎缩不全 基础体温呈双相型, 但体温下降延迟或逐渐下

降。 2、阴道脱落细胞涂片检查 可了解有无排卵及黄体情况。 3、激素测定 可了解有无排卵及黄体情况。 4、诊断性刮宫 诊断性刮宫可了解子宫内膜反应,除外宫腔内病 变及达到止血的目的。青春期患器质性病变或恶性疾患者罕见,一般 不需采用诊断性刮宫来协助诊断;除非严重出血或经药物治疗无效者 才需采用诊断性刮宫。刮宫是最迅速有效的止血方法。 5、化验室检查 血常规、血小板计数和出血、凝血时间,以确定 贫血程度和有无血液病。 6、其他检查 甲状腺、肾上腺及肝功能,以除外由这些疾病所引 起的子宫异常出血。这些检查目的是希 望能够诊断患者的病情,并且有针对性 的治疗。所以患者在治疗的时候应该配 合医生做好各项检查。 排卵和黄体功能监测 1.基础本温(BBT) :双相型曲线提 示有排卵,高温相缩短(<8 天)或不稳 定见于黄体功能障碍。单相型曲线提示无排卵。 2..阴.道细胞学和宫颈粘液功能(数量、粘稠度、拉丝度和结晶 型)检查:评估排卵和黄体功能。 功血的预防保健 1.宜清淡饮食;宜多食富含维生素 C 的新鲜瓜果、蔬菜。

2.避免暴饮暴食,以免损伤脾胃;忌食辛辣及过于寒凉之品。 3.经前期的保健食品有大米、包心菜、韭菜、芹菜、橘子等; 经后期的保健食品有牛奶、猪胰、胡萝卜、红花等;经前、经后均可 食用的食品有海带、干枣、豆腐皮、高粱、薏苡仁、羊肉、苹果等。 4.经期禁忌的食品有雪梨、香蕉、马蹄、石耳、石花、地耳等 寒凉食品;肉桂、花椒、丁香、胡椒、辣椒等辛辣刺激的食品;菱角、 茭笋、冬瓜、芥兰、蕨菜、黑木耳、兔肉等损伤脾胃或肾气的食品。 5.加强卫生宣传教育,对绝经后出血,更年期月经紊乱应注意 排除癌病的可能,对年轻妇女月经过多而治疗 2~3 个月无效者,应 做细胞学检查及子宫内膜和颈管内膜检查。 已证实为内膜腺瘤样增生 或不典型增生等癌前病变者,根据患者情况宜行全子宫切除术。 6.严格掌握雌激素的适应症,并合理使用;对更年期及绝经后 妇女更应慎用,应用时间不宜过长,量不宜大,并应严密观察反应。 7.手术治疗中应注意防止癌细胞扩散或直接种植,以致未能治 愈,促使复发。应采取的预防措施。 8.治疗后应定期随诊。出血时要注意外阴清洁,勤换内裤及月 经垫等月经用品;千万不能因有出血 而不清洗外阴,相反,行经期 一定要每日清洗以去除血污。可用一些外阴清洁剂,也可用温开水清 洗,但应避免盆浴。


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